FORMULIR INDUKSI KESELA

PT.TOM COCOCHA INDONESIA REV NO. ISSUED DATE

0 31-Jul-18
Nama :

Perusahaan :

Bagian :

No Deskripsi/ Description

1. Sekilas tentang PT Tom Cococha Indonesia

2. Kebijakan K3

4. Bahaya K3 yang ada di area Kerja

5. Rute & lokasi tempat berkumpul

6. Alat keselamatan pada saat darurat (APAR, dll)

7. Aturan lokal (rapat, kantor, ruang makan, area merokok, dsb)

Yang harus dilaksanakan jika terjadi keadaan darurat, identitas

7.
dan cara menghubungi petugas tim tanggap darurat

Tanggapan/ saran jika ada :

Saya telah memahami dan akan mematuhi semua ketentuan yang disebutkan pa

Tanda Tangan Karyawan Tim K3

Nama Nama
Tanggal Tanggal
DUKSI KESELAMATAN
PAGE FORM. NO
1 IPN-HSE-IK-006-F001

Yes / No / NA

uan yang disebutkan pada daftar ini

Wakil Manajemen K3
Nama
Tanggal