Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No.

2, Desember 2017

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Sasaran Program Jaminan

Tabalong Sehat di Kabupaten Tabalong Kalimantan Selatan

Utilization Of Health Services Of Targetting Tabalong Health Security

Program In Tabalong District, South Kalimantan

Amir Su’udi1 dan Harimat Hendarwan1
1)
Pusat Litbang Sumberdaya dan Pelayanan Kesehatan, Badan Litbangkes Kemkes RI Jalan Percetakan Negara No. 29
Jakarta Pusat
Korespondensi: amirsuudi@yahoo.com

Abstrak

Pemerintah Kabupaten Tabalong Kalimantan Selatan menerapkan pelayanan kesehatan gratis di Puskesmas
melalui program Jaminan Tabalong Sehat (JTS) sejak tahun 2008. Peserta JTS adalah seluruh penduduk
Tabalong yang tidak memiliki asuransi atau jaminan kesehatan. Penelitian ini bertujuan mengetahui faktor-fak-
tor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas.
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dan wawancara mendalam. Sampel uji sebanyak 253 ru-
mah tangga sasaran program JTS, diambil dari 405 sampel rumah tangga yang dipilih secara sistematik, dari
klaster 15 desa/kelurahan di tiga wilayah puskesmas terpilih.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan gratis di puskesmas belum opti-
mal. Sebanyak 52% rumah tangga pernah memanfaatkan pelayanan kesehatan puskesmas dalam setahun
terakhir. Faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas adalah peng-
etahuan, kemauan untuk membayar/WTP, adanya penyakit tertentu, waktu tempuh, kemudahan dan biaya
transportasi. Rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskemas yang sudah digratiskan disebabkan
karena kurang optimalnya kegiatan puskesmas, kurangnya sosialisasi ke masyarakat dan sasaran masyar-
akat yang disubsidi kurang tepat.

Kata kunci : Pemanfaatan pelayanan kesehatan, Puskesmas, Subsidi, Tabalong

Abstract

Government of Tabalong District have been giving free health care subsidies at public health centre (PHC)
through Tabalong Health Security (Jaminan Tabalong Sehat /JTS) program since 2008. Targetting of JTS pro-
gram are all of Tabalong citizens that have not covered by health insurance or other health security programs.
The objective of this research was to know the factors that related with utilization of health services at PHC
in Tabalong District. Approach of this research were cross sectional design and deep interview. Sampels were
253 targetting household taken form 405 household that selected by systematic random from 15 villages clus-
ter at three selected PHC areas. The result showed that utilization of free health services subsidies were not
optimize yet. Just 52% of household utilized health services at PHC in the last year. The factors that related
with health services utilization at PHC are knowledge, willingness to pay (WTP), diseases avalaibility, travel-
ling time, easiness and cost of transportation. The low rates utilization of free health care were also caused
by un-optimize of PHC’s activities, lack of promotion the JTS programs, not matching of subsidies targetting.

Key word : Health services utilization, public health centre, subsidy, Tabalong

102
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017
Pendahuluan
Hasil Survey Sosial Ekonomi Nasional
(Susenas) 2001 menunjukkan bahwa kesakitan dan
kematian pada masyarakat lebih banyak terjadi pada
kelompok miskin, salah satunya disebabkan karena
kelompok miskin kesulitan untuk mendapatkan
akses pelayanan kesehatan.1 Sebagai upaya
peningkatan akses pelayanan kesehatan, sejak tahun
1999 pemerintah mengeluarkan program Jaring
Pengaman Sosial Bidang Kesehatan (JPS-BK) yang
bertujuan untuk membantu keluarga miskin agar
tetap mendapatkan pelayanan kesehatan dengan
memberikan subsidi biaya pelayanan kesehatan di
Pusat Kesehatan Masyarakat (puskesmas) maupun
di rumahsakit.2 Kebijakan subsidi biaya pelayanan
kesehatan tersebut terus berlanjut hingga tahun 2009
yang disebut dengan Asuransi Kesehatan Masyarakat
Miskin (Askeskin) dan kemudian berubah menjadi
Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas).3
Program jaminan kesehatan tersebut
dilaksanakan oleh pemerintah dengan tujuan agar
masyarakat ketika sakit dapat memanfaatkan program
tersebut untuk mendapatkan pelayanan kesehatan,
sekaligus dapat meningkatkan pemanfaatan
pelayanan kesehatan. Menurut laporan World Bank,4
program askeskin sebagai program pemerintah
pengganti program JPS-BK dapat menjamin biaya
berobat masyarakat miskin dan dapat meningkatkan
akses pemanfaatan layanan rawat jalan pada
fasilitas kesehatan publik oleh masyarakat miskin.
Pemanfaatan program askeskin pada tahun 2006
meningkat dibandingkan tahun 2005 dengan rata-
rata peningkatan menjadi antara 5,3–6,8% populasi
mengunjungi puskesmas setidaknya sekali dalam
sebulan.
Beberapa pemerintah daerah pada era
otonomi daerah telah mengembangkan sistem
pembiayaan kesehatannya masing-masing, sebagai
upaya untuk meringankan beban masyarakat dalam
membiayai kesehatannya. Menurut Kementerian
Kesehatan RI, hingga bulan Juli 2008 tercatat
36 kabupaten/kota yang telah mengembangkan
sistem asuransi kesehatan dan 60 kabupaten/kota
mengembangkan sistem pelayanan kesehatan gratis.5
Hasil kajian Gani dkk,6 di Batam menunjukkan
bahwa penerapan pelayanan kesehatan gratis
meningkatkan pemanfaatan puskesmas tiga kali lipat
untuk masyarakat umum dan 1,3 kali untuk keluarga
miskin, namun pemanfaatan dengan kartu asuransi
justru menurun.
Kabupaten Tabalong Kalimantan Selatan
merupakan salah satu daerah yang menerapkan
kebijakan pelayanan kesehatan gratis bagi
penduduknya melalui program Jaminan Tabalong
Sehat (JTS). Program JTS di berlakukan mulai tahun
2008 dengan Peraturan Bupati No. 03 Tahun 2008,
tanggal 3 Maret 2008 tentang Pedoman Program
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat
(JPKM) Kabupaten Tabalong. Sasaran program
adalah semua masyarakat Tabalong yang belum
mempunyai jaminan pemeliharaan kesehatan untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan. Masyarakat
mendapatkan pelayanan kesehatan hanya dengan
menunjukkan Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau
Kartu Keluarga (KK) sebagai bukti. Sasaran JTS
semua masyarakat tanpa membedakan status
ekonomi dan kemampuan masyarakat untuk
membayar layanan kesehatan. Peraturan Bupati
Nomor 3 tahun 2008 menyebutkan bahwa salah satu
tujuan program JTS adalah untuk meningkatkan
pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas.
Profil Kesehatan Kabupaten Tabalong7
menunjukkan bahwa program JTS dapat
mendongkrak peningkatan kunjungan rawat jalan
per puskesmas. Kunjungan ke puskesmas pada
tahun 2007 sebesar 24,7% setahun (rata-rata 2,06%
per bulan), pada tahun 2008 kunjungan puskesmas
meningkat menjadi 44,59% setahun (rata-rata
3,72% per bulan). Namun peningkatan kunjungan
dengan adanya program JTS ini belum memberikan
hasil yang optimal bila dibandingkan dengan hasil
kajian World Bank (2008)4 yang menunjukkan hasil
antara 5,3 – 6,8%, sehinnga kunjungan tersebut
masih di bawah target Standar Pelayanan Minimal
(SPM) yang ditetapkan Departemen Kesehatan RI
(Depkes RI). Depkes RI menerapkan SPM dengan
cakupan pelayanan kesehatan dasar yang disubsidi
adalah 8,3% sebulan8. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan tingkat puskesmas
oleh rumah tangga yang tidak mempunyai asuransi
kesehatan atau jaminan kesehatan yang menjadi
sasaran program JTS di Kabupaten Tabalong.
103
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017
Metode
Desain penelitian menggunakan pendekatan
studi kuantitatif dan studi kualitatif. Studi kuantitatif
didesain dengan cross sectional dan analisis
deskriptif analitik,9 Penelitian dilakukan untuk
menguji hipotesis faktor-faktor yang berhubungan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan gratis
di puskesmas Kabupaten Tabalong. Variabel
dependen adalah pemanfaatan pelayanan kesehatan
di puskesmas dan variabel independen adalah
pengetahuan tentang program JTS, pendidikan,
pekerjaan, adanya penyakit tertentu, kemudahan
transportasi, pengalaman diperiksa dokter di
puskesmas, persepsi kualitas pelayanan kesehatan
di puskesmas, jarak tempuh, waktu tempuh, biaya
transportasi, kesesuaian jam buka puskesmas dengan
kesibukan, pengeluaran rumah tangga, kemampuan
untuk membayar (Ability to pay/ATP) dan kemauan
untuk membayar (Willingness to pay/WTP). Data
dikumpulkan dengan menggunakan instrument
berupa kuesioner.10
Penentuan besar sampel dalam penelitian ini
mempergunakan rumus Lemeshow et al,.13,11 uji
hipotesis beda proporsi dua sisi. Hasil perhitungan
didapatkan jumlah sampel sebanyak 135 rumah
tangga setiap wilayah puskesmas dari 3 puskesmas
terpilih, sehingga didapatkan keseluruhan sampel
berjumlah 405 responden. Kriteria responden adalah
kepala keluarga atau anggota rumah tangga yang
berumur >18 tahun yang tidak memiliki asuransi atau
jaminan kesehatan. Waktu pelaksanaan penelitian
tanggal 12 – 28 April 2010.
Pengumpulan data dilakukan pada tiga
wilayah puskesmas di Kabupaten Tabalong
yang ditentukan secara purposif dengan kriteria
peningkatan kunjungan rendah, sedang dan tinggi
setelah adanya program subsidi pelayanan kesehatan
gratis. Puskesmas terpilih untuk kunjungan rendah
adalah Puskesmas Kelua, kunjungan sedang adalah
Puskesmas Muara Uya dan kunjungan tinggi adalah
Puskesmas Hikun. Setiap puskesmas diambil lima
klaster desa/kelurahan yang dipilih secara acak
(simple random sampling), sebanyak 15 desa/
kelurahan. Sampel dari desa/kelurahan ditentukan
secara proporsional,11,9.. Masing-masing desa
diambil 27 sampel yang mewakili rumah tangga.
Sampel rumah tangga diambil dari klaster desa/
kelurahan yang dipilih secara sistematik dengan
104
metode WHO/EPI, yaitu EPI3.12 Data yang
dianalisis sebanyak 253 sampel yang diambil dari
405 total sampel. Data yang diambil kemudian
dianalisis adalah data dengan kriteria rumah tangga
sasaran program JTS, yaitu keluarga yang tidak
memiliki jaminan kesehatan baik asuransi kesehatan
maupun jaminan kesehatan dari perusahaan.
Studi kualitatif dilakukan untuk
memperdalam pembahasan pelaksanaan subsidi
pelayanan kesehatan gratis di Puskesmas Kabupaten
Tabalong melalui program JTS. Pengumpulan
informasi dilakukan dengan wawancara mendalam
terhadap informan terpilih, mulai dari pengambil
kebijakan di pemerintah daerah, DPRD, pengelola
program JTS di dinas kesehatan dan pelaksana
pelayanan di puskesmas.
Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
sebanyak 253 responden yang berasal dari keluarga
sasaran program JTS, yaitu keluarga yang tidak
mempunyai asuransi atau jaminan kesehatan baik
secara mandiri maupun dari tempat kerjanya.
Karakteristik responden menurut jenis kelamin
hampir berimbang yaitu laki-laki sebanyak 135
(53,4%) dan perempuan sebanyak 118 (46,6%). Usia
responden antara 18 – 75 tahun, dengan rata-rata 40
tahun. Status responden dalam rumah tangga sebagai
suami atau istri (93%). Kelompok pendidikan
kepala keluarga terbanyak adalah SD (28,1%),
kemudian SLTA (27,3%) dan kepala keluarga yang
tidak pernah sekolah (2,2%).
Responden yang mengatakan bahwa ada
anggota rumah tangga yang pernah merasakan
keluhan sakit dalam kurun setahun terakhir (100%).
Keluhan terbanyak yang pernah dirasakan adalah
sakit kepala (67,2%), panas demam (62,5%)
dan batuk pilek (59,3%). Anggota rumah tangga
responden yang pernah memanfaatkan pelayanan
kesehatan di puskesmas dalam setahun terakhir
(51,8%). Frekuensi pemanfaatan pelayanan di
puskesmas 1–13 kali setahun dengan rata-rata
pemanfaatan 1,1 kali. Responden yang pernah
memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas
dan masih harus membayar (35,9%). Karakteristik
responden dan variabel pemanfaatan pelayanan
kesehatan di puskesmas sebagaimana pada tabel 1.
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017

Tabel 1. Diskripsi Karakteristik Responden dan Variabel Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

di Puskesmas, Kabupaten Tabalong Tahun 2010

Variabel Kategori Jumlah %

Jenis Kelamin • Laki-laki 135 53,4

• Perempuan 118 46,6

Pemanfaatan puskesmas dalam setahun (n=253) • Tidak pernah 122 48.2

• Pernah 131 51.8

Pengetahuan Program JTS (n=253) • Kurang 145 57,3

• Baik 108 42,7

Pendidikan KK (n=253) • Tamat SD kebawah 126 49,9

• Tamat SLTP 49 19,4

• Tamat SLTA 69 27,3

• Tamat Akademi/PT 9 3,6

Pekerjaan KK (n=253) • Petani/buruh 160 63,2

• Pedagang/wiraswasta 66 26,1

• Karyawan swasta 22 8,7

• Tidak Bekerja 5 2,0

Kemudahan mengakses transportasi (n=253) • Tidak mudah 49 19,4

• Mudah 204 80,6

Pernah didiagnosa ada penyakit tertentu (253) • Tidak pernah/tidak tahu 193 76,3

• Pernah 60 23,7
Kesesuaian jam buka puskesmas (n=253) • Belum sesuai 17 6,7

• Sesuai 236 93,3

Diperiksa dokter bagi yang pernah ke Puskesmas (n=169) • Tidak/tidak selalu 84 50,3

• Selalu 85 49,7
Persepsi kualitas pelayanan puskesmas (n=169) • Kurang 77 44,6

• Baik 92 55,4

Hasil penelitian menunjukkan bahwa
pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas
oleh penduduk dipengaruhi oleh faktor jarak, waktu
tempuh, biaya transport, pengeluaran responden
perbulan, kemampuan untuk membayar pelayanan
kesehatan dan kemauan untuk membayar pelayanan
kesehatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi
pemanfaatan puskesmas oleh penduduk berdasarkan
penelitian adalah jarak terjauh responden untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan dari puskesmas
rata-rata 17 km, waktu tempuh responden terlama rata-
rata 60 menit, biaya terbesar rata-rata Rp.100.000,
besar pengeluaran keluarga rata-rata Rp.1.681.608,
kemampuan untuk membayar pelayanan kesehatan
yang dihitung berdasarkan 5% dari pengeluaran
untuk bukan makanan, terendah Rp.3.375 hingga
Rp.359.250 dan kemauan membayar pelayanan
kesehatan di puskesmas rata-rata Rp.17.421. Rerata
faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan
puskesmas oleh penduduk di Kabupaten Tabalong
tahun 2010 sebagaimana pada Tabel. 2.

105
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017

Tabel 2. Rerata faktor-faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Puskesmas

oleh Penduduk di Kabupaten Tabalong Tahun 2010

No. Variabel N Mean Median SD Min – Max CI 95%

1. Jarak (km) 253 5,36 4,50 3,75 1 – 17 4,9-5,8
2. Waktu tempuh
253 23,54 20,00 12,83 5 – 60 22-25
(menit)
3. Biaya transport
253 12.524 10.000 9055,35 2.000 – 100.000 11402-13644
(Rp)
4. Pengeluaran/ 1.576.319-
253 1.681.608 1.486.000 850.368 389.000–5.366.000
bulan (Rp) 1.786.898
5. ATP (Rp) 253 32.116 24.425 31.978 3.375 –359.250 28.157-36.076
6. WTP (Rp) 253 17.421 10.000 17.626 0 – 70.000 15.239-19.603

Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa
variabel independen yang berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh penduduk
di puskesmas (nilai p <0,05) adalah pengetahuan
program JTS (p=0,00; OR=3,6; CI 95%=2,13-
6,13), adanya diagnosis penyakit tertentu (p=0,02;
OR=2,0; CI 95% =1,12-3,72), kemudahan
transportasi (p=0,00; OR=4,3; CI 95% =2,13-8,76),
waktu tempuh ke puskesmas (p=0,04; OR=1,7; CI
95%=1,01-2,76) dan biaya transport ke puskesmas
(p=0,003; OR=1,7; CI 95% =2,13-6,13), WTP
(p=0,00; OR=2,8 CI 95%=1,68-479).
Hasil uji statistik diketahui bahwa variabel
independen lain yang tidak terbukti berhubungan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di
puskesmas (nilai p >0,05) adalah pendidikan,
pekerjaan, pengalaman diperiksa dokter puskesmas,
persepsi kualtas pelayanan puskesmas, jarak tempuh
ke puskesmas, kesesuaian waktu buka puskesmas,
pengeluaran rumah tangga dan kemampuan
membayar (ATP). Hasil uji statistik antara variabel
independen dengan variabel dependen sebagaimana
Tabel 3.
Hasil penelitian menunjukkan (Tabel 3)
bahwa responden yang memanfaatkan pelayanan
di puskesmas; pengetahuan baik tentang adanya
program subsidi pelayanan kesehatan gratis 3,3
kali dibandingkan responden yang berpengetahuan
rendah, pernah diagnosa menderita penyakit tertentu
sebesar 1,9 kali dibandingkan responden yang
tidak pernah didiagnosa, biaya transportasi yang
murah dari rumah responden ke puskesmas 1,7 kali
dibandingkan responden yang harus mengeluarkan
biaya transportasi yang mahal, responden yang
mempunyai kemauan untuk membayar (WTP) biaya
pelayanan kesehatan Puskesmas >Rp.10.000 2,4 kali
dibandingkan responden dengan kemauan membayar
pelayanan kesehatan puskesmas <Rp.10.000.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan yang bermakna antara pengetahuan,
adanya diagnosis penyakit, waktu tempuh,
kemudahan, biaya transportasi dan kemauan untuk
membayar puskesmas terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan di puskesmas.
a. Pengetahuan
Pengetahuan yang baik dari anggota
rumah tangga memanfaatkan pelayanan kesehatan
di puskesmas 3,6 kali dibandingkan kelompok
responden yang berpengetahuan rendah. Hasil
ini sesuai dengan teori perilaku Green,14 bahwa
pengetahuan tentang layanan kesehatan merupakan
salah satu determinan pemanfaatan layanan
kesehatan. Penelitian ini menunjukkan bahwa,
responden yang mempunyai pengetahuan tentang
adanya pelayanan kesehatan gratis di puskesmas yang
mendapat subsidi program JTS masih rendah yaitu
42,7% sehingga kecenderungan pemanfaat program
JTS bagi masyarakat rendah dengan demikian
berpengaruh terhadap jumlahnya kunjungan ke
puskesmas bagi masyarakat untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan juga menjadi kurang yaitu
sekitar rata-rata 4,3% perbulan. Namun demikian,
berdasarkan klaim yang diterima oleh pengelola JTS
dilaporkan terjadi peningkatan kunjungan JTS tahun
2009, yaitu 37,4% sasaran setahun atau 3,1% per
bulan.

106
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017

Tabel 3. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di

Puskesmas oleh Rumah Tangga Sasaran Program JTS Kabupaten Tabalong Tahun 2010

Pemanfaatan dalam 1 Tahun

Variabel Tidak Pernah Pernah Nilai p OR (CI 95%)
Jumlah % Jumlah %
Pengetahuan (n=253)
Kurang 89 61,4 56 38,6 0,00 3,61 (2,13-6,13)
Baik 33 30,6 75 69,4
Pendidikan KK (n=253)
rendah 89 50,9 86 49,1 0,21 -
tinggi 33 42,3 45 57,7
Pekerjaan KK (n=253)
tidak kerja/informal 114 49,4 117 50,6 0,24 -
karyawan swasta 8 36,4 14 63,6
Didiagnosa penyakit (n=253)
tidak pernah 101 52,3 92 47,7 0,02 2,04 (1,12-3,72)
pernah 21 35,0 39 65,0
Kemudahan transport (n=253)
tidak mudah 37 75,5 12 24,5 0,00 4,32 (2,13-8,76)
mudah 85 41,7 119 58,3
Pengalaman diperiksa dokter (N=169)
19 22,6 65 77,4
tidak/tidak selalu
19 22,4 66 77,6 0,97 -
selalu
Kualitas yankes (N=169)
kurang 19 24,7 58 75,3 0,53 -
baik 19 20,7 73 79,3
Jarak tempuh (N=253)
jauh > 5 km 57 53,3 50 46,7 0,17 -
dekat 65 44,5 81 55,5
Waktu tempuh (N=253)
lama 61 55,5 49 44,5 1,67 (1,01-2,76)
0,04
tidak Lama 61 42,7 82 57,3
Biaya Transport (N=253)
Mahal > Rp.10.000 61 56,0 48 44,0 1,73 (1,05-2,86)
Murah < Rp.10.000 61 42,4 83 57,6 0,03
Kesesuaian jam buka (N=253)
Belum sesuai 8 47,1 9 52.9 0,92
-
Sesuai 114 48,3 122 51,7
Pengeluaran/bulan (N=253)
Rendah < Rp.1034000 26 51,0 25 49,0 0,66 -
Tinggi > Rp.1034000 96 47,5 106 52,5

107
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017
Kemampuan Bayar/ATP (N=253)
Rendah <Rp.24.245 67
Tinggi > Rp.24.245 55
Kemauan Bayar/WTP (N=253)
Rendah <Rp.10.000 62
Tinggi > Rp.10.000 60
Kecenderungan pemanfaatan pelayanan
kesehatan gratis di puskesmas di masa-masa yang
akan datang dapat terjadi hal yang sebaliknya,
yaitu terjadinya peningkatan sebagaimana di Batam
dimana pemanfaatan pelayanan di puskesmas oleh
masyarakat meningkat 3 kali setelah pelayanan
digratiskan, yang akhirnya menimbulkan masalah
baru yaitu terjadinya peningkatan beban kerja tenaga
di puskesmas dan membebani penyediaan anggaran
oleh pemerintah daerah.6
Berdasarkan informasi yang didapatkan dari
informan di Dinas Kesehatan Kabupaten Tabalong,
bahwa salah satu penyebab rendahnya pengetahuan
masyarakat tentang program JTS adalah karena masih
kurangnya sosialisasi program JTS ke masyarakat.
Sosialisasi hanya dilakukan pada awal program yang
ditujukan hanya kepada aparat pemerintahan dan
kepala desa dengan harapan bisa menyampaikan
kepada masyarakat namun kenyataanya masyarakat
pada umumnya belum mengetahui program ini
sehingga dibutuhkan penyampaian kepada seluruh
lapisan masyarakat.
b. Diagnosa penyakit oleh dokter
Responden yang pernah didiagnosa
menderita penyakit tertentu baik oleh dokter
maupun petugas kesehatan di puskesmas
memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas
2,0 kali dibandingkan kelompok yang tidak pernah
didiagnosa menderita penyakit. Hasil penelitian ini
sesuai dengan hasil penilitian yang dilakukan oleh
Grossman yang dikutip Nadjib,15 dan Nolan16 yang
menyatakan bahwa faktor pernah menderita sebuah
penyakit sebagai proksi adanya kebutuhan terhadap
pelayanan berhubungan dengan demand terhadap
pelayanan kesehatan sehingga mereka yang pernah
mengalami diagnosis menderita penyakit cenderung
semakin sering menggunakan fasilitas pelayanan
kesehatan.
108
52,8 60 47,2 0,15
-
43,7 71 56,3
63,9 35 36,1 0,00 2,83 (1,68-4,79)
38,5 96 61,5
c. Waktu Tempuh, Kemudahan dan Biaya
Transportasi
Waktu tempuh, kemudahan dan biaya
transportasi rumah tangga berpengaruh terhadap
pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas.
Rumah tangga yang mempunyai waktu tempuh
ke puskesmas tidak terlalu lama memanfaatkan
pelayanan kesehatan di puskesmas 1,7 kali dibanding
rumah tangga yang waktu tempuhnya lama,
kemudahan transportasi rumahtangga ke puskesmas
memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas
4,3 kali dibandingkan dengan rumah tangga yang
akses transportasi tidak mudah ke puskesmas, dan
besaran biaya transportasi ke puskesmas <Rp.
10.000 memanfaatkan pelayanan kesehatan di
puskesmas 1,7 lebih dibandingkan kelompok yang
harus mengeluarkan biaya transport >Rp. 10.000.
Menurut Russel,17 meskipun pada beberapa
negara pelayanan kesehatan telah digratiskan,
namun pengeluaran biaya untuk transport menuju
ke fasilitas pelayanan kesehatan merupakan
pertimbangan penting bagi keluarga untuk
memanfaatkan pelayanan kesehatan sehingga biaya
transportasi yang tinggi berpeluang menghambat
seseorang untuk datang ke pelayanan kesehatan di
puskesmas. Konsekuensi adanya biaya transportasi
menuju ke sarana pelayanan kesehatan yang mahal
yang menjadi pertimbangan masyarakat bisa
memilih fasilitas pelayanan kesehatan lain yang
lebih mudah dan murah transportasinya, meskipun
harus mengeluarkan biaya lebih mahal untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan, misalnya ke
perawat atau bidan praktek terdekat.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian
Sparrow18 dan Johar19 tentang pemanfaatan kartu
sehat di Indonesia yaitu merekomendasikan
bahwa subsidi harga oleh pemerintah dapat efektif
meningkatkan akses pelayanan kesehatan masyarakat
di puskesmas bila dilengkapi dengan intervensi lain
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017
untuk mereduksi biaya tidak langsung, misalnya
biaya transportasi melalui pelayanan puskesmas
kelliling yang bisa lebih mendekatkan pelayanan
kepada masyarakat. Intervensi lain yang dapat
dilakukan oleh pemerintah daerah adalah dengan
perbaikan infra struktur jalan dan penyediaan
transportasi umum atau jadwal puskesmas keliling
yang lebih teratur sehingga mendekatkan pelayanan
kesehatan pada masyarakat.
d. Kemauan untuk membayar puskesmas
Rumah tangga dengan kemauan untuk
membayar pelayanan puskesmas WTP >Rp.10.000
memanfaatkan pelayanan kesehatan 2,8 kali
dibandingkan dengan rumah tangga dengan WTP
<Rp.10.000. Hasil penelitian ini sesuai dengan
pendapat Mills20 bahwa salah satu faktor yang
mempengaruhi demand pelayanan kesehatan adalah
kemauan untuk membayar. Informasi mengenai
kesediaan individu untuk membayar jasa pelayanan
kesehatan merupakan informasi penting dalam
penyediaan pelayanan kesehatan. Hasil penelitian ini
juga sama dengan hasil penelitian Nadjib15 di Jawa
Tengah, rumah tangga yang pernah memanfaatkan
pelayanan kesehatan Puskesmas memiliki kemauan
membayar puskesmas >Rp. 10.000 sehingga rumah
tangga ini, berpeluang memanfaatkan pelayanan
puskesmas meskipun tidak mendapatkan subsidi
pelayanan gratis. Mereka yang tidak pernah ke
puskesmas menyatakan bahwa mereka akan mau
membayar pelayanan di puskesmas dengan biaya
yang lebih rendah yaitu <Rp.10.000.
Beberapa faktor yang menarik untuk dibahas
terkait dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan
gratis tingkat puskesmas di Kabupaten Tabalong,
diantaranya adalah faktor status ekonomi keluarga,
yang diukur dengan pengeluaran rumah tangga. Pada
penelitian ini dapat dikatakan bahwa rumah tangga
yang ekonominya menengah dan keatas memiliki
kecenderungan yang sama untuk memanfaatkan
puskesmas yang digratiskan. Kemampuan untuk
membayar (ATP) merefleksikan bagian (5%)
dari besarnya pengeluaran rumah tangga yang
dikeluarkan untuk keperluan bukan makanan (non
food expenditure) yang berarti rumah tangga yang
mampu juga ikut menikmati subsidi pembiayaan
kesehatan di Kabupaten Tabalong yang proporsinya
hampir seimbang dengan rumah tangga tidak mampu
tetapi ditanggung oleh program Jamkesmas.
Subsidi pemerintah melalui pelayanan
kesehatan gratis di puskesmas sering tidak tepat
sasaran. Hal ini sesuai kajian Gani dkk6 bahwa
penerapan pelayanan kesehatan gratis meskipun
meningkatkan pemanfaatan puskesmas, namun
dirasa belum adil (inequity and unfairness), karena
banyak yang menikmati subsidi bukan hanya
masyarakat miskin termasuk masyarakat mampu
dan perusahaan asuransi sesuai yang dikatakan
Thabrany21 bahwa meskipun pemerintah telah
menyediakan subsidi yang besar pada pelayanan
kesehatan, tetapi orang miskin kurang memiliki
akses. Menurut Jimenez dalam Nadjib,15 bahwa
hanya 19% subsidi pemerintah yang dinikmati oleh
40% penduduk miskin di Indonesia sehingga orang
kaya memperoleh manfaat yang lebih besar.
Berkaitan dengan pelayanan kesehatan
gratis di puskesmas yang selama ini belum optimal
dimanfaatkan oleh masyarakat Kabupaten Tabalong,
menunjukkan bahwa kondisi puskesmas belum
memiliki daya tarik yang kuat bagi masyarakat
Tabalong sebagai tempat pelayanan kesehatan primer.
Hal ini didukung data penelitian bahwa puskesmas
belum menjadi pilihan pertama bagi masyarakat
bila merasakan sakit karena meskipun puskesmas
menyiapkan pelayanan pada pagi sampai siang
hari namun keberadaan dokter puskesmas belum
tentu ada dan kualitas pelayanan terkait dengan
penegakan diagnosa, kebersihan dan kelengkapan
obat dirasakan masih kurang. Berdasarkan informasi
yang didapatkan dari informan dari puskesmas
mengatakan bahwa ketersediaan obat-obatan yang
kurang baik dari segi jumlah dan jenis di puskesmas
yang diperuntukkan program gratis merupakan
salah satu faktor yang menyebabkan kurangnya
minat masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan gratis karena dianggap kualitas pelayanan
kesehatan kurang baik.
Pemberian subsidi pelayanan kesehatan
gratis yang bertujuan untuk meningkatkan cakupan
pelayanan kesehatan di puskesmas melalui program
JTS telah memberi pengaruh dengan meningkatkan
jumlah kunjungan ke puskesmas meskipun
cakupan kunjungan masih rendah. Pendekatan
sasaran subsidi yang diberikan Pemerintah Daerah
KabupatenTabalong adalah seluruh masyarakat
Tabalong yang tidak memiliki jaminan kesehatan
109
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017
ataupun asuransi kesehatan. Profil Dinas Kesehatan
Tabalong,7 data penduduk Tabalong tahun 2008
sebanyak 197.095 jiwa, penduduk yang memiliki
asuransi kesehatan sebanyak 11,3%, penduduk
yang dijamin program Jamkesmas sebanyak 18,8%,
sehingga sasaran penduduk yang mendapatkan
subsidi program JTS adalah sebanyak 69,9% atau
137.843 jiwa. Hal ini menunjukkan bahwa sasaran
program JTS bukanlah diperuntukkan hanya pada
masyarakat yang secara ekonomi memerlukan
bantuan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
gratis tingkat puskesmas.
Berdasarkan informasi yang didapatkan
dari informan di puskesmas, program JTS tidak
mempengaruhi sebagian besar masyarakat untuk
mau memanfaatkan pelayanan kesehatan gratis di
puskesmas. Kesadaran masyarakat untuk datang ke
puskesmas tidak ditentukan harus membayar atau
gratis tetapi didasarkan atas kebutuhan pelayanan
kesehatan karena sakit. Hasil penelitian ini
mengindikasikan biaya pelayanan kesehatan dasar
yang murah yang ditanggung oleh pemerintah daerah
justru sebenarnya masih mampu ditanggung sendiri
oleh masyarakat. Menurut Gani22 kondisi seperti ini
yang terjadi adalah adanya consumer surplus, yaitu
sebenarnya masyarakat mampu membayar lebih
besar dari jumlah yang disubsidi.
Kemauan masyarakat membayar pelayanan
kesehatan di puskesmas, justru kelompok
masyarakat yang memiliki WTP >Rp.10.000 yang
lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan
di puskesmas, berarti kurang tepat bila kelompok
tersebut diberikan subsidi pelayanan kesehatan
gratis di puskesmas, dengan demikian maka tujuan
awal pemberian subsidi untuk meringankan beban
biaya pengobatan kurang sesuai. Menurut informan
di puskesmas, ada masyarakat yang lebih memilih
membayar retribusi puskesmas daripada harus
terlebih dulu mengurus KTP sebagai persyaratan
pelayanan gratis di puskesmas.
Melihat kondisi tersebut, targetting sasaran
subsidi pelayanan kesehatan lebih mengacu pada
rekomendasi WHO,23 yakni mempertimbangkan
sasaran kepada masyarakat yang kurang mampu
(beneficiaries poor), pelayanan yang benar-benar
dibutuhkan (adequate demand) dan membutuhkan
biaya besar (catastrophic cost). Subsidi dapat
diberikan dalam bentuk premi asuransi sosial,
110
sehingga manfaat pelayanan kesehatan tidak hanya
di puskesmas, tapi hingga pelayanan rujukan
di rumah sakit sesuai dengan kebutuhan medis.
Sedangkan bagi kelompok masyarakat yang mampu,
maka pelayanan kesehatan yang murah (dasar)
tetap harus membayar, selanjutnya bisa dilakukan
sharing premi untuk pelayanan kesehatan yang lebih
komprehensif, sebagaimana tertuang dalam Undang
Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN).23,21
Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan
1. Pelayanan kesehatan gratis di puskesmas melalu
program Jaminan Tabalong Sehat di Kabupaten
Tabalong belum optimal dimanfaatkan oleh
masyarakat Tabalong.
2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas
oleh rumah tangga sasaran program JTS di
Kabupaten Tabalong adalah pengetahuan
program JTS, adanya diagnose penyakit tertentu,
kemudahan transportasi, waktu tempuh, biaya
transportasi, dan kemauan untuk membayar.
3. Kondisi yang turut berperan terhadap rendahnya
pemanfaatan subsidi pelayanan kesehatan gratis
di puskesmas adalah belum optimalnya kegiatan
program di puskesmas, kurangnya sosialisasi
program JTS dan sasaran masyarakat yang
diberikan subsidi kurang tepat.
b. Saran
1. Dinas Kesehatan dan Puskesmas perlu lebih
meningkatkan sosialisasi dan penyuluhan
kepada masyarakat agar masyarakat lebih
mengetahui dan dapat memanfaatkan program
subsidi pelayanan kesehatan.
2. Puskesmas meningkatkan promosi agar
pengetahuan masyarakat tentang program
pelayanan kesehatan gratis lebih merata.
3. Puskesmas meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan di puskesmas melalui ketepatan
diagnosa, ketersediaan obat-obatan dan lebih
aktif mendekatkan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat agar masyarakat tidak terbebani
biaya transportasi mahal ke puskesmas.
4. Kaji ulang kebijakan subsidi pelayanan
kesehatan gratis di puskesmas dengan sasaran
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017
semua penduduk Tabalong perlu dikaji ulang.
Kebijakan subsidi gratis dapat tetap diberikan,
namun perlu adanya prioritas sasaran terhadap
masyarakat yang kurang mampu (targetted
subsidy). Bagi masyarakat yang mampu
diberlakukan sharing pembiayaan kesehatan,
yaitu dengan premi asuransi yang diberlakukan
sesuai Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN).
Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
Kepala Dinas Kesehatan dan Pengelola Program
JTS Kabupaten Tabalong yang telah memberikan
kesempatan dan bantuan biaya untuk melaksanakan
penelitian ini. Ucapan terima kasih juga penulis
sampaikan kepada Lukmanul Hakim, SKM MKM,
yang telah membantu memverifikasi data lapangan,
dan tim pengumpul data lapangan yang tidak dapat
disebutkan satu-persatu.
Daftar Rujukan
1. Thabrany, Hasbullah., dkk. 2009. Sakit,
Pemiskinan, dan MDGs. Jakarta: Penerbit Buku
Kompas, Januari 2009.
2. Departemen Kesehatan RI. 2003a. Kajian
Sistem Pembiayaan Kesehatan, Pendataan
dan Kontribusi APBD untuk Kesinambungan
Pelayanan Keluarga Miskin. (Exit Strategi).
Jakarta.
3. Departemen Kesehatan RI. 2009. Petunjuk
Teknis Jaminan Kesehatan Masyarakat di
Puskesmas dan Jaringannya Tahun 2009. Ditjen
Bina Kesehatan Masyarakat
4. World Bank. 2008. Investing in Indonesia’s
Health : Challenges and Opportunities for Future
Public Spending. Health Public Expenditure
Review 2008. Diakses dari www.worldbank.
org. tanggal 23 Januari 2009
5. Gani, A. dkk. 2008a. Laporan Awal Kajian
Sistem Pembiayaan Kesehatan di Beberapa
Kabupaten dan Kota Tahun 2008. Kerjasama
Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKMUI
dengan PPJK Departemen Kesehatan R.I. dan
Australia Indonesia Partnership.
6. Gani, A. 2008. Demarkasi Sektor Kesehatan,
Belanja Kesehatan Rumah Tangga, dan Kajian
Pelayanan Kesehatan Gratis Propinsi Kepulauan
Riau Modul Pembiayaan Pelayanan Kesehatan.
Program Pascasarjana FKM-UI.
7. Dinas Kesehatan Kabupaten Tabalong. 2009.
Profil Kesehatan Kabupaten Tabalong Tahun
2008.
8. Departemen Kesehatan RI. 2008. Petunjuk
Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota. Kepmenkes RI
Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008. Biro Hukum
dan Organisasi Setjen Depkes RI. Jakarta.
9. Nazir, Moh. 1999. Metode Penelitian. Cetakan
keempat Juli 1999. Jakarta : Ghalia Indonesia
10. Singarimbun, Masri., & Effendi, Sofian. (Ed.).
1989. Metode Penelitian Survai. Edisi Revisi.
Jakarta: LP3ES
11. Ariawan, Iwan. 1998. Besar dan Metode Sampel
pada Penelitian Kesehatan. Jurusan Biostatistik
dan Kependudukan FKMUI
12. Departemen Kesehatan RI. 2003b. Modul
Penyelenggaraan Survei Cepat. Edisi Ketiga.
Pusat Data dan Informasi. Jakarta.
13. 1Lemeshow, Stanley., Hosmer, David WJ.,
Klar, Janelle., Lwanga, Stephen K. 1997. Besar
Sampel dalam Penelitian Kesehatan. (Dibyo
Pramono, Penerjemah) Yogyakarta: Gajah Mada
University Press.
14. Green, Lawrance W., & Keuter, Marshall W.
2005. Health Program Planning. An Educational
and Ecological Approach. Fourth Edition. New
York: Mc Graw Hill
15. Nadjib, Mardiati. 1999. Pemerataan Akses
Pelayanan Rawat Jalan di Berbagai Wilayah di
Indonesia, (Disertasi) Doktor Ilmu Kesehatan
Masyarakat. FKMUI. Depok.
16. Nolan, A. & Nolan, B. 2008. Eligibility for
General Practitioner Care, Need and GP Visiting
in Ireland. European Journal of Health Economic
2008. Diakses dari www.springerling.com,
tanggal 16 Desember 2009
17. Russel, Steven. 1996. Ability to Pay for Health
Care; Concepts and Evidence. Health Policy and
Planning; 11(3): 219-237. Oxford University
Press 1996. Diakses dari http://heapol.
oxfordjournals.org. 17 Juni 2010
18. Sparrow, Robert. 2008. Targeting the Poor in
Times of Krisis: The Indonesian Health Card.
Health Policy and Planning 2008; 23:188-199.
Diakses dari http://healpol. oxfordjournals.org.
tanggal 16 Desember 2009
111
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Desember 2017
19. Johar, Meliyanni. 2009. The Impact of the
Indonesian Health Card Program: A Matching
Estimator Approach. Journal of Health
Economics. 28 (2009) 35-53. Diakses dari www.
elsevier.com. tanggal 18 Desember 2009
20. Mills, Anne & Gilson, Lucy. 1990. Ekonomi
Kesehatan untuk Negara-Negara Sedang
Berkembang. Sebuah Pengantar. Jakarta : Dian
Rakyat.
21. Thabrany, Hasbullah. (Ed.). 2005. Pendanaan
112
Kesehatan dan Alternatif Mobilisasi
Dana Kesehatan di Indonesia. Jakarta: PT
RajaGrafindo Persada
22. Gani, A. 1999. Pengantar Ekonomi Kesehatan.
Makalah. Disampaikan pada Diklat Penjenjangan
Manajer Pratama PT. Askes. Jakarta.
23. World Health Organization. 2000. The World
Health Report 2000. Health Systems: Improving
Performance. Diakses dari http://www.who.int/
whr/2000/, tanggal 10 Maret 2010.