Form No.

: IPN-HSE-IK-003-F001
Rev No. : 00
PT.TOM COCOCHA INDONESIA Checklist Pemeriksaan APAR
Issued Date : 31 Juli 2018
Page : Page 1 of 1

Lokasi :

Diperiksa Oleh :

Tanggal Pemeriksaan :

Nomor APAR
No Bagian yang Diperiksa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Tabung APAR
- Penempatannya Benar
- Peralatan layak dan mudah dicapai
- Peralatan bersih

2 Identifikasi APAR
- Data kelas kebakaran jelas
- Petunjuk instruksi penggunaan jelas

3 Indikator tekanan
- Pin pengaman
- Jarum menunjuk tekanan normal
- Kondisi fisik indikator

4 Corong penyemprot
- Bersih tidak ada gangguan

Paraf

Keterangan
v : Ya/ baik
x : Tidak/ buruk