PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPPA SKPD )

TAHUN ANGGARAN 2019

BELANJA LANGSUNG
NO DPPA SKPD : 1.02 01 01 16 34 5 2

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

BIDANG PEMERINTAHAN : 1.02 Kesehatan
UNIT ORGANISASI : 1.02 . 1.02.01 Dinas Kesehatan
SUB UNIT ORGANISASI : 1.02 . 1.02.01 . 01 Dinas Kesehatan
PROGRAM : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat
KEGIATAN : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 . 34 Biaya Operasional dan Pemeliharaan Puskesmas Muara Ancalong
LOKASI KEGIATAN : Kabupaten Kutai timur
SUMBER DANA : 25 APBD
JUMLAH ANGGARAN : 410.136.000,00 (Empat ratus sepuluh juta seratus tiga puluh enam ribu rupiah)

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA : dr. H. Bahrani
NIP : 19650715 200112 1 003
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
 NOMOR DPPA SKPD Formulir
DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
DPPA SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
2.2.1
1.02 01 01 16 34 5 2

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

Tahun Anggaran 2019

Urusan Pemerintahan : 1 Urusan Wajib Pelayanan Dasar

Bidang Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02 . 1.02.01 . 01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 . 34 Biaya Operasional dan Pemeliharaan Puskesmas Muara Ancalong

Lokasi Kegiatan : Kabupaten Kutai timur

Latar belakang perubahan /dianggarkan dalam : Rasionalisasi Anggaran dan Penyesuaian Pagu Anggaran Kegiatan
Perubahan APBD
 INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG

TOLAK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

INDIKATOR
SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN

MASUKAN Jumlah Dana Jumlah Dana Rp. 415.136.000 Rp. 410.136.000

KELUARAN Belanja Alat Tulis Kantor Pusban Belanja Alat Tulis Kantor Pusban 6 Pusban 6 Pusban

KELUARAN Belanja Alat Listrik dan Elektronik Belanja Alat Listrik dan Elektronik 1 Paket 1 Paket

KELUARAN Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 1 paket 1 paket
Puskesmas Puskesmas
KELUARAN Belanja Air Puskesmas dan Pusban Belanja Air Puskesmas dan Pusban 12 bulan 12 bulan

KELUARAN Belanja Listrik Puskesmas dan Pusban Belanja Listrik Puskesmas dan Pusban 12 bulan 12 bulan

KELUARAN Belanja Penggantian Suku Cadang Kendaraan Roda 2 Belanja Penggantian Suku Cadang Kendaraan Roda 2 10 Unit 10 Unit
(Dua) dan 4 (Empat) (Dua) dan 4 (Empat)
KELUARAN Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas 1 paket 1 paket

KELUARAN Belanja Modal Untuk Puskesmas Belanja Modal Untuk Puskesmas 1 paket 1 paket

HASIL Terpenuhinya Kebutuhan ATK setiap Pusban Terpenuhinya Kebutuhan ATK setiap Pusban 100 % 100 %

HASIL Terpenuhinya Alat Listrik dan Elektronik untuk Puskesmas Terpenuhinya Alat Listrik dan Elektronik untuk Puskesmas 100 % 100 %

HASIL Terpenuhinya Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Terpenuhinya Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 100 % 100 %
di Puskesmas di Puskesmas
HASIL Terpenuhinya Penggantian Suku Cadang Kendaraan Roda Terpenuhinya Penggantian Suku Cadang Kendaraan Roda 100 % 100 %
2 (dua) dan 4 (empat) 2 (dua) dan 4 (empat)
HASIL Terpenuhinya Bahan Bakar Minya/Gas dan Pelumas Terpenuhinya Bahan Bakar Minya/Gas dan Pelumas 100 % 100 %
Untuk Operasional Puskesmas Untuk Operasional Puskesmas
HASIL Terpenuhinya Belanja Modal di Puskesmas Terpenuhinya Belanja Modal di Puskesmas 100 % 100 %

HASIL Terpenuhinya Belanja Air untuk Puskesmas Terpenuhinya Belanja Air untuk Puskesmas 100 % 100 %

DAMPAK Tercapainya Indeks Kepuasan Masyarakat / Pasien Tercapainya Indeks Kepuasan Masyarakat / Pasien 80 % 80 %
terhadap Pelayanan Kesehatan di UPT. Puskesmas Muara terhadap Pelayanan Kesehatan di UPT. Puskesmas Muara
Ancalong

Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat Diwilayah UPT Puskesmas Muara ancalong

RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

5 BELANJA 117.666.346,00 415.136.000,00 112.666.346,00 410.136.000,00 (5.000.000,00) (1,20)

5.2 BELANJA LANGSUNG 117.666.346,00 415.136.000,00 112.666.346,00 410.136.000,00 (5.000.000,00) (1,20)

5.2.1 Belanja Pegawai 4.196.650,00 58.759.800,00 4.196.650,00 58.759.800,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 2

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

5 . 2 . 1 . 01 Honorarium PNS 2.596.650,00 31.159.800,00 2.596.650,00 31.159.800,00 0,00 0,00

5 . 2 . 1 . 01 . 06 Honorarium Pengelola Kegiatan 2.596.650,00 31.159.800,00 2.596.650,00 31.159.800,00 0,00 0,00

Honoorarium Pengelola Kegiatan 2.596.650,00 31.159.800,00 2.596.650,00 31.159.800,0 0,00 0,00

- Honorarium Kuasa Pengguna Anggaran 12,00 org/bulan 864.000,00 10.368.000,00 12,00 org/bulan 864.000,00 10.368.000,00 0,00 0,00
(KPA) Nilai Pagu dana diatas Rp. 250
Juta s.d 500 Juta
- Honorarium PPTK Nilai Pagu dana di 12,00 org/bln 666.750,00 8.001.000,00 12,00 org/bln 666.750,00 8.001.000,00 0,00 0,00
atas Rp. 250 juta s.d 500 juta
- Honorarium Staf Pengelola Nilai Pagu 12,00 org/bln 533.400,00 6.400.800,00 12,00 org/bln 533.400,00 6.400.800,00 0,00 0,00
dana di atas Rp. 250 juta s.d 500 juta
- Honorarium Bendahara Penerimaan 12,00 org/bln 532.500,00 6.390.000,00 12,00 org/bln 532.500,00 6.390.000,00 0,00 0,00
Pembantu Nilai Pagu dana di atas Rp.
250 juta s.d 500 juta
5 . 2 . 1 . 02 Honorarium Non PNS 1.600.000,00 27.600.000,00 1.600.000,00 27.600.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 1 . 02 . 03 Honorarium Pelaksana Kegiatan 1.600.000,00 27.600.000,00 1.600.000,00 27.600.000,00 0,00 0,00

Honorarium Non PNS 1.600.000,00 27.600.000,00 1.600.000,00 27.600.000,0 0,00 0,00

- Honorarium Non PNS (Wakar) 12,00 org/bln 900.000,00 10.800.000,00 12,00 org/bln 900.000,00 10.800.000,00 0,00 0,00

- Honorarium Non PNS (Cleaning Service) 24,00 org/bln 700.000,00 16.800.000,00 24,00 org/bln 700.000,00 16.800.000,00 0,00 0,00

5.2.2 Belanja Barang dan Jasa 88.915.696,00 328.422.200,00 83.915.696,00 323.422.200,00 (5.000.000,00) (1,52)

5 . 2 . 2 . 01 Belanja Bahan Pakai Habis 10.628.696,00 18.172.200,00 10.628.696,00 18.172.200,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 01 . 01 Belanja Alat Tulis Kantor 602.113,00 4.254.617,00 602.113,00 4.254.617,00 0,00 0,00

Belanja Bahan Habis Pakai 602.113,00 4.254.617,00 602.113,00 4.254.617,0 0,00 0,00

- Amplop Putih Polos ; Royal ; No.110 ; 10,00 pack 20.429,00 204.290,00 10,00 pack 20.429,00 204.290,00 0,00 0,00
Zona 2
- Ballpoint ; Pilot ; BPT-P ; Zona 2 10,00 pack 41.475,00 414.750,00 10,00 pack 41.475,00 414.750,00 0,00 0,00

- Pencil ; Faber Castle ; 9000-2B ; Zona 10,00 pack 61.620,00 616.200,00 10,00 pack 61.620,00 616.200,00 0,00 0,00
2
- Penghapus Pensil ; Staedtler ; B50 ; 10,00 pack 15.300,00 153.000,00 10,00 pack 15.300,00 153.000,00 0,00 0,00
Zona 1
- Kertas HVS ; Bola Dunia ; 70 gr A4 ; 10,00 pcs 77.025,00 770.250,00 10,00 pcs 77.025,00 770.250,00 0,00 0,00
Zona 2
- Kertas HVS ; Bola Dunia ; 70 gr F4 ; 10,00 pcs 88.875,00 888.750,00 10,00 pcs 88.875,00 888.750,00 0,00 0,00
Zona 2
- Ballpoint ; Pilot ; Baliner ; Zona 2 3,00 pack 252.359,00 757.077,00 3,00 pack 252.359,00 757.077,00 0,00 0,00
- Lem ; Glukol ; Sedang ; Zona 2 10,00 pcs 9.480,00 94.800,00 10,00 pcs 9.480,00 94.800,00 0,00 0,00

- Spidol ; Snowman ; BG 12 10,00 pack 17.775,00 177.750,00 10,00 pack 17.775,00 177.750,00 0,00 0,00
Whiteboard ; Zona 2
- Baterai ; Abc ; Kecil A2 Set 4pcs ; Zona 10,00 pack 17.775,00 177.750,00 10,00 pack 17.775,00 177.750,00 0,00 0,00
2

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 3

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

5 . 2 . 2 . 01 . 03 Belanja Alat Listrik Dan Elektronik (Lampu 2.621.940,00 2.621.940,00 2.621.940,00 2.621.940,00 0,00 0,00
Pijar, Battery Kering)
Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu 2.621.940,00 2.621.940,00 2.621.940,00 2.621.940,0 0,00 0,00
Pijar, Batteray Kering)
- Belanja Alat Listrik dan Elektronik 1,00 paket/tahun 2.621.940,00 2.621.940,00 1,00 paket/tahun 2.621.940,00 2.621.940,00 0,00 0,00
(Puskesmas dan Pusban)
5 . 2 . 2 . 01 . 04 Belanja Perangko, Materai Dan Benda Pos 9.000,00 3.900.000,00 9.000,00 3.900.000,00 0,00 0,00
Lainnya
Belanja Perangko , Materai dan Benda 9.000,00 3.900.000,00 9.000,00 3.900.000,0 0,00 0,00
Pos lainnya
- Belanja Materai 3.000 300,00 pcs/tahun 3.000,00 900.000,00 300,00 pcs/tahun 3.000,00 900.000,00 0,00 0,00

- Belanja Materai 6.000 500,00 pcs/tahun 6.000,00 3.000.000,00 500,00 pcs/tahun 6.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 01 . 05 Belanja Peralatan Kebersihan Dan Bahan 5.195.643,00 5.195.643,00 5.195.643,00 5.195.643,00 0,00 0,00
Pembersih
Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan 5.195.643,00 5.195.643,00 5.195.643,00 5.195.643,0 0,00 0,00
Pembersih
- Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan 1,00 paket/tahun 5.195.643,00 5.195.643,00 1,00 paket/tahun 5.195.643,00 5.195.643,00 0,00 0,00
Pembersih
5 . 2 . 2 . 01 . 16 Belanja Pakai Habis Peralatan Komputer dan 2.200.000,00 2.200.000,00 2.200.000,00 2.200.000,00 0,00 0,00
Printer
Belanja Pakai Habis Peralatan Komputer 2.200.000,00 2.200.000,00 2.200.000,00 2.200.000,0 0,00 0,00
dan Printer
- Belanja Pakai Habis Peralatan Komputer 1,00 paket/thn 2.200.000,00 2.200.000,00 1,00 paket/thn 2.200.000,00 2.200.000,00 0,00 0,00
dan Printer (Pergantian Suku Cadang
/Install Laptop atau Komputer serta
catrige)

5 . 2 . 2 . 03 Belanja Jasa Kantor 3.757.000,00 59.250.000,00 3.757.000,00 59.250.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 03 . 02 Belanja Air 1.600.000,00 25.200.000,00 1.600.000,00 25.200.000,00 0,00 0,00

Belanja Air Untuk Puskesmas Induk dan 1.600.000,00 25.200.000,00 1.600.000,00 25.200.000,0 0,00 0,00
Pusban
- Belanja Air PDAM Puskesmas Induk 12,00 paket/bln 1.500.000,00 18.000.000,00 12,00 paket/bln 1.500.000,00 18.000.000,00 0,00 0,00

- Belanja Air Pusban 72,00 pusban/bln 100.000,00 7.200.000,00 72,00 pusban/bulan 100.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 03 . 03 Belanja Listrik 1.600.000,00 25.200.000,00 1.600.000,00 25.200.000,00 0,00 0,00

Belanja Listrik Puskesmas Induk dan 1.600.000,00 25.200.000,00 1.600.000,00 25.200.000,0 0,00 0,00
Pusban
- Belanja Listrik Puskesmas Induk 12,00 paket/bln 1.500.000,00 18.000.000,00 12,00 paket/bln 1.500.000,00 18.000.000,00 0,00 0,00

- Belanja Listrik Pusban 72,00 pusban/bln 100.000,00 7.200.000,00 72,00 pusban/bulan 100.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00
/0
5 . 2 . 2 . 03 . 06 Belanja 500.000,00 6.000.000,00 500.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV
Kabel/TV Satelit
Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV 500.000,00 6.000.000,00 500.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00
Kabel/TV Satelit

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 4

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

- Belanja Internet Puskesmas 12,00 paket/bln 500.000,00 6.000.000,00 12,00 paket/bln 500.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 03 . 14 Belanja Ganti Jasa Pihak Ketiga 57.000,00 2.850.000,00 57.000,00 2.850.000,00 0,00 0,00

Belanja Ganti Jasa Pihak ke Tiga 57.000,00 2.850.000,00 57.000,00 2.850.000,0 0,00 0,00

- Belanja Pemusnahan Limbah Medis 50,00 kg/tahun 57.000,00 2.850.000,00 50,00 kg/tahun 57.000,00 2.850.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 36.130.000,00 66.700.000,00 40.430.000,00 71.000.000,00 4.300.000,00 6,45

5 . 2 . 2 . 05 . 02 Belanja Penggantian Suku Cadang 33.100.000,00 33.100.000,00 37.400.000,00 37.400.000,00 4.300.000,00 12,99

Belanja Penggantian Suku Cadang 33.100.000,00 33.100.000,00 37.400.000,00 37.400.000,0 4.300.000,00 12,99
Kendaraan Roda Dua dan Roda Empat
- Belanja Penggantian Suku Cadang Roda 1,00 paket/tahun 33.100.000,00 33.100.000,00 1,00 paket/tahun 37.400.000,00 37.400.000,00 4.300.000,00 12,99
Empat dan Roda Dua
5 . 2 . 2 . 05 . 03 Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas Dan 30.000,00 30.600.000,00 30.000,00 30.600.000,00 0,00 0,00
Pelumas
Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan 30.000,00 30.600.000,00 30.000,00 30.600.000,0 0,00 0,00
Pelumas
- Belanja BBM Antar Jemput Pasien 240,00 liter/bln 10.000,00 2.400.000,00 240,00 liter/bln 10.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00

- Belanja BBM Pusling dan Posyandu 420,00 liter/bln 10.000,00 4.200.000,00 420,00 liter/bln 10.000,00 4.200.000,00 0,00 0,00

- Belanja BBM Rujukan Pasien 2.400,00 liter/kali/thn 10.000,00 24.000.000,00 2.400,00 liter/kali/thn 10.000,00 24.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 05 . 05 Belanja Pajak Kendaraan Bermotor 3.000.000,00 3.000.000,00 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00

Belanja Pajak Kendaraan Bermotor 3.000.000,00 3.000.000,00 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00

- Belanja Pajak STNK 1,00 paket/tahun 3.000.000,00 3.000.000,00 1,00 paket/tahun 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 06 Belanja Cetak dan Penggandaan 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 06 . 01 Belanja Cetak 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

Belanja Cetak 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 2.000.000,0 0,00 0,00

- Belanja Cetak 1,00 paket/thn 2.000.000,00 2.000.000,00 1,00 paket/thn 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 14 Belanja Pakaian khusus dan hari-hari tertentu 12.500.000,00 12.500.000,00 12.500.000,00 12.500.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 14 . 04 Belanja Pakaian Olahraga 12.500.000,00 12.500.000,00 12.500.000,00 12.500.000,00 0,00 0,00

Belanja Pakaian Olahraga/ Batik 12.500.000,00 12.500.000,00 12.500.000,00 12.500.000,0 0,00 0,00

- Belanja Baju Olah Raga/batik 1,00 paket/thn 12.500.000,00 12.500.000,00 1,00 paket/thn 12.500.000,00 12.500.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 15 Belanja Perjalanan Dinas 15.900.000,00 161.800.000,00 6.600.000,00 152.500.000,00 (9.300.000,00) (5,75)

5 . 2 . 2 . 15 . 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 6.000.000,00 80.500.000,00 6.000.000,00 80.500.000,00 0,00 0,00

Belanja Biaya Perjalanan Dalam Daerah 200.000,00 2.400.000,00 200.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
Dalam Rangka Supervisi Pimpinan & Staf
ke Pusban

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 5

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

- Transport 12,00 org/pusban 200.000,00 2.400.000,00 12,00 org/pusban 200.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00

Belanja Biaya Perjalanan Dinas Dalam 1.800.000,00 9.300.000,00 1.800.000,00 9.300.000,0 0,00 0,00
Daerah Dalam Rangka Pengambilan
Vaksin dan Obat ke Kabupaten
- Transport 3,00 org/kali/thn 900.000,00 2.700.000,00 3,00 org/kali/thn 900.000,00 2.700.000,00 0,00 0,00

- Uang Harian 9,00 org/hr/thn 400.000,00 3.600.000,00 9,00 org/hr/thn 400.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00

- Penginapan 6,00 org/mlm/th 500.000,00 3.000.000,00 6,00 org/mlm/thn 500.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
n
Belanja Biaya Perjalanan Dinas Dalam 1.800.000,00 12.400.000,00 1.800.000,00 12.400.000,0 0,00 0,00
Daerah Dalam Rangka Pengambilan Dana
Rutin ke Kabupaten
- Transport 4,00 org/kali/thn 900.000,00 3.600.000,00 4,00 org/kali/thn 900.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00

- Uang Harian 12,00 org/hr/thn 400.000,00 4.800.000,00 12,00 org/hr/thn 400.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00

- Penginapan 8,00 org/mlm/th 500.000,00 4.000.000,00 8,00 org/mlm/thn 500.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00
n
Belanja Biaya Perjalanan Dalam Daerah 2.000.000,00 42.000.000,00 2.000.000,00 42.000.000,0 0,00 0,00
Dalam Rangka Konsultasi Pimpinan dan
Staf ke Kabupaten
- Transport 12,00 kali/thn/thn 900.000,00 10.800.000,00 12,00 kali/thn/thn 900.000,00 10.800.000,00 0,00 0,00

- Uang Harian 36,00 org/hr/thn 400.000,00 14.400.000,00 36,00 org/hr/thn 400.000,00 14.400.000,00 0,00 0,00

- Penginapan 24,00 org/mlm/th 700.000,00 16.800.000,00 24,00 org/mlm/thn 700.000,00 16.800.000,00 0,00 0,00
n
Belanja Biaya Perjalanan Dinas Dalam 200.000,00 14.400.000,00 200.000,00 14.400.000,0 0,00 0,00
Daerah Dalam Rangka Rapat
Minilokakarya Lintas Program/Sektoral
Pusban ke Puskesmas Induk
- Transport 6 Pusban 72,00 org/kali 200.000,00 14.400.000,00 72,00 org/kali 200.000,00 14.400.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 15 . 02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 9.900.000,00 81.300.000,00 600.000,00 72.000.000,00 (9.300.000,00) (11,44)

Belanja Biaya Perjalanan Dinas Luar 600.000,00 72.000.000,00 600.000,00 72.000.000,0 0,00 0,00
Daerah Petugas Perawat, Bidan, Sopir
dalam rangka Merujuk Pasien Ke
Samarinda
- Uang Harian 160,00 org/hr/thn 300.000,00 48.000.000,00 160,00 org/hr/thn 300.000,00 48.000.000,00 0,00 0,00

- Penginapan 80,00 org/mlm/th 300.000,00 24.000.000,00 80,00 org/mlm/thn 300.000,00 24.000.000,00 0,00 0,00
n
Belanja Biaya Perjalanan Dinas Luar 9.300.000,00 9.300.000,00 0,00 0,0 (9.300.000,00) (100,00)
Daerah Dalam Rangka Kaji Banding BLUD
Puskesmas
- Biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah 0,00 0,00 0,00 1,00 paket 0,00 0,00 0,00 0,00
dalam rangka Bimtek BLUD Puskesmas

- Biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah Kaji 1,00 paket 9.300.000,00 9.300.000,00 0,00 0,00 0,00 (9.300.000,00) (100,00)
Banding BLUD Puskesmas
5 . 2 . 2 . 17 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
bimbingan teknis PNS
5 . 2 . 2 . 17 . 05 Belanja Kepesertaan Diklat/ Seminar/ 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Pelatihan Bimtek

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 6

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING URAIAN
Harga Jumlah Harga Jumlah
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

Lemari Modal
Belanja Kepesertaan
Peralatan
Diklat
dan/ Mesin
Seminar
- / 7.255.000,00
0,00 7.255.000,00
0,00 7.255.000,00
0,00 7.255.000,0
0,0 0,00 0,00
Pelatihan Bimtek
Pengadaan LemariBLUD
dan Puskesmas
Arsip Pejabat
- Lemari
Biaya Kontribusi
Sliding Kaca
Peserta 0,00
1,00 unit 3.785.000,00
0,00 3.785.000,00
0,00 5,00
1,00 orang
unit 3.785.000,00
0,00 3.785.000,00
0,00 0,00 0,00

5 . 2 . 2 . 20 - Lemari
Belanja Arsip
Pemeliharaan 1,00 unit 3.470.000,00
8.000.000,00 3.470.000,00
8.000.000,00 1,00 unit 3.470.000,00
8.000.000,00 3.470.000,00
8.000.000,00 0,00
0,00 0,00
0,00

5 . 2 . 2 . 20 . 05 Belanja Pemeliharan Gedung dan Bangunan 8.000.000,00 8.000.000,00 8.000.000,00 8.000.000,00 0,00 0,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Belanja Pemeliharaan Gedung dan 8.000.000,00Mengesahkan,
8.000.000,00 8.000.000,00 Sangatta,8.000.000,0
16 Oktober 2019 0,00 0,00
Bangunan Puskesmas Induk dan Pusban
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Kepala Dinas Kesehatan
Triwulan I Rp 83.795.617,00
- Belanja Pemeliharaan Gedung dan 1,00 paket 8.000.000,00 8.000.000,00 1,00 paket 8.000.000,00 8.000.000,00 0,00 0,00
Triwulan II Bangunan Rp 107.745.000,00
5.2.3 Belanja Modal 24.554.000,00 27.954.000,00 24.554.000,00 27.954.000,00 0,00 0,00
Triwulan III Rp 141.962.940,00
5 . 2 . 3 . 28 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 2.299.000,00 5.699.000,00 2.299.000,00 5.699.000,00 0,00 0,00
Triwulan IV Rp 76.632.443,00
Pengadaan Alat Rumah Tangga
5 . Jumlah
2 . 3 . 28 . 01 Belanja Modal Peralatan dan Mesin -
Drs. H. Suriansyah
850.000,00 4.250.000,00 850.000,00
dr. H. Bahrani
4.250.000,00 0,00 0,00
Rp 410.136.000,00
Pengadaan Meubelair
NIP. 19610126 198609 1 002 NIP. 19650715 200112 1 003
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 850.000,00 4.250.000,00 850.000,00 4.250.000,0 0,00 0,00
Pengadaan Meubelair
- Belanja Karpet 5,00 pcs/tahun 850.000,00 4.250.000,00 5,00 pcs/tahun 850.000,00 4.250.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 28 . 04 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 1.449.000,00 1.449.000,00 1.449.000,00 1.449.000,00 0,00 0,00
No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN
Pengadaan Alat Pendingin
Lemari Es 1.449.000,00 1.449.000,00 1.449.000,00 1.449.000,0 0,00 0,00

- Belanja Lemari Es Vaksin 1,00 unit/tahun 1.449.000,00 1.449.000,00 1,00 unit/tahun 1.449.000,00 1.449.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 29 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 15.000.000,00 15.000.000,00 15.000.000,00 15.000.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Komputer
5 . 2 . 3 . 29 . 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Personal Komputer
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,0 0,00 0,00
Pengadaan Personal Komputer
- Belanja Laptop 1,00 unit 5.000.000,00 5.000.000,00 1,00 unit 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 29 . 05 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 10.000.000,00 10.000.000,00 10.000.000,00 10.000.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Peralatan Personal Komputer
Belanja Modal Peralatan dan 10.000.000,00 10.000.000,00 10.000.000,00 10.000.000,0 0,00 0,00
Mesin-Pengadaan Peralatan Personal
Komputer
- Belanja Printer 1,00 paket 10.000.000,00 10.000.000,00 1,00 paket 10.000.000,00 10.000.000,00 0,00 0,00

5 . 2 . 3 . 30 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 7.255.000,00 7.255.000,00 7.255.000,00 7.255.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Meja Dan Kursi Kerja/Rapat
Pejabat
5 . 2 . 3 . 30 . 07 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - 7.255.000,00 7.255.000,00 7.255.000,00 7.255.000,00 0,00 0,00
Pengadaan Lemari dan Arsip Pejabat

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 8

7