PENILAIAN KINERJA DOKTER

BULAN : ……………….S/D………………………..2016
(Penilaian tiap 6 bulan)
KSM OBSTETRI & GINEKOLOGI
Nama Dokter :
Tanggal Penilaian :
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan ≥ 95 %
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pemberian site marking ≥ 95 %
3. Pelaksanaan Sign in, Time Out, Sign Out ≥ 95 %
4. Komplikasi infeksi luka operasi pada kasus Bedah ≥ 95 %
Caesar
5. Tidak adanya organ injuri pada saat tindakan operasi ≥ 95 %
6. Tidak ada Kejadian salah posisi/benda atau alat 100%
tertinggal dalam tindakan/ operasi bedah
7. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun ≤ 1 (satu) kali
vagina pada saat tindakan operasi
8. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan ≤ 2 (dua) kali
pervaginam maupun SC
9. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
10. Kejadian Kematian di meja operasi ≤1%
11. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100 %
12. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100 %
13. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100 %
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Area kompetensi mandiri dalam penugasan klinis 100%
yang dilaksanakan oleh DPJP
2. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun 100%
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Pelayanan sesuai dengan PPK (Panduan Praktik 100%
Klinik) / CP (Clinical Pathway) / SPO (Standar
Prosedur Operasional)
2. Kejadian tidak diharapkan/sentinel 100%
3. Penundaan tindakan operasi elektif karena faktor 100%
operator
4. Lama rawat inap pasien < 7 hari ≥ 95 %
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien ≤ 2( dua ) kali
2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf ≤ 2 ( dua) kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat ≥ 95 %
jalan dan rawat inap
2. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu ≥ 95 %
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

nugtjan
 3. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam ≥ 95 %
4. Penulisan resep obat sesuai Formularium Rumah ≥ 80%
Sakit
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis ≤ 2 (dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam ≥ 95%
12.00 WIB

Yang di nilai Atasan Penilai

Ttd ttd

Nama Nama

nugtjan