Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH BUDI KASIH

Jl. Siliwangi KM. 7 No. 84 Panyingkiran Jawa Barat


Telp. (0233) 8665508 Fax. (0233) 8665509
Gmail. rskb.budikasih@gmail.com

FORMULIR PENANDAAN LOKASI OPERASI


Nama :
………………………………….
No RM :
………………………………....
Tanggal Lahir : .................................................

Tanda Tangan Tanda Tangan


Pasien / keluarga Dokter Bedah
pasien ………………………….. ………………………….

Anda mungkin juga menyukai