KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Bogor

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 51000292034132023
No. Identitas KTP : 3202314302920001

KTP IJAZAH
Nama : DARA DWI SRIMULYANI DARA DWI SRIMULYANI

Tempat / Tanggal Lahir : BANDUNG / 03-02-1992 BANDUNG / 03-02-1992

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA BANDUNG

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 101061386 / 2013
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - BIDAN (KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR , UPTD
PUSKESMAS TANAH SAREAL , BIDAN ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 21-11-2019 / 19:38:57

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya untuk Pelamar Formasi Umum Surat keterangan dari BAN-PT dan atau Pusdiknakes/LAM-PT
1 [ ]
kes terkait status Akreditasi bagi pelamar dengan ijazah yang belum tercantum status akreditasinya

Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
2 [ ]
kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

3 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

5 Surat Lamaran ditulis tangan yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian [ ]

6 Transkrip Nilai [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Bogor

Nomor Registrasi 51000292034132023

Nama DARA DWI SRIMULYANI
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - BIDAN (KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR , UPTD PUSKESMAS
TANAH SAREAL , BIDAN ) [ ]