Anda di halaman 1dari 1

RM.005 REV.

1
RSUD Cengkareng
Nama Pasien : …………………………….
tient’s Name
Tanggal Lahir : ……………. L/P

TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT Date of Birth

No Rekam Medis
M/F

Medical Record Number

(0-10 menit) (30 menit) (60 menit)

RSUD CENGKARENG Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah Cengkareng Timur- Jakarta Barat 11730 Telp. (021) 54372874 (Hunting) Fax (021) 54372884, 5442693 Email : rsudcengkareng@yahoo.com

Anda mungkin juga menyukai