1
RSUD Cengkareng
Nama Pasien : …………………………….
tient’s Name
Tanggal Lahir : ……………. L/P
No Rekam Medis
M/F
RSUD CENGKARENG Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah Cengkareng Timur- Jakarta Barat 11730 Telp. (021) 54372874 (Hunting) Fax (021) 54372884, 5442693 Email : rsudcengkareng@yahoo.com