Arsenik, Timbal, Merkuri Dan Kadmium: Toksisitas, Kadar Dalam

ASI Dan Risiko Untuk Bayi Yang Disusui

Fernanda Maciel Rebelo , Eloisa Dutra Caldas

1. Perkenalan

Logam ada di mana-mana di alam, tetapi beberapa terdiri dari sekelompok kontaminan
yang terpapar, bahkan pada tingkat yang relatif rendah merupakan risiko bagi kesehatan
manusia. Arsen menempati peringkat pertama dalam Daftar Prioritas Nasional Badan untuk
Zat dan Penyakit Beracun Registry (ATSDR), yang memprioritaskan zat berdasarkan
kombinasi frekuensi, toksisitas, dan potensi paparan manusia. Timbal, merkuri dan kadmium
peringkat 2, 3 dan 7 (ATSDR, 2015).

Paparan manusia terhadap logam dapat terjadi selama kegiatan kerja, terutama melalui
jalur inhalasi dan dermal dalam penambangan dan industri, dan seumur hidup, dari konsumsi
air dan makanan dan paparan terhadap tanah, debu dan udara (ATSDR, 2007a, 2007b; WHO,
2004; EFSA, 2009a; Carlin et al., 2016).

Adanya racun logam dalam ASI telah dilaporkan di seluruh dunia (mis., Gürbay et al.,
2012; Chao et al., 2014; Ettinger et al., 2014), dan menyusui bayi sangat rentan dan sensitif
terhadap efek toksiknya karena pertumbuhannya yang cepat, ketidakdewasaan organ, dan
kerentanan sistem saraf mereka selama tahun pertama (Isaac et al., 2012). Di ASI, merkuri
memiliki kemampuan lebih besar untuk berinteraksi protein susu, sedangkan kadmium dan
timbal terdistribusi secara merata antara komponen ringan dan berat molekul rendah (lihat
ulasan oleh Gundacker dan Zӧdl (2005)).

2. Paparan manusia dan toksisitas

a) Arsenik
Arsenik adalah ditemukan di lingkungan dalam bentuk organik, termasuk mono-
methylarsenic (MMA), dimethylarsenic (DMA), arsenobetaine, dan arsenocholine,
serta dalam bentuk anorganik (IAs) (AsIII dan ASV).
Vahter (2009) mengemukakan kadar arsenik teretilasi pada wanita hamil adalah
hasil de novo sintesis kolin oleh phosphatidylethanolamine methyl- transferase, yang
diregulasi selama kehamilan untuk memasok janin kebutuhan kolin untuk
pengembangan otak (Zeisel, 2006). ASI adalah bentuk tunggal dari arsenik yang
terprotonasi pada pH fisiologis, dan diangkut oleh aquaglyceroporins (Liu et al., 2004;
Rosen, 2002) hadir di kelenjar susu selama menyusui (Matsuzaki et al., 2005).
Beberapa daerah di dunia memiliki kadar arsenik yang tinggi secara alami di
kompartemen air yang melebihi batas itu, termasuk Argentina, Bangladesh, Chili,
 Cina, Hongaria, India, Taiwan, dan wilayah tertentu Amerika States (Hopenhayn-Rich
et al., 2000; Nordstrom, 2002; Rahman et al., 2011; McClintock et al., 2012).
Sebuah epidemiologi Studi yang dilakukan di Bangladesh mengamati 1152
wanita hamil dan bayinya selama 1 tahun, dengan sampel urin dikumpulkan setelah
konfirmasi kehamilan dan pada minggu ke 30 kehamilan untuk analisis arsenik
(Rahman et al., 2011). Perkiraan risiko terjadinya- Penyakit saluran pernapasan bagian
bawah meningkat 69% untuk bayi ibu dengan konsentrasi arsenik yang lebih tinggi
dalam urin.

b) Timbal
Timbal adalah logam beracun yang banyak terdapat di alam, terutama di
Indonesia bentuk anorganik, dan diproduksi dalam kegiatan seperti penambangan dan
peleburan, dan dalam pembuatan baterai (WHO, 2010).
Kerentanan khusus janin dan bayi akibat neurotoksisitas timbal mungkin
disebabkan sebagian ketidakdewasaan penghalang darah-otak, dan kurangnya tinggi
protein pengikat timbal afinitas dalam astroglia, yang memerangkap timbal divalen
ion pada orang dewasa (Lindahl et al., 1999; EFSA, 2010; Schnaas et al., 2006).
Dalam studi kohort dengan 175 anak yang dilakukan di Meksiko, Schnaas et al.
(2006) menemukan bahwa paparan timbal selama awal trimester ketiga kehamilan
dapat memengaruhi perkembangan intelektual anak. Para penulis berhipotesis bahwa
paparan timah pralahir akan terjadi dampak yang lebih kuat dan abadi pada
perkembangan anak daripada pajanan pascanatal.

c) Merkuri (Hg)
Merkuri (Hg) adalah logam yang ditemukan secara alami di lingkungan sekitar
bentuk anorganik, organik, dan unsur (Hg °). Senyawa merkuri organik, adalah yang
utama komponen Thimerosal,terdapat pada pengawet dalam berbagai vaksin yang
diberikan untuk mengharapkan wanita dan bayi, terutama di negara berkembang.
Sementara merkuri anorganik biasanya bebas dalam plasma, MeHg cenderung untuk
mengikat hemoglobin dalam sel darah merah (sel darah merah), dengan sekitar 1%
terikat pada glutathione (GSH) (Oliveira et al., 2014). MeHg bisa masuk sel mamalia
menggunakan mekanisme mimikri molekuler. Setelah membentuk ikatan yang stabil
dengan sistein, kompleks MeHg-Cys adalah diangkut oleh transporter asam amino
netral tipe L besar (LAT-1), yang penting untuk kadar Hg tinggi yang ditemukan di
otak setelah paparan (Farina et al., 2011).
Dalam sebuah studi kohort dengan 138 pasangan ibu-bayi, Cardenas et al. (2015)
menunjukkan bahwa dalam utero paparan merkuri dapat mempengaruhi komposisi
leukosit dan mungkin mengganggu epigenom bahkan pada level rendah. Selanjutnya,
paparan baik arsenik dan merkuri dalam utero dapat berinteraksi secara bersama untuk
mempengaruhi epigenom dengan hypermethylating daerah CpG yang relevan
 (sitokrom sine diikuti oleh guanine) yang memiliki potensi untuk mempengaruhi saraf
rodevelopment dan hasil kesehatan anak lainnya.

d) Kadmium
Kadmium dalam makanan mungkin berasal dari tanah terkontaminasi yang, pada
gilirannya, mungkin telah terkontaminasi oleh air irigasi, dengan endapan yang
berasal dari polusi udara, atau dari fosfat atau pupuk kandang.
Penyerapan kadmium dapat meningkatkan lipatan dengan defisiensi besi, yang
dapat berkontribusi terhadap peningkatan sorpsi kadmium oleh wanita (CDC, 2009).
Plasenta dapat bertindak sebagai penghalang/parisai terhadap paparan janin terhadap
kadmium, sebagai konsentrasi dalam darah tali pusat kira-kira setengahnya dari darah
ibu; Kadar kadmium dalam ASI adalah 5-10% dari kadar dalam darah (ATSDR,
2012).
Para penulis menyimpulkan bahwa kadmium berbagi non transporter dengan besi
dan mangan untuk dipindahkan ke payudara ASI, tetapi menghambat sekresi kalsium
untuk ASI. Kadmium yang terserap terakumulasi terutama di ginjal dan hati, dengan
perkiraan paruh 6–38 tahun, dan 4–19 tahun, masing-masing secara aktif, dan tidak
ada metabolisme langsung yang diketahui (ATSDR, 2012).

3. Adanya Arsenik, Merkuri Timbal Dan Kadmium Di Payudara Susu

Memantau ASI adalah bentuk pendeteksian non-invasif kontaminan vironmental,
memiliki keuntungan memungkinkan paparan ibu dan bayi menyusui untuk dinilai pada
saat yang sama (Hooper dan McDonald, 2000; Abballe et al., 2008; CDC, 2010).

a) Arsenik
Para penulis menemukan kadar arsenik dalam ASI jauh lebih rendah daripada
dalam urin (rata-rata 438 μg / L), yang jauh lebih banyak rute ekskresi arsenik lebih
efisien daripada laktasi. Memang, Fängström et al. (2008) mempertimbangkan
ekskresi arsenik melalui ASI menjadi rendah dan menyimpulkan bahwa eksklusif
menyusui melindungi bayi dari paparan arsenik.
Arsenik pada dasarnya hadir dalam ASI sebagai AsIII, di samping itu untuk AsV,
DMA dan MMA, dan merupakan satu-satunya bentuk yang hadir secara total kadar
arsenik r1 μg / L. The Fängström et al. belajar adalah satu-satunya satu untuk
mengidentifikasi bentuk-bentuk arsenik hadir dalam ASI, suatu sepotong informasi
penting sebagai arsenik anorganik adalah satu-satunya arsenik yang relevan untuk
arsenik manusia (IARC, 2016).

b) Timbal
Marques et al. (2014) juga ditemukan kadar Pb lebih tinggi dalam ASI yang
terkait dengan tempat tinggal yang lebih lama periode di wilayah yang
terkontaminasi, dan hubungan yang signifikan antara tingkat yang lebih tinggi
 dengan keterlambatan perkembangan saraf pada usia 24 bulan anak-anak yang
tinggal di dekat smelter bijih timah.
Isaac et al. (2012) ditemukan tingkat rata-rata timbal yang lebih tinggi dalam ASI
wanita yang tinggal di daerah industri di India Selatan (21,5 μg / L) dibandingkan
dengan di India area non-industri (13,2 μg / L), menunjukkan dampak lingkungan
kontaminasi mental timbal oleh aktivitas industri. Di Cina, berarti tingkat timbal
dalam kolostrum dari wanita yang terpajan pekerjaan sekitar 15 kali lebih tinggi dari
rata-rata untuk wanita yang tidak terpapar laki-laki (4,7 dan 52,7 μg / L, masing-
masing; Li et al., 2000; Tabel 2)

c) Merkuri

Sebuah studi ekstensif yang dilakukan oleh Valent et al. (2013) dikonfirmasi
bahwa di Italia (2,3 porsi ikan / minggu) sebagian besar merkuri masuk ASI hadir
sebagai MeHg (rata-rata 58%). Persentase ini mirip dengan yang ditemukan di
Jepang (Iwai-Shimada et al., 2015), a populasi pemakan ikan yang tinggi (rata-rata
sekitar 71 g / hari), dengan konsentrasi merkuri yang lebih tinggi terdeteksi dalam
ASI (rata-rata dari 0,81 μg / L). Para penulis ini menemukan korelasi antara THg atau
MeHg dalam ASI dan konsumsi ikan hanya bila kadarnya disesuaikan dengan kadar
lemak susu.

Cunha et al. (2013) tidak menemukan perubahan signifikan dalam THg level 15–
90 hari postpartum, semua sampel susu matang. Di Swedia, Bjornberg et al. (2005)
menemukan penurunan yang signifikan dalam THg menjadi tween hari 4 (kolostrum)
dan 6 minggu setelah melahirkan (median 0,29 dan 0,14 μg / L, masing-masing),
tetap tidak berubah setelahnya (Meja 2). Pada 13 minggu, THg dalam ASI secara
signifikan juga ciated dengan IHg dalam darah ibu (rS ¼0.61; p ¼0.006) dan MeHg
dalam darah bayi (rS .50.55; p ¼0.01).Penulis menyimpulkan itu paparan merkuri
lebih tinggi sebelum kelahiran dibandingkan saatmenyusui, dan bahwa MeHg
tampaknya berkontribusi lebih dari IHg untuk paparan bayi postnatal melalui ASI.

d) Kadmium

Tingkat kadmium dalam ASI menurun selama masa nifas periode (Chao et al.,
2013; Leotsinidis et al., 2005), menjadi lebih tinggi di antara wanita perokok (Rahimi
et al., 2009), seperti yang diharapkan, dan ibu rumah tangga, mungkin karena
terpapar partikel debu selama kegiatan rumah tangga (Örün et al., 2011). Honda et al.
(2003) menemukan bahwa kadmium dalam ASI berkorelasi signifikan dengan
konsentrasi kemih, mencerminkan beban tubuh ibu, dan berkorelasi terbalik dengan
konsentrasi kalsium dalam ASI, suatu indikasi bahwa itu mempengaruhi sekresi
kalsium dalam cairan tubuh.
4. Penilaian Risiko Bayi Terhadap Arsenik, Timbal, Merkuri Dan Kadmium Melalui
ASI

Proses menilai risiko bahan kimia dapat dibagi menjadi empat langkah: 1.
identifikasi bahaya; 2. karakterisasi bahaya; 3.penilaian paparan dan; 4. karakterisasi
risiko. Hasil dari dua langkah pertama menunjukkan efek samping paling kritis dan
menetapkan nilai-nilai panduan berbasis kesehatan, masing-masing. Pada langkah
penilaian paparan, konsentrasi suatu zat (rata-rata, median atau nilai lain) dikalikan
dengan konsumsi makanan yang dimaksud (umumnya konsumsi rata-rata).

Asupan = Konsentrasi x konsumsi masuk

Berat badan

Dalam langkah karakterisasi risiko untuk kadmium dan merkuri, kesimpulan

tentang risiko potensial terhadap kesehatan manusia mungkin tercapai dengan
membandingkan perkiraan asupan dengan yang berbasis kesehatan nilai panduan, dan
menyatakannya sebagai persentase atau indeks bahaya (HI).

a) Arsenik
COT melaporkan bahwa arsenik berada di atas batas kuantisasi dalam 7% dari 91
sampel ASI dari Inggris dianalisis dalam studi percontohan SUREmilk, dengan
konsentrasi maksimum 4,0 μg / kg (COT, 2004). Asupan maksimum yang
diperkirakan berkisar dari 0,64 μg / kg bb / hari untuk bayi di bawah 2 bulan hingga
0,15 μg / kg bw / hari pada 8-10 bulan.
Tingkat arsenik yang lebih tinggi, yang akan menyebabkan MOE lebih rendah
dari 50, ditemukan dalam sampel ASI dari semua negara Asia, di Indonesia beberapa
negara Eropa (Yunani, Portugal dan Swedia), dalam Uni Emirat Arab, dan di Ghana
(Tabel 2). Gambar 2 menunjukkan Asupan arsenik untuk bayi 1–6 bulan melalui ASI
diperkirakan untuk AS, Jepang, Portugal dan India (0,28-18,2 dalam μg /).

b) Timbal
Dalam penilaian risiko dietnya, timbal untuk ASI 3 bulan bayi, EFSA (2010)
menghitung MOE 2,4 untuk konsumen rata-rata, yang menurun (risiko lebih tinggi)
pada bayi yang diberi susu formula dan pada anak-anak hingga 7 tahun (MOE o1).
Dalam evaluasinya, EFSA menyimpulkan bahwa risiko dari paparan timbal untuk
bayi bisa signifikan ketika MOE lebih rendah dari 1; risiko cenderung rendah saat
MOE antara 1 dan 10; dan MOE 10 atau lebih besar menunjukkan tidak ada risiko
yang cukup signifikan secara klinis terhadap IQ.

c) Merkuri
 Sebuah studi yang dilakukan oleh Bose-O'Reilly et al. (2008) melibatkan wanita
dengan beban merkuri yang sangat tinggi dalam empat emas berbeda area
penambangan di Indonesia, Tanzania dan Zimbabwe. Penulis Diperkirakan bahwa
asupan THg oleh bayi 3 bulan (6 kg, 850 mL susu / hari) melebihi RfD 0,3 mg / kg bb
/ hari di 47,8% dari kasus, dengan asupan tertinggi menjadi 21,2 mg / kg bb / hari
(7100% RfD). Para penulis menyatakan bahwa tidak ada kesimpulan tentang
kemungkinan risiko kesehatan dari merkuri lingkungan dapat dicapai mengingat
manfaat menyusui yang jelas di negara-negara berkembang.

d) Kadmium
Tingkat rata-rata tertinggi kadmium dalam ASI dari studi pada Tabel 2 ditemukan
dalam penelitian yang dilakukan di Turki (4,6 mg / L; Gürbay et al., 2012.
Menggunakan level ini dan konsumsi susu harian 750 mL untuk bayi 2-3 bulan (5,5
kg), kami memperkirakan rata-rata asupan kadmium 4,4 mg / kg bb / minggu untuk
bayi yang disusui Turki. Level ini lebih tinggi dari TWI EFSA (176%), tetapi lebih
rendah dari PTMI yang ditetapkan oleh JECFA, yang sesuai dengan 5,8 mg / kg bb /
minggu.
Kedua kesimpulan risiko yang bertentangan ini menunjukkan hal itu hasil
penilaian risiko perlu dilihat mengingat konservatifitas parameter yang digunakan dan
ketidakpastian yang terlibat di dalamnya estimasi. Gambar. 2 merangkum asupan
kadmium oleh 1- ke Bayi 6 bulan melalui ASI dibahas dalam ulasan ini.

5. Ringkasan
Arsenik, timbal, merkuri, dan kadmium adalah logam beracun di mana-mana,
yang paparannya bisa menjadi masalah kesehatan masyarakat. Logam-logam ini
melintasi plasenta dan sawar darah otak, dan diekskresikan melalui ASI. ASI adalah cara
penentuan yang tidak invasif paparan manusia terhadap logam dan kontaminan lainnya.
Tingkat rata-rata arsenik dalam ASI menengah dan matang dari ibu yang tidak
bekerja lebih tinggi di India, mencerminkan tingkat tinggi logam ini di sumber air di
wilayah tersebut, bayi yang diberi susu botol, yang mengonsumsi susu bubuk diencerkan
air, memiliki asupan arsenik yang lebih tinggi.
Oleh karena itu, menyusui adalah perlindungan bagi bayi, terutama di daerah
dengan kadar arsenik yang tinggi dalam air. Asupan kadmium juga lebih tinggi di Turki,
mewakili 173% dari TWI yang didirikan oleh EFSA, namun demikian di bawah PTWI
yang didirikan oleh JECFA. Jelas dari sebagian besar penelitian bahwa pemberian ASI
memajan bayi ke lebih dari satu logam secara bersamaan, dan kemungkinan besar
mencerminkan paparan intrauterin.
Risiko inisiatif komunikasi untuk mengurangi paparan di kalangan perempuan di
Indonesia usia subur oleh otoritas kesehatan meliputi:
a. Wanita harus dinasehati untuk menghindari konsumsi ikan pra-hamil selama
kehamilan dan ketika menyusui untuk mengurangi paparan MeHg
b. Wanita harus sadar bahwa paparan arsenik jauh lebih rendah untuk bayi yang
menyusui daripada bayi yang diberi susu botol;
c. Perempuan harus dipindahkan dari area yang tercemar dan pertambangan dan harus
menghindari merokok untuk mengurangi pajanan janin dan bayi untuk timah dan
kadmium, di antara kontaminan lainnya.