RESUME KEPERAWATAN

PADA AN.A DENGAN DIAGNOSA BRONCHOPNEUMONIA

DIRUANGAN LUKMANUL HAKIM

1. PENGKAJIAN

Nama : An.A

Tanggal lahir : 27-oktober-2018

Diagnosa : bronchopneumonia

Tanggal MRS : 13-desember-2018

Tanggal pengkajian : 14-desember-2018 (16:00)

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat kesehatan sekarang

Pada saat pengkajian keluarga pasien mengatakan pasien mengalami

batuk-batuk disertai sesak dan berdahak. Batuk sering muncul terutama

pada siang hari terkadang bayi kesulitan menyusu karna batuk tersebut.

Ketika di auskultasi terdapat suara ronchi di bronhus bagian atas.

b. Riwayat penyakit dahulu

Pada saat dikaji pasien tidak ada penyakit sebelumnya dan masuk rumah

sakit untuk pertama kalinya

c. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga mengatakan bahwa di keluarga nya tidak ada yang mempunya

penyakit yang serupa namun keluarganya bnyak yang merokok di

lingkungan rumahnya.
3. DATA FOKUS SISTEM RESPIRASI

RR : 48 x/m ketika tidur, N : 153 x/m , S : 37,1˚C, tidak ada retraksi dada,

pernafasan abdomen. Pada saat di auskultasi : terdapat suara ronchi di

bronkhus bagian atas. Bayi masih batuk, terdengar sekret dan muka memerah

ketika batuk, SpO2 97%, CRT < 3 detik. Ibu klien mengatakan bayinya batuk

batuk dan terlihat sesak, ketika dirumah tidak mau menyusu.

4. ANALISA DATA, INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI

Diagnosa Tujuan Intervensi

DATA rasional
keperawatan keperawatan keperawatan
DS : ibu pasien Ketidak Setelah 1. Observasi 1. Adanya tanda
mengatakan efektifan dilakukan ttv gejala untuk
bahwa pasien bersiahan tindakan memunculkan
batuk-batuk dan jalan nafas selama 1 jam intervensi
sesak. Tidak diharapkan 2. Ubah 2. Mengalirkan
mau menyusu bersihan jalan posisi sekret kearah
ketika dirumah nafas pasien tiap trakhea
DO : RR : 48 membaik dan 2 jam 3. Membantu
x/m ketika ibu faham 3. Berikan sekret ke arah
tidur, N : 153 dengan fisio fisio terapi trache
x/m , S : terapi dada dada
37,1˚C, tidak dengan (edukasi) 4. Mengetahui
ada retraksi kriteria hasil: 4. Pantau jalan nafas
dada,  Cefotaxime ketika terhambat
pernafasan masuk batuk ,
abdomen. sesuai rute apakah
terdapat suara  Bayi tenang berdahak? 5. Mengidentifika
ronchi di  Ibu dapat 5. Auskultasi si Adanya
bronkhus melakukan suara sekret di paru
bagian atas. fisio terapi ronchi paru
Bayi masih dada 6. Kolaborasi 6. Mencegah
batuk, terdengar pemberian adanya
sekret dan muka obat perkembangbia
memerah ketika cefotaksim kan bakteri
batuk, SpO2 e 250 mg
97%, CRT < 3
detik
IMPLEMENTASI Jam EVALUASI
 Memantau tanda-tanda vital 16:00  R : 48 x/m, N : 153 x/m,S : 37,1
 Memantau saturasi 16:00  SpO2 97%
 Mengauskultasi suara paru 16:00  Terdapat suara ronchi
 Memberikan obat cefotaxime 16:00  Masuk lewat selang infus
250 mg
 Mengajarkan ibu fisio terapi 16:30  Ibu dapat memperaktikan fisio
dada terapi dada

S : ibu mengatakan bayi sering

batuk dan sesak
O : R : 48 x/m, N : 153 x/m,S :
37,1, SpO2 97% dan muka
memerah ketika batuk,
terdapat ronchi
A : masalah belum teratasi
P: jam 20 : 00 terapi nebulizer
combiven
Fisio terapi dada
Kolaborasi dengan terapisi
Kolaborasi obat pengencer
dahak