Anda di halaman 1dari 4

ABSTRAK

Latar belakang :Tingculitis meningitis (TBM) adalah bentuk utama tuberkulosis yang
mempengaruhi sistem saraf pusat dan dikaitkan dengan angka kematian dan kecacatan yang
tinggi. Sebagian besar pedoman internasional merekomendasikan rejimen pengobatan TB
yang lebih lama untuk TBM daripada penyakit TB paru untuk mencegah kekambuhan.
Namun, rejimen yang lebih lama dikaitkan dengan kepatuhan yang buruk, yang dapat
berkontribusi pada peningkatan kekambuhan, pengembangan resistensi obat, dan
peningkatan biaya untuk pasien dan sistem perawatan kesehatan.
Tujua: Untuk membandingkan efek rejimen jangka pendek (enam bulan) versus rejimen
jangka panjang untuk orang dengan meningitis TB (TBM).
Metode : pencarian Kami mencari basis data berikut hingga 31 Maret 2016: Cochrane
Infectious Diseases Group Specialized Register; Daftar Cochrain Central dari Controlled
Trials (CENTRAL), diterbitkan di Cochrane Library; MEDLINE; EMBASE; LILACS;
INDMED; dan Database Percobaan Klinis Terkontrol Asia Selatan. Kami mencari Platform
Pendaftaran Percobaan Klinis Internasional Organisasi Kesehatan Dunia (WHO ICTRP) dan
ClinicalTrials.gov untuk uji coba yang sedang berlangsung. Kami juga memeriksa daftar
referensi artikel dan menghubungi peneliti di lapangan.
Keiteria hasil : Kami memasukkan uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan studi kohort
prospektif pada orang dewasa dan anak-anak dengan TBM yang diobati dengan rejimen
antituberkulosis yang memasukkan rifampisin selama enam bulan atau lebih dari enam bulan.
Hasil utama adalah kambuh, dan termasuk studi yang membutuhkan minimal enam bulan
tindak lanjut setelah menyelesaikan pengobatan.
Pengumpulan dan analisis data
Dua penulis ulasan (SJ dan SDM) secara independen menilai hasil pencarian literatur untuk
kelayakan, dan melakukan ekstraksi data dan penilaian 'Risiko bias' dari studi yang
disertakan. Kami menghubungi penulis studi untuk informasi tambahan bila perlu. Sebagian
besar data berasal dari studi kohort lengan tunggal tanpa perbandingan langsung sehingga
kami mengumpulkan temuan untuk setiap kelompok kohort dan mempresentasikannya
secara terpisah menggunakan analisis kasus lengkap. Ketika sebuah penelitian melaporkan
lebih dari satu kohort, kohort dianalisis secara terpisah. Kami menilai kualitas bukti secara
naratif, karena menggunakan pendekatan Penilaian Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi
(GRADE) tidak sesuai tanpa perbandingan langsung antara rejimen jangka pendek dan
jangka panjang.
Hasil utama: Empat RCT, 13 studi kohort prospektif, dan satu studi kohort berkelanjutan
yang tidak dipublikasikan memenuhi kriteria inklusi kami, dan termasuk 2.098 peserta
dengan TBM. Tidak ada satu pun dari RCT yang dimasukkan yang secara langsung
membandingkan enam bulan dibandingkan dengan rejimen yang lebih lama, jadi kami
menganalisis semua data sebagai kohort individu untuk mendapatkan tingkat kambuhan di
setiap kelompok kohort.
Kami memasukkan 20 kohort yang dilaporkan dalam 18 studi. Salah satunya dilaporkan
secara terpisah, meninggalkan 19 kohort dalam analisis utama. Kami menyertakan tujuh
kohort peserta yang dirawat selama enam bulan dengan total 458 peserta. Tiga studi
dilakukan di Thailand, dua di Afrika Selatan, dan masing-masing di Ekuador dan Papua
Nugini antara 1980-an dan 2009. Kami menyertakan 12 kohort peserta yang dirawat lebih
dari enam bulan (mulai dari delapan hingga 16 bulan), dengan total 1.423 peserta. Empat
studi dilakukan di India, tiga di Thailand dan masing-masing di Cina, Afrika Selatan,
Rumania, Turki, dan Vietnam, antara akhir 1970-an dan 2011. Studi kohort berkelanjutan
yang tidak dipublikasikan dilakukan di India dan melibatkan 217 peserta.
Proporsi peserta yang diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit stadium III (berat) lebih
tinggi pada kelompok yang dirawat selama enam bulan (33,2% berbanding 16,9%), tetapi
proporsi yang diketahui memiliki HIV bersamaan lebih tinggi pada kelompok yang dirawat
lebih lama (0/458 dibandingkan 122/1423). Meskipun ada variasi dalam rejimen pengobatan,
sebagian besar kelompok menerima isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid selama fase
intensif.
Para peneliti mencapai tindak lanjut setelah 18 bulan setelah menyelesaikan pengobatan
dalam tiga dari tujuh kelompok yang dirawat selama enam bulan, dan lima dari 12 kelompok
yang diobati selama delapan hingga 16 bulan. Semua studi memiliki sumber bias potensial
dalam estimasi tingkat relaps, dan perbandingan antara kohort dapat dikacaukan.
Relaps adalah peristiwa yang tidak biasa pada kedua kelompok kohort (3/369 (0,8%) dengan
pengobatan enam bulan versus 7/915 (0,8%) dengan lebih lama), dengan hanya satu
kematian yang dikaitkan dengan kekambuhan pada masing-masing kelompok.
Secara keseluruhan, proporsi peserta yang meninggal lebih tinggi dalam kelompok yang
dirawat lebih dari enam bulan (447/1423 (31,4%) dibandingkan 58/458 (12,7%)). Namun,
sebagian besar kematian terjadi selama enam bulan pertama di kedua kohort pengobatan,
yang menunjukkan bahwa perbedaan dalam tingkat kematian tidak secara langsung terkait
dengan durasi ATT tetapi karena perancu. Kesembuhan klinis lebih tinggi pada kelompok
kohort yang dirawat selama enam bulan (408/458 (89,1%) dibandingkan lebih dari enam
bulan (984/1336 (73,7%)), konsisten dengan pengamatan untuk kematian.
Beberapa peserta gagal dari pengobatan dengan enam pengobatan bulan (4/370 (1,1%))
versus pengobatan yang lebih lama (8/355 (2,3%)), dan kepatuhan tidak dilaporkan dengan
baik.Kesimpulan
penulis
Dalam semua kelompok, sebagian besar kematian terjadi dalam enam bulan pertama, dan
kambuh jarang terjadi. pada semua peserta terlepas dari rejimen. Kesimpulan lebih lanjut
mungkin tidak sesuai mengingat ini adalah data pengamatan dan kemungkinan pengganggu.
Data ini hampir semua dari peserta yang HIV-negatif, dan dengan demikian kesimpulan
tidak akan berlaku untuk kemanjuran dan keamanan rejimen enam bulan pada orang HIV-
positif RCT yang dirancang dengan baik, atau studi kohort prospektif besar, membandingkan
enam bulan dengan rejimen pengobatan yang lebih lama dengan periode tindak lanjut yang
lama yang ditetapkan pada inisiasi ATT diperlukan untuk menyelesaikan ketidakpastian.
menjaga keamanan dan kemanjuran rejimen enam bulan untuk TBM.
RINGKASAN BAHASA LATIHAN
Terapi enam bulan untuk pasien dengan
meningitis TB
Apa itu meningitis TB dan mengapa lamanya pengobatan
penting?
Meningitis tuberkulosis (TBM) adalah bentuk TB yang parah, yang memengaruhi selaput yang
menutupi otak dan tulang belakang. Ini terkait dengan tingkat kematian dan kecacatan yang
tinggi. Sementara ada rekomendasi standar internasional untuk mengobati orang dengan TB
paru (TB paru) selama enam bulan dengan terapi antituberkulosis, ada berbagai rekomendasi
dan praktik berbeda untuk mengobati orang dengan TBM di seluruh dunia. Beberapa spesialis
merekomendasikan sembilan bulan, 12 bulan, atau bahkan pengobatan TBM yang lebih lama
untuk mencegah kekambuhan penyakit. Regimen yang lebih lama memiliki kelemahan
potensial: mereka adalah terkait dengan ketidakpatuhan terhadap pengobatan, yang dapat
berkontribusi pada peningkatan kekambuhan dan pengembangan resistensi obat; dan
peningkatan biaya untuk pasien dan sistem perawatan kesehatan.
Empat RCT, 13 studi kohort prospektif, dan satu studi kohort berkelanjutan yang tidak
dipublikasikan memenuhi kriteria inklusi kami, dan termasuk 2.098 peserta dengan TBM.
Tidak ada satu pun dari RCT yang dimasukkan yang secara langsung membandingkan enam
bulan dibandingkan dengan rejimen yang lebih lama, jadi kami menganalisis semua data
sebagai kohort individu untuk mendapatkan tingkat kambuhan di setiap kelompok kohort.
Kami memasukkan 20 kohort yang dilaporkan dalam 18 studi. Salah satunya dilaporkan
secara terpisah, meninggalkan 19 kohort dalam analisis utama. Kami menyertakan tujuh
kohort peserta yang dirawat selama enam bulan dengan total 458 peserta. Tiga studi
dilakukan di Thailand, dua di Afrika Selatan, dan masing-masing di Ekuador dan Papua
Nugini antara 1980-an dan 2009. Kami menyertakan 12 kohort peserta yang dirawat lebih
dari enam bulan (mulai dari delapan hingga 16 bulan), dengan total 1.423 peserta. Empat
studi dilakukan di India, tiga di Thailand dan masing-masing di Cina, Afrika Selatan,
Rumania, Turki, dan Vietnam, antara akhir 1970-an dan 2011. Studi kohort berkelanjutan
yang tidak dipublikasikan dilakukan di India dan melibatkan 217 peserta.
Proporsi peserta yang diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit stadium III (berat) lebih
tinggi pada kelompok yang dirawat selama enam bulan (33,2% berbanding 16,9%), tetapi
proporsi yang diketahui memiliki HIV bersamaan lebih tinggi pada kelompok yang dirawat
lebih lama (0/458 dibandingkan 122/1423). Meskipun ada variasi dalam rejimen pengobatan,
sebagian besar kelompok menerima isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid selama fase
intensif.
Para peneliti mencapai tindak lanjut setelah 18 bulan setelah menyelesaikan pengobatan
dalam tiga dari tujuh kelompok yang dirawat selama enam bulan, dan lima dari 12 kelompok
yang diobati selama delapan hingga 16 bulan. Semua studi memiliki sumber bias potensial
dalam estimasi tingkat relaps, dan perbandingan antara kohort dapat dikacaukan.
Relaps adalah peristiwa yang tidak biasa pada kedua kelompok kohort (3/369 (0,8%) dengan
pengobatan enam bulan versus 7/915 (0,8%) dengan lebih lama), dengan hanya satu
kematian yang dikaitkan dengan kekambuhan pada masing-masing kelompok.
Secara keseluruhan, proporsi peserta yang meninggal lebih tinggi dalam kelompok yang
dirawat lebih dari enam bulan (447/1423 (31,4%) dibandingkan 58/458 (12,7%)). Namun,
sebagian besar kematian terjadi selama enam bulan pertama di kedua kohort pengobatan,
yang menunjukkan bahwa perbedaan dalam tingkat kematian tidak secara langsung terkait
dengan durasi ATT tetapi karena perancu. Kesembuhan klinis lebih tinggi pada kelompok
kohort yang dirawat selama enam bulan (408/458 (89,1%) dibandingkan lebih dari enam
bulan (984/1336 (73,7%)), konsisten dengan pengamatan untuk kematian.
Beberapa peserta gagal dari pengobatan dengan enam pengobatan bulan (4/370 (1,1%))
versus pengobatan yang lebih lama (8/355 (2,3%)), dan kepatuhan tidak dilaporkan dengan
baik.Kesimpulan