DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.

02 Lampiran 1
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN PNBP DANA YANMASUM JAJARAN RUMKIT TNI AD

BULAN JUNI TA 2019

Akun : 423211
REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN
NO URAIAN / DETAIL TARGET S.D BULAN LALU BULAN INI S.D BULAN INI
(Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6

1. Fasilitas Rumkit - 47,853,000 2,440,000 50,293,000

a. Kamar Rawat Inap - 30,863,000 2,440,000 33,303,000
b. Kamar Rawat Jalan - - - -
c. Kamar Bersalin - - - -
d. Kamar Operasi - 13,450,000 - 13,450,000
e. ICU - - - -
f. Ambulance - 150,000 - 150,000
g. Kamar Jenazah - - - -
h. Kereta Jenazah - - - -
i. Fasilitas Rumkit lainnya - 3,390,000 - 3,390,000

2. Administrasi - 7,660,000 670,000 8,330,000

a. Administrasi Rawat Inap - 6,200,000 515,000 6,715,000
b. Administrasi Rawat Jalan - 1,460,000 155,000 1,615,000
c. Administrasi lain-lain - - -

3. Jasa Tenaga Kesehatan - 64,355,500 6,695,000 71,050,500

a. Jasa Dokter Rawat Jalan - 16,648,000 3,017,500 19,665,500
b. Jasa Dokter Rawat Inap - 22,400,000 1,660,000 24,060,000
c. Tindakan Medik Rawat Jalan - 2,123,000 160,000 2,283,000
d. Tindakan Medik Rawat Inap - 6,120,000 945,000 7,065,000
e. Asuhan Keperawatan Rawat Jalan - 1,834,500 182,500 2,017,000
f. Asuhan Keperawatan Rawat Inap - 15,230,000 730,000 15,960,000
g. Asuhan Gizi Rawat Jalan - - - -
h. Asuhan Gizi Rawat Inap - - -
i. Jasa Penunjang Lainnya - - -

4. Biaya Pemeriksaan Medik & Penunjang - 12,378,000 575,000 12,953,000

a. Radiologi - - -
b. Laboratorium - 11,338,000 545,000 11,883,000
c. Elektromedik - - -
d. Alat Canggih - - - -
e. Oksigen - 1,040,000 - 1,040,000
f. Lain-lain 30,000 30,000

5. Penerimaan lain-lain - 147,152,500 39,313,900 186,466,400

a. Bekal Kesehatan 54,821,500 7,861,500 62,683,000
b. Makan Pasien 8,220,000 805,000 9,025,000
c. Pendapatan Sewah Tanah 37,502,000 37,502,000
d. Pengembalian Belanja Tahun Anggaran lalu 46,609,000 30,647,400 77,256,400

JUMLAH - 279,399,000 49,693,900 329,092,900

Kepala Rumah sakit Tk IV 01.07.03

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj
Mayor Ckm NRP. 11030000950673
 3
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.02
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI ANGGARAN BELANJA PNBP DA

DI LINGKUNGAN TNI AD SAMPAI DENGAN BULA

KODE PROG/GIAT/
NO URAIAN PAGU AWAL
OUTPUT/AKUN

1 2 3 4

Program Penyelenggaraan Manajemen dan Operasi Matra Darat 24

Penggiatan Fungsi Matra Darat 1475 322,641,000

1. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002 300,281,000

a. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002.001 300,281,000
1) Belanja Keperluan Perkantoran 1475.002.001.521111 7,924,000
2) Belanja Pengadaan Bahan Makanan 1475.002.001.521112 40,105,000
3) Honor Operasional Satuan Kerja 1475.002.001.521115 123,968,000
4) Belanja Barang Non Operasional Lainnya 1475.002.001.521219 1,820,000
5) Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi 1475.002.001.521811 112,244,000
6) Belanja Langganan Telepon 1475.002.001.522112 3,600,000
7) Belanja Langganan Air 1475.002.001.522113 600,000
8) Beban BMP dan Pelumas Non Pertamina 1475.002.001.523122 920,000
9) Beban Perjalanan Dinas Biasa 1475.002.001.524111 9,100,000

2. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.003 9,500,000

a. Pemeliharaan Alkes 1475.003.001 300,000
 4
1 2 3 4

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.001.523121 300,000

b. Pemeliharaan Ranmor 1475.003.002 2,450,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.002.523121 2,450,000

c. Pemeliharaan Alkomlek 1475.003.003 3,800,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.003.523121 3,800,000

d. Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004 2,950,000

- Beban Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004.523111 2,950,000

3. Dukungan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.004 12,860,000

a. Pengadaan Alkes 1475.004.001 3,800,000
a) Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.001.532111 3,800,000

b. Pengadaan Alsintor 1475.004.005 9,060,000

a) Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.005.532111 9,060,000

JUMLAH 322,641,000
 5
Lampiran 2

ELANJA PNBP DARI DANA YANMASUM

PAI DENGAN BULAN JUNI TA 2019

REALISASI BELANJA
PAGU SETELAH
JMH S.D BULAN SISA (5-8) % (8/5)
REVISI BULAN INI JML S.D BULAN INI
LALU
5 6 7 8 9 10

721,856,000 153,844,482 81,786,631 235,631,113 486,224,887 32.64%

699,496,000 153,844,482 81,786,631 235,631,113 463,864,887 33.69%

699,496,000 153,844,482 81,786,631 235,631,113 463,864,887 33.69%
7,924,000 - - 7,924,000 0.00%
36,240,000 - - 36,240,000 0.00%
437,100,000 114,105,182 80,789,631 194,894,813 242,205,187 44.59%
1,820,000 - - 1,820,000 0.00%
202,192,000 38,699,050 38,699,050 163,492,950 19.14%
3,600,000 1,040,250 997,000 2,037,250 1,562,750 56.59%
600,000 - - 600,000 0.00%
920,000 - - 920,000 0.00%
9,100,000 - - 9,100,000 0.00%

9,500,000 - - - 9,500,000 0.00%

300,000 300,000 0.00%
 6
5 6 7 8 9 10

300,000 - - 300,000 0.00%

2,450,000 - - - 2,450,000 0.00%

2,450,000 - - 2,450,000 0.00%
#DIV/0!
2,950,000 - - - 2,950,000 0.00%
2,950,000 - - 2,950,000 0.00%

3,800,000 - - - 3,800,000 0.00%

3,800,000 - - 3,800,000 0.00%

12,860,000 - - - 12,860,000 0.00%

10,210,000 - - - 10,210,000 0.00%
10,210,000 - - 10,210,000 0.00%

2,650,000 - - - 2,650,000 0.00%

2,650,000 - - 2,650,000 0.00%

721,856,000 153,844,482 81,786,631 235,631,113 486,224,887

5,663,237,000 Kepala Rumah sakit TK IV 01.07.03

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj

 7
5 6 7 8 9 10

Mayor Ckm NRP. 11030000950673

DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.02
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN PNBP JAJARAN RUMKIT TNI AD

DANA BPJS KESEHATAN
BULAN JUNI TA 2019

Akun : 423273
REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN
TARGET BULAN INI
NO URAIAN/DETAIL S.D BULAN LALU S.D BULAN INI
BPJS UMUM BPJS DINAS TOTAL
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Penerimaan - 1,853,365,490 71,379,827 4,777,063 76,156,890 1,929,522,380

a. Kamar Rawat Jalan - 561,093,000 640,453 170,247 810,700 561,903,700

b. Kamar Rawat Inap - 1,274,477,400 67,374,684 4,606,816 71,981,500 1,346,458,900

c. Denda Keterlambatan BPJS - 13,855,090 3,364,690 - 3,364,690 17,219,780

d. Klaim Ambulans 3,940,000 - - 3,940,000

JUMLAH - 1,853,365,490 71,379,827 4,777,063 76,156,890 1,929,522,380

 Lampiran 3

RUMKIT TNI AD

KLAIM
BPJS
TERAKHIR KET
(BULAN)
9 10

Februari 2019 Maret 2019 sudah diverifikasi bpjs namun belum disetorkan

April 2019 sudah diverifikasi bpjs namun belum disetorkan

Mei 2019 pengajuan

Juni 2019 Proses

Kepala Rumah sakit Tk IV 01.07.03

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj

Mayor Ckm NRP. 11030000950673
 10

DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.02

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI ANGGARAN BELANJA PNBP DA

DI LINGKUNGAN TNI AD SAMPAI DENGA

KODE PROG/GIAT/
NO URAIAN PAGU AWAL
OUTPUT/AKUN

1 2 3 4

Program Penyelenggaraan Manajemen dan Operasi Matra Darat 24

Penggiatan Fungsi Matra Darat 1475 4,941,381,000

1. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002 4,822,119,000

a. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002.001 4,822,119,000
1) Belanja Keperluan Perkantoran 1475.002.001.521111 18,300,000
2) Belanja Pengadaan Bahan Makanan 1475.002.001.521112 243,160,000
3) Honor Operasional Satuan Kerja 1475.002.001.521115 1,024,800,000
4) Belanja Barang Non Operasional Lainnya 1475.002.001.521219 850,000
5) Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi 1475.002.001.521811 3,433,919,000
6) Belanja Langganan Telepon 1475.002.001.522112 23,640,000
7) Belanja Langganan Air 1475.002.001.522113 1,050,000
8) Beban BMP dan Pelumas Non Pertamina 1475.002.001.523122 33,200,000
9) Beban Perjalanan Dinas Biasa 1475.002.001.524111 43,200,000
 11

1 2 3 4

2. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.003 83,400,000

a. Pemeliharaan Alkes 1475.003.001 3,500,000
- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.001.523121 3,500,000

b. Pemeliharaan Ranmor 1475.003.002 7,100,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.002.523121 7,100,000

c. Pemeliharaan Alkomlek 1475.003.003 5,000,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.003.523121 5,000,000

d. Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004 67,800,000

- Beban Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004.523111 67,800,000

3. Dukungan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.004 35,862,000

a. Pengadaan Alkes 1475.004.001 6,240,000
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.001.532111 6,240,000

b. Pengadaan Alsintor 1475.004.005 29,622,000

- Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.005.532111 29,622,000

JUMLAH 4,941,381,000
 12

Lampiran 4

N BELANJA PNBP DARI DANA BPJS KESEHATAN

AD SAMPAI DENGAN JUNI TA 2019

REALISASI BELANJA
PAGU SETELAH REVISI JMH S.D BULAN JML S.D BULAN SISA (5-8) % (8/5)
BULAN INI
LALU INI
5 6 7 8 9 10

4,941,381,000 1,230,657,611 223,950,572 1,454,608,183 3,486,772,817 29.44%

4,621,071,000 1,224,927,611 223,950,572 1,448,878,183 3,172,192,817 31.35%

4,621,071,000 1,224,927,611 223,950,572 1,448,878,183 3,172,192,817 31.35%
28,612,000 5,684,000 5,684,000 22,928,000 19.87%
480,800,000 127,233,000 17,770,440 145,003,440 335,796,560 30.16%
2,015,981,000 674,322,037 184,279,203 858,601,240 1,157,379,760 42.59%
6,600,000 - - 6,600,000 0.00%
1,965,988,000 404,465,174 16,216,929 420,682,103 1,545,305,897 21.40%
23,640,000 10,570,000 10,570,000 13,070,000 44.71%
1,050,000 - - 1,050,000 0.00%
33,200,000 950,000 950,000 32,250,000 2.86%
65,200,000 7,387,400 7,387,400 57,812,600 11.33%
 13

5 6 7 8 9 10

102,000,000 - - - 102,000,000 0.00%

10,000,000 - - - 10,000,000 0.00%
10,000,000 - - - 10,000,000 0.00%

9,200,000 - - - 9,200,000 0.00%

9,200,000 - - 9,200,000 0.00%

6,000,000 - - - 6,000,000 0.00%

6,000,000 - - 6,000,000 0.00%

76,800,000 - - - 76,800,000 0.00%

76,800,000 - - 76,800,000 0.00%

218,310,000 5,730,000 - 5,730,000 212,580,000 2.62%

183,760,000 - - - 183,760,000 0.00%
183,760,000 - - - 183,760,000 0.00%

34,550,000 5,730,000 - 5,730,000 28,820,000 16.58%

34,550,000 5,730,000 5,730,000 28,820,000 16.58%

4,941,381,000 1,230,657,611 223,950,572 1,454,608,183 3,486,772,817

Kepala Rumah sakit TK IV 01.07.03

 14

5 6 7 8 9 10

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj

Mayor Ckm NRP. 11030000950673