DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.

02 Lampiran 1
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN PNBP DANA YANMASUM JAJARAN RUMKIT TNI AD

BULAN MEI TA 2019

Akun : 423211
REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN
NO URAIAN / DETAIL TARGET S.D BULAN LALU BULAN INI S.D BULAN INI
(Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6

1. Fasilitas Rumkit - 35,130,000 12,723,000 47,853,000

a. Kamar Rawat Inap - 22,940,000 7,923,000 30,863,000
b. Kamar Rawat Jalan - - - -
c. Kamar Bersalin - - - -
d. Kamar Operasi - 8,650,000 4,800,000 13,450,000
e. ICU - - - -
f. Ambulance - 150,000 - 150,000
g. Kamar Jenazah - - - -
h. Kereta Jenazah - - - -
i. Fasilitas Rumkit lainnya - 3,390,000 - 3,390,000

2. Administrasi - 6,190,000 1,470,000 7,660,000

a. Administrasi Rawat Inap - 4,890,000 1,310,000 6,200,000
b. Administrasi Rawat Jalan - 1,300,000 160,000 1,460,000
c. Administrasi lain-lain - - - -

3. Jasa Tenaga Kesehatan - 52,580,500 11,775,000 64,355,500

a. Jasa Dokter Rawat Jalan - 13,985,500 2,662,500 16,648,000
b. Jasa Dokter Rawat Inap - 18,080,000 4,320,000 22,400,000
c. Tindakan Medik Rawat Jalan - 1,943,000 180,000 2,123,000
d. Tindakan Medik Rawat Inap - 5,050,000 1,070,000 6,120,000
e. Asuhan Keperawatan Rawat Jalan - 1,662,000 172,500 1,834,500
f. Asuhan Keperawatan Rawat Inap - 11,860,000 3,370,000 15,230,000
g. Asuhan Gizi Rawat Jalan - - -
h. Asuhan Gizi Rawat Inap - - -
i. Jasa Penunjang Lainnya - - -

4. Biaya Pemeriksaan Medik & Penunjang - 10,065,000 2,313,000 12,378,000

a. Radiologi - - -
b. Laboratorium - 9,025,000 2,313,000 11,338,000
c. Elektromedik - - -
d. Alat Canggih - - -
e. Oksigen - 1,040,000 - 1,040,000
f. Lain-lain

5. Penerimaan lain-lain - 135,768,500 11,384,000 147,152,500

a. Bekal Kesehatan 45,807,500 9,014,000 54,821,500
b. Makan Pasien 5,850,000 2,370,000 8,220,000
c. Pendapatan Sewah Tanah 37,502,000 37,502,000
d. Pengembalian Belanja Tahun Anggaran lalu 46,609,000 46,609,000

JUMLAH - 239,734,000 39,665,000 279,399,000

Kepala Rumah sakit Tk IV 01.07.03

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj
Mayor Ckm NRP. 11030000950673
 3
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.02
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI ANGGARAN BELANJA PNBP DARI DA

DI LINGKUNGAN TNI AD SAMPAI DENGAN BULAN ME

KODE PROG/GIAT/
NO URAIAN PAGU AWAL
OUTPUT/AKUN

1 2 3 4

Program Penyelenggaraan Manajemen dan Operasi Matra Darat 24

Penggiatan Fungsi Matra Darat 1475 322,641,000

1. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002 300,281,000

a. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002.001 300,281,000
1) Belanja Keperluan Perkantoran 1475.002.001.521111 7,924,000
2) Belanja Pengadaan Bahan Makanan 1475.002.001.521112 40,105,000
3) Honor Operasional Satuan Kerja 1475.002.001.521115 123,968,000
4) Belanja Barang Non Operasional Lainnya 1475.002.001.521219 1,820,000
5) Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi 1475.002.001.521811 112,244,000
6) Belanja Langganan Telepon 1475.002.001.522112 3,600,000
7) Belanja Langganan Air 1475.002.001.522113 600,000
8) Beban BMP dan Pelumas Non Pertamina 1475.002.001.523122 920,000
9) Beban Perjalanan Dinas Biasa 1475.002.001.524111 9,100,000

2. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.003 9,500,000

a. Pemeliharaan Alkes 1475.003.001 300,000
 4
1 2 3 4

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.001.523121 300,000

b. Pemeliharaan Ranmor 1475.003.002 2,450,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.002.523121 2,450,000

c. Pemeliharaan Alkomlek 1475.003.003 3,800,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.003.523121 3,800,000

d. Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004 2,950,000

- Beban Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004.523111 2,950,000

3. Dukungan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.004 12,860,000

a. Pengadaan Alkes 1475.004.001 3,800,000
a) Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.001.532111 3,800,000

b. Pengadaan Alsintor 1475.004.005 9,060,000

a) Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.005.532111 9,060,000

JUMLAH 322,641,000
 5
Lampiran 2

JA PNBP DARI DANA YANMASUM

NGAN BULAN MEI TA 2019

PAGU REALISASI BELANJA

SETELAH JMH S.D JML S.D SISA (5-8) % (8/5)
REVISI BULAN INI
BULAN LALU BULAN INI
5 6 7 8 9 10

- 100,160,382 53,684,100 153,844,482 168,796,518 47.68%

- 100,160,382 53,684,100 153,844,482 146,436,518 51.23%

- 100,160,382 53,684,100 153,844,482 146,436,518 51.23%
- - 7,924,000 0.00%
- - 40,105,000 0.00%
85,930,182 28,175,000 114,105,182 9,862,818 92.04%
- - 1,820,000 0.00%
14,230,200 24,468,850 38,699,050 73,544,950 34.48%
- 1,040,250 1,040,250 2,559,750 28.90%
- - 600,000 0.00%
- - 920,000 0.00%
- - 9,100,000 0.00%

- - - - 9,500,000 0.00%
300,000 0.00%
 6
5 6 7 8 9 10

- - 300,000 0.00%

- - - - 2,450,000 0.00%
- - 2,450,000 0.00%

- - - - 3,800,000 0.00%
- - 3,800,000 0.00%

- - - - 2,950,000 0.00%
- - 2,950,000 0.00%

- - - - 12,860,000 0.00%
- - - - 3,800,000 0.00%
- - 3,800,000 0.00%

- - - - 9,060,000 0.00%
- - 9,060,000 0.00%

- 100,160,382 53,684,100 153,844,482 168,796,518

Kepala Rumah sakit TK IV 01.07.03

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj

 7
5 6 7 8 9 10

Mayor Ckm NRP. 11030000950673

DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.02
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN PNBP JAJARAN RUMKIT TNI AD

DANA BPJS KESEHATAN
BULAN MEI TA 2019

Akun : 423273
REALISASI PENDAPATAN/PENYETORAN
TARGET BULAN INI
NO URAIAN/DETAIL S.D BULAN LALU S.D BULAN INI
BPJS UMUM BPJS DINAS TOTAL
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Penerimaan - 1,548,167,490 269,935,215 35,262,785 305,198,000 1,853,365,490

a. Kamar Rawat Jalan - 453,352,500 85,114,995 22,625,505 107,740,500 561,093,000

b. Kamar Rawat Inap - 1,077,019,900 184,820,220 12,637,280 197,457,500 1,274,477,400

c. Denda Keterlambatan BPJS - 13,855,090 - - 13,855,090

d. Klaim Ambulans 3,940,000 - - 3,940,000

JUMLAH - 1,548,167,490 269,935,215 35,262,785 305,198,000 1,853,365,490

Kepa

dr. Bag
Mayo
 Lampiran 3

NI AD

KLAIM
BPJS
TERAKHIR KET
(BULAN)
9 10

FEBRUARI 2019 MARET 2019 PROFES VERIFIKASI

APRIL 2019, PROSES PENGAJUAN

MEI 2019, PROSES PENGERJAAN

Kepala Rumah sakit Tk IV 01.07.03

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj

Mayor Ckm NRP. 11030000950673
 10

DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.02

RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.03

LAPORAN REALISASI ANGGARAN BELANJA PNBP DARI DANA

DI LINGKUNGAN TNI AD SAMPAI DENGAN MEI MEI T

KODE PROG/GIAT/
NO URAIAN PAGU AWAL
OUTPUT/AKUN

1 2 3 4

Program Penyelenggaraan Manajemen dan Operasi Matra Darat 24

Penggiatan Fungsi Matra Darat 1475 4,941,381,000

1. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002 4,822,119,000

a. Layanan Operasional Fasilitas Kesehatan 1475.002.001 4,822,119,000
1) Belanja Keperluan Perkantoran 1475.002.001.521111 18,300,000
2) Belanja Pengadaan Bahan Makanan 1475.002.001.521112 243,160,000
3) Honor Operasional Satuan Kerja 1475.002.001.521115 1,024,800,000
4) Belanja Barang Non Operasional Lainnya 1475.002.001.521219 850,000
5) Belanja Barang Persediaan Barang Konsumsi 1475.002.001.521811 3,433,919,000
6) Belanja Langganan Telepon 1475.002.001.522112 23,640,000
7) Belanja Langganan Air 1475.002.001.522113 1,050,000
8) Beban BMP dan Pelumas Non Pertamina 1475.002.001.523122 33,200,000
9) Beban Perjalanan Dinas Biasa 1475.002.001.524111 43,200,000
 11

1 2 3 4

2. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.003 83,400,000

a. Pemeliharaan Alkes 1475.003.001 3,500,000
- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.001.523121 3,500,000

b. Pemeliharaan Ranmor 1475.003.002 7,100,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.002.523121 7,100,000

c. Pemeliharaan Alkomlek 1475.003.003 5,000,000

- Beban Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 1475.003.003.523121 5,000,000

d. Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004 67,800,000

- Beban Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 1475.003.004.523111 67,800,000

3. Dukungan Sarana dan Prasarana Fasilitas Kesehatan 1475.004 35,862,000

a. Pengadaan Alkes 1475.004.001 6,240,000
- Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.001.532111 6,240,000

b. Pengadaan Alsintor 1475.004.005 29,622,000

- Belanja Modal Peralatan dan Mesin 1475.004.005.532111 29,622,000

JUMLAH 4,941,381,000
 12

Lampiran 4

A PNBP DARI DANA BPJS KESEHATAN

I DENGAN MEI MEI TA 2019

PAGU REALISASI BELANJA

SETELAH JMH S.D JML S.D BULAN SISA (5-8) % (8/5)
REVISI BULAN INI
BULAN LALU INI
5 6 7 8 9 10

- 656,282,355 574,375,256 1,230,657,610 3,710,723,390 24.91%

- 656,282,355 568,645,256 1,224,927,610 3,597,191,390 25.40%

- 656,282,355 568,645,256 1,224,927,610 3,597,191,390 25.40%
18,300,000 0.00%
85,125,000 42,108,000 127,233,000 115,927,000 52.32%
497,821,555 176,500,482 674,322,037 350,477,963 65.80%
- - 850,000 0.00%
70,095,800 334,369,374 404,465,174 3,029,453,826 11.78%
- 10,570,000 10,570,000 13,070,000 44.71%
- - 1,050,000 0.00%
- 950,000 950,000 32,250,000 2.86%
3,240,000 4,147,400 7,387,400 35,812,600 17.10%
 13

5 6 7 8 9 10

- - - - 83,400,000 0.00%
- - - - 3,500,000 0.00%
- - - - 3,500,000 0.00%

- - - - 7,100,000 0.00%
- - 7,100,000 0.00%

- - - - 5,000,000 0.00%
- - 5,000,000 0.00%

- - - - 67,800,000 0.00%
- - 67,800,000 0.00%

- - 5,730,000 5,730,000 30,132,000 15.98%

- - - - 6,240,000 0.00%
- - - - 6,240,000 0.00%

- - 5,730,000 5,730,000 23,892,000 19.34%

- 5,730,000 5,730,000 23,892,000 19.34%

- 656,282,355 574,375,256 1,230,657,610 3,710,723,390

Kepala Rumah sakit TK IV 01.07.03

 14

5 6 7 8 9 10

dr. Baginda Harahap, M.Ked (Kj) Sp.Kj

Mayor Ckm NRP. 11030000950673