PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax: (021) 42802202
====================================================================
PENGKAJIAN DASAR
Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :
Tanggal Pengkajian :

A. Identitas diri klien

Nama :……………………………… Tanggal Masuk RS :……………
Tempat/Tgl Lahir : ……………………………… Sumber Informasi :……………
Umur : ……………………………… Agama :……………
Jenis Kelamin : ……………………………… Status Perkawinan :……………
Pendidikan : ……………………………… Suku :……………
Pekerjaan : ……………………………… Lama Bekerja : ……………
Alamat :…………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri dan lain-lain)

Pekerjaan :……………………………… Pendidikan :……………

Alamat :…………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………

B. Riwayat Keperawatan
C. Pemeriksaan Fisik
D. Pemeriksaan Penunjang

E. Pengobatan
Patofisiologi Berdasarkan Kasus