04b-Form - Antibiotik (Fransiska Yovita MSC Apt)

MATERI PRAKTEK PERAN FARMASI
DALAM PPRA RUMAH SAKIT
NARASUMBER :
FRANSISKA YOVITA DEWI, MSc., Apt
FASILITATOR :
EVY SARI SUTRININGSIH, M. Pharm. Klin., Apt
YUANITA SRI MUMPUNI, S.Farm., Apt
IDA AYU KADE MASTINI, MSc., Apt
KARDHINA APRY LIANI, MSc., Apt
SUKOHARJO, 17 NOVEMBER 2019

HOTEL BEST WESTERN
KASUS 1
NO KODE : 40208 DIAGNOSIS MASUK TGL MRS PINDAH Tgl KRS

KONDISI MRS KONDISI KRS
NAMA : S (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 56 tahun L Dyspneu, CAP 14/09/2019 aster V
BB : Kg
NO. RM : 0139xxxx DIAGNOSIS KELUAR
BIAYA : BPJS KESEHATAN 14/09/2019 09.50 sedang CM 19/09/2019 12.00 baik CM
MANGGUNG CANGAKAN JAWA CAP, DM II, AKI
ALAMAT :
TENGAH
Hari ke- 1 2 3 4
Tanggal 14 September 2019 15 September 2019 16 September 2019 17 September 2019
Diagnosis CAP, DM II, AKI CAP, DM II, AKI CAP, DM II, AKI CAP, DM II, AKI
Kondisi umum sedang CM sedang CM baik CM baik CM
N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD
Tanda vital (N, RR, Temp, TD)
88 20 36.2 150 77 88 20 36 101 53 92 20 36.2 130 74 88 20 36.4 160 80
Penemuan fisik yang penting

RBK (+/+
Tindakan
(apabila dilakukan tindakan pada px,
misalnya operasi, tulis prosedur operasi,
Pemeriksaan penunjang Hb:11.2 HT:34 AL:17 AT:468 AE:3,39
HbA1c: 8,7 GDP:172 GD2PP:221 Kolesterol:160
- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP) E/B/N/L/M:0,5/0,1/92,4/3,6/3,4 GDS:284 OT:20
LDL:101 HDL:22 TG:184 Urinalisis--> BJ: 1010
- Foto Thorax PT:26 Albumin:2,9 Cr:3,6 Ur:120 Na:123 K:4,8
Leukosit:25 protein:30 Eritrosit: 0,06 Mikroskopis:
- Lain - lain Ca:1,13 Thorax PA:cardiomegaly, pneumonia, efusi
eri 1-4/LPB leu 5-8/LPB bakteri (+) kristal amorf (+)
pleura bilateral
Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)
Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

Inj Ampicillin/Sulbactam 1,5 gram /8 jam 1 2 3 4
page 1
Hari ke- 5 6 7 8
Tanggal 18 September 2019 19 September 2019
Diagnosis CAP, DM II, AKI CAP, DM II, AKI
Kondisi umum baik CM baik CM
84 20 36.6 120 80 76 20 36 136 88
Tindakan
Pemeriksaan penunjang
- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP)
- Foto Thorax Cr: 1.5 Ur:87 Na:125 K:4 Ca:1.03
- Lain - lain

Inj Ampicillin/Sulbactam 1,5 gram /8 jam 5 6
FORM 3a(2) - LEMBAR PENGUMPUL DATA PPRA

HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
NAMA : S (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 56 tahun L Dyspneu, CAP 14/09/2019 aster V
BB : Kg
BIAYA : BPJS KESEHATAN 14/09/2019 09.50 sedang CM 19/09/2019 12.00 baik CM
MANGGUNG CANGAKAN JAWA CAP, DM II, AKI
ALAMAT :
TENGAH
HASIL (CATAT NAMA BAKTERI DAN TES KEPEKAAN

TANGGAL KIRIM TANGGAL JADI BAHAN JENIS KULTUR
JUMLAH KOLONI JIKA ADA) SENSITIF INTERMEDIATE RESISTEN
page 2
KASUS 2

NAMA : RERZ (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 21 tahun P CKD, Anemia 10/09/2019 Melati 3
BB : 45 Kg
BIAYA : BPJS KESEHATAN 10/09/2019 22.12 Sedang CM 19/09/2019 17:45:06 Sedang CM
CABEAN KIDUL BULU REMBANG CKD St V, anemia, gastropati
ALAMAT :
JAWA TENGAH
Hari ke- 1 2 3 4
Diagnosis CKD,anemia CKD st V, anemia, oedem pulmonum CKD st V, anemia, oedem pulmonum CKD st V, anemia, oedem pulmonum
Kondisi umum Sedang Cm Sedang Cm Sedang Cm Sedang Cm
91 24 32.4 136 99 88 20 36.4 130 80 92 20 36.6 120 80 88 22 36.8 120 80
Tindakan
misalnya operasi, tulis prosedur
- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP) Hb:7.9 HT:24 AL:6.1 AT:155 AE:2.7 Ur:91 Cr:7.1 Na:1.61
Hb:11 HT:34 AL:12.7 AT:179 AE:3.75 GDS:101 OT:33 PT:19
- Foto Thorax Na:118 K:4.6 Ca:1.08 Ca:141 K:3.4 Urinalisa: Protein:300 Leukosit:75 Eritrosit:2-
Ur:141 Cr:11.4 Na:120 K:5 Ca:1.15
- Lain - lain 3/LPB Leukosit:1-2/LPB bakteri:+ benang mucus (+)
page 3
Hari ke- 5 6 7 8
Diagnosis CKD st V, anemia, oedem pulmonum CKD st V, anemia, oedem pulmonum CKD st V, anemia, oedem pulmonum CKD st V, anemia, oedem pulmonum
Kondisi umum Sedang Cm Sedang Cm Sedang Cm Sedang Cm
80 22 36.4 140 90 92 22 36.6. 160 100 88 22 36.4 150 90 88 24 36.8 150 90
Tindakan
Hb:11 HT:34 AL:12.1 AT:205 AE:3.95 Ur:87 Cr:7.8 Na:131 K:3.8
- Foto Thorax Na:123, K:3.8 Ca:1.03 pemeriksaan tinja: normal
Cl:104
- Lain - lain
Hari ke- 9 10 11 12
Diagnosis CKD st V, anemia, oedem pulmonum+gastropati CKD st V, anemia, oedem pulmonum+gastropati
Kondisi umum Sedang Cm Sedang Cm
88 20 36.4 150 90 84 20 36 140 90
Tindakan
Ro thorax: cardiomegaly, oedem pulmonum, efusi pleura
- Foto Thorax
bilateral
- Lain - lain

Inj. Ceftriaxone 2 gram / 24 jam 1 2
page 4
FORM 3a(2) - LEMBAR PENGUMPUL DATA PPRA
HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
NAMA : RERZ (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 21 tahun P CKD, Anemia 10/09/2019 Melati 3
BB : 45 Kg
BIAYA : BPJS KESEHATAN 10/09/2019 22.12 Sedang CM 19/09/2019 17:45:06 Sedang CM
CABEAN KIDUL BULU REMBANG CKD St V, anemia, gastropati
ALAMAT :
JAWA TENGAH
TANGGAL HASIL (CATAT NAMA BAKTERI DAN JUMLAH TES KEPEKAAN

TANGGAL KIRIM BAHAN JENIS KULTUR
JADI KOLONI JIKA ADA) SENSITIF INTERMEDIATE RESISTEN
page 5
KASUS 3

NAMA : HKB (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 65 tahun L Ca paru 13/09/2019 ang3
BB : 46 Kg
BIAYA : BPJS KESEHATAN 13/09/2019 7.49 sedang CM 19/09/2019 12.00 sedang Cm
JL. NUSA INDAH IX/3 02 01
Ca paru
ALAMAT : PUNGGAWAN BANJARSARI
SURAKARTA JAWA TENGAH
Hari ke- 1 2 3 4
Diagnosis Ca paru Ca paru + pneumonia Ca paru + pneumonia Ca paru + pneumonia
Kondisi umum Sedang CM Sedang CM Sedang CM Sedang CM
88 20 36.2 140 90 88 20 36.4 140 90 88 20 36.6 140 90 88 20 36.2 140 80
Tindakan
Hb:8.7 HT:27 AL:12.7 AT:310 AE:2.86 GDS:154 PT:14
- Foto Thorax Hb:12.3 HT:37 AL:23 AT:256 AE:4.07 Na:120 K:3.2 Cl:84
Albumin:3.3 Cr:0.8 Na:153 K:2.3 Cl:82
- Lain - lain

Inj. Cefoperazone/Sulbactam 1 gram / 8 jam 1 (0) 2 3
Hari ke- 5 6 7 8
Tanggal 17 September 2019 18 September 2019 19 September 2019
Diagnosis Ca paru + pneumonia Ca paru + pneumonia Ca paru + pneumonia
Kondisi umum Sedang CM Sedang CM Sedang CM
88 20 36.2 120 80 80 20 36.6 120 80 88 20 36.2 130 80
Tindakan
Hb:10.3 HT:30 AL:4.1 AT:113 AE:3.47
- Foto Thorax
E/B/N/L/m:1.8/1,1/88.1/8/1 Na:118 K:2.3 Cl:82
- Lain - lain

Inj. Cefoperazone/Sulbactam 1 gram / 8 jam 4 5
page 6
KASUS 4

NAMA : M Nodul Liver (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 59 tahun L 15/09/2019 Cendana 1
BB : 62 Kg
BIAYA : BPJS KESEHATAN 15/09/2019 10.04 Sedang, CM 20/09/2019 14.50 Sedang, CM
NGEBRAK KIDUL GIRIWOYO Abses Liver, Hepatitis B Occult

ALAMAT :
WONOGIRI JAWA TENGAH
Hari ke- 1 2 3 4
Diagnosis Nodul Liver Nodul Liver Nodul Liver Nodul Liver, Hepatitis B Occult, liver abcess
Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM

80 20 36,8 129 80 88 22 38,4 140 80 88 20 36,4 140 80 92 20 37,2 120 80
Penemuan fisik yang penting Murphy sign (+), NTE (+)
Tindakan

misalnya operasi, tulis prosedur operasi, USG Abdomen; liver abcess Aspirasi
pemakaian AB profilaksis/terapi, dosis AB,
waktu pemberian, lama penggunaan,
dosis ulang)
Pemeriksaan penunjang Hb 10.9, HT 34, AL 15.6, AT 393, AE 4.14,

- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP) E/B/N/L/M 0.28/0.61/79.57/13.50/6.04, GDS 80,
- Foto Thorax OT 22, PT 35, Bilirubin Total 0.8, Bilirubin D 0.4,
BTA Aspirasi (-)
- Lain - lain Bilirubin I 0.4, Albumin 3.3, Ur 36, Cr 1, Uric acid
5.8, Na 137, K 4.9, Cl 106, HbSAg NR, Anti HbC (+),
Anti HCV NR, AFP <0.5
Antibiotika & Regimen dosis : Hari ke Hari ke Hari ke Hari ke

Cefotaxim 1 gram /8 jam IV 1 2 3
Levofloxacin 750 mg / 24 jam 1
page 7
Hari ke- 5 6 7 8
Diagnosis Abses Liver, Hepatitis B Occult Abses Liver, Hepatitis B Occult
Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM

92 20 36,4 150 90 80 20 36,6 130 80
Tindakan

dosis ulang)
- Foto Thorax
- Lain - lain

Cefotaxim 1 gram /8 jam IV 4 5
Levofloxacin 750 mg / 24 jam 2 3
page 8
KASUS 5

NAMA : S Hypoalbumin, Infeksi Dermatitis (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 60 tahun P 21/09/2019 Cendana 3
BB : 55 Kg
NO. RM : 013XXXX DIAGNOSIS KELUAR 30/09/2019
BIAYA : BPJS KESEHATAN 21/09/2019 6:01:00 PM Sedang, CM Sedang, CM
11:59:23
Infeksi Dermatitis, Anemia, Dysphagia,
BRANGKAL BAREPAN CAWAS KLATEN
ALAMAT : Hypoalbumin
JAWA TENGAH
Hari ke- 1 2 3 4
Suspect Drug Induced Reaction, Infeksi Dermatitis, Infeksi Dermatitis, Anemia Moderate, Dysphagia, Infeksi Dermatitis, Anemia Moderate, Dysphagia,
Diagnosis Infeksi Dermatitis
Anemia ec OCD dd Iron Def., Dysphagia Hypoalbumin Hypoalbumin

88 20 38,5 130 80 84 20 37 120 80 88 22 38 140 70 84 22 37 120 70
Tindakan

dosis ulang)
- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP) Hb 8.8, HT 27,AL 14.6, AT 36.4, AE 2.9, E/B/N/L/M
Thorax PA: Cardiomegaly dengan Edema pulmo,
- Foto Thorax 12/0/74/10/4, GDS 153, OT 174, PT 19, Albumin GDT: Anemia Normo-Normo
Efusi Pleura (D)
- Lain - lain 2.6, Cr 1, Ur 48, Na 127, K 3.3, Ca 1.1

Cefoperazone/Sulbactam 1 gram / 12 jam 1 2 3 4
page 9
Hari ke- 40400 5 6 7 8
Infeksi Dermatitis, Anemia Moderate, Dysphagia, Infeksi Dermatitis, Anemia Moderate, Dysphagia, Infeksi Dermatitis, Anemia Moderate, Dysphagia, Infeksi Dermatitis, HT Stage 2, Dysphagia,
Diagnosis
Hypoalbumin Hypoalbumin Hypoalbumin Hypoalbumin

84 20 36,4 140 70 80 20 36,6 140 70 80 22 36,4 130 80 88 20 36,4 140 70
Tindakan

dosis ulang)
- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP) Hb 10.4, HT 35, AL 16, AT 340, Ae 3.69, Anti HCV
- Foto Thorax USG Abdomen: Gastritis NR. Urinalisis: Eri 0-1/LPB, Leu 2-3/LPB, Jamur (+),
- Lain - lain Bakteri (+)

Sputum

Cefoperazone/Sulbactam 1 gram / 12 jam 5 6 7 8
Cotrimoxazol 960 mg/24 jam 1 2 3 4
page 10
Hari ke- 40400 9 10 11 12
Diagnosis Infeksi Dermatitis, Dysphagia Infeksi Dermatitis, Dysphagia
Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM

88 22 36,4 140 100 80 20 36 140 90
Tindakan

dosis ulang)
- Foto Thorax
- Lain - lain

Cefoperazone/Sulbactam 1 gram / 12 jam 9 10
HASIL KULTUR

NAMA : S Hypoalbumin, Infeksi Dermatitis (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA : 60 tahun P 21/09/2019 Cendana 3
BB : 55 Kg
NO. RM : 013XXXX DIAGNOSIS KELUAR 30/09/2019
BIAYA : BPJS KESEHATAN 21/09/2019 6:01:00 PM Sedang, CM Sedang, CM
11:59:23
Infeksi Dermatitis, Anemia, Dysphagia,
BRANGKAL BAREPAN CAWAS KLATEN
ALAMAT : Hypoalbumin
JAWA TENGAH
HASIL (CATAT NAMA BAKTERI DAN TES KEPEKAAN
TANGGAL KIRIM TANGGAL JADI BAHAN JENIS KULTUR
JUMLAH KOLONI JIKA ADA) SENSITIF INTERMEDIATE RESISTEN
page 11
Erythromycin, Linezolid, Gentamycin,
Tetracycline, Cefoxitin, Clindamycin, Amoxicillin, Ampicillin,
22/09/2019 25/09/2019 Swab Luka Staphylococcus aureus Azythromycin, Vancomycin, Levofloxacin, Clarythromycin,
Trimetroprime/Sulphamethoxazole, Ciprofloxacin, Oxacillin
Amoxicillin/Clavulanic Acid
page 12
KASUS 6

NAMA : VA Appendicitis Perforasi (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA 19 tahun P 17/9/17 Melati 3
BB : 49 Kg
NO. RM : 013XXXX DIAGNOSIS KELUAR
BIAYA : UMUM 17/09/2017 02.54 Sedang, CM 19/09/2017 12.16 Sedang CM
GONILAN KARTASURA SUKOHARJO Appendicitis Perforasi

ALAMAT :
JAWA TENGAH
Hari ke- 1 2 3 4
Tanggal 17 September 2017 18 September 2017 19 September 2017
Diagnosis Appendicitis Perforasi Appendicitis Perforasi Appendicitis Perforasi
Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM

79 24 38 111 69 88 20 37 100 80 100 20 36,6 100 80
Penemuan fisik yang penting Psoas sign (+), Obturator sign (+), Alvarado 7
Tindakan

misalnya operasi, tulis prosedur operasi, Appendectomy CITO
dosis ulang)
Hb 10.9, HT 33, AL 15.2, AT 285, AE 3.86,
E/B/N/L/M 0.3/0.1/82/9.3/8.3, PT 14.5, aPTT 30.2,
- Foto Thorax
INR 1.210, GDS 85, Ur 14, Cr 0.6, Albumin 3.8, Na
- Lain - lain 133, K 3.3, Cl 105

Cefotaxime 1 gram /8 jam IV 1 2 3
page 13
CATATAN OPERASI
Kode : 40013 Nama Pasien: VA

No.Rekam Medik 013XXXX Usia Pasien: 19 thn/bln
th Sex: W
Departemen : Bedah
Ruangan : Melati 3
Diagnosis : Appendicitis Perforasi
Nama Prosedur Operasi: Appendectomy CITO
Jenis Operasi Terkontaminasi
Tanggal Operasi 17 September 2017
Jam Mulai Operasi 07.45 Jam Selesai Operasi : 08.50
Jumlah perdarahan: 20 ml
Pemberian Antibiotik profilaksis: ☐✓ Ya. Jika ya, isi kolom dengan lengkap
Waktu Cara Dosis
NO Nama Antibiotik Profilaksis (mohon ditulis (iv drip, iv
(mg, gr)
Jam) bolus)
1 Cefazolin 08.30 IV 2g
2
3
4
Catatan :
page 14
KASUS 7

NAMA : U OF Femur (D) (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA 66 tahun L OF Patella (D) 09/12/2017 Flamboyan 6
BB : 50 Kg CF Galeazzi (D)
NO. RM : 013XXXX DIAGNOSIS KELUAR
12/09/2017 13.34 Sedang, CM 19/09/2017 15.00 Sedang, CM
BIAYA : BPJS KESEHATAN OF Femur (D), OF Patella (D), CF Galeazzi (D),
Multiple Fracture Costae, Contusio
ALAMAT : BABAKAN LEBAKSIU BOYOLALI
Pulmonum, HHD
Hari ke- 1 2 3 4
CF Galeazzi (D), OF Patella (D), HHD, Contusio CF Galeazzi (D), OF Patella (D), HHD, Contusio CF Galeazzi (D), OF Patella (D), Multiple Fracture Costae, CF Galeazzi (D), OF Patella (D), HHD, Contusio
Diagnosis
Pulmonum Pulmonum HHD, Contusio Pulmonum Pulmonum

75 20 37 180 90 96 20 38,3 170 90 88 22 36,6 170 90 80 20 36,6 150 80
Swelling (+), deformity (+), ROM limited. Thorax

Penemuan fisik yang penting asimetris, pengembangan kanan<kiri, SDV ↓/N,
Redup/Sonor
Tindakan

misalnya operasi, tulis prosedur operasi, ORIF
dosis ulang)
Pemeriksaan penunjang Hb 10.5, HT 34, AL 8900, AT 216, AE 4.29, PT 14.2,

- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP) aPTT 32.2, INR 1.180, GDS 103,Ur 45, Cr 0.7,
AGD pH 7.523, BE 4.6, pCO2 33.3, pO2 81.6, HCO3
- Foto Thorax Albumin 3.1, Na 138, K 4.1, Cl 110, Ca 1.19 AGD pH
27.6, Lactate 1.2
- Lain - lain 7.544, BE 7.3, pCO2 34.4, pO2 83.7, HCO3 30,
Lactate 1.1
page 15
Hari ke- 5 6 7 8
CF Galeazzi (D), OF Patella (D), HHD, Contusio CF Galeazzi (D), OF Patella (D), HHD, Contusio CF Galeazzi (D), OF Patella (D), HHD, Contusio CF Galeazzi (D), OF Patella (D), HHD, Contusio
Diagnosis
Pulmonum Pulmonum Pulmonum Pulmonum

76 20 37,2 140 80 90 20 36,6 140 80 76 20 38,1 140 80 78 20 375 150 100
Tindakan

dosis ulang)
- Foto Thorax
- Lain - lain
CATATAN OPERASI
Kode+A35: 40010 Nama Pasien: U

No.Rekam Medik 013XXXX Usia Pasien: 66 thn/bln
th Sex: L
Departemen : Bedah Orthopaedi
Ruangan : Flamboyan 6
CF Galeazzi (D), OF Patella (D), Multiple Fracture Costae, HHD,

Diagnosis :
Contusio Pulmonum
Nama Prosedur Operasi: ORIF page 16

Jenis Operasi Bersih Terkontaminasi
Tanggal Operasi 13 September 2017
Pemberian Antibiotik profilaksis: ☐✓ Ya. Jika ya, isi kolom dengan lengkap
Waktu Cara Dosis
NO Nama Antibiotik Profilaksis (mohon ditulis (iv drip, iv
(mg, gr)
Jam) bolus)
1 Cefazolin 08.00 IV 2g
2
3
4
Catatan :
page 17
KASUS 8

NAMA : SH HNP VL 4-5 (catat jam MRS) Tgl Ruangan (catat jam KRS)
USIA 23/08/1999 L
BB : - Kg
27/8/2019 (07.15) Ringan 01/09/2019 (19.00) Baik
BIAYA : BPJS KESEHATAN
HNP VL 4-5 post Laminectomy+PSF
ALAMAT : Jetis, Jaten, Karang Anyar
Hari ke- 1 2 3 4
Tanggal 27 Agustus 2019 28 Agustus 2019 29 Agustus 2019 30 Agustus 2019
Diagnosis HNP VL 4-5 HNP VL 4-5 HNP VL 4-5 HNP VL 4-5 post Laminectomy+PSF
Kondisi umum Cukup Cukup Cukup Cukup
Tanda vital (N, RR, Temp, TD) N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD
80 20 36 110 80 86 18 36,2 120 80 84 16 36 120 80 88 18 36 120 70

Penemuan fisik yang penting R. VL: L: Swelling (-), skin intact R. VL: L: Swelling (-), luka op tertutup kassa R. VL: L: Swelling (-), skin intact R. VL: L: Swelling (-), luka op tertutup kassa
F: NT (+) F: NT (+) F: NT (+) F: NT (+)
M: ROM full M: ROM full M: ROM full M: ROM full
Tindakan Laminectomy
(apabila dilakukan tindakan pada px, AB profilaksis Inj. Cefazolin 2 gr (0), dosis ulang Inj,
misalnya operasi, tulis prosedur Cefazolin 1gr/8 jam
operasi, pemakaian AB
profilaksis/terapi, dosis AB, waktu
pemberian, lama penggunaan, dosis
ulang)
Pemeriksaan penunjang Hb 13 g/dl, Ht 41%, L 6.3 ribu/ul, Tromb 310 ribu/ul, Erit
- Laboratorium (DL, UL, FL, CRP) 4.65 juta/u, GDS 77, Albumin 4.2, Na 136, K 4, Cl 102
- Foto Thorax
- Lain - lain
Antibiotika & Regimen dosis : Hari Hari Hari Hari

Inj. Cefazolin 1gr/ 8 jam (0) Inj. Cefazolin 1 gr/ 8 jam
Hari ke- 5 6 7 8
Tanggal 31 Agustus 2019 01 September 2019
Diagnosis HNP VL 4-5 post Laminectomy+PSF HNP VL 4-5 post Laminectomy+PSF
Kondisi umum Cukup Cukup
Tanda vital (N, RR, Temp, TD) N RR Temp TD N RR Temp TD
82 16 37 130 80 84 16 36 120 80 page 18

Penemuan fisik yang penting R. VL: L: Swelling (-), luka op tertutup kassa R. VL: L: Swelling (-), luka op tertutup kassa
F: NT (+) F: NT (+)
M: ROM full M: ROM full
Tindakan
operasi, pemakaian AB
profilaksis/terapi, dosis AB, waktu
pemberian, lama penggunaan, dosis
ulang)
- Foto Thorax
- Lain - lain
Antibiotika & Regimen dosis : Hari Hari

Inj. Cefazolin 1gr/ 8 jam (0) Inj. Cefazolin/ 8 jam
CATATAN OPERASI
Kode (diisi oleh petugas ): 40001 Nama Pasien: SH

No.Rekam Medik : 147xxxx Usia Pasien: 23/08/1999 th Sex: L
Departemen : Bedah Orthopedi
Ruangan : Flamboyan 6
Diagnosis : HNP VL 4-5
Nama Prosedur Operasi: Laminectomy
Jenis Operasi Bersih terkontaminasi
Tanggal Operasi 29 Agustus 2019
Pemberian Antibiotik profilaksis: √ Ya. Jika ya, isi kolom
Waktu Pemberian Cara Pemberian Dosis
NO Nama Antibiotik Profilaksis
(mohon ditulis (iv drip, iv bolus) (mg, gr)
1 Cefazolin 08.30 Drip 2 gram
2
3
4
Catatan (diisi oleh petugas) :
page 19
KSM
REKOMENDASI REGIMEN
ANATOMIC SITE/DIAGNOSIS ETIOLOGIES (USUAL)
LINI PERTAMA LINI KEDUA
page 20

Bahasa

04b-Form - Antibiotik (Fransiska Yovita MSC Apt)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

04b-Form - Antibiotik (Fransiska Yovita MSC Apt)

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

MATERI PRAKTEK PERAN FARMASI

DALAM PPRA RUMAH SAKIT

SUKOHARJO, 17 NOVEMBER 2019

NO KODE : 40208 DIAGNOSIS MASUK TGL MRS PINDAH Tgl KRS

Penemuan fisik yang penting

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

Penemuan fisik yang penting

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

FORM 3a(2) - LEMBAR PENGUMPUL DATA PPRA

HASIL (CATAT NAMA BAKTERI DAN TES KEPEKAAN

NO KODE : 40217 DIAGNOSIS MASUK TGL MRS PINDAH Tgl KRS

Penemuan fisik yang penting

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

Penemuan fisik yang penting

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

Penemuan fisik yang penting

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

TANGGAL HASIL (CATAT NAMA BAKTERI DAN JUMLAH TES KEPEKAAN

NO KODE : 40221 DIAGNOSIS MASUK TGL MRS PINDAH Tgl KRS

Penemuan fisik yang penting

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

Penemuan fisik yang penting

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari Ke Hari Ke Hari Ke Hari Ke

NO KODE : 40225 DIAGNOSIS MASUK TGL MRS PINDAH Tgl KRS

NGEBRAK KIDUL GIRIWOYO Abses Liver, Hepatitis B Occult

Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM

N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD

Penemuan fisik yang penting Murphy sign (+), NTE (+)

(apabila dilakukan tindakan pada px,

Pemeriksaan penunjang Hb 10.9, HT 34, AL 15.6, AT 393, AE 4.14,

Antibiotika & Regimen dosis : Hari ke Hari ke Hari ke Hari ke

Diagnosis Abses Liver, Hepatitis B Occult Abses Liver, Hepatitis B Occult

Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM

N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD

Penemuan fisik yang penting

(apabila dilakukan tindakan pada px,

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari ke Hari ke Hari ke Hari ke

NO KODE : 40400 DIAGNOSIS MASUK TGL MRS PINDAH Tgl KRS

Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM

N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD

Penemuan fisik yang penting

(apabila dilakukan tindakan pada px,

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari ke Hari ke Hari ke Hari ke

Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM Sedang, CM

N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD

Penemuan fisik yang penting

(apabila dilakukan tindakan pada px,

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika & Regimen dosis : Hari ke Hari ke Hari ke Hari ke

Diagnosis Infeksi Dermatitis, Dysphagia Infeksi Dermatitis, Dysphagia

Kondisi umum Sedang, CM Sedang, CM

N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD N RR Temp TD