1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DAN Tn.

M YANG MENGALAMI
HALUSINASI PENDENGARAN DENGAN PEMBERIAN SRATEGI PELAKSANAAN1
DI RUANG SENA RUMAH SAKIT JIWA DAERAH Dr. ARIF ZAINUDIN
SURAKARTA DI SUSUN OLEH : RIRIN DWI JAYANTI NIM P14103 PROGAM
STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA
HUSDA SURAKARTA 2017 i ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DAN Tn. M
YANG MENGALAMI HALUSINASI PENDENGARAN DENGAN PEMBERIAN
SRATEGI PELAKSANAAN1 DI RUANG SENA RUMAH SAKIT JIWA DAERAH Dr.
ARIF ZAINUDIN SURAKARTA Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu
Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan DI
SUSUN OLEH : RIRIN DWI JAYANTI NIM P14103 PROGAM STUDI D3
KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSDA
SSURAKARTA 2017 ii SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang
bertandatangan dibawah ini : Nama : Ririn Dwi Jayanti NIM : P14103
Program Studi : D3 Keperawatan Judul Karya Tulis Ilmiah :Asuhan
Keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang mengalami Gangguan Persepsi
Sensori Halusinasi Pendengaran dengan pemberian Strategi Pelaksanaan 1
di Ruang Sena Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan
tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran
saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir
ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas
perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, 22 Juli 2017 Yang Membuat pernyataan Materai 6000 RIRIN DWI
JAYANTI NIM . P14103 iii MOTTO Kesuksesan hanya dapat diraih dengan
segala upaya dan usaha yang disertai dengan doa, karena sesungguhnya
nasib seseorang manusia tidak akan berubah dengan sendirinya tanpa
usaha. iv LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN
KEPERAWATAN PADA Tn. F DAN TN. M YANG MENGALAMI GANGGUAN
PERSEPSI SENSORI HALUSINASI PENDENGARAN DENGAN PEMBERIAN
STRATEGI PELAKSANAAN 1 DI RUANG SENA RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
Dr. ARIF ZAINUDDIN SURAKARTA Diajukan sebagai salah satu syarat guna
memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep.) Oleh : RIRIN DWI
JAYANTI P14103 Surakarta, 22 Juli 2017 Menyetujui, Pembimbing S. Dwi
Sulisetyawati S.Kep.,Ns.,M.Kep NIK.200984041 v LEMBAR PENETAPAN
DEWAN PENGUJI Telah Di Uji Pada Tanggal : 04 Agustus 2017 Dewan
Penguji : Ketua : ( ) 1. Ns. Joko Kismanto S.Kep Nik.200670020 Anggota : ( )
2. S. Dwi Sulisetyawati S.Kep.,Ns.,M.Kep NIK.200984041 vi HALAMAN
PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama : Ririn Dwi Jayanti
Nim : P14103 Program Studi : D3 Keperawatan Judul : Asuhan Keperawatan
pada Tn. F dan Tn. M yang mengalami Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi
Pendengaran dengan Pemberian Strategi pelaksanaan 1 di Ruang Sena
Rumsah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta Telah diujikan dan
dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi D3
Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ditetapkan di : Surakarta
Hari/Tanggal : Jumat, 04 Agustus 2017 DEWAN PENGUJI Ketua : Ns. Joko
Kismanto S.Kep ( ) NIK.200670020 Anggota : S. Dwi Sulisetyawati
S.Kep.,Ns.,M.Kep ( ) NIK.200984041 Mengetahui Ketua Program Studi D3
Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ns. Meri Oktariani, M. Kep
NIK. 200981037 vii DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL
.....................................................................................i SURAT PERNYATAAN
KEASLIAN TULISAN ....................................ii MOTTO
.......................................................................................................iii LEMBAR
PERSETUJUAN .......................................................................iv LEMBAR
PENETAPAN DEWAN PENGUJI.......................................... v LEMBAR
PENGESAHAN ....................................................................... vi KATA
PENGANTAR................................................................................vii DAFTAR
ISI................................................................................................ix DAFTAR
TABEL........................................................................................ xi DAFTAR
GAMBAR..................................................................................xii DAFTAR
LAMPIRAN .............................................................................xiii BAB I
PENDAHULUAN 1.1 Latar
Belakang................................................................................ 1 1.2 Batasan
Masalah ............................................................................. 6 1.3 Rumusan
Masalah........................................................................... 6 1.4 Tujuan
............................................................................................ 6 1.5 Manfaat
......................................................................................... 7 BAB II TINJAUAN
PUSTAKA 2.1 Konsep Teori 2.1.1 Definisi
................................................................................... 8 2.1.2 Jenis-Jenis
Halusinasi ............................................................. 9 2.1.3 Rentang Respon
Neurologis ................................................ 11 2.1.4 Etiologi
................................................................................. 13 2.1.5 Tanda dan
Gejala .................................................................. 17 2.1.6 Batasan
Karakteristik............................................................ 18 2.1.7
Psikopstologis....................................................................... 19 2.1.8 Tahapan
Halusinasi............................................................... 19 2.1.9 Penatalaksanaan
.................................................................... 21 2.2 Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian ............................................................................ 23 2.2.2
Masalah Keperawatan .......................................................... 29 2.2.3 Pohon
Masalah ..................................................................... 29 2.2.4 Diagnosa
Keperawatan ........................................................ 29 2.2.5 Intervensi
.............................................................................. 31 2.2.6 Implementasi
........................................................................ 37 2.2.7 Evaluasi
............................................................................... 38 BAB III METODE
PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian
.......................................................................... 41 3.2 Batasan
Istilah............................................................................... 41 3.3 Partisipan
...................................................................................... 42 3.4 Lokadi dan
Waktu Penelitian........................................................ 42 3.5 Pengumpulan
Data........................................................................ 42 3.6 Uji Keabsahan
Data ...................................................................... 44 3.7 Analisa Data
................................................................................. 44 viii BAB IV HASIL
STUDI KASUS 4.1 Hasil 4.1.1 Gambaran Lokasi pengambilan data
................................... 46 4.1.2 Pengkajian
.................................................................. 46 4.1.3 Analisa Data
................................................................ 55 4.1.4 Pohon Masalah
............................................................ 57 4.1.5 Diagnosa
Keperawatan................................................ 57 4.1.6 Intervensi
..................................................................... 57 4.1.7 Implementasi
.............................................................. 59 4.1.8 Evaluasi
...................................................................... 62 BAB V PEMBAHASAN 5.1
Pembahasan 5.1.1 Pengkajian .................................................................. 65
5.1.2 Diagnosa Keperawatan................................................ 66 5.1.3
Intervensi .................................................................... 69 5.1.4 Implementasi
.............................................................. 71 5.1.5 Evaluasi
....................................................................... 73 BAB VI KESIMPULAN DAN
SARAN 6. 1 Kesimpulan .................................................................................
79 6. 2 Saran ............................................................................................ 81
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Gejala –
gejala pencetus respon neurologis................................. 16 Tabel 2.2
Tahapan halusinasi ...................................................................... 19 Tabel 2.3
Farmakologi ................................................................................ 21 Tabel 2.4
Diagnosa keperawatan ................................................................ 31 Tabel 4.1
Identitas Klien ............................................................................. 46 Tabel 4.2
Alasan Masuk............................................................................... 46 Tabel 4.3
Faktor presdisposisi dan presipitasi ............................................. 47 Tabel
4.4 Fisik ............................................................................................. 48 Tabel
4.5 Konsep diri................................................................................... 49 Tabel
4.6 Hubungan sosial........................................................................... 50 Tabel
4.7 Spiritual ....................................................................................... 50 Tabel
4.8 Status mental................................................................................ 51
Tabel 4.9 Kebutuhan persiapan pulang .......................................................
53 Tabel 4.10 Mekanisme koping.....................................................................
54 Tabel 4.11 Masalah psikososial dan lingkungan ........................................
54 Tabel 4.12 Pengetahuan kurang tentang
...................................................... 54 Tabel 4.13 Aspek
medis............................................................................... 54 Tabel 4.14 Daftar
masalah keperawatan ..................................................... 54 Tabel 4.15
Analisa data ............................................................................... 55 Tabel 4.16
Diagnosa keperawatan .............................................................. 57 Tabel 4.17
Intervesi ..................................................................................... 57 Tabel 4.18
Implementasi ............................................................................. 59 Tabel 4.19
Evaluasi ..................................................................................... 62 x DAFTAR
GAMBAR Halaman 1. Gambar 1 Skema Rentang Respon
Neurologis........................................ 11 2. Gambar 2 Pohon Masalah
........................................................................ 29 3. Gambar 3 Genogram Tn.
F ...................................................................... 48 4. Gambar 4 Genogram Tn.
M..................................................................... 49 5. Gambar 5 Pohon
Masalah ....................................................................... 57 xi DAFTAR
LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Konsultasi Lampiran 2. Daftar Riwayat
Hidup Lampiran 3. Lembar Audience Lampiran 4. Jurnal Tindakan (Pengaruh
menghardik terhadap penurunan tingkat halusinasi dengar pada pasien
skizofrenia di RSJD Dr. Aminogondohutomo Semarang Lampiran 5. Asuhan
Keperawatan pada Tn. F dengan gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta
Lampiran 6. Asuhan Keperawatan pada Tn. M dengan gangguan persepsi
sensori halusinasi pendengaran di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif
Zainudin Surakarta 1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gangguan
jiwa merupakan penyakit dengan multi kausal (suatu penyakit dengan
berbagai penyebab). Pasien gangguan jiwa banyak mengalami distorsi
kognitif yang akhirnya mengarah ke gangguan perilaku, hal tersebut
disebabkan oleh kesalahan logika, kekeliruan penggunaan alasan atau
pandangan individu yang tak sesuai dengan kenyataan. Kesalahan logika ini
menyebabkan pasien gangguan jiwa mempunyai pemikiran yang sempit
tentang sesuatu hal, termasuk tentang dirinya. Mereka tidak merasa
memiliki perilaku yang menyimpang, tidak bisa membina hubungan relasi
dengan orang lain (Yosep, 2010). Skizofrenia merupakan gangguan jiwa
yang banyak terdapat dalam masyarakat. Menurut Pedoman Penggolongan
dan Diagnosa Gangguan JiwaIII (PPDGJ-III), Skizofrenia merupakan suatu
sindrom yang disebabkan oleh bermacam penyebab yang ditandai dengan
penyimpangan pikiran dan persepsi serta afek yang tidak wajar. Gangguan
persepsi sensori halusinasi merupakan salah satu masalah keperawatan
yang paling sering ditemui pada pasien dengan skizofrenia sehingga perlu
mendapat perhatian dan penanganan yang tepat dari seorang perawat
(jurnal Desty Emilyani.2012) Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),
Kesehatan jiwa merupakan suatu keadaan dimana seseorang yang terbebas
dari gangguan jiwa, dan memiliki sikap positif untuk menggambarkan
tentang kedewasaan 2 serta kepribadiannya. Menurut data WHO pada
tahun 2012 angka penderita gangguan jiwa mengkhawatirkan secara global,
sekitar 450 juta orang yang menderita gangguan mental. Orang yang
mengalami gangguan jiwa sepertiganya tinggal di negara berkembang,
sebanyak 8 dari 10 penderita gangguan mental itu tidak mendapatkan
perawatan. (Kemenkes RI, 2012). Meskipun penderita gangguan jiwa belum
bisa disembuhkan 100%, tetapi para penderita gangguan jiwa memiliki hak
untuk sembuh dan diperlakukan secara manusiawi. UU RI No. 18 Tahun
2014 Bab I Pasal 3 Tentang Kesehatan Jiwa telah dijelaskan bahwa upaya
kesehatan jiwa bertujuan menjamin setiap orang dapat mencapai kualitas
hidup yang baik, menikmati kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari
ketakutan, tekanan dan gangguan lain yang dapat mengganggu kesehatatan
jiwa (Kemenkes, 2014). Menurut Departemen Kesehatan Republik
Indonesia DEPKES RI (2012), gangguan jiwa saat ini telah menjadi masalah
kesehatan global bagi setiap negara tidak hanya di Indonesia saja.
Gangguan jiwa yang dimaksud tidak hanya gangguan jiwa psikotik/
skizofrenia saja tetapi kecemasan, depresi dan penggunaan Narkoba
Psikotropika dan Zat adiktif lainnya (NAPZA) juga menjadi masalah
gangguan jiwa. Indonesia mengalami peningkatan jumlah penderita
gangguan jiwa cukup banyak diperkirakan prevalensi gangguan jiwa berat
dengan psikosis/ skizofrenia di Indonesia pada tahun 2013 adalah 1. 728
orang. Adapun proposi rumah tangga yang pernah memasung ART
gangguan jiwa berat sebesar 1.655 rumah tangga dari 14, 3% terbanyak
tinggal di pedasaan, sedangkan yang tinggal diperkotaan sebanyak 10,7%.
Selain itu prevalensi gangguan mental 3 emosional pada penduduk umur
lebih dari 15 tahun di Indonesia secara nasional adalah 6.0% (37. 728 orang
dari subjek yang dianalisis). Provinsi dengan prevalensi gangguan mental
emosional tertinggi adalah Sulawesi Tengah (11, 6%), Sedangkan yang
terendah dilampung (1,2 %) (Riset Kesehatan Dasar, 2013). Pravelensi
gangguan jiwa di Jawa Tengah mencapai 2,3% dari seluruh populasi yang
ada (Riskesda, 2013). Berdasarkan jumlah kunjungan masyarakat yang
mengalami gangguan jiwa ke pelayanan kesehatan baik puskesmas, rumah
sakit, maupun sarana pelayanan kesehatan lainya pada tahun 2015
sebanyak 317.504 orang yang melakukan kunjungan (Profil kesehatan
Provinsi Jawa Tengah tahun 2015) Di Rumah sakit Jiwa Daerah Dr.Arif
Zainudin Surakarta jumlah pasien gangguan jiwa yang dirawat mengalami
peningkatan selama empat tahun terakhir. Terhitung dari tahun 2010- 2014
tercacat ditahun 2013 puncak kenaikan penderita gangguan jiwa mencapai
2.186 jiwa. Pada tahun 2010 tercatat sebanyak 1.543 jiwa penderita,
selanjutnya terhitung 1.828 jiwa pada tahun 2011, pada tahun 2012
penderita gangguan jiwa tercataat sebanyak 2.151 jiwa (Winaryani dalam
jurnal Keliat dkk, 2015). Data Medical Record Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.
Arif Zainudin Surakarta menunjukan bahwa jumlah pasien skizofrenia cukup
tinggi pada tiga tahun terakhir. Jumlah pasien skizofrenia yang dirawat inap,
pada tahun 2012 sebanyak 2.230 orang, tahun 2013 meningkat menjadi
2.569 orang, dan tahun 2014 sebanyak 2.364 orang. Data tersebut
menunjukkan jumlah pasien Halusinasi cukup tinggi. Data bulan januari
sampai april tahun 2015 dari semua 4 ruang rawat inap menunjukkan
bahwa pasien Halusinasi 43%- 77% dari jumlah pasien skizofrenia. (Jurnal
Fitri Tahun 2016) Halusinasi merupakan salah satu tanda gejala dari
skizofrenia positif. Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam
membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal
(dunia luar). (Kusumawati & Hartono, 2010, hlm.107). Halusinasi dapat
terjadi pada kelima indera sensori utama yaitu: pendengaran terhadap
suara biasanya sering terjadi pada gangguan skizofrenia, visual terhadap
penglihatan, sedangkan halusinasi sentuhan (taktil) dapat terjadi pada
gangguan mental yang diakibatkan penyalah gunaan kokain, halusinasi
pengecap terhadap rasa seperti darah, urine dan feses (Rasmus, 2009).
Beberapa jenis halusinasi yang banyak kita dengar seperti halusinasi
pendengaran adalah, pasien mendengar suara-suara yang memanggilnya
untuk menyuruh melakukan sesuatu yang berupa dua suara atau lebih yang
mengomentari tingkah laku atau pikiran pasien dan suara – suara yang
terdengar dapat berupa perintah untuk bunuh diri atau membunuhorang
lain (Yustinus, 2006). Pasien yang mengalami halusinasi disebabkan karena
ketidakmampuan pasien dalam menghadapi stressor dan kurangnya
kemampuan dalam mengontrol halusinasi. Dampak yang terjadi pada
pasien halusinasi seperti munculnya histeria, rasa lemah, dan tidak mampu
mencapai tujuan, ketakutan yang berlebihan, pikiran yang buruk (Yosep,
2007). Penatalaksanaan untuk meminimalkan komplikasi atau dampak dari
halusinasi yaitu meliputi terapi farmakologi, ECT dan non farmakologi.
Sedangkan terapi farmakologi lebih mengarah pada pengobatan
antipsikotik 5 dan pada terapi non farmakologi lebih pada pendekatan
terapi modalitas (Videbeck, 2008) Terapi non farmakologi pada pasien
halusinasi yaitu terapi musik, terapi sosial, dan terapi kelompok. Salah satu
terapi nonfarmakologi yaitu dengan Strategi Pelaksanaan (SP). Dalam jurnal
penelitian Anggraini, dkk 2013, menujukkan bahwa dengan melakukan
menghardik dapat menurunkan tingkat halusinasi. untuk itu penulis akan
memberikan intervensi menghardik. Pentingnya penulis dalam melakukan
asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan persepsi sensori
halusinasi yaitu apabila halusinasi tidak ditangani secara baik, maka dapat
menimbulkan resiko terhadap keamanan diri pasien sendiri, orang lain dan
juga lingkungan sekitar. (Jurnal W C Hidayat Tahun 2014) Asuhan
keperawatan yang diberikan meliputi pelayanan kesehatan secara holistic
dan komunikasi terapeutik yang bertujuan untuk menurunkan frekuensi
halusinasi dan munculnya munculnya gangguan jiwa yang lainnya (Jurnal W
C Hidayat, 2014). Berdasarkan latar belakang masalah tersebut maka
penulis tertarik dan ingin memberikan asuhan keperawatan kepada klien
gamgguan jiwa dengan halusinasi. 1.2 Batasan Masalah Masalah pada kasus
ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Klien yang mengalami Halusinasi di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta 6 1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang mengalami
Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta 1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum Melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn. F dan Tn.
M yang mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin
Surakarta 1.4.2 Tujuan Khusus 1. Penulis mampu melakukan pengkajian
keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang mengalami Halusinasi di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta 2. Penulis mampu menetapkan
diagnosa keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang mengalami Halusinasi di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta 3. Penulis mampu
menyusun perencanaan keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang
mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin
Surakarta 4. Penulis mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada Tn.
F dan Tn. M Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin
Surakarta 7 5. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Tn. F dan Tn. M
yang mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin
Surakara 1.5 Manfaat 1.5.1 Manfaat Teoritis Diharapkan dengan dibuatnya
karya tulis ini penulis memperoleh pengetahuan mengenai Halusinasi serta
memperoleh pengalaman dan ketrampilan dalam pembuatan Karya Tulis
Ilmiah pada klien Halusinasi 1.5.2 Bagi keperawatan Diharapkan hasil dari
penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan pengetahuan yang
bermanfaat bagi praktisi perawat khususnya bagi perawat yang bertugas
tentang pemberian Asuhan Keperawatan pada Halusinasi 1.5.3 Bagi Rumah
Sakit Sebagai bahan masukan dalam meningkatkan pemberian pelayanan
asuhan keperawatan terkait dengan Halusinasi 1.5.4 Bagi Institusi
Pendidikan Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan ilmu bagi institusi
keperawatan khususnya keperawatan dalam penanganan kasus Halusinasi
1.5.5 Bagi Klien Diharapakan Tn. F dan Tn. M dapat mengontrol
halusinasinya 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Teori 2.1.1 Definisi
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana klien mengalami
perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara,
penglihatan, pengecapan, peraban atau penghiduan. Klien merasakan
stimulus yang sebetulnya tidak ada (Damaiyanti, 2012). Halusinasi
merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana pasien
mempersepsikan sesuatau yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan
panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang
dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren:
persepsi palsu (Maramis,2005 dalam buku Prabowo 2014). Halusinasi
adalah persepsi yang tanpa dijumpai adanya rangsangan dari luar.
Walaupun tampak sebagai sesuatu yang “khayal”, halusinasi sebenarnya
merupakan bagian dari kehidupan mental penderita yang “teresepsi”
(Yosep, 2010) 2.1.2 Jenis-jenis Halusinasi Menurut Yosep (2010) Halusinasi
terdiri dari delapan jenis. Penjelasan secara detail mengenai karakteristik
dari setiap jenis halusinasi adalah sebagai berikut : 9 1. Halusinasi
Pendengaran (Auditif, Akustik) Paling sering dijumpai dapat berupa bunyi
mendenging atau sura bising yang tidak mempunyai arti, tetapi lebih sering
terdengar sebagai sebuah kata atau kalimat yang bermakna. Biasanya suara
tersebut ditujukan pada penderita sehingga tidak jarang penderita
bertengkar dan berdebat dengan suara-suara tersebut. 2. Halusinasi
Penglihatan (Visual, Optik) Lebih sering terjadi pada keadaan delirium
(penyakit organik). Biasanya sering muncul bersamaan dengan penurunan
kesadaran, menimbulkan rasa takut akibat gambaran-gambaran yang
mengerikan. 3. Halusinasi Penciuman (Olfaktorik) Halusinasi ini biasanya
berupa mencium suatu bau tertentu dan dirasakan tidak enak,
melambangkan rasa bersalah pada penderita. Bau dilambangkan sebagai
pengalaman yang dianggap penderita sebagai suatu kombinasi moral. 4.
Halusinasi Pengecapan (Gustatorik) Walaupun jarng terjadi, biasanya
bersamaan dengan halusinasi penciuman, penderita merasa mengecap
sesuatu. Halusinasi gastorik lebih jarang dari halusinasi gustatorik. 5.
Halusinasi Perabaan (Taktil) Merasa diraba, disentuh, ditiup atau seperti
ada ulat yang bergerak dibawah kulit. Terutama pada keadaan delirium
toksis dan skizofrenia. 10 6. Halusinasi Seksual, ini termasuk halusinasi raba.
Penderita merasa diraba dan diperkosa sering pada skizofrenia waham
kebesaran terutama mengenai organ-organ. 7. Halusinasi Kinistetik
Penderita merasa badanya bergerak-gerak dalam suatu ruang atau anggota
badanya bergerak-gerak. Misalnya “phantom phenomenom” atau tungkai
yang diamputasi selalu bergerak-gerak (phantom limb). Sering pada
skizofrenia dalam keadaan toksik tertentu akibat pemakaian obat tertentu.
8. Halusinasi Viseral Timbulnya perasaan tertentu di dalam tubuhnya. a.
Depesonalisasi adalah perasaan aneh pada dirinya bahwa pribadinya sudah
tidak seperti biasanya lagi serta tidak sesuai dengan kenyataan yang ada.
Sering pada skizofreniadan sindrom lobus parietalis. Misalnya sering merasa
dirinya terpecah dua. b. Derealisasi adalah suatu perasaan aneh tentang
lingkungannya yang tidak sesuai dengan kenyataan.misalnya perasaan
segala sesuatu yang dialaminya seperti dalam impian. 11 2.1.3 Rentang
Respon Neurologis a. Respon adaptif Skema 2.1 (Stuart dan sundeen, 1998
dalam buku Damaiyanti, 2014) 1. Respon adaptif adalah respon yang dapat
diterima norma-norma sosial budaya yang berlaku. Dengan kata lain
individu tersebut dalam batas normal jika menghadapi suatu maslah akan
dapat memecahkan masalah tersebut, respon adaptif : a. Pikiran logis
adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan. b. Persepsi akurat
adalah pandangan yang tepat pada kenyataan. c. Emosi konsisten dengan
pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari pengalaman ahli. d. Perilaku
sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas kewajaran e.
Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan
lingkungan. Respon adaptif Respon Maladaptif Pikiran logis distorsi
pikiran(pikiran kotor) Gangguan pikir/delusi Persepsi akurat ilusi Halusinasi
Emosi konsisten Reaksi emosi berlebihan Perilaku disorganisasi Dengan
pengalaman atau kurang Isolasi sosial Perilaku sesuai perilaku aneh dan
tidak biasa Hubungan sosial Menarik diri 12 2. Respon psikososial Respon
psikososial meliputi : a. Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang
menimbulkan gangguan. b. Ilusi adalah miss interprestasi atau penilaian
yang salah tentang penerapan yang benar-benat terjadi (objek nyata)
karena rangsngan panca indera. c. Emosi berlebihan atau berkurang. d.
Perilaku tidak biasa asalaha sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
kewajaran. e. Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi
dengan orang lain. 3. Respon maladaptif Respon maladptif adalah respon
individu dalam menyelesaikan masalah yang menyimpang dari norma-
norma sosial budaya dan lingkungan, adapun respon maladaptif : a.
Kelainan pikir adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan walaupun
tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan sosial. b.
Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal
yang tidak realita atau tidak ada. c. Kerusakan proses emosi adalah
perubahan sesuatu yang timbul dari hati. d. Perilaku tidak terorganisir
merupakan suatu yang tidak teratur. 13 e. Isolasi sosial adalah kondisi
kesendirian yang dialami oleh individu dan diterima sebagai ketentuan oleh
orang lain dan sebagai suatu kecelakaan yang negatif mengancam. 2.1.4
Etiologi Halusinasi merupakan salah satu gejala dalam menentukan
diagnosis klien yang mengalami psikotik, khususnya skizofrenia. Halusinasi
dipengaruhi oleh faktor di bawah ini antara lain : (Stuart dan Laraia, 2005
dalam buku Muhith, 2015) 1. Faktor presdisposisi Faktor presdisposisi
merupakan faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber
yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress. Diperoleh
baik dari klien maupun keluarganya, mengenai faktor perkembangan sosial
kultural, biokimia, psikologis, dan genetik yaitu faktor yang mempengaruhi
jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk
mengatasi stress. Beberapa faktor presdisposisi yang berkontribusi pada
munculnya respon neurobiology seperti halusinasi anata lain: a. Faktor
genetik, telah diketahui bahwa secara genetik skizofrenia diturunkan
melalui kromosom-kromososm tertentu. Namun demikian, kromosom yang
beberapa yang menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih
dalam penelitian. Anak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami
skizofrenia sebesar 50% jika salah satunya mengalami 14 skizofrenia,
sementara jika dizygote peluangnya sebesar 15%. Seorang anak yang salah
satu orangtuanya mengalami skizofrenia berpeluang 15% mengalami
skizofrenia, sememtara bila kedua orangtuanya skizofrenia maka
peluangnya menjadi 35%. b. Faktor perkembangan, jika tugas
perkembangan mengalami hambatan dan hubungan interpersonal
terganggu, maka individu akan mengalami stress dan kecemasan. c. Faktor
neurobiology, ditemukan bahwa kortex pre frontal dan kortex limbic pada
klien dengan skizofrenia tidak pernah berkembang penuh. Ditemukan juga
pada klien skizofrenia terjadi penurunan volume dan funsi otak yang
abnormal. Neurotransmiter juga tidak ditemukan tidak normal, khusunya
dopamine, secotorin, dan glutamat. d. Study neurotransmitter, skizofrenia
diduga juga disebakan oleh adanya ketidakseimbnagan neurotransmitter
serta dopamine berlebihan, tidak seimbang dengan kadar serotinin. e.
Faktor biokimia, mempunya pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa.
Dengan adanya stress yang berlebihan yang dialami seseorang, maka tubuh
akan menghasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia
seperti Buffofenon dan Dimetytranferase (DMP). f. Teori virus, paparan
virus influenzae pada trimester ke-3 kehamilan dapat menjadi faktor
presdisposisi skizofrenia. 15 g. Psikologis, beberapa kondisi psikologis yang
menjadi faktor presdisposisi skizofrenia, antara lain anak yang diperlakukan
oleh ibu yang pencemas, terlalu melindungi, dingin dan tidak berperasaan,
sementara ayah yang mengambil jarak dengan anaknya. Sementara itu
hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya peran ganda
yang bertentangan dan sering diterima oleh anak akan mengakibatkan
stress dan kecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan orientasi
realitas. h. Faktor sosiokultural, berbagai faktor dimasyarakat dapat
memyebabkan seseorang merasa disingkirkan oleh kesepian terhadap
lingkungan tempat klien dibesarkan. 2. Faktor presipitasi Faktor presipitasi
yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan,
ancaman/tuntutan yang memerlukan energi ekstra untuk koping. Adanya
rangsangan lingkungan yang sering yaitu seperti partisipasi klien dalam
kelompok, terlalu lama diajak komunikasi dan suasana sepi/isolasi sering
sebagai pencetus terjadinya halusinasi karena hal tersebut dapat
meningkatkan stress dan kecemasan yang merangsang tubuh
mengeluarkan zat halusinogenik. Disamping itu juga oleh karena proses
penghambatan dalam proses tranduksi dari suatu impuls yang
memyebabkan terjadinya penyimpangan dalam proses interprestasi 16 dan
interkoneksi sehingga dengan demikian faktor-faktor pencetus respon
neurpbiologis dapat dijabarkan sebagai berikut: a. Berlebihnya proses
informasi pada sistem syaraf yang meneroma dam memproses informasi di
thalamus dan frontal otak. b. Mekanisme penghantaran litrik di syaraf
terganggu (mekanisme getting abnormal ). c. Gejala-gelaja pemicu seperti
kondisi kesehatan, linkungan, sikap dan perilaku seperti yang tercantum
dalam tabel sebagai berikut Tabel 2.1 Gejala- gejala pencetus respon
neurobiologi (Stuart, Laraia, 2005 dalam buku Muhith, 2015) KESEHATAN a)
Nutrisi kurang b) Kurang tidur c) Ketidakseimbangan irama sirkadisn d)
Kelelahan e) Infeksi f) Obat-obat sistem syaraf pusat g) Kurangnya latihan h)
Hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan LINGKUNGAN a)
Lingkungan yang memusuhi, krisis b) Masalah dirumah tangga c) Kehilangan
kebebasan hidup d) Perubahan kebiasaan hidup, pola aktifitas sehari-hari e)
Kesukaran dalam hubungan dengan orang lain f) Isolasi sosial g) Kurangnya
dukungan sosial h) Tekana kerja (ketrampilan dalam bekerja) i) Kurangnya
alt transportasi j) Ketidakmampuan dalam mendapatkan pekerjaan
SIKAP/PERILAKU a) Merasa tidak mampu (harga diri rendah) b) Putus asa
(tidak percaya diri) c) Merasa gagal (kehilangan motivasi dalam
menggunakan ketrampilan diri) d) Kehilangan kendali diri (demoralisai) e)
Merasa punya kekuatan berlebih dengan gejala tersebut f) Merasa malng
(tidak dapat memenuhi kebutuhan spiritual) 17 g) Bertindak tidak seperti
orang lain dari segi usia maupun kebudayaan h) Rendahnya kemampuan
sosialisasi i) Ketidakadekuatan pengobatan j) Perilaku agresif k) Perilaku
kekerasan l) Ketidakadekuatan penaganan gejala 2.1.5 Tanda dan Gejala
Menurut Hamid, 2000 dalam buku Damaiyanti, 2014 , perilaku klien yang
terkait dengan halusinasi adalah sebagai berikut : 1. Bicara sendiri 2.
Senyum sendiri 3. Ketawa sendiri 4. Menggerakkan bibir tanpa suara 5.
Pergerakan mata yang cepat 6. Respon verbal yang lambat 7. Menarik diri
dari oarang lain 8. Berusaha untuk menghindari orang lain 9. Tidak dapat
membedakan yang nyata dan tidak nyata 10. Terjadi peningkatan denyut
jantung, pernapasan dan tekana darah 11. Perhatian dengan lingkungan
yang kurang atau hanya beberapa detik 12. Berkonsentrasi dengan
pengalaman sensori 13. Sulit berhubungan dengan oranglain 14. Ekspresi
muka tegang 15. Mudah tersinggung,jengkel dan marah 16. Tidak mampu
mengikuti perintah dari perawat 18 17. Tampak tremor dan berkeringat 18.
Perilaku panik 19. Agitasi dan kataton 20. Curiga dan bermusuhan 21.
Bertindak merusak diri, orang lain dan lingkunagn 22. Ketakutan 23. Tidak
dapat mengurus diri 24. Biasa dapat disorientasi waktu, tempat dan orang.
2.1.6 Batasan Karakteristik gangguan Persepsi sensori: Halusinasi Batasan
karakteristik klien dengan gangguan persepsi sensori: Halusinasi menurut
Nanda-1 (2012) yaitu: 1. Perubahan dalam perilaku 2. Perubahan dalam
kemampuan memyelesaikan maslah 3. Perubahan dalamketajaman sensori
4. Perubahn dalam respon yang biasa terhadap stimulus 5. Disorientasi 6.
Halusinasi 7. Hambatan komunikasi 8. Iritabilitas 9. Konsentrasi buruk 10.
Gelisah 11. Distorsi sensori 19 2.1.7 Psikopatologi Psikopatologi dari
halusinasi yang belum diketahui. Bnayak teori yang diajukan yang
menekankan pentingya faktor-faktor psikologik, fisiologik dan lain-lain.
Beberapa orang mengatakan bahwa situasi keamanan diotak normal
dibombardir oleh aliran stimulus yang berasal dari tubuh atau dari luar
tubuh. Jika masukan akan terganggu atau tidak ada sama sekali saat
bertemu dalam keadaan normal atau patologis, materi benranda dalam
prasadar dapat unconsicious atau dilepaskan dalam bentuk hausinasi.
Pendapat lain mengatakan bahwa halusinasi dimulai dengan keinginan yang
direpresi ke unconsicious dan kemudian kareana kepribadian rusak dan
kerusakan pada realitas tingkat kekuatan keinginan sebelumnya
diproyeksikan keluar dalam bentuk stimulus eksternal. (Damaiyanti, 2014)
2.1.8 Tahapan Halusinasi Tabel 2.2 Menurut Yosep (2010) tahapan
halusinasi ada lima fase, yaitu : Tahapan halusinasi Karakteristik Stage I :
Sleep Disorder Fase awal seseorang sebelum muncul halusinasi Klien
merasakan banyak maslah, ingin menghindar dari lingkuangn, takut
diketahui orang lain bahwa dirinya banyak masalah. Masalah makin terasa
sulit karena berbagai stressor terakumulasi, misalnya kekasih hamil, terlibat
narkoba, dihianati kekasih, masalah dikampus, drop out, dst. Masalah tersa
menekan karena terakumulasi sedangkan support sistem kurang dan
persepsi terhadap masalah sangat buruk. Sulit tidur berlangsung terus-
menerus sehingga terbiasa mengkhayal. Klien menganggap lamunan-
lamunan awal tersebut sebagai pemecahan masalah. Stage II : Comforting
Halusinasi secara umum ia terima ebagai sesuatu yang alami Klien
mengalami emosi yang berlanjut seperti adanya perasaan cemas, kesepian,
perassan berdosa, ketakutan dan mencoba 20 memusatkan pemikiran pada
timbulnya kecemasan. Ia beranggapan bahwa pengalaman pikiran dan
sensorinya dapat dia kontrol bila kecemasan diatur, dalam tahap ini ada
kecenderungan klien merasa nyaman dengan halusinasinya. Stage III :
Condemning Secara umum halusinasi sering mendatangi klien Pengalaman
sensori klien menjadi sering datng dan mengalami bias. Klien mulai merasa
tidak mampu lagi mengontrolnya dan mulai berupaya menjaga jarak
anatara dirinya dengan objek yang dipersepsikan klien mulai menarik diri
dari orang lain, denganintensitas waktu yang lama. Stage IV : Controlling
Panic Level of Anxiety Fungsi sensori menjadi tidak relevan dengan
kenyataan Klien mencoba melawan sura-suara atau sensori abnormal yang
datang. Klien dapat merasakan kesepian bila halusinasinya berakhir. Dari
sinilah dimulai fase gangguan psikotik. Stage V : Counquering Panic Level of
Anxiety Klien mengalami gangguan dalam menilai lingkunganya
Pengalaman sensorinya terganggu. Klien merasa terancam dengan
datangnya suarasuara teruma bila klien tidak dapat menuruti ancaman atau
perintah yag ia dengar dari halusinasinya. Halusinasi dapat berlangsung
selama minimal 4 jam atau seharian bila klien tidak mendapat komunikasi
terapeuitik. Terjadi gangguan psikotik berat. 2.1.9 Penatalaksanaan
Pengobatan harus secepat mungkin harus diberikan, disini keluarga sangat
penting karena setelah mendapat perawatan di rumah sakit jiwa pasien
dinyatakan boleh pulang sehingga keluarga mempunyai peranan yang
sangat penting di dalam hal merawat pasien, menciptakan lingkungan
keluarga yang kondusif dan sebagai pengawas minum obat (Maramis, 2004
dalam buku Prabowo, 2014) 1. Farmakoterapi Neuroleptika dengan dosis
efektif bermanfaat pada penderita skizofrenia yang menahun, hasilnya
lebih banyak jika mulai diberi dalam dua tahun penyakit.Neuroleptika
dengan dosis efektif tinggi bermanfaat pada penderita dengan psikomotorik
yang meningkat. 21 Tabel 2.3 Farmakologi KELAS KIMIA NAMA GENERIK
(DAGANG) DOSIS HARIAN Fenotiazin Asetofenazin (Tidal) Klopromazin
(Thorazine) Fkufenazine (Prolixine, Permiti) Mesoridazin (Serentil)
Perfenazin (Trilafon) Prokloperazin (Compazine) Promazin (Sparin) Tiodazin
(Mellaril) Trifluoperazine (Stelazine) trifluopromazine (Vesprin) 60- 120 mg
30- 800 mg 1- 40 mg 30- 400 mg 12- 64 mg 15- 150 mg 40- 1200 mg 150-
800 mg 2- 40 mg 60- 150 mg Tioksanten Kloprotiksen (Tarctan) Tiotiksen
(Navane) 75- 600 mg 8- 30 mg Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1-100 mg
Dibenzondiazepin Klozapin (Clorazil) 300- 900 mg Dibenzokasazepin
Loksapin (Loxitane) 20- 150 mg Dihidroindolon Molidine (Moban) 225 2.
Terapi kejang listrik Terapi kejang listrik adalah pengobatan untuk
menimbulkan kejang grandmall secara artificial dengan melewatkan aliran
listrik melalui electrode yang dipasang pada satu atau dua temples, terapi
kejnag listrik dapat diberikan pada skizofrenia yang tidak mempan dengan
terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4- 5
joule/detik. 3. Psikoterapi dan Rehabilitasi Psikoterapi suportif individual
atau kelompok sangat membanttu karena berhubungan dengan praktis
dengan maksud mempersiapkan pasien kembali ke masyarakat, selain itu
terapi kerja sangat baik untuk mendorong pasien bergaul dengan oranglain,
pasien lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya pasien tidak
mengasingkan diri karena dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik,
22 dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama, seperti
therapy modalitas yangterdiri dari : a. Terapi Aktivitas 1) Terapi Musik
Fokus: mendengar, memainkan alat musik, bernyanyi. Yaiutu menikmati
dengan relaksasi musik yang disukai pasien. 2) Terapi Seni Fokus untuk
mengekpresikan perasaan melalui berbagai pekerjaan seni 3) Terapi Menari
Fokus pada ekspresi perasaan melalui gerakan tubuh. 4) Terapi Relaksasi
Belajar dan praktek relaksasi kelompok b. Terapi Sosial Pasien bersosialisasi
dengan pasien lain. c. Terapi Kelompok 1) Terapi group (kelompok
terapeutik) 2) Terapi aktivitas kelompok (adjunctive group activity therapy)
3) TAK stimulus Persepsi: Halusinasi a) Sesi 1: Mengenal halusinasi b) Sesi 2:
Mengontrol halusinasi dengan menghardik c) Sesi 3: Mengontrol halusinasi
dengan melakukan kegiatan 23 d) Sesi 4: Mencegah halusinasi dengan
bercakap- cakap dengan orang lain e) Sesi 5: Mengontrol halusinasi dengan
patuh minum obat 4) Terapi Lingkungan Suasana rumah sakit dibuat seperti
suasana di dalam keluarga (home like atmosphere). 2.2 Asuhan
keperawatan 2.2.1 Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar
umum dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang
sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien (Lyer et.al,
1996 dalam buku Muhith, 2015). Data yang dikumpulkan melalaui data
biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Pengelompokan data pada
pengkajian kesehatan jiwa, dapat berupa faktor, presipitasi, penilaian
terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan yang dimiliki klien.
(Afnuhazi, 2015) 1. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin,
tanggal pengkajian, tanggal dirawat, nomer rekam medis. 2. Alasan masuk
Alasan klien datang ke rumah sakit jiwa, biasanya klien sering berbicara
sendiri, mendengar atau melihat sesuatu, suka berjalan tanpa tujuan,
membanting peralatan dirumah, menarik diri. 24 3. Faktor presdisposisi a.
Biasanya klien pernah mengalami gangguan jiwa dan kurang berhasil dalam
pengobatan. b. Pernah mengalami aniaya fisik, penolakan dan kekerasan
dalam keluarga c. Klien dengan gangguan orientasi bersifat heriditer d.
Pernah mengalami trauma masa lalu yang sangat menggangu 4. Fisik Tidak
mengalami keluhan fisik 5. Psikososial a. Genogram Pada genogram
biasanya terlihat ada anggota keluarga yang mengalami kelainanjiwa, pola
komunikasi klien terganggu begitupun dengan pengambilan keputusan dan
pola asuh b. Konsep diri 1) Gambaran diri: klien biasanya mengeluh dengan
keadaan tubuhnya, ada bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai. 2)
Identitas diri: klien biasanya mampu menilai identitasnya 3) Peran diri: klien
menyadari peran sebelum sakit, saat dirawat peran klien terganggu. 4) Ideal
diri: tidak menilai diri 5) Harga diri: klien memiliki harga diri yang rendah
sehubungan denga sakitnya 25 c. Hubungan sosial; klien kurang dihargai
dilingkunagn dari keluarga d. Spiritual 1) Nilai dan keyakinan Biasanya klien
dengan sakit jiwa dipandang tidak sesuia dengan norma agama dan budaya
2) Kegiatan ibadah Klien biasanya menjalankan ibadah dirumah
sebelumnya, saat sakit ibasdah terganggu atau sangat berlebihan. 6. Mental
a. Penampilan Biasanya penampilan diri yang tidak rapi, tidak serasi atau
cocok dan berubah dari biasanya b. Pembicaraan Tidak terorganisir dan
bentuk yang maladaptif seperti kehilangan, tidak logis, berbelit-belit c.
Aktifitas motorik Meningkat atau menurun, impulsif, kataton dan beberapa
gerakan yang abnormal d. Alam perasaan Berupa suasana emosi yang
memanjang akibat dari faktor presipitasi misalnya sedih dan putus asa
disertai apatis. e. Afek Afek sering tumpul, datar, tidak sesuai dan
ambivalen 26 f.Interaksi selama wawancara Selama berinteraksi dapat
dideteksi sikap klien yang tampak komat-kamit, tertawa sendiri, tidak
terkait dengan pembicaraan. g. Persepsi 1) Halusinasi apa yang terjadi
dengan klien 2) Data yang terkait tentang halusinasi lainya yaitu berbicara
sendiri dan tertawa sendiri, menarik diri dan menghibdar dari orag lain,
tidak dapat membedakan nyata atau tidak nyata, tidak dapat memusatkan
perhatian, curiga, bermusuhan, merusak, takut, ekspresi muka tegang dan
mudah tersinggung. h. Proses pikir Biasanya klien tidak mampu
mengorganisir dan menyusun pembicaraan logis dab koheren, tidak
berhubungan, berbelit. Ketidakmampuan klien ini sering membuat
lingkunagn takut dan merasa aneh terhadap klien. i.Isi pikir Keyakinan klien
tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya klien.
Ketidakmampuan memproses stimulus internal dan eksternal melalui
proses informasi dapat menimbulkan waham. j.Tingkat kesadaran
Biasannya klien akan megalami disorientasi terhadap orang, tempat dan
waktu 27 k. Memori Terjadi gangguan daya ingat jagka panjang maupun
jangka pendek. Mudah lupa, klien kurang mampu menjalankan peraturan
yang telah disepakati, tidak mudah tertarik. Klien berulang kali manyakan
waktu, menanyakan apakah tugasnya sudah dikerjakan dengan baik,
permisi untuk satu hal. l.Tingkat konsentrasi dan berhitung Kemampuan
mengorganisasi dan konsentrasi terhadap realitas eksternal, sukar
menyelesaikan tugas, sukar berkonsentrasi pada kegiatan atau pekerjaan
dan mudah mengalihkan perhatian, mengalami masalah dalam
memberikan perhatian. m. Kemampuan penilaian Klien mengalami
ketidakmampuan dalam mengambil keputusan, menilai dan mengevaluasi
diri sendiri dan juga tidak mampu melkasanakan keputusan yang telah
disepakati. Sering tidak merasa yang dipikirkan dan diucapkan adalah salah.
n. Daya tilik diri Klien mengalami ketidakmampuan dalam mengambil
keputusan, menilai dan mengevaluasi diri sendiri, penilaian terhadap
lingkungan dan stimulus, membuat rencana termasuk memutuskan,
melaksanakan keputusan yang telah disepakati. Klien yang sama sekali tidak
dapat mengambil keputusan merasa kehidupan sangat sulit, situasi ini
sering mempengaruhi motivasi dan inisiatif klien. 28 7. Kebutuhan
persiapan pulang a. Makan Keadaan berat, klien sibuk dengan halusinasi
dan cenderung tidak memperhatikan diri termasuk tidak peduli makanan
karena tidak memiliki minat dan kepedulian. b. BAK atau BAB Observasi
kemampuan klien untuk BAK atau BAB serta kemampuan klien untuk
membersihkan diri. c. Mandi Biasanya klien mandi berulang-ulang atau
tidak mandi sama sekali d. Berpakaian Biasanya tidak rapi, tidak sesuai dan
tidak diganti e. Istirahat Observasi tentang lama dan waktu tidur siang dan
malam. Biasanya istirahat klien terganggu bila halusinasinya datang.
f.Pemeliharaan kesehatan Pemeliharaan kesehatan klien selanjutnya, peran
keluarga dan sistem pendukung sangan menentukan. g. Aktifitas dalam
rumah Klien tidak mampu melakukan aktivitas di dalam rumah seperti
menyapu. 29 8. Aspek medis Obat yang diberikan pada klien dengan
halusinasi biasanya diberikan antipsikotik seperti haloperidol(HPL),
chlorpromazine(CPZ) triflnu perazine(TFZ) dan anti parkinson trihenski
phenidol(THP), triplofrazine arkine. 2.2.2 Masalah keperawatan 1. Resiko
perilaku kekerasan (Pada diri sendiri, orang lain, lingkungan dan verbal) 2.
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi 3. Isolali sosial (Damaiyanti, 2014)
2.2.3 Pohon masalah Effect Resiko Perilaku Kekerasan Core Problem Causa
Isolasi Sosial (Damaiyanti, 2014) Perubahan Persepsi sensori: Halusinasi 30
2.2.4 Diagnosa keperawatan Klien yang mengalami halusinasi dapat
kehilangan kontrol dirinya sehingga bisa membahayakan dirinya, orang lain
maupun lingkungan. Hal ini terjadi jika halusinasi sudah sampai fase IV,
dimana klien mengalami panik dan perilakunya dikendalikan oleh isi
halusinasinya. Klien benar-benar kehilangan kemampuan penilaian realitas
terhadap lingkungan. Dalam situasi ini, klien dapat melakukan bunuh diri
(Suicide), membunuh orang lain (homicide), dan bahkan merusak
lingkunagn. Selain masalah yang diakibatkan oleh halusinasi, klien biasanya
juga mengalami masalah-maslah keperawatan yang menjadi penyebab
(triger) munculnya halusinasi. masalah-maslah ini antara lain harga diri
rendah dan isolasi sosial. (Stuart dan Laria, 2005 dalam buku Muhith, 2015)
Akibat rendah diri dan kurangnya ketrampilan berhubungan sosial, klien
menjadi menarik diri dari lingkungan.dampak selanjutnya akan lebih
terfokus pada dirrinya. Stimulus internal menjadi lebih dominan dibanding
dengan stimulus eksternal. Klien lama-kelamaan kehilangan kemampuan
membedakan stimulus internal dan stimulus eksternal. Ini memicu
terjadinya halusinasi. dari masalah tersebut, ditemukan masalah
keperawatan antara lain: Tabel 2.4 Diagnosa Keperawatan (Muhith, 2015)
Masalah keperawata n a. Resiko perilalu kekerasan b. Halusinasi c. Isolasi
sosial Tujuan asuhan a. Klien dapat membina hubungan saling percaya 31
keperawata n b. Klien mengenal halusinasi yang dialaminya c. Klien dapat
mengontrol halusinasi d. Klien dapat mendukung keluarga untuk
mengontrol halusinasi e. Klien dapat memanfaatkan obat untuk mengatasi
halusinasi 2.2.5 Intervensi/ Rencana keperawatan Perawat dapat
mengimplementasikan berbagai intervensi untuk mencegah dan
memenejemen halusinasi,intervensi dapat melalui rentang intervensi
keperawatan Yosep, iyus 2007 dalam buku Muhith (2015) yaitu sebagai
berikut: kesadaran diri perawat bahwa stress yang dihadapinya dapat
mempengaruhi komunikasinya dengan klien. Bila perawat merasa letih,
cemas, marah atau apatis maka akan sulit baginya untuk membuat klien
tertarik. Pendidikan yang diberikan mengenai cara berkomunikasi dan cara
mengekspresikan marah yang tepat, pengendalian terhadap kekerasan
melibatkan lingkungan sekitar dan psikofarmakologi, latihan asertif
dengancara berkominikasi secara langsung dengan setiap orang. Diagnosa
keperawatan : gangguan persepsi sensori: Halusinasi Tujuan 1: klien dapat
membina hubungan saling percaya Kriteria Hasil : 1. Ekspresi wajah
bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat
tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk
berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang
dihadapi. 32 Intervensi : 1. Bina hubungan saling percaya dengan
mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik: a. Sapa klien dengan ramah
baik verbal maupun nonverbal b. Perkenalkan diri dengan sopan c.
Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien d.
Jelaskan tujuan pertemuan e. Jujur dan menepati janji f.Tunjukan sikap
empati dan menerima klien apa adanya g. Beri perhatian pada klien dan
perhatian kebutuhan dasar klien Rasional : Hubungan saling percaya
merupakan dasar untuk kelancaran hubungan ineraksi selanjutnya. Tujuan
2 : Klien dapat mengenali halusinasinya Kriteria Hasil : 1. Klien dapat
menyebutkan waktu, isi, frekuensi timbulnya halusinasi 2. Klien dapat
mengungkapkan perasaan terhadap halusinasi. Intervensi : 1. Adakah
kontak sering dan singkat secara bertahap Rasional : Kontak sering tapi
singkat selain membina hubungan saling percaya, juga dapat memutuskan
halusinasi. 2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya:
bicra dan tertawa tanpa stimulus, memendang ke kiri atau ke kanan atau ke
depan seolah-olah ada teman bicara. 33 Rasional : Mengenal perilaku pada
saat halusinasi timbul memudahkan perawat dalam melakukan intervesi. 3.
Bantu klien mengenali halusinasinya. a. Jika menemukan yang sedang
halusinasi, tanyakan apakah ada suara yang didengar b. Jika klien menjawab
ada, lanjutkan: apa yang dikatakan c. Katakan bahwa perawat percaya klien
mendengar itu, namun perawat sendiri tidak mendengarnya (dengan nada
bersahabat tanpa menuduh atau menghakimi). d. Katakan bahwa klien ada
juga yang seperti klien. Rasional : Menegenal halusinasi memungkinkan
klien untuk menghindarkan faktor pencetus timbulnya halusinasi. 4.
Diskusikan dengan klien a. Situasi yang menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi. b. Waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi(pagi,siang, sore dan malam atau jika sendiri, jengkel atau sedih)
Rasional : Dengan mengetahui waktu, isi dan frekuensi munculnya
halusinansi mempermudah tindakan keperawatan klien yang akan
dilakukan perawat. 5. Diskusikan dengan klien apa yang jika terjadi
halusinasi (marah atau takut, sedih, senang) beri kesempatan
mengungkapkan perasaannya. Rasional : Untuk mengidentifikasi pengaruh
halusinasi klien Tujuan 3 : klien dapat mengontrol halusinasinya 34 Kriteria
Hasil : 1. Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasa dilakukan untuk
mengendalikan halusinasinya 2. Klien dapat menyebutkan cara baru 3. Klien
dapat memilih cara mengatasi halusinasi seperti yang telah didiskusikan
dengan klien Intervensi : 1. Identifikasi bersama klien cara tindakan yang
dilakukan jika terjadi halusinasi (Tidur, marah, meyibukkan diri, dll) Rasional
: Upaya untuk memutuskan siklus halusinasi sehingga halusinasi tidak
berlanjutan. 2. Diskusikan mafaat cara yang dilakukan klien, jika bermanfaat
beri pujian. Rasional : Reinforcement positif akan meningkatkan harga diri
klien. 3. Diskusikan cara baru untuk memutuskan atau mengontrol
halusinansi : a. Katakan “saya saya tidak mau dengar kamu”(pada saat
halusinasi terjadi) cara mneghardik (SP 1) b. Menemui orang lain
(perawat/teman/anggota kelurga) untuk bercakap-cakap atau mengatakan
halusinasi yang terdengar (SP 2). c. Membuat jadwal kegiatan sehari-hari
agar halusinasi tidak muncul (SP 3) d. Minta keluarga/teman/perawat jika
nampak bicara sendiri. 35 Rasional : Memberikan alternatif pilihan bagi
klien untuk mengontrol halusinasi. 4. Bantu klien memilih dan melati cara
memutus halusinasi secara bertahap Rasional : Memotivasi dapat
meningkatkan kegiatan klien untuk mencoba memilih salah satu cara
mengendalikan halusinasi dan dapat meningkatkan harga diri klien. Tujuan
4: klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasi Kriteria
Hasil : 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat 2.
Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda dan kegiatan untuk
mengendalikan halusinasi Intervensi : 1. Anjurkan klien untuk memberi tahu
keluarga jika mengalami halusinasi. Rasional : Untuk mendapatkan bantuan
keluarga mengontrol halusinasi. 2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat
berkunjung/pada saat kunjungan rumah) : a. Gejala halusinasi yang dialami
klien b. Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus
halusinasi 36 c. Cara merawat anggota keluarga untuk memutus halusinasi
di rumah, beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makn brsama, pergi
bersama. d. Beri informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat
bantuan : halusinasi terkontril dan risiko menciderai orang lain. Rasional :
Untuk mengetahui pengetahuan keluarga dan meningkatkan kemampuan
pengetahuan tentang halusinasi. Tujuan 5 : klien dapat memanfaatkan obat
dengan baik Kriteria Hasil : 1. Klien dan keluarga dapat menyebutkan
manfaat, dosis, dan efek samping obat 2. Klien dapat mendemonstrasikan
penggunaan obat secara benar 3. Klien dapat informasi tentang efek
samping obat 4. Klien dapat memahami akibat berhenti minum obat 5.
Klien dapat menyebutkan prinsip 5 benar penggunaan obat Intervensi : 1.
Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi manfaat obat
(SP 4) Rasioanal : Dengan menyebutkan dosis, frekuensi dan manfaat obat.
2. Anjurkan klien minta sendiri obat pada perawat dan merasakan
manfaatnya. Rasioanal : Diharapkan klien melaksanakan progam
pengobatan, menilai kemampuan klien dalam pengobatanya sendiri. 37 3.
Anjurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek samping
obat yang dirasakan. Rasional : Dengan engetahui efek smaping obat klien
akan tahu apa yang harus dilakukan setelah minum obat. 4. Diskusikan
akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi Rasional : progam pengobatan
dapat berjalan sesuia rencana. 5. Bantu klien menggunakan obat dengan
prinsip benar Rasioanal : Dengan mengetahui prinsip penggunaan oabt,
maka kemandirian klien untuk pengobatan dapat ditingkatkan secara
bertahap. 2.2.6 Implementasi Tindakan keperawatan merupakan standar
dari asuhan yang berhubungan dengan aktivitas keperawatan profesional
yang dilakukan oleh perawat, dimana implementasi dilakukan dilakukan
pada pasien, keluarga dan komunitas berdasarkan rencana keperawatan
yang dibuat (Damaiyanti, 2014) 1. Melakukan SP 1 yaitu dengan cara
menghardik a. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien b. Mengidentifikasi isi
halusinasi klien c. Mengidentikfikasi waktu halusinasi klien d.
Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien e. Mengidentifikasi situasi yang
dapat menimbulkan halusinasi klien f.Mengidentifikasi respon klien
terhadap halusinasi 38 g. Mengajarkan klien menghardik halusinasi h.
Menganjurkan klien memasukkan kedalam kegiatan harian 2. Melakukan SP
2 yaitu dengan carabercakap - cakap dengan orang lain a. Mengevaluasi
jadwal kegiatan harian klien b. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan
cara bercakap – cakap dengan orang lain c. Menganjurkan klien
memasukkan kedalam kegiatan harian 3. Melakukan SP 3 yaitu dengan cara
melakukan kegiatan a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien b. Melatih
klien mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan c.
Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian 4.
Melaukan SP 4 yaitu dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
klien b. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat
secara teratur c. Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal
kegiatan harian 39 2.2.7 Evaluasi Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan
untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi
dilakukan sesuai dengan tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.
Evaluasi dibagi menjadi dua yaitu evaluasi proses dan evaluasi formatif,
dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan evaluasi hasil atau sumatif
dilakukan dengan membandingakan respon klien pada tujuan yang telah
ditentukan. (Afnuhazi, 2015) Evaluasi dapat dilakukan dengan
menggunakan pendekatan SOAP, sebagai pola piker: 1. S: respon subjektif
pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dapat
diukur dengan menanyakan “bagaimana perasaan ibu setelah latihan napas
dalam” 2. O: Respon objektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang
telah dilaksanakan. Dapat diukur dengan mengobservasi perilaku pasien
pada saat tindakan dilakukaan. 3. A: Analisis ulang data subjektif dan
objektif untuk menyimpulkan apakah masalah masih tetap atau masalah
baru atau ada data yang kontrakdiksi dengan masalah yang ada. 4. P:
Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisis pada respon
pasien yang terdiri dari tindakan lanjut pasien dan tindak lanjut oleh
perawat. Rencana tindak lanjut dapat berupa: 1. Rencana diteruskan jika
masalah tidak berubah 40 2. Rencana dimodifikasi jika masalah tetap,
semua tindakan sudah dilakukan tetapi hasil belum memuaskan 3. Rencana
dibatalkan jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dengan
masalah yang ada serta diagnosa lama dibatalkan 4. Rencana atau diagnosa
selesai jika tujuan sudah tercapai dan yang diperlukaan adalah memelihara
dan memprtahankan kondisi yang baru. Pasien dan keluarga perlu
dilibatkan dalam evaluasi agar dapat melihat perubahan dan berupaya
mempertahankan dan memelihara. Pada evaluasi sangat diperluakn
reinforcement untuk menguatkan perubahan yang positif. Pasien dan
keluarga juga dimotivasi untuk melakukann self-reinforcemen. 41 BAB III
METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian Desain penelitian pada
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini yaitu studi Kasus. Studi kasus pada intinya
adalah meneliti kehidupan satu atau beberapa komunitas, organisasi atau
perorangan yang dijadikan unit analisis, dengan menggunakan pendekatan
kualitatif. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif, yaitu
penelitian yang tidak mengadakan perhitungan. Studi kasus merupakan
penelitian mengenai manusia (dapat suatu kelompok, organisasi maupun
individu), peristiwa, latar secara mendalam, tujuan dari penelitian
mendapatkan gambaran yang mendalam tentang suatu kasus yang sedang
diteliti, pengumpulan datanya diperoleh dari wawancara, observasi, dan
dokumentasi (Sujarweni, 2014) 3.2 Batasan Istilah Halusinasi adalah salah
satu gejala gangguan jiwa dimana Tn. F dan Tn. M mengalami perubahan
sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan atau penghiduan. Klien merasakan stimulus yang
sebetulnya tidak ada (Damaiyanti, 2014) Tanda dan gejala halusinasi
menurut Hamid dalam buku Damaiyanti (2014) : 1. Pandangan tidak sesuai
dengan kenyataan 2. Bicara sendiri 3. Senyum sendiri 4. Respon verbal
lambat 42 5. Menggerakkan bibir tanpa mengeluarkan suara 6.
Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori 7. Sulit berhubungan dengan
orang lain 3.3 Partisipan Subyek studi dalam kasus ini adalah Tn. F dan Tn.
M dengan masalah dan diagnosa medis yang sama. Pada studi kasus ini
yang mengalami gangguan persepsi sensori: halusinasi di Rumah Sakit jiwa
Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta 3.4 Lokasi dan Waktu penelitian 3.4.1
Lokasi Pada kasus ini tempat pengambilan kasus dilakukan di Rumah Sakit
Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta. Alasan pemilihan tempat
dikarenakan kasus gangguan jiwa ada di RSJD Dr.Arif Zainudin. 3.4.2 Waktu
Telah dilaksanakan studi kasus pada tanggal 22 Mei 2017 – 3 Juni 2017. 3.5
Pengumpulan Data Sehubungan dengan pendekatan penelitian diatas,
teknik pengumpulan data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah
penelitian lapangan (field research), dilakukan dengan cara mengunjungi
lapangan ke objek penelitian yaitu Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif
Zainudin Surakarta. Metode pengumpulan data yang digunakan adalah:
(Sujarweni, 2014) 43 3.5.1 Teknik pengumpulan data primer Yaitu
pengumpulan data yang dilakukan secara lansung pada lokasi penelitian
atau objek yang diteliti. Dalam hal ini data diperoleh dengan cara-cara
sebagai berikut: 1. Observasi, yaitu melakukan pengamatan secara langsung
pada objek penelitian terhadap pasien yang mengalami halusinasi 2.
Wawancara, yaitu melakukan tanya jawab dengan pihak-pihak yang
berhubungan dengan masalah penelitian wawavcara dinyatakan sebagai
suatu percakapan dengan bertujuan untuk memperoleh kontruksi yang
tejadi sekarang tentang orang, kejadian, aktivitas, organisasi, perasaan,
motivasi, pengakuan, kerisauan dan sebagainya. Peneliti melakukan
pengkajian terhadap pasien (Hasil pengakajian berisi tentang identitas klien,
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyait keluarga dll). Sumber data yang lain yaitu keluarga, perawat
dan lainnya. 3.5.2 Teknik pengumpulan data sekunder merupakan teknik
pengumpulan data yang dilakukan melalui studi bahan-bahan kepustakaan
yang perlu untuk mendukung data primer. (Hasil dari pemeriksaan
diagnostik dan data yang relevan). Pengumpulan data sekunder dapat
dilakukan dengan instrumen sebagai berikut: 44 1. Studi Kepustakaan
(Library Research) Yaitu pengumpulan data yang dilakukan dari buku-buku,
karya ilmiah, pendapat ahli yang memiliki relevansi dengan masalah yang
diteliti. 2. Studi Dokumentasi (Documentary study) Yaitu pengumpulan data
yang diperoleh dengan menggunakan catatan-catatan tertulis yang ada di
lokasi serta sumber-sumber lain yang menyangkut masalah yang diteliti
dengan instansi yang terkait. 3.6 Uji Keabsahan Data Uji keabsahan data
dimaksud dengan mengambil data baru (here and now) dengan
menggunakan instrumen pengkajian yang sesuai sehingga menghasilkan
data dengan validasi tinggi. Pengkajian menggunakan klien, perawat,
keluarga klien sebagai sumber informasi dan sumber dokumentasi.
Menegakkan diagnosa dengan NANDA, intervensi menggunakan NIC NOC,
implementasi dengan menggunakan strategi pelaksanaan (SP), evaluasi
dengan menggunakan evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. (Sujarweni,
2014) 3.7 Analisa Data Setelah melakukan asuhan keperawatan akan
dilakukan aalisa data denga metode membandingkan antara tinda kan yang
dilakukan dengan jurnal penelitian dan teori didalam buku. (Sujarweni,
2014) 45 3.7.1 Pengumpulan data Data dikumpulkan dari hasil wawancara,
observasi dan dokumentasi. Hasil ditulis dalam bentuk transkip (Catatan
terrstruktur) 3.7.2 Mereduksi data Data hasil wawancara yang terkumpul
dalam bentuk catatan lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkip dan
dikelompokkan menjadi data subjektif dan data objektif, dianalisis
berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai
normal. 3.7.3 Penyajian data Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel,
gambar, bagan maupun teks naratif. Kerahasianan dari klien dijamin
denagn jalan mengaburkan identitas dari klien. 3.7.4 Kesimpulan Dari data
yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan denga perilaku
kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data
yang dikumpulkan terkait dengan data pengakajian, diagnosis,
perencanaan, tindakan, evaluasi. 46 BAB IV HASIL 4.1 Hasil 4.1.1 Gambaran
lokasi pengambilan data Pada bab ini di jelakan tentang asuhan
keperawatan pada Tn. F dan Tn. M dengan gangguan persepsi sensori
halusinasi yang dilaksanakan pada tanggal 22- 25 Mei 2017 di Bangsal Sena
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta. Asuhan keperawatan
dimulai dai pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi
dan evaluasi. 4.1.2 Pengkajian 1. Identitas Klien Tabel 4.1 Identitas klien
Identitas Klien Klien 1 Klien 2 Inisial Umur Jenis Kelamin Alamat Pendidikan
Tanggal Pengkajian No Rm Informan Pekerjaan Agama Tn. F 33 tahun Laki-
Laki Solo SMP 22 Mei 2017 jam : 11:00 wib 046xxx Pasien, perawat dan
keluarga Buruh harian lepas Kristen Tn. M 27 tahun Laki- Laki Sragen SMA
22 Mei 2017 jam 13:00 wib 044xxx Pasien, perawat dan keluarga Buruh
Islam 2. Alasan Masuk Tabel 4.2 Alasan masuk Klien 1 Klien 2 Klien datang
ke Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta di IGD pada tanggal
17 Mei 2017 jam 10:00 wib diantar oleh keluarganya. Keluarga mengatakan
2 hari yang lalu saat dirumah klien gaduh, gelisah, Klien datang ke Rumah
Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta di IGD pada tanggal 18 Mei
2017 jam 12:00 wib diantar oleh keluarganya. Keluarga mengatakan saat
dirumah kurang lebih 2 minggu klien 47 marah- marah, berbicara sendiri.
Setelah di IGD klien dibawa ke Bangsal Puntadewa dan pada tanggal 18 Mei
2017 klien dipindahkan ke Bangsal Sena untuk mendapatkan perawatan
dan pengobatan selanjutnya. mengamuk, menyerang tetangga, dan
berbicara kacau. Setelah di IGD klien dibawa ke Bangsal Puntadewa dan
pada tanggal 19 Mei 2017 klien dipindahkan ke Bangsal Sena untuk
mendapatkan perawatan dan pengobatan selanjutnya. Masalah
Keperawatan Klien 1 dan 2 : Resiko Perilaku Kekerasan 3. Faktor
Presdisposisi dan Presipitasi Tabel 4.3 Faktor presdisposisi dan presipitasi
Klien 1 Klien 2 a. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu b.
Pengobatan sebelumnya c. Pengalaman 1) Aniaya fisik 2) Aniaya seksual 3)
Penolakan 4) Kekerasan dalam keluarga 5) Tindakan kriminal Klien
mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya pada tahun
2015, pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin
Surakarta sebanyak 5 kali yang pertama pada bulan Januari 2015, kedua
bulan Juli 2015, ketiga bulan Februari 2016, keempat bulan Agustus 2016.
Klien mengatakan bosan minum obat dan tidak rutin kontrol. Klien
mengatakan pernah menjadi korban aniaya fisik pada umur 32 tahun. Klien
mengatakan tidak pernah mengalami aniaya seksual. Klien mengatakan
tidak pernah mengalami penolakan di lingkungannya. Klien megatakan
pernah menjadi saksi kekerasan dalam keluarga pada umur 30 tahun. Klien
mengatakan tidak pernah melakukan Klien mengatakan pernah mengalami
gangguan jiwa sebelumya pada tahun 2016 pada bulan Januari di rawat di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta, klien sudah masuk
rumah sakit jiwa 2 kali. Klien mengatakan malas minum obat dan malas
untuk kontrol. Klien mengatakan pernah menyerang tetangganya pada
umur 27 tahun, sebelum dibawa ke rumah sakit jiwa Klien mengatakan
tidak pernah mengalami aniaya seksual. Klien mengatakan tidak pernah
mengalami penolakan di lingkungannya. Klien mengatakan tidak pernah
mengalami kekerasan dalam keluarga. Klien mengatakan tidak pernah
melakukan 48 d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.
e. Faktor presipitasi tindakan kriminal Klien mengatakan keluarganya tidak
ada yang mengalami gangguan jiwa. Klien mengatakan stress karena
dikeluarkan dari pekerjaanya dan tidak kunjung mendapatkan pekerjaan.
tindakan kriminal. Klien mengatakan keluarganya tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa. Klien mengatakan stress karena ditinggal oleh kekasihnya. 4.
Fisik Tabel 4.4 Fisik Klien 1 Klien 2 Tekanan Darah Nadi RR Suhu Tinggi
Badan Berat Badan Keluhan Fisik 110/90 mmHg 90x/menit 20x/menit 36 0C
169 cm 60 kg Tidak ada 120/80 mmHg 90x/menit 22x/menit 36,5 0C 172 cm
55 kg Tidak ada 5. Psikososial a. Genogram 1) Klien 1 Gambar 4.1 Genogram
Tn. F Penjelasan : klien adalah anak pertama dari 4 bersaudara, klien belum
menikah, klien tinggal serumah bersama kedua orangtuanya dan 3 saudara
lainnya. Tidak 33 th 49 ada anggota keluarga yang mengalami gangguan
jiwa. 2) Klien 2 Gambar 4.2 Genogram Tn. M Penjelasan : klien adalah anak
tunggal, klien tinggal serumah dengan kedua orangtuanya, di dalam
keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa. Keterangan: : Laki-
laki : Perempuan X : Meninggal : Klien/ pasien ------ : Tinggal serumah b.
Konsep diri Tabel 4.5 Konsep Diri Klien 1 Klien 2 1) Citra tubuh 2) Identitas
Klien mengatakan suka dengan semua anggota tubuhnya, tetapi lebih suka
dengan matanya. Klien mengatakan seorang laki- laki berusia 33 tahun,
belum menikah, berpendidikan Klien mengatakan suka dengan semua
anggota tubuhnya, tetapi lebih suka dengan rambutnya. Klien mengatakan
seorang laki- laki berusia 27 tahun, belum menikah, berpendidikan 27 th 50
3) Peran 4) Ideal diri 5) Harga diri terakhir SMP, klien belum puas sebagai
lakilaki karena belum menikah dan bekerja. Klien mengatakan sebagai
seorang anak, dimasyarakat klien sebagai masyarakat biasa. Klien
mengatakan ingin cepat pulang , ingin berkumpul bersama keluarga, ingin
bekerja dan menikah. Klien mengatakan tidak malu berada di rumah sakit
jiwa. terakhir SMA, klien belum puas sebagai lakilaki karena belum bisa
membahagiakan orang tua, bekerja dan menikah. Klien mengatakan
sebagai seorang anak, dimasyarakat klien sebagai masyarakat biasa. Klien
mengatakan ingin cepat pulang , ingin berkumpul bersama keluarga, ingin
bekerja dan menikah. Klien mengatakan merasa malu berada di rumah sakit
jiwa Masalah Keperawatan klien 1 dan 2 : Harga Diri Rendah c. Hubungan
sosial Tabel 4.6 Hubungan sosial Klien 1 Klien 2 1) Orang terdekat 2) Peran
serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat 3) Hambatan dalam
berhubungan dengan orang lain Klien mengatakan orang yang paling
terdekat yaitu ibu. Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan di
lingkungan sekitar. Klien mengatakan tidak ada hambatan. Klien
mengatakan orang yang paling terdekat yaitu ibu. Klien mengatakan apabila
dirumah klien ikut karangtaruna dan kerja bakti di lingkunganya. Klien
mengatakan tidak ada hambatan. Masalah Keperawatan Klien 1 : Isolasi
Sosial d. Spiritual Tabel 4.7 Spiritual Klien 1 Klien 2 1) Nilai dan keyakinan 2)
Kegiatan ibadah Klien mengatakan bahwa sakitnya ini adalah takdir. Klien
megatakan Klien mengatakan bahwa sakitnya ini adalah takdir. Klien
mengatakan 51 beragama kristen, selama sakit klien tidak melakukan
ibadah. beragama islam, klien melakukan ibadah 5 waktu. 6. Status Mental
Tabel 4.8 Status mental Klien 1 Klien 2 1) Penampilan 2) Pembicaraan 3)
Aktifitas motorik 4) Alam perasaan 5) Afek 6) Interaksi selama wawancara
7) Persepsi Penampilan rapi, rambut tidak tersisir rapi, tetapi tidak acak-
acakan, pakaian klien sesuai, kuku klien tidak panjang. Nada bicara klien
pelan, menjawab seperlunya dan singkat sesuai pertanyaan yang diajukan,
klien suka berbicara sendiri. Klien terlihat lesu, kurang bersemangat, dan
sering duduk menyendiri, klien mengatakan malas melakukan kegiatan
diruangan, klien sering mondar- mandir, klien sering memandang satu arah.
Klien mengatakan ketakutan jika mendengar bisikanbisikan itu datang. Afek
klien datar. Saat wawancara klien tidak kooperatif, klien dapat menjawab
beberapa pertanyaan saja yang diajukan, saat diajak bicara klien cepat
bosan (kurang lebih dalam waktu 10 menit) dan menghindar, kontak mata
kurang. Klien mengatakan mendengar suara- suara bisikan yang Penampilan
klien rapi, baju sesuai, rambut tersisir rapi, rambut panjang, kuku klien tidak
panjang. Nada bicara klien pelan, menjawab seperlunya dan singkat sesuai
dengan pertanyaan yang diajukan, klien suka berbicara sendiri. Klien
terlihat lesu, kurang bersemangat dan sering duduk menyendiri, klien sering
mondarmandir, ADL diarahkan oleh perawat. Klien mengatakan khawatir
jika mendengar bisikan- bisikan itu datang. Afek klien labil, emosinya cepat
berubahubah, kadang senag, sedih dan gelisah. Saat wawancara klien tidak
kooperatif, klien dapat menjawab beberapa pertanyaan saja yang diajukan,
saat diajak bicara klien cepat bosan (kurang lebih dalam waktu 5 menit) dan
menghindar, kontak mata kurang. Klien mengatakan mendengar suara-
suara yang berisikan suara 52 8) Proses pikir 9) Isi pikir dan waham
10)Tingkat kesadaran 11)Memori 12)Tingkat konsentrasi berhitung
13)Kemampuan penilaian 14)Daya tilik diri menyuruhnya untuk bertengkar
dengan orang lain, suara itu muncul pada pagi, siang dan malam hari,
frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit, suara itu
muncul saat klien melamun, apabila suara- suara itu muncul klien marah
dan jengkel. Klien saat diajak berbicara langsung ke topik pembicaraan. Saat
pengkajian tidak ditemukan fobia, obsesi, pikiran magis dan waham.
Kesadaran klien tenang , tidak terjadi disorientasi. Klien masih dapat
mengingat yang terjadi selama 1 hari, 1 minggu dan masih dapat mengingat
masalalunya. Klien berkonsentrasi penuh, klien dapat menyebutkan angka
1- 10 dan dapat menyebutkan angka 10- 1. Klien tidak mengalami gangguan
penilaian, terbukti pada waktu klien ditanya ngepel dulu apa disapu dulu?
Klien menjawab disapu dulu biar bersih lalu dipel. Klien menyadari bahwa
dirinya mengalami gangguan jiwa. perintah (tidak boleh sholat dan
melakukan aktifitas), suara itu muncul pada pagi, siang dan malam hari,
frekuensi 4 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 5 menit, klien
mengatakan suara itu muncul saat sendirian dan waktu bangun tidur,
apabila suara- suar itu muncul klien klien tidak takut tetapi menanggapinya.
Klien saat diajak berbicara langsung ke topik pembicaraan. Saat pengkajian
tidak ditemukan fobia, obsesi, pikiran magis dan waham. Kesadaran klien
tenang , tidak terjadi disorientasi. Klien masih dapat mengingat yang terjadi
selama 1 hari, 1 minggu dan masih dapat mengingat masalalunya. Klien
berkonsentrasi penuh, klien dapat menyebutkan angka 1- 10 dan dapat
menyebutkan angka 10- 1. Klien tidak mengalami gangguan penilaian,
terbukti pada waktu klien ditanya ngepel dulu apa disapu dulu? Klien
menjawab disapu dulu biar bersih lalu dipel. Klien tidak menyadari bahwa
dirinya mengalami gangguan jiwa. Masalah Keperawatan Klien 1 dan 2 :
Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran 53 7. Kebutuhan
persiapan pulang Tabel 4.9 Kebutuhan persiapan pulang Klien 1 Klien 2 1)
Makan 2) BAB/ BAK 3) Mandi 4) Berpakaian/ berhias 5) Istirahat dan tidur 6)
Pengguanaan obat 7) Aktifitas didalam rumah 8) Aktifitas diluar rumah Klien
makan 3 kali sehari (pagi, siang dan sore) habis seporsi dengan menu yang
berbeda yang disediakan rumah sakit, klien makan sendiri tanpa bantuan.
Klien BAB 1 kali sehari dan BAK 4- 6 kali sehari, klien melakukan sendiri
tanpa bantuan. Klien mandi 2 kali sehari tiap pagi dan sore hari dengan
memakai sabun, menggosok gigi setiap mandi dan 2 hari sekali keramas.
Klien mampu memakai pakaiannya sendiri tanpa bantuan, klien berpakaian
cukup rapi. Klien dapat istirahat cukup, klien tidak pernah tidur siang, waktu
malam tidur jam 19.00 – 05.00 wib, kadang- kadang klien terbangun. Klien
minum obat 2 kali sehari (pagi dan sore) klien minum obat sesuai dosis dan
anjuran yang telah ditentukan oleh dokter secara rutin dan teratur. Klien
mengatakan apabila didalam rumah klien menyapu lantai dan mencuci
piring. Klien mengatakan apabila diluar rumah klien berkumpul dengan
teman- temannya. Klien makan 3 kali sehari (pagi, siang dan sore) habis
seporsi dengan menu yang berbeda yang disediakan rumah sakit, klien
makan sendiri tanpa bantuan. Klien BAB 1 kali sehari dan BAK 4- 6 kali
sehari, klien melakukan sendiri tanpa bantuan. Klien mandi 2 kali sehari tiap
pagi dan sore hari dengan memakai sabun, menggosok gigi setiap mandi
dan 2 hari sekali keramas. Klien mampu memakai pakaiannya sendiri tanpa
bantuan, klien berpakaian cukup rapi. Klien dapat istirahat cukup, klien
tidak pernah tidur siang, waktu malam tidur jam 20.00 – 05.00 wib, kadang-
kadang klien terbangun. Klien minum obat 2 kali sehari (pagi dan sore) klien
minum obat sesuai dosis dan anjuran yang telah ditentukan oleh dokter
secara rutin dan teratur. Klien mengatakan apabila didalam rumah klien
mencuci piring. Klien mengatakan apabila diluar rumah klien berkumpul
dengan teman- temannya. 54 8. Mekanisme koping Tabel 4.10 Mekanisme
koping Klien 1 Klien 2 Klien mengatakan jika mendapatkan masalah klien
lebih memilih untuk memendamnya sendiri (menyendiri) dengan alasan
malu menceritakan masalahnya pada orang lain. Klien mengatakan jika
mendapatkan masalah klien bercerita dengan ibunya untuk memecah
masalahnya. Masalah Keperawatan Klien 1 : Isoalasi Sosial 9. Masalah
psikososial dan lingkungan Tabel 4.11 Masalah psikososial dan lingkungan
Klien 1 Klien 2 Klien selalu menghindar dari lingkungan sekitar. Klien selalu
menghindar dari lingkungan sekitar Masalah Keperawatan Klien 1 dan 2 :
Isolasi Sosial 10. Pengetahuan kurang tentang Tabel 4.12 Pengetahuan
kurang tentang Klien 1 Klien 2 Klien kurang mengetahui tentang jenis obat,
fungsi obat, kontraindiksi obat dan cara minum obat. Klien kurang
mengetahui tentang halusinasi. Masalah Keperawatan Klien 1 dan 2 :
Kurang Pengetahuan 11. Aspek medis Tabel 4.13 Aspek medis Klien 1 Klien
2 a. Diagnosa medis b. Terapi medis F.20.3 a. Risperidone 2 mg (2x1)
b.Thihexyphenidyl 2 mg (2x1) c. Chlorpromazine 100 mg (1x1) F.20.3 a.
Haloperidol 5 mg (2x1) b.Thihexyphenidyl 2 mg (2x1) c.Chlorpromazine 100
mg (1x1) 12. Daftar masalah keperawatan Tabel 4.14 Daftar masalah
keperawatan Klien 1 Klien 2 55 a. Gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran b. Isolasi sosial c. Resiko perilaku kekerasan d. Harga Diri
Rendah e. Kurang Pengetahuan a. Gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran b. Isolasi sosial c. Resiko perilaku kekerasan 4.1.3 Analisa Data
Tabel 4.15 Analisa data Hari/ Tanggal/ Jam Data Fokus Masalah
Keperawatan Klien 1 Senin, 22 Mei 2017 jam 11:00 WIB DS: Klien
mengatakan mendengar suara- suara bisikan yang menyuruhnya untuk
bertengkar dengan orang lain, suara itu muncul pada pagi, siang dan malam
hari, frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit, suara itu
muncul saat klien melamun, apabila suara- suara itu muncul klien marah
dan jengkel. DO: Klien tampak mondar- mandir Klien suka menyendiri Klien
sering memandang 1 arah Klien berbicara sendiri DS: Klien mengatakan
senang menyendiri DO: Afek datar Menghindar dari lingkungan Kontak
mata kurang Klien kurang bersemangat, lesu Klien tidak kooperatif
Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran Isolasi Sosial 56 DS:
Keluarga mengatakan saat dirumah klien marah- marah, gaduh dan gelisah.
DO: Klien tampak mondar- mandir Resiko Perilaku Kekerasan Klien 2 Senin,
22 Mei 2017 jam 13:00 WIB DS: Klien mengatakan mendengar suara- suara
yang berisikan suara perintah (tidak boleh sholat dan melakukan aktifitas),
suara itu muncul pada pagi, siang dan malam hari, frekuensi 4 kali sehari,
suara itu muncul kurang lebih 5 menit, klien mengatakan suara itu muncul
saat sendirian dan waktu bangun tidur, apabila suara- suar itu muncul klien
tidak takut tetapi malah menanggapinya. DO: Klien tampak mondar- mandir
Klien suka menyendiri Klien berbicara sendiri DS: Klien mengatakan senang
menyendiri DO: Klien menghindar dari lingkungan Kontak mata kurang Klien
kurang bersemangat, lesu Klien tidak kooperatif DS: Keluarga mengatakan
saat dirumah klien mengamuk, menyerang tentangga dan berbicara kacau.
DO: Klien tampak mondar- mandir Gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran. Isolasi Sosial Resiko Perilaku Kekerasan 57 4.1.4 Pohon
Masalah Resiko perilaku kekerasan (diri sendiri, orang lain, lingkungan dan
verbal) (Effect) Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran (Core
Problem) Isolasi Sosial (Causa) Gambar 4.3 Pohon masalah 4.1.5 Diagnosa
Keperawatan Tabel 4.16 Diagnosa keperawata Klien 1 Klien 2 a. Gangguan
persepsi sensori halusinasi pendengaran b.Isolasi sosial c. Resiko perilaku
kekerasan a. Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran b.Isolasi
sosial c. Resiko perilaku kekerasan 4.1.6 Rencana/ Intervensi keperawatan
Tabel 4.17 Intervensi Diagnosa keperawatan Rencana/ intervensi
keperawatan Tujuan Intervensi Gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran a. Klien dapat membina hubungan saling percaya (BHSP) b.
Klien dapat mengenali halusinasinya c. Klien dapat mengontrol
halusinasinya d. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik 58 Setelah
dilakukan 1x interaksi diharapkan klien mampu: a. Menyebutkan jenis, isi,
waktu, frekuensi, situasi dan respon klien terhadap halusinasi. b.
Memperagakan cara menghardik Setelah dilakukan 1x interaksi diharapkan
klien mampu: a. Meyebutkan cara mengontrol halusinasi yang sudah
diajarkan b. Menyebutkan 6 benar tentang obat (frekuensi, jenis, guna, cara
dan kontinuitas obat) Setelah dilakukan 1x interaksi diharapkan klien
mampu: a. Menyebutkan cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan
b. Memperagakan cara bercakap- cakap dengan orang lain Setelah
dilakukan 1x interaksi diharapkan klien mampu: a. Menyebutkan cara
mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan b. Memperagakan cara
mengontrol halusinasi dengan beraktifitas SP 1 a. Bina hubungan saling
pecaya (BHSP) b. Identifikasi jenis halusinasi c. Identifikasi isi halusinasi d.
Identifikasi waktu halusinasi e. Identifikasi frekuensi halusinasi f. Identifikasi
situasi yang dapat menimbulkan halusinasi g. Identifikasi respon klien
terhadap halusinasinya h. Ajarkan pada klien cara menghardaik i. Anjurkan
pada klien untuk memasukkan ke dalam jadwal harian SP 2 : a. Evaluasi
jadwal kegiatan harian b. Validasi menghardik c. Jelaskan 6 benar tentang
obat (jenis, guna, dosis, frekuensi, cara dan koninuitas obat ) d. Latih cara
minum obat e. Menyusun jadwal minum obat SP 3: a. Evaluasi jadwal
kegiatan harian b. Latih klien mengontrol halusinasi dengan bercakap-
cakap dengan orang lain c. Anjurkan pada klien untuk memasukkan ke
jadwal harian SP 4: a. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien b. Latih cara
mengontrol halusinasi dengan beraktivitas 59 4.1.7 Implementasi
Keperawatan Tabel 4.18 Implementas Diagnosa Keperawatan 22 Mei 2017
23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 mei 2017 Klien 1 Implementasi Implementasi
Implementasi Implementasi Gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran 11:00 Ds: Klien mengatakan mendengar suara- suara yang
berisikan perintah untuk bertengkar dengan orang lain, suara muncul saat
melamun dan sendirian, suara muncul kurang lebih 2 menit, suara muncul
kurang lebih 3 kali sehari (pagi, sian dan malam), klien mengatakan jengkel
dan marah apabila suara itu muncul. Do: 10:00 Ds: Klien mengatakan masih
mendengar suarasuara, frekuensi masih 3 kali sehari,suara itu muncul
kurang lebih 2 menit, waktunya masih (pagi, siang dan malam), suara
muncul saat melamun dan sendirian, klien diam saja saat suara- suara itu
muncul. Do: Klien tampak gelisah Klien berbicara sendiri 10:00 Ds: Klien
mengatakan masih mendengar suara- suara itu, frekuensi 2 kali sehari,
muncul pada pagi dam malam hari,suara itu muncul kurang lebih 2 menit,
suara itu muncul saat klien melamun dan sendirian, saat suara itu muncul
klien diam saja. Do: Klien tampak berbicara sendiri Kontak mata ada klien
10:00 Ds: Klien mengatakan masih mendengar suara- suara itu, frekuensi 2
kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit, muncul pada pagi dan
malamhari, apabila suara itu muncul klien diam saja. Do: Klien tampak
berbicara sendiri Kontak mata ada Klien sudah tidak gelisah Tindakan : 60
Klien mondar- mandir Klien berbicara sendiri Klien suka menyendiri Klien
sering memandang 1 arah Tindakan SP 1: a. Membina hubungan saling
percaya (BHSP) b. Mendiskusikan dengan klien isi halusinasi, frekuensi,
jenis, situasi pencetus, waktu dan repon klien c. Melatih cara mengahrdik
halusinasi d. Memasukkan ke dalam jadwal harian Kontak mata kurang
Tindakan SP 2: a. Mengevaluasi jadwal harian b. Memvalidasi cara
menghardik c. Menjelaskan 6 benar tentang obat (jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara dan kontinuitas minum obat) d. melatih cara minum obat e.
Menyusun jadwal minum obat sudah tidak gelisah Tindakan SP 3 dan 4: a.
Mengevaluasi jadwal harian b. Memvalidasi cara menghardik dan minum
obat c. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap d.
Melatih mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan ruitin/ aktivitas
(merapikan tempat tidur) a. Mengevaluasi cara mengontrol halusinasi yang
sudah diajarkan yaitu menghardik, minum obat, bercakap- cakap dengan
orang lain dan melakukan aktivitas. Diagnosa Keperawatan 22 mei 2017 23
Mei 2017 24 Mei 2017 25 Mei 2017 61 Klien 2 Implementasi Implementasi
Implementasi Implementasi Gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran 13:00 Ds: Klien mengatakan mendengar suara- suara yang
berisikan perintah (tidak boleh sholat dan melakukan aktifitas), suara
muncul pada pagi, siang dan malam, frekuensi 4 kali sehari, suara itu
muncul kurang lebih 5 menit, suara muncul saat melamun dan bangun
tidur, apabila suara itu muncul klien tidak marah tetapi malah
menanggapinya. Do: Klien tampak mondar mandir Klien suka menyendiri
Klien berbicara sendiri 11:00 Ds: Klien mengatakan masih mendengar
suarasuara, frekuensi 4 kali sehari, suara muncul pada pagi, siang dan
malam hari, suara muncul kurang lebih 5 menit, suara itu muncul saat
melamun dan bangun tidur, apabila suara itu muncul klien tidak marah
tetapi malah menanggapinya. Do: Kontak mata kurang Klien berbicara
sendiri Klien tampak gelisah Dx: 11:00 Ds: Klien mengatakan masih
mendengar suara- suara, frekuensi 3 kali sehari (pagi dan malam), suara
muncul kurang lebih 3 menit, suara itu muncul saat melamun dan bangun
tidur, apanila suara itu muncul klien tidak marah tetapi malah
menaggapinya. Do: Klien tampak berbicara sendiri Kontak mata ada Klien
sudah tidak gelisah 10:00 Ds: Klien mengatakan masih mendengar suara-
suara itu, frekuensi 2 kali sehari, suara muncul kurang lebih 3 menit, suara
muncul pada pagi dan malam hari, suara itu muncul saat melamun dan
bangun tidur, apabila suara itu muncul klien tidak marah tetapi malah
menanggapinya. Do: Klien tampak berbicara sendiri Kontak mat ada Klien
sudah tidak gelisah Tindakan: a. Mengevaluasi cara mengontrol halusinasi
yang sudah diajarkan yaitu menghardik, minum obat, bercakap- cakap 62
Dx: Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran Tindakan SP 1: a.
Membina hubungan saling percaya (BHSP) b. Mendiskusikan dengan klien
isi halusinasi, frekuensi, jenis, situasi pencetus, waktu dan repon klien c.
Melatih cara mengahrdik halusinasi d. Memasukkan ke dalam jadwal harian
Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran Tindakan SP 2: a.
Mengevaluasi jadwal harian b. Memvalidasi cara menghardik c.
Menjelaskan 6 benar tentang obat (jenis, guna, dosis, frekuensi, cara dan
kontinuitas minum obat) d. melatih cara minum obat e. Menyusun jadwal
minum obat Dx: Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran
Tindakan SP 3 dan 4: a. Mengevaluasi jadwal harian b. Memvalidasi cara
yang sudah diajarkan c. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan
bercakap - cakap d. Melatih mengontrol halusinasi dengan melakukan
kegiatan ruitin/ aktivitas (merapikan tempat tidur) dengan orang lain dan
melakukan aktivitas. 63 4.1.8 Evaluasi Tabel 4.19 Evaluasi Dx Hari 1 Hari 2
Hari 3 Hari 4 Klien 1 Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran S:
Klien mengatakan mendengar suarasuara yang berisikan perintah untuk
bertengkar, muncul pada pagi, siang dan malam hari, frekuensi 3 kali sehari,
suara itu muncul kurang lebih 2 menit, suara muncul saat melamun dan
sendirian, apabila suara itu muncul klien marah dan jengkel. Klien
mengatakan cara menghardik yaitu menutup kuping lalu berkata pergi-
pergi, saya tidak mau dengar kamu, kamu suara palsu. O: Klien dapat
menyebutkan nama dan hobi Klien dapat berjabat tangan dengan perawat
Klien mampu mengenal isi, frekuensi, situasi yang dapat muncul halusinasi,
waktu, perasaan saat halusinasi muncul. Klien mampu melakukan cara
menghardik tanpa bantuan perawat. A: S: Klien mengatakan masih ingat
cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan yaitu dengan cara
menghardik. Klien mengatakan sudah berlatih menghardik pada pukul
13:00 dan 16:00 dengan mandiri. Klien mengatakan minum obat
Risperidone, CPZ dan THP, warna orange namanya CPZ minumnya 1 kali
sehari pada pagi hari berguna untuk obat penenang, warna putih namanya
THP diminum pada pagi dan sore hari berguna untuk badan rileks, tidak
kaku dan warna kuning bernama risperidone diminum pada pagi dan sore
hari berguna untuk obat gangguan mental. O: Klien mampu menyebutkan 6
benar tentang obat Klien mampu minum obat A: halusinasi pendengaran
masih ada P: S: Klien mengatakan suara- suara itu mulai berkurang
frekuensi 2 kali sehari kurang lebih 2 manit Klien mengatakan masih ingat
cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan yaitu dengan menghardik
dan minum obat. Klien mengatakan tolong ajak saya ngobrol supaya
halusinasi saya hilang Klien mengatakan merapikan tempat tidur yaitu yang
pertama merapiakan sprei, lalu bantal kemudian lipat selimut. O: Klien
dapat menyebutkan cara mengontrol halusinasi yaitu dengan cara
menghardik dan minum obat. Klien mampu mendemonstrasinakan cara
mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap dengan orang lain Klien
mampu mempraktekkan mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas
kegiatan rutin harian A: S: Klien mengatakan masih mendengar suara- suara
itu frekuensi 2 kali kurang lebih 2 menit. Klien mengatakan masih ingat cara
mengontrol halusinasi yaitu dengan cara menghardik, minum obat,
bercaka- cakap dengan orang lain dan melakukan aktifitas. O: Klien mampu
mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi yaitu menghardik, minum
obat, bercakapcakap dengan orang lain dan melakukan aktivitas. A:
Halusinasi berkurang P: a. Anjurkan pada klien untuk melakukan cara
mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan apabila halusinasinya muncul.
64 Halusinasi masih ada P: a. Anjurkan pada klien untuk latihan menghardik
pada jam 13:00 dan 16:00 b. Anjurkan pada klien untuk mendemonstrasika
n menghardik jika halusinasi muncul c. Evaluasi menghardik d. Kontrak
waktu cara yang kedua yaitu minum obat. a. Anjurkan pada klien untuk
memasukkan minum obat ke jadwal harian b. Evaluasi cara minum obat c.
Kontrak untuk melatih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap
dengan orang lain dan melakukan aktivitas. Halusinasi pendengaran
berkurang P: a. Anjurkan pada klien untuk latihan bercakap- cakap pada jam
14:00 dan melakrapikan tempat tidur jam 17:00 b. Anjurkan pada klien
untuk mempraktekkan cara mengontrol halusinasi jika halusinasi muncul c.
Mengevaluasi manfaat dan kemampuan mengontrol halusinasi yang sudah
diajarkan. Klien 2 S: Klien mengatakan mendengar suarasuara yang
berisikan perintah (tidak boleh sholat dan melakukan aktifitas), suara
muncul pada pagi, siang dan malam hari, frekuensi 4 kali sehari, suara itu
muncul kurang lebih 5 menit, suara muncul saat sendirian dan bangun
tidur, apabila suara itu muncul klien tdak marah tetapi malah
menanggapinya. Klien mengatakan cara menghardik yaitu menutup kuping
lalu berkata pergi- pergi, saya tidak mau dengar kamu, kamu suara palsu. O:
S: Klien mengatakan masih ingat cara mengontrol halusinasi yang sudah
diajarkan yaitu dengan menghardik. Klien mengatakan sudah berlatih cara
menghardik pada pukul 13:00 dan pada pukul 16:00 tidak berlatih. Klien
mengatakan minum oabt CPZ, HLP dan THP, warna orange namanya CPZ
minum nya 1 kali sehari yaitu pagi hari, berguna untuk obat penenang ,
warnanya merah muda namanya HLP minumnya 2 kali sehari pada pagi dan
sore hari berguna untuk berfikir jernih dan warna putih namanya THP S:
Klien mengatakan masih mendengar suara- suara itu frekuensi 3 kali sehari
kurang lebih 3 menit. Klien mengatakan masih ingat cara mengontrol
halusinasi yang sudah diajarka yaitu dengan menghardik dan minum obat.
Klien mengatakan tolong ajak saya mengobrol supaya halusinasi saya hilang
Klien mengatakan merapikan tempat tidur yaitu yang pertama merapiakan
sprei, lalu bantal kemudian lipat selimut. O: Klien dapat menyebutkan cara
S: Klien mengatakan masih mendengar suara- suara frekuensi 2 kali sehari
kurang laebih 2 menit. Klien mengatakan sedikit lupa dengan cara
mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan O: Klien mampu
mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi yaitu menghardik, minum
obat, bercakapcakap dengan orang lain dan melakukan aktivitas. A:
Halusinasi berkurang P: a. Anjurkan pada 65 Klien dapat menyebutkan
nama dan hobinya. Klien mampu berjabat tangan dengan perawat. Klien
mampu mengenal isi, frekuensi, situasi yang dapat muncul halusinasi,
waktu, perasaan saat halusinasi muncul. Klien mampu melakukan cara
menghardik dengan bantuan perawat. A: Halusinasi masih ada P: a.
Anjurkan pada klien untuk latihan menghardik pada jam 13:00 dan 16:00 b.
Anjurkan pada klien untuk mendemonstrasika n menghardik jika halusinasi
muncul c. Evaluasi menghardik d. Kontrak waktu cara yang kedua yaitu
minum obat. minum 2 kali sehari pada pagi dan sore hari berguna untuk
obat agar rileks dan badan tidak kaku. O: Klien mapu menyebutkan 6 benar
tentang obat Klien mampu minum obat A: Halusinasi pendengaran
berkurang P: a. Anjurkan pada klien untuk memasukkan minum obat ke
jadwal harian b. Evaluasi cara minum obat c. Kontrak untuk melatih cara
mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap dengan orang lain dan
melakukan aktivitas mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan yaitu cara
menghardikdan minum obat. Klien mampu mengontrol halusinasi dengan
bercakapcakap dengan orang lain Klien mampu mempraktekkan
mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas (merapikan tempat
tidur) A: Halusinasi masih ada P: a. Anjurkan pada klien untuk latihan
bercakap- cakap pda jam 14:00 dan merapikan tempat tidur jam 17:00 b.
Anjurkan pada klien untuk mempraktekkan cara mengontrol halusinasi jika
halusinasi muncul c. Mengevaluasi manfaat dan kemampuan mengontrol
halusinasi yang sudah diajarkan. klien untuk melakukan cara mengontrol
halusinasi yang sudah diajarkan apabila halusinasinya muncul. 66 BAB V
PEMBAHASAN Pada bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan
Keperawatan pada Tn. F dan Tn. M dengan gangguan persepsi sensori
halusinasi Di Ruang Sena Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin
Surakarta. Pembahasan pada bab ini berisi perbandingan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus yang disajikan. Asuhan Keperawatan
memfokuskan pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia melalui tahap
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
5.1 Pembahasan 5.1.1 Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan
dasar umum dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang
sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien (Lyer et.al,
1996 dalam buku Muhith, 2015). Data yang dikumpulkan melalaui data
biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Pengelompokan data pada
pengkajian kesehatan jiwa, dapat berupa faktor, presipitasi, penilaian
terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan yang dimiliki klien.
(Afnuhazi, 2015). Teknik pengkajian yang dilakukan penulis adalah dengan
menggunakan cara autoanamnesa dan alloanamnesa. 67 Keluhan utama
Tn. F dan Tn. M adalah mangalami halusinasi pendengaran. Saa dibawa di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta alasan masuk Tn F
adalah keluarga mengatakan 2 hari yang lalu saat dirumah klien gaduh,
gelisah, marah- marah, dan berbicara sendiri. Sedangkan alasan masuk Tn.
M adalah keluarga mengatakan saat dirumah kurang lebih 2 minggu klien
mengamuk, menyerang tetangga, dan berbicara kacau. Halusinasi
pendengaran adalah Paling sering dijumpai dapat berupa bunyi
mendenging atau sura bising yang tidak mempunyai arti, tetapi lebih sering
terdengar sebagai sebuah kata atau kalimat yang bermakna. Biasanya suara
tersebut ditujukan pada penderita sehingga tidak jarang penderita
bertengkar dan berdebat dengan suara-suara tersebut ( Damaiyanti, 2014).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa melakukan menghardik dapat
menurunkan frekuensi halusinasi (dalam jurnal penelitian Arief, 2013).
Berdasarkan keluhan dan alasan masuk Tn. F dan Tn. M dapat disimpulkan
bahwa strategi pelaksanaan 1 atau SP1 dapat digunakan untuk menangani
gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran dan dapat mencegah
komplikasi lebih lanjut akibat halusinasi pendengaran. Dalam melakukan
SP1 salah satu tujuan yang diharapkan adalah dapat mengurangi frekuensi
halusinasi. 5.1.2 Diagnosa Keperawatan Menurut Direja (2011) diagnosa
keperawatan merupakan suatu peryataan yang menjelaskan respon
manusia terhadapstatus kesehatan atau resiko perubahan dari kelompok
dimana perawat secara 68 accontabilitas dapat mengidentifikasi dan
memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan,
menurun, membatasi dan berubah. Menurut Damaiyanti (2014) pohon
masalah halusinasi dapat mengakibatkan klien mengalami kehilangan
kontrol pada dirinya, sehingga bisa membahayakan diri sendiri, orang lain,
maupun lingkungan. Hal ini terjadi jika halusinasi sudah sampai pada fase
keempat, dimana klien mengalami panik dan perilakunya dikendalikan oleh
isi halusinasinya. Masalah yang menyebabkan halusinasi itu adalah isolasi
sosial, maka klien menjadi menarik diri dari lingkungannya. Hal ini sesuai
dengan data pada Tn.F dan Tn.M dimana ditemukan isolasi sosial: menarik
diri ditandai dengan pada Tn.F yaitu klien senang menyendiri, afek klien
datar, menghindar dari lingkungan, kurang bersemangat, lesu, kontak mata
kurang, saat wawancara klien tidak kooperatif dan ditemukan resiko
perilaku kekerasan ditandai dengan keluarga mengatakan saat dirumah
klien marah- marah, gaduh dan gelisah, klien tampak mondar- mandir.
Sedangkan pada Tn.M ditemukan isolasi sosial: menari diri ditandai dengan
klien senang menyendiri, klien menghindar dari lingkungannya, klien kurang
bersemangan, lesu, kontak mata kurang, saat wawancara klien tidak
kooperatif dan ditemukan resiko perilaku kekerasan ditandai dengan
keluarga mengatakan saat dirumah klien mengamuk, menyerang tetangga
dan berbicara kacau, klien tampak mondar- mandir. Berdasarkan masalah-
masalah tersebut, maka disusun pohon masalah 69 yaitu isolasi sosial
(menarik diri) sebagai causa, gangguan persepsi sensori halusinasi sebagai
core problem dan perilaku kekerasan sebagai effect. Penulis mengangkat
diagnosa keperawatan utama yaitu gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran pada Tn.F dan Tn.M sebagai prioritas masalah utama yang
didukung dengan pada Tn.F data subjektif yaitu klien mengatakan
mendengar suara- suara bisikan yang berisikan perintah untuk bertengkar
dengan orang lain, suara itu muncul pada pagi, siang dan malam hari,
frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit, suara itu
muncul saat melamun, apabila suarasuara itu muncul klien merasa jengkel
dan marah, data objektif klien klien tampak mondar- mandir, klien suka
menyendiri, klien berbicara sendiri, klien sering memandang satu arah.
Sedangkan pada Tn.M data subjektif klien mengatakan mendengar suara-
suara bisikan yang berisikan perintah (tidak boleh sholat dan melakukan
aktifitas), suara muncul pada pagi, siang dan malam hari, frekuensi 4 kali
sehari, suara muncul kurang lebih 5 menit, suara itu muncul saat sendirian
dan bangun tidur, saat suara muncul klien tidak takut tetapi malah
menanggapinya, data objektif klien tampak mondar- mandir, klien suka
menyendiri, klien berbicara sendiri. 70 5.1.3 Intervensi Perencanaan adalah
suatu proses di dalam pemecahan masalah yang merupakan keputusan
awal tentang suatu apa yang akan dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan
dilakukan, siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan
(Dermawan, 2012) Berdasarkan data yang didapat dari Tn. F yaitu data
subjektif klien mengatakan mendengar suara- suara yang menyuruhnya
untuk bertengkar dengan orang lain, suara itu muncul pada pagi, siang dan
malam hai, frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit,
suara itu muncul saat melamun dan sendirian, apabila suara itu muncul
klien merasa marah dan jengkel. Sedangkan data objektif klien tampak
mondar- mandir, klien suka menyendiri, klien sering memandang satu arah,
klien berbicara sendiri. Pada Tn. M didapat data subjektif klien mengatakan
mendengar suara- suara yang berisikan perintah (tidak boleh sholat dan
melakukan aktifitas), suara itumuncul pada pagi, siang dan malam hari,
suara itu muncul kurang lebih 5 menit, klien mengatakan suara itu muncul
saat sendirian dan bangun tidur, apabila suara itu muncul klien tidak marah
tetapi malah menanggapinya. Sedangkan data objektif klien tampak
mondar- mandir, klien suka menyendiri, klien berbicara sendiri. Strategi
pelaksanaan yaitu instrumen paduan pelaksanaan intervensi keperawatan
jiwa yang digunakan sebagai acuan bagi 71 perawat saat interaksi atau
berkomunikasi secara teurapetik kepada klien dengan gangguan jiwa
(Muhith, 2015) Tujuan pertama yaitu membina hubungan saling percaya
(BHSP), dengan kriteria hasil pada Tn. F dan Tn. M menunjukkan terjalinya
interaksi yang santai, wajah bersahabat, mau berjabat tangan, klien mau
menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan
dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapinya.Tujuan
yang kedua yaitu dapat memanfaatkan obat dengan baik, dengan kriteria
hasil pada Tn. F dan Tn. M menujukkan dapat menyebutkan manfaat, dosis
dan efek samping obat, dapat mendemonstrasikan penggunaan obat secara
benar, dapat memahami akibat berhenti minum obat. Tujuan yang ketiga
yaitu dapat mengenali halusinasinya, dengan kriteria hasil pada Tn. F dan
Tn. M menujukkan dapat menyebutkan (waktu, isi, frekuensi timbulnya
halusinasi), dapat mengungkapkan perasaan terhadap halusinasi. Tujuan
yang keempat yaitu dapat mengontrol halusinasi, dengan kriteria hasil pada
Tn. F dan Tn. M menunjukkan dapat menyebutkan tindakan yang biasa
dilakukan untuk mengendalikan halusinasinya, dapat menyebutkan cara
baru, dapat memilih cara mengatasi haluisnasi seperti yang telah
didiskusikan (Menurut Buku Panduan Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif
Zainudun Surakarta, 2017) 72 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 4x24 jam diharapkan dapat menurunkan frekuensi halusinasi
pendengaran setelah dilakukan strategi pelaksanaan 1 atau SP1 di Bangsal
Sena Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta. 5.1.4
Implementasi Tindakan keperawatan merupakan standar dari asuhan yang
berhubungan dengan aktivitas keperawatan profesional yang dilakukan
oleh perawat, dimana implementasi dilakukan dilakukan pada pasien,
keluarga dan komunitas berdasarkan rencana keperawatan yang dibuat.
Dalam mengimplementasikan intervensi, perawat kesehatan jiwa
menggunakan intervensi yang luas yang dirancang untuk mencegah
penyakit meningkat, mempertahankan dan memulihkan kesehatan fisik dan
mental. (Damaiyanti, 2014). Implementasi yang dilakukan penulis berbeda
dengan teori pada yang disampaikan pada Bab II, pada tanggal 22- 25 Mei
2017 penulis melakukan tindakan strategi pelaksanaan menurut Buku
Panduan Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta (2017)
strategi pelaksanaan pada klien dengan gangguan persepsi sensori
halusinasi pendengaran, strategi yang pertama yaitu mengajarkan cara
menghardik, strategi pelaksanaan yang kedua yaitu dengan minum obat,
strategi pelaksanaan yang yang ketiga yaitu bercakap- cakap dengan orang
lain, dan strategi pelaksanaan yang keempat yaitu dengan cara melakukan
aktifitas. 73 Implementasi hari pertama penulis melakukan Strategi
pelaksanaan yang pertama dengan respon pada Tn. F klien kurang
kooperatif, klien dapat mendemonstrasikan cara menghardik tanpa
bantuan perawat. Sedangkan Tn. M klien kurang kooperatif, klien dapat
mendemonstrasikan cara menghardik dengan bantuan. Implementasi hari
kedua penulis melakukan strategi pelaksanaan yang kedua dengan respon
pada Tn. F klien dapat menyebutkan obat- obat yng diminumnya, klien
dapat mendemonstrasikan cara minum obat. Sedangkan pada Tn. F klien
dapat menyebutkan obat- obat yng diminumnya, klien dapat
mendemonstrasikan cara minum obat. Implemetasi hari ketiga penulis
melakukan strategi pelaksanaan yang ketiga dan keempat dengan respon
pada Tn. F klien kooperatif, klien dapat mendemonstrasikan cara
mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap dengan orang lain dan
melakukan aktifitas ( merapikan tempat tidur. Sedangkan Tn. M klien
kurang kooperatif, klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol
halusinasi dengan bercakap- cakap dengan orang lain dan melakukan
aktifitas (merapikan tempat tidur) dengan bantuan. Implementasi hari
keempat penulis mengevaluasi cara mengontrol halusinasi yang sudah
diajarkan dengan respon pada Tn. F klien masih ingat cara mengontrol
halusinasi yang sudah diajarkan dan dapat mendemonstrasikan. Sedangkan
pada Tn. M klien sedikit lupa cara mengontrol halusinasi yang sudah
diajarkan dan klien dapat mendemonsstrasikan. 74 Faktor- faktor yang
memungkinkan mempengaruhi terjadi perbedaan respon pada Tn. F dan
Tn. M menurut penulis sesuai dengan lamanya dirawat di Rumah Sakit Jiwa.
5.1.5 Evaluasi Tahap evaluasi adalah kegiatan mengukur pencapaian tujuan
klien dan menentukan keputusan dengan cara membandingkan data yang
terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan (Nursalam, 2009).
Menurut Dermawan (2012) penulisan evaluasi berdasarkan pada SOAP, S
(Subjective data atau data subjektif), O (Objective data atau data objektif),
A (Analysis atau analisis), P (Plant of care atau rencana asuhan
keperawatan). Evaluasi pada diagnosa gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran yang dilakukan pada tanggal 22 Mei 2017 pada Tn. F (Klien 1)
didapatkan data subjektif klien mengatakan mendengar suarasuara yang
berisikan perintah untuk bertengkar, muncul pada pagi, siang dan malam
hari, frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit, suara
muncul saat melamun dan sendirian, apabila suara itu muncul klien marah
dan jengkel, klien mengatakan cara menghardik yaitu menutup kuping lalu
berkata pergi- pergi, saya tidak mau dengar kamu, kamu suara palsu. Data
objektif klien dapat menyebutkan nama dan hobi, klien dapat berjabat
tangan dengan perawat, klien mampu mengenal isi, frekuensi, situasi yang
dapat muncul halusinasi, waktu, perasaan saat halusinasi muncul, klien
mampu melakukan cara menghardik tanpa bantuan perawat. Analisis
halusinasi masih ada. 75 Rencana keperawatan Anjurkan pada klien untuk
latihan menghardik pada jam 13:00 dan 16:00, anjurkan pada klien untuk
mendemonstrasikan menghardik jika halusinasi muncul, evaluasi
menghardik, kontrak waktu cara yang kedua yaitu minum obat. Saat
melakukan tindakan penulis sedikit mengalami kendala karena klien kurang
kooperatif. Pada Tn. M (klien 2) Data subjektif klien mengatakan
mendengar suara- suara yang berisikan perintah (tidak boleh sholat dan
melakukan aktifitas), suara muncul pada pagi, siang dan malam hari,
frekuensi 4 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 5 menit, suara muncul
saat sendirian dan bangun tidur, apabila suara itu muncul klien tdak marah
tetapi malah menanggapinya, klien mengatakan cara menghardik yaitu
menutup kuping lalu berkata pergi- pergi, saya tidak mau dengar kamu,
kamu suara palsu. Data objektif klien dapat menyebutkan nama dan
hobinya, klien mampu berjabat tangan dengan perawat, klien mampu
mengenal isi, frekuensi, situasi yang dapat muncul halusinasi, waktu,
perasaan saat halusinasi muncul, klien mampu melakukan cara menghardik
dengan bantuan perawat. Analisis halusinasi masih ada. Renacana
keperawatan Anjurkan pada klien untuk latihan menghardik pada jam 13:00
dan 16:00, anjurkan pada klien untuk mendemonstrasikan menghardik jika
halusinasi muncul, evaluasi menghardik, kontrak waktu cara yang kedua
yaitu minum obat. Saat melakukan tindakan penulis sedikit mengalami
kendala karena klien kurang kooperatif. 76 Evaluasi pada tanggal 23 Mei
2017 pada Tn. F (klien 1) didapatkan data subjektif klien mengatakan masih
ingat cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan yaitu dengan cara
menghardik, klien mengatakan sudah berlatih menghardik pada pukul
13:00 dan 16:00 dengan mandiri, klien mengatakan minum obat
Risperidone, CPZ dan THP, warna orange namanya CPZ minumnya 1 kali
sehari pada pagi hari berguna untuk obat penenang, warna putih namanya
THP diminum pada pagi dan sore hari berguna untuk badan rileks, tidak
kaku dan warna kuning bernama risperidone diminum pada pagi dan sore
hari berguna untuk obat gangguan mental. Data objektif klien mampu
menyebutkan 6 benar tentang obat, klien mampu minum obat. Analisis
halusinasi masih ada. Rencana keperawatan anjurkan pada klien untuk
memasukkan minum obat ke jadwal harian, evaluasi cara minum obat,
kontrak untuk melatih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap
dengan orang lain. Penulis mengalami sedikit kendala karena klien kurang
kooperatif. Pada Tn. M (klien 2) didapatkan data subjektif klien mengatakan
masih ingat cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan yaitu dengan
menghardik, klien mengatakan sudah berlatih cara menghardik pada pukul
13:00 dan pada pukul 16:00 tidak berlatih, klien mengatakan minum oabt
CPZ, Haldol dan THP, warna orange namanya CPZ minum nya 1 kali sehari
yaitu pagi hari, berguna untuk obat penenang , warnanya merah muda
namanya haldol minumnya 2 kali sehari pada pagi dan sore hari berguna
untuk berfikir jernih dan warna 77 putih namanya THP minum 2 kali sehari
pada pagi dan sore hari berguna untuk obat agar rileks dan badan tidak
kaku. Data objektif klien mapu menyebutkan 6 benar tentang obat, klien
mampu minum obat. Analisis halusinasi masih ada. Rencana keperawatan
anjurkan pada klien untuk memasukkan minum obat ke jadwal harian,
evaluasi cara minum obat, kontrak untuk melatih cara mengontrol
halusinasi dengan bercakap- cakap dengan orang lain. Penulis mengalami
sedikit kendala karena klien kurang kooperatif. Evaluasi pada tanggal 24
Mei 2017 pada Tn. F (klien 1) didapatkan data subjektif klien mengatakan
masih ingat cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan yaitu dengan
menghardik dan minum obat, klien mengatakan tolong ajak saya ngobrol
supaya halusinasi saya hilang, klien mengatakan merapikan tempat tidur
yaitu yang pertama merapikan sprei, lalu merapikan bantal kemudian
melipat selimut. Data objektif klien dapat menyebutkan cara mengontrol
halusinasi yaitu dengan cara menghardik dan minum obat, klien mampu
mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap dengan orang lain, klien
mampu mempraktekkan mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas
kegiatan rutin harian. Analisis halusinasi berkurang. Rencana keperawatan
anjurkan pada klien untuk latihan bercakap- cakap pada jam 14:00 dan
17:00, anjurkan pada klien untuk mempraktekkan cara mengontrol
halusinasi jika halusinasi muncul, mengevaluasi manfaat dan kemampuan
mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan. Penulis tidak mengalami
kendala karena klien kooperatif. 78 Pada Tn. M (klien 2 ) didapatkan data
subjektif klien mengatakan masih ingat cara mengontrol halusinasi yang
sudah diajarka yaitu dengan menghardik dan minum obat, klien
mengatakan tolong ajak saya mengobrol supaya halusinasi saya hilang, klien
mengatakan merapikan tempat tidur yaitu yang pertama merapikan sprei,
lalu merapikan bantal kemudian melipat selimut. Data objektif klien dapat
menyebutkan cara mengontrol halusinasi yaitu dengan cara menghardik
dan minum obat, klien mampu mengontrol halusinasi dengan
bercakapcakap dengan orang lain, klien mampu mempraktekkan
mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas kegiatan rutin harian.
Analisis halusinasi berkurang. Rencana keperawatan anjurkan pada klien
untuk latihan bercakap- cakap pada jam 14:00 dan 17:00, anjurkan pada
klien untuk mempraktekkan cara mengontrol halusinasi jika halusinasi
muncul, mengevaluasi manfaat dan kemampuan mengontrol halusinasi
yang sudah diajarkan. Penulis tidak mengalami kendala karena klien
kooperatif. Evaluasi pada tanggal 25 mei 2017 pada Tn. F (klien 1)
didapatkan data subjektif klien mengatakan masih ingat cara mengontrol
halusinasi yaitu dengan cara menghardik, minum obat, bercaka- cakap
dengan orang lain dan melakukan aktifitas. Data objektif klien mampu
mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi yaitu menghardik, minum
obat, bercakap- cakap dengan orang lain dan melakukan aktifitas. Analisis
halusinasi berkurang. Rencana keperawatan anjurkan pada klien untuk
melakukan cara mengontrol halusinasi yang sudah 79 diajarkan apabila
halusinasinya muncul. Penulis tidak mengalami kendala karena klien
kooperatif. Pada Tn. M (klien 2) didapatkan data subjektif klien mengatakan
masih ingat cara mengontrol halusinasi yaitu dengan cara menghardik,
minum obat, bercaka- cakap dengan orang lain dan melakukan aktifitas.
Data objektif klien mampu mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi
yaitu menghardik, minum obat, bercakap- cakap dengan orang lain dan
melakukan aktifitas. Analisis halusinasi berkurang. Rencana keperawatan
anjurkan pada klien untuk melakukan cara mengontrol halusinasi yang
sudah diajarkan apabila halusinasinya muncul. Penulis tidak mengalami
kendala karena klien kooperatif. Menurut penulis evaluasi pada Tn. F dan
Tn. M di Bangsal Sena Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta
dengan diagnosa keperawatan gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran dengan menggunakan SP cukup efektif untuk mengurangi
frekuensi halusinasi. 80 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan
Dari uraian bab pembahasan, maka penulis dapat menarik kesimpulan
sebagai berikut : 6.1.1 Pengkajian Pengkajian diperoleh pada Tn. F data
subjektif klien mengatakan mendengar suara- suara yang menyuruhnya
untuk bertengkar dengan orang lain, suara itu muncul pada pagi, siang dan
malam hai, frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit,
suara itu muncul saat melamun dan sendirian, apabila suara itu muncul
klien merasa marah dan jengkel. Sedangkan data objektif klien tampak
mondarmandir, klien suka menyendiri, klien sering memandang satu arah,
klien berbicara sendiri. Pada Tn. M didapat data subjektif klien mengatakan
mendengar suara- suara yang berisikan perintah (tidak boleh sholat dan
melakukan aktifitas), suara itumuncul pada pagi, siang dan malam hari,
suara itu muncul kurang lebih 5 menit, klien mengatakan suara itu muncul
saat sendirian dan bangun tidur, apabila suara itu muncul klien tidak marah
tetapi malah menanggapinya. Sedangkan data objektif klien tampak
mondar- mandir, klien suka menyendiri, klien berbicara sendiri. 81 6.1.2
Diagnosa Keperawatan Diagnosa utama yang muncul saat dilakukan
pengkajian pada Tn. F dan Tn. M yaitu gangguan persepsi sensori halusinasi
pendengaran. 6.1.3 Intervensi keperawatan Rencana keperawatan yang
dapat dilakukan yaitu bina hubungan saling percaya (BHSP), Identifikasi
(jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi yang dapat menimbulkan halusinasi,
respon klien terhadap halusinasi), menjelaskan 6 benar tentang obat,
bercakap- cakap dengan orang lain, melakukan aktivitas/kegiatan. 6.1.4
Implementasi Keperawatan Dalam asuhan keperawatan Tn. F dan Tn. M
dengan ganggun pesepsi sensori halusinasi pendengaran di Ruang Sena
Rumah sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta telah sesuai dengan
intervensi yang dibuat oleh penulis. Penulis melakukan strategi pelaksanaan
1 atau SP 1 yaitu bina hubungan saling percaya (BHSP), Identifikasi (jenis, isi,
waktu, frekuensi, situasi yang dapat menimbulkan halusinasi, respon klien
terhadap halusinasi), menghardik, strategi pelaksanaan 2 atau SP 2 yaitu
minum obat, strategi pelaksanaan 3 atau SP 3 yaitu bercakapcakap dengan
orang lain, strategi pelaksanaan 4 atau SP 4 melakukan aktivitas (merapikan
tempat tidur). 6.1.5 Evaluasi Keperawatan Evaluasi yang penulis dapatkan
pada Tn. F dan Tn. M yaitu tercapainya hubungan saling percaya dengan
perawat, hasil evaluasi yang penulis dapatkan sesuai dengan kriteria
evaluasi pada perencanaan 82 pada Tn. F yaitu, S: Klien mengatakan masih
mendengar suara- suara tetapi berkurang, frekuensi 2 kali sehari, lamanya 2
menit, suara itu datang pagi dan malam hari, suar itu datang saat melamun
dan sendirian, saat suara itu muncul klien tidak marah tetapi malah
menanggapinya, klien mengatakan masih ingat cara mengontrol halusinasi
yang sudah diajarkan yaitu cara menghardik, minum obat, bercakap- cakap
dengan orang lain, melakukan aktivitas (merapikan tempat tidur), O: Klien
sudah kooperatif, kontak mata sudah ada, klien dapat mendemonstrasikan
cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan, A: Halusinasi berkurang,
P: Anjurkan pada klien untuk mendemonstrasikan cara mengontrol
halusinasi yang sudah diajarkan apabila halusinasi muncul. Sedangkan pada
Tn. M yaitu S: Klien mengatakan masih mendegar suara- suara tetapi sudah
berkurang, frekuensi 2 kali sehari, lamanya 3 menit, muncul pada pagi dan
malam hari, suara muncul saat melamun dan bangun tidur, klien
mengatakan sedikit lupa cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan,
O: Klien sudah kooperatif, kontak mata ada, klien dapat
mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan, A:
Halusinasi berkurang, P: Anjurkan pada klien untuk mendemonstrasikan
cara yang sudah diajarkan apabila halusinasinya muncul. 83 6.2 Saran
Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis dapat memberikan
saran sebagai berikut : 6.2.1 Bagi Perawat Diharapkan dapat memberikan
pelayanan dan meningkatkan komunikasi terapeutik kepada pasien,
sehingga dapat mempercepat penyembuhan pasien. 6.2.2 Bagi Institusi
Pendidikan Diharapkan dapat meningkatkan mtu dalam pembelajaran
untuk menghasilkan perawa- perawat yang lebih profesional, inovatif,
terampil dan lebih berkualitas. 6.2.3 Bagi Rumah Sakit Diharapkan dapat
memberikan pelayanan kepada klien halusinasi lebih optimal dan
meningkatkan mutu pelayanan pada Rumah Sakit. 6.2.4 Bagi klien dan
Keluarga Diharapkan keluarga klien untuk segera bertindak dalam proses
penyembuhan halusinasi dan lebih memperhatikan kemandirian penderita
dalam melakukan aktivitas, menjaga pola hidup sehat, tidak membebani
mental atau pikiran klien dan selalu memberi dukungan mental agar klien
mampu mengontrol halusinasinya. DAFTAR PUSTAKA Afnuhazi Ridhyalla.
2015. Komunikasi Teurapetik dalam Keperawatan Jiwa.Yogyakarta: Gosyen
Publishing Anggraini,Karina,dkk. 2013. Pengaruh Menghardik Terhadap
Penurunan Tingkat halusinasi Dengar pada Pasien Skizofrenia di Rsjd
dr.Amoniggondohutomo Semarang.Jurnal Keperawatan Jiwa Cahyaning
Fitria Puspita, Arif Widodo. 2016. Upaya Penurunan Halusinasi Penglihatan
dengan Komunikasi Teurapetik di Rsjd Surakarta. Jurnal Keperawatan Jiwa.
Vol. 5, No. 3 Damaiyanti Mukhripah, Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan
Jiwa. Bandung: PT.Refika Aditama Damaiyanti Mukhripah, Iskandar. 2014.
Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: PT.Refika Aditama Dermawan, D.
2012. Proses Keperawatan, Penerapan konsep dan Kerangka Kerja.
Jogjakarta Depkes RI. 2012. Kesehatan Jiwa Secara global_Departemen
Kesehatan Republik Indonesia Diakses tanggal 10 April 2017
http://www.depkes.go.id/resource/download/general/ahmad/hasil%20Ri
skesdas%202013.pdf Direja, A. H. S. 2011. Buku Ajar Keperawatan Jiwa.
Yogyakarta.: Nuha Medika. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2015.
Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Diakses tanggal 10 Mei 2017.
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PR
OVINSI_2015/13_JATENG_2015.pdf. Emilyani Desty. 2013. Peningkatan
Kemampuan Mengendalikan Halusinasi pada Pasien Skizofrenia dengan
Terapi Aktivitas Kelompok Menggunakan Pendekatan Health Belief Model
di Rsjd Provinsi NTB. Jurnal Ners. Vol. 10, No. 6 Hidayati, C.H, dkk. 2014.
Pengaruh Terapi Religius Zikir Terhadap Peningkatan Kemampuan
Mengontrol Halusinasi Pendengaran pada Pasien Halusinasi di Rsjd
Dr.Amino Gondhohutomo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan dan
Kebidanan (JIKK) Karina, dkk. 2013. Pengaruh Meghardik Terhadap
Penurunan Tingkat Halusinasi Dengan Pasien Skizofrenia di RSJD Dr. Amino
Gondhohutomo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan Kemenkes, RI. 2012.
Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) tahun 2012. Jakarta
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Keliat, Heri&Wardani.
2015. Tanda Gejala dan Kemampuan Menontrol Perilaku Kekerasan dengan
Terapi Musik dan rational Emotive Cognitif Behavior Therapy. Jurnal Ners.
Vol. 10 Kusumawati, F dan Hartono, Y. (2010). Buku Ajar Keperawtan Jiwa.
Jakarta: Salemba Medika Muhith Abdul. 2015. Pendidikan Keperawatan
Jiwa. Yoyakarta: Andi Nanda I. 2012. Diagnosa Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi 2012-1014. Jakarta: EGC Prabowo Eko. 2014. Konsep dan Aplikasi
Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika Rasmus. 2009.
Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan Keluarga.
Jakarta: PT.Fajar Interpratama Riset Kesehatan Dasar. 2013. Pedoman
Pewancara Petugas Pengumplan Data. Jakarta: Badan Litbangkes Sujarweni,
V. Wiratna. 2014. Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Gava
Media Videbeck, S,L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC
Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama Yosep, Iyus.
2010. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama Yustinus. 2006.
Kesehatan Mental 3. Jakarta: Kanisius LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ririn Dwi Jayanti Tempat, Tanggal lahir : Karanganyar, 19 Maret
1996 Jenis kelamin : Perempuan Alamat rumah : Balong RT02/15 wonorejo,
gondangrejo, karanganyar Riwayat pendidikan : SD N Mojosongo 3 tahun
2008, SMP N 18 Surakarta tahun 2011, SMK N 4 Surakarta tahun 2014
Riwayat pekerjaan : - Riwayat organisasi : - Publikasi : -