Anda di halaman 1dari 1

Barabai, 26 November 2019

Kepada Yth.

BUPATI HULU SUNGAI TENGAH


Up. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia Daerah
Kabupaten Hulu Sungai Tengah
di -
Barabai

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : AKHMAD SAUFI, A.Md.Kep


Tempat, tanggal lahir : Pemangkih Seberang, 17 Maret 1994
JenisKelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : D-III Keperawatan
Alamat : Desa Pemangkih Seberang RT 01 RW 01, Kecamatan
Labuan Amas Utara, Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Nomor telepon / HP : 0853 5043 3631

dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat kiranya diangkat
menjadi CPNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Tengah, dalam
jabatan Perawat Pelaksana / Terampil.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Asli hasil cetak (Print Out) Kartu Pendaftaran SSCN 2019 (ditandai dengan barcode)
dan ditempel pas photo dengan latar belakang merah;
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 1 (satu) lembar;
3. Fotokopi sah ijazah terakhir dan transkip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang, masing-masing 1 (satu) lembar;
4. Fotokopi ketetapan akreditasi sebanyak 1 (satu) lembar;
5. Pasfoto berwarna latar belakang merah ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
6. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) sebanyak 1 (satu) lembar.

Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

AKHMAD SAUFI, A.Md.Kep