Clinical Science Session

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

Oleh :

Lany Arza 1740312248

Lintang Sekar Sari 1840312304

Preseptor :

dr. Bestari Jaka Budiman, Sp. THT-KL (K)

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR M. DJAMILPADANG

2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Januari-Februari 2019 1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

Benign Paroxysmal Positional

 Dokter Muda THT-KL Periode Januari - Februari 20192
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Arza L, Sari LS paling sering adalah gejala yang sesuai yang merupakan
bentuk kanal posterior, dengan BPPV, namun pelebaran labirin
diikuti bentuk lateral. tidak sesuai dengan membran yang
PENDAHULUAN
Diagnosis BPPV kriteria diagnostik terdapat dalam
1.1 Latar Belakang
ditegakkan BPPV kanalis vestibulum labirin
Vertigo berdasarkan posterior, harus tulang. Pada tiap
merupakan keluhan anamnesis, gejala dicurigai sebagai pelebarannya terdapat
yang sangat klinis yang terjadi serta BPPV kanalis makula yang di
mengganggu aktivitas dikonfirmasi oleh horizontal.6,7,15 dalamnya terdapat sel-
berbagai manuver Sekitar 50%, sel reseptor
kehidupan sehari-hari.
diagnosis.1,2 penyebab BPPV keseimbangan.
Sampai saat ini sangat
Secara adalah idiopatik, selain Makula utrikulus
banyak hal yang dapat
umum idiopatik, penyebab terletak pada dasar
menimbulkan keluhan
penatalaksanaan terbanyak adalah utrikulus kira-kira di
vertigo. Diagnosis dan
BPPV adalah untuk trauma kepala (17%) bidang kanalis
penatalaksanaan yang
meningkatkan kualitas diikuti dengan neuritis semisirkularis
tepat masih terus
hidup serta vestibularis (15%), horisontal. Makula
disempurnakan.1
Benign mengurangi resiko migraine, implantasi sakulus terletak pada
Paroxysmal Positional jatuh yang dapat gigi dan operasi dinding medial sakulus
Vertigo merupakan terjadi pada pasien. telinga, dapat juga dan terutama terletak
gangguan vestibular Penatalaksanaan sebagai akibat dari di bidang vertikal.
dimana 17%-20% BPPV secara garis posisi tidur yang lama Pada setiap makula
pasien mengeluh besar dibagi menjadi pada pasien post terdapat sel rambut
vertigo. Gangguan dua yaitu operasi atau bed rest yang mengandung
vestibular penatalaksanaan non- total lama.2,8,16 endapan kalsium yang
dikarakteristikan farmakologi yang disebut otolith
termasuk berbagai 1.2 Tujuan Penulisan
dengan serangan (otokonia). Makula
Tujuan
vertigo yang manuver didalamnya pada utrikulus
penulisan Clinical
disebabkan oleh dan penatalaksanaan diperkirakan sebagai
Science Session ini
perubahan posisi farmakologi. sumber dari partikel
adalah untuk
kepala dan Penatalaksanaan kalsium yang menjadi
mengetahui Benign
berhubungan dengan dengan menuver penyebab BPPV.
Paroxysmal Positional
karakteristik nistagmus secara baik dan benar Labirin kinetik terdiri
Vertigo.
paroksimal. Penyakit menurut beberapa dari tiga kanalis
ini merupakan penelitian dapat 1.3 Metode Penulisan semisirkularis dimana
penyakit degeneratif mengurangi angka Metode pada tiap kanalis
idiopatik yang sering morbiditas.2,3 penulisan Clinical terdapat pelebaran
Pada Science Session ini yang berhubungan
ditemukan,
umumnya BPPV adalah studi pustaka dengan utrikulus,
kebanyakan diderita
melibatkan kanalis mengenai Benign disebut ampula. Di
oleh wanita
semisirkularis Paroxysmal Positional dalamnya terdapat
dibandingkan pria
posterior dengan Vertigo. krista ampularis yang
dengan perbandingan
angka resolusi lebih terdiri dari sel-sel
2:1.2
Benign dari 95% setelah 1.4 Manfaat reseptor
Paroxysmal Positional terapi reposisi Penulisan keseimbangan dan
kanalith. Beberapa Manfaat seluruhnya tertutup
Vertigo disebabkan
tahun terakhir, penulisan Clinical oleh suatu substansi
ketika material berupa
terdapat peningkatan Science Session ini gelatin yang disebut
kalsium karbonat dari
laporan insiden BPPV adalah untuk kupula.1
makula dalam dinding
kanalis horizontal, menambah wawasan
utrikulus masuk
namun dengan angka khususnya tentang
kedalam salah satu
kesuksesan terapi Benign Paroxysmal
kanalis semisirkularis
yang masih rendah Positional Vertigo.
yang akan merespon
ke saraf. Berdasarkan (<75%).4-6,8-11 Hal ini
disebabkan kesalahan TINJAUAN PUSTAKA
teori dapat mengenai
ketiga kanalis dalam penentuan letak
2.1 Anatomi dan Gambar 1.
semisirkularis, lesi dan tipe BPPV
Fisiologi Organ Labirin dan Telinga
walaupun terkenanya kanalis
Vestibular Dalam Sisi Kanan
kanal superior horizontal.6,10,12-14 Labirin terdiri dari
Pasien
(anterior) sangat labirin statis yaitu Gerakan atau
dengan keluhan dan
jarang. Bentuk yang utrikulus dan sakulus perubahan kepala dan
 Dokter Muda THT-KL Periode Januari - Februari 20193
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

tubuh akan posisi tubuh akibat BPPV

menimbulkan percepatan linier atau merupakan penyakit
perpindahan cairan percepatan sudut. degeneratif idiopatik
endolimfa di labirin Dengan demikian yang sering
dan selanjutnya silia dapat memberi ditemukan,
sel rambut akan informasi mengenai kebanyakan diderita
menekuk. Tekukan semua gerak tubuh pada usia dewasa
silia menyebabkan yang sedang muda dan usia lanjut. Gambar 2. Labirin
permeabilitas berlangsung. Sistem Trauma kepala telinga
membran sel berubah, vestibuler merupakan penyebab
sehingga ion kalsium berhubungan dengan kedua terbanyak pada Nistagmus
akan masuk ke dalam sistem tubuh yang BPPV bilateral. 1 mengacu pada
sel yang lain, sehingga Penyebab gerakan osilasi yang
lain yang lebih jarang ritmik dan berulang
menyebabkan kelainannya dapat dari bola mata.
terjadinya proses menimbulkan gejala adalah labirinitis virus,
Stimulasi pada kanal
depolarisasi dan akan pada sistem tubuh neuritis vestibuler, semisirkular paling
merangsang yang bersangkutan. pasca stapedoctomi, sering menyebabkan
pengelepasan Gejala yang timbul fistula perilimfa dan “jerk nystagmus”,
neurotransmitter dapat berupa vertigo, penyakit meniere. yang memiliki
BPPV merupakan karakteristik fase
eksitator yang rasa mual, dan
lambat (gerakan
selanjutnya akan muntah. Pada jantung penyakit pada semua
lambat pada satu
meneruskan impuls berupa bradikardi arau usia dewasa. Pada arah) diikuti oleh fase
sensoris melalui saraf takikardi dan pada anak belum pernah cepat (kembali dengan
aferen ke pusat kulit reaksinya dilaporkan.1 cepat ke posisi
keseimbangan di otak. berkeringat dingin.1 semula). Arah dari
2.4 Patofisiologi nistagmus ditentukan
Sewaktu berkas silia
2.2 Epidemiologi Benign oleh eksitasi saraf
terdorong ke arah
Pada Paroxysmal Positional ampula pada kanal
berlawanan, maka yang terkena oleh
populasi umum Vertigo disebabkan
terjadi hiperpolarisasi. sambungan langsung
prevalensi BPPV yaitu ketika otolith yang
Ampulofugal berarti dengan otot
antara 11 sampai 64 terdiri dari kalsium
pergerakan yang ektraokular. Setiap
per 100.000 karbonat yang berasal kanal yang terkena
menjauhi ampula,
penduduk. Dari dari makula pada kanalitiasis memiliki
sedangkan
kunjungan 5,6 miliar utrikulus yang lepas karakteristik nistagmus
ampulapetal berarti
orang ke rumah sakit dan bergerak dalam tersendiri. Kanalitiasis
gerakan mendekati mengacu pada partikel
dan klinik di Amerika lumen dari salah satu
ampula. Pada kanal kalsium yang bergerak
Serikat dengan kanal semisirkular.
semisirkular posterior bebas dalam kanal
keluhan pusing Kalsium karbonat dua
dan superior, defleksi semisirkular.
didapatkan prevalensi kali lebih padat Sedangkan
utrikulofugal dari
17% - 42% pasien dibandingkan kupulolitiasis mengacu
kupula bersifat
didiagnosis BPPV. Di endolimfe, sehingga pada kondisi yang
merangsang lebih jarang dimana
Indonesia, BPPV bergerak sebagai
(stimulatory) dan partikel kalsium
merupakan vertigo respon terhadap
defleksi utrikulopetal melekat pada kupula
perifer yang paling gravitasi dan
bersifat menghambat itu sendiri. Konsep
sering ditemui, yaitu pergerakan akseleratif “calcium jam” pernah
(inhibitory). Pada
sekitar 30%. Proporsi lain. Ketika kristal diusulkan untuk
kanal semisirkular
antara wanita lebih kalsium karbonat menunjukkan partikel
lateral, terjadi yang
besar dibandingkan bergerak dalam kanal kalsium yang kadang
sebaliknya.1,2 dapat bergerak, tetapi
dengan pria yaitu 2,2 : semisirkular
Organ vestibuler kadang terjebak dalam
1,5. Usia penderita (kanalitiasis), partikel
berfungsi sebagai kanal.2,4
BPPV biasanya pada tersebut menyebabkan
transduser yang Alasan
usia 50-70 tahun, pergerakan endolimfe terlepasnya kristal
mengubah energi
paling banyak adalah yang menstimulasi kalsium karbonat dari
mekanik akibat
diatas 51 tahun. ampula pada kanal makula belum
rangsangan otolit dan
Jarang ditemukan yang terkena, dipahami dengan
gerakan endolimfa di
pada orang berusia sehingga pasti. Debris kalsium
dalam kanalis dapat pecah karena
kurang dari 35 tahun menyebabkan
semisirkularis menjadi trauma atau infeksi
bila tidak didahului vertigo.2,4
energi biolistrik, virus, tapi pada
sehingga dapat riwayat trauma banyak keadaan dapat
memberi informasi kepala.2 terjadi tanpa trauma
2.3 Etiologi atau penyakit yang
mengenai perubahan
belum diketahui.
 Dokter Muda THT-KL Periode Januari - Februari 20194
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Mungkin ada berat, berlangsung untuk memprovokasi 5. Perhatikan

kaitannya dengan singkat hanya serangan vertigo dan munculnya
perubahan protein dan beberapa detik saja untuk melihat adanya nistagmus dan
matriks gelatin dari walaupun penderita
nistagmus. Cara keluhan vertigo,
membran otolith yang merasakannya lebih
berkaitan dengan usia. lama.3 melakukannya posisi tersebut
Pasien dengan BPPV 2.6 Diagnosis sebagai berikut : dipertahankan
diketahui lebih banyak 1. Pertama-tama selama 10-15
terkena osteopenia 2.6.1 Anamnesis jelaskan pada detik. Komponen
dan osteoporosis Pasien penderita cepat nistagmus
daripada kelompok biasanya mengeluh mengenai harusnya “up-
kontrol, dan mereka vertigo dengan onset prosedur bet” (ke arah
dengan BPPV
akut kurang dari 10-30 pemeriksaan, dahi) dan
berulang cenderung
memiliki skor densitas detik akibat perubahan dan vertigo ipsilateral.
tulang yang terendah. posisi kepala dan tidak mungkin akan 6. Kembalikan ke
Pengamatan ini disertai dengan gejala timbul namun posisi duduk,
menunjukkan bahwa tambahan selain mual menghilang nistagmus bisa
lepasnya otokonia pada beberapa setelah beberapa terlihat dalam
dapat sejalan dengan pasien. Posisi yang detik. arah yang
demineralisasi tulang
memicu adalah
pada umumnya. Tetapi 2. Penderita berlawanan dan
perlu ditentukan berbalik di tempat tidur penderita
didudukkan
apakah terapi pada posisi lateral, mengeluhkan
dekat bagian
osteopenia atau bangun dari tempat kamar berputar
ujung tempat
osteoporosis tidur, melihat ke atas kearah
berdampak pada periksa,
dan belakang, dan berlawanan.
kecenderungan sehingga ketika
membungkuk.2
terjadinya BPPV Beberapa posisi terlentang 7. Berikutnya
berulang.2 kepala ekstensi manuver tersebut
pasien yang rentan
Otokonia ke belakang 30o- diulang dengan
ditemukan pada 85-95 terhadap mabuk
(motion sickness) 40o, penderita kepala menoleh
persen pasien pada
kanalis semisirkularis mungkin merasa mual diminta tetap ke sisi kiri 45 o
posterior dibandingkan dan pusing selama membuka mata dan
dengan kanalis berjam-jam setelah untuk melihat seterusnya.1,2
semisirkularis nistagmus yang
serangan vertigo,
horizontal. Sekitar 85 muncul.
persen unilateral, dan tetapi kebanyakan
8 persen pada kedua pasien merasa baik- 3. Kepala diputar
kanal posterior. Kanal baik saja di antara menengok ke
horizontal terkena episode vertigo. Jika kanan 45o (kalau
sekitar 5 persen dari pasien melaporkan kanalis
kasus dan keterlibatan episode vertigo semisirkularis
kanal anterior jarang.
spontan, atau vertigo posterior yang
Pada tahun 1992,
partikel yang yang berlangsung terlibat). Ini akan
mengambang bebas lebih dari 1 atau 2 menghasilkan
diidentifikasi di kanalis menit, atau jika kemungkinan
semisirkularis episode vertigo tidak bagi otolith untuk
posterior ketika pernah terjadi di bergerak, kalau Gambar 3. Tes Dix-
prosedur operasi. 12- tempat tidur atau ia memang
15 Temuan ini Hallpike
dengan perubahan sedang berada di
mendukung teori
kanalitiasis terkait posisi kepala, maka kanalis Pada orang
penyebab dari BPPV.2 kita harus semisirkularis normal nistagmus
2.5 Gejala Klinis mempertanyakan posterior. dapat timbul pada saat
Gejala yang diagnosis dari BPPV.2 4. Dengan tangan gerakan provokasi ke
dikeluhkan adalah 2.6.2 Pemeriksaan pemeriksa pada belakang, namun saat
vertigo yang datang Fisik kedua sisi kepala gerakan selesai
tiba-tiba pada
perubahan posisi penderita, dilakukan tidak tampak
kepala, beberapa a. Tes Dix-Hallpike penderita lagi nistagmus. Pada
pasien dapat Tes ini tidak direbahkan pasien BPPV setelah
mengatakan dengan boleh dilakukan pada sampai kepala provokasi ditemukan
tepat posisi tertentu pasien yang memiliki tergantung pada nistagmus yang
yang menimbulkan ujung tempat
masalah dengan leher timbulnya lambat, 40
keluhan vertigonya.
dan punggung. periksa. detik, kemudian
Biasanya vertigo
dirasakan sangat Tujuannya adalah nistagmus menghilang
 Dokter Muda THT-KL Periode Januari - Februari 20195
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

kurang dari satu menit dokter harus selesainya manuver

bila sebabnya melakukan supine roll dan onset vertigo
kanalitiasis, pada test untuk memeriksa rotasi subjektif dan
kupulolitiasis ada tidaknya BPPV nistagmus objektif.
nistagmus dapat kanal lateral. BPPV Periode latensi untuk
terjadi lebih dari satu kanal lateral atau onset nistagmus
menit, biasanya disebut juga BPPV dengan manuver ini
serangan vertigo berat kanal horisontal tidak spesifik pada
dan timbul bersamaan adalah BPPV Gambar 5. literatur, tapi berkisar
dengan nistagmus.2 terbanyak kedua. Supine Roll antara 5 sampai 20
b. Tes Kalori Pasien yang memiliki Kriteria diagnosis pada detik, walaupun dapat
Tes kalori ini riwayat yang sesuai BPPV : juga berlangsung
dianjurkan oleh Dix dengan BPPV, yakni 1. Diagnosis BPPV selama 1 menit pada
dan Hallpike. Pada adanya vertigo yang Tipe Kanal kasus yang jarang.
cara ini dipakai 2 diakibatkan Posterior Yang kedua, vertigo
macam air, dingin dan perubahan posisi Dokter dapat subjektif yang
panas. Suhu air kepala, tetapi tidak mendiagnosis BPPV diprovokasi dan
dingin adalah 30oC, memenuhi kriteria tipe kanal posterior nistagmus meningkat,
sedangkan suhu air diagnosis BPPV ketika nistagmus dan kemudian mereda
panas adalah 44oC. kanal posterior harus posisional paroksismal dalam periode 60 detik
Volume air yang diperiksa ada dapat diprovokasi sejak onset
dialirkan ke dalam tidaknya BPPV kanal dengan manuver Dix- nistagmus.2
liang telinga masing- lateral.2 Hallpike. Manuver ini 2. Diagnosis BPPV
masing 250 ml, dalam Dokter harus dilakukan dengan Tipe Kanal
waktu 40 detik. menginformasikan memeriksa pasien dari Lateral
Setelah air dialirkan, pada pasien bahwa posisi berdiri ke posisi BPPV tipe
dicatat lama manuver ini bersifat berbaring (hanging kanal lateral
nistagmus yang provokatif dan dapat position) dengan (horisontal) terkadang
timbul. Setelah menyebabkan pasien kepala di posisikan 45 dapat ditimbulkan oleh
telinga kiri diperiksa mengalami pusing derajat terhadap satu Dix- Hallpike manuver.
dengan air dingin, yang berat selama sisi dan leher Namun cara yang
diperiksa telinga beberapa saat. Tes ini diekstensikan 20 paling dapat
kanan dengan air dilakukan dengan derajat. Manuver Dix- diandalkan untuk
dingin juga. memposisikan pasien Hallpike menghasilkan mendiagnosis BPPV
Kemudian telinga kiri dalam posisi supinasi torsional upbeating horisontal adalah
dialirkan air panas, atau berbaring nystagmus yang dengan supine roll test
lalu telinga kanan. terlentang dengan terkait dalam durasi atau supine head turn
Pada tiap-tiap selesai kepala pada posisi dengan vertigo maneuver (Pagnini-
pemeriksaan (telinga netral diikuti dengan subjektif yang dialami McClure maneuver).
kiri atau kanan atau rotasi kepala 90 pasien, dan hanya Dua temuan
air dingin atau air derajat dengan cepat terjadi setelah nistagmus yang
panas) pasien ke satu sisi dan dokter memposisikan Dix- potensial dapat terjadi
diistirahatkan selama mengamati mata Hallpike pada sisi pada manuver ini,
5 menit (untuk pasien untuk yang terkena. menunjukkan dua tipe
menghilangkan memeriksa ada Diagnosis presumtif dari BPPV kanal
pusingnya).2 tidaknya nistagmus. dapat dibuat dengan lateral.7
Setelah nistagmus riwayat saja, tapi a. Tipe Geotrofik
mereda (atau jika tidak nistagmus posisional Pada tipe ini,
ada nistagmus), paroksismal rotasi ke sisi patologis
kepala kembali menegaskan menyebabkan
menghadap ke atas diagnosisnya.2 nistagmus horisontal
dalam posisi supinasi. Nistagmus yang bergerak
Setelah nistagmus lain yang dihasilkan oleh (beating) ke arah
mereda, kepala manuver Dix-Hallpike telinga paling bawah.
Gambar 4. Tes Kalori kemudian diputar/ pada BPPV kanal Ketika pasien
c. Supine Roll dimiringkan 90 derajat posterior secara tipikal dimiringkan ke sisi
Jika pasien ke sisi yang menunjukkan 2 lain, sisi yang sehat,
memiliki riwayat yang berlawanan, dan mata karakteristik diagnosis timbul nistagmus
sesuai dengan BPPV pasien diamati lagi yang penting. horisontal yang tidak
dan hasil tes Dix- untuk memeriksa ada Pertama, ada periode begitu kuat, tetapi
Hallpike negatif, tidaknya nistagmus.2,4 latensi antara kembali bergerak ke
 Dokter Muda THT-KL Periode Januari - Februari 20196
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

arah telinga paling Paroxysmal Positional Vertigo adalah suatu sisi yang sakit
bawah. Vertigo kanal anterior penyakit yang dapat sebesar 45o, lalu
b. Tipe Apogeotrofik kronis atau persisten sembuh secara pasien berbaring
Pada kasus jarang. Dari semua spontan dalam dengan kepala
yang lebih jarang, tipe BPPV, BPPV beberapa bulan. tergantung dan
supine roll test kanal anterior Namun telah banyak dipertahankan 1-2
menghasilkan tampaknya tipe yang penelitian yang menit. Lalu kepala
nistagmus yang paling sering sembuh membuktikan dengan ditolehkan 90o ke sisi
bergerak ke arah secara spontan. pemberian terapi sebaliknya, dan posisi
telinga yang paling Diagnosisnya harus dengan manuver supinasi berubah
atas. Ketika kepala dipertimbangkan reposisi partikel/ menjadi lateral
dimiringkan ke sisi dengan hati-hati Particle Repositioning dekubitus dan
yang berlawanan, karena downbeating Maneuver (PRM) dipertahan 30-60
nistagmus akan positional nystagmus dapat secara efektif detik. Setelah itu
kembali bergerak ke yang berhubungan menghilangkan vertigo pasien
sisi telinga paling atas. dengan lesi batang pada BPPV, mengistirahatkan dagu
Pada kedua otak atau cerebellar meningkatkan kualitas pada pundaknya dan
tipe BPPV kanal dapat menghasilkan hidup, dan kembali ke posisi
lateral, telinga yang pola yang sama. mengurangi risiko duduk secara
terkena diperkirakan Benign jatuh pada pasien. perlahan.2,4
adalah telinga dimana Paroxysmal Positional Keefektifan dari
sisi rotasi Vertigo tipe manuver-manuver Gambar 6. Manuver
menghasilkan polikanalikular jarang, yang ada bervariasi Epley
nistagmus yang paling tetapi menunjukkan mulai dari 70%-100%. b. Manuver Semont
kuat. Di antara kedua bahwa dua atau lebih Beberapa efek Manuver ini
tipe dari BPPV kanal kanal secara samping dari diindikasikan untuk
lateral, tipe geotrofik bersamaan terkena melakukan manuver pengobatan
adalah tipe yang pada waktu yang seperti mual, muntah, cupulolithiasis kanal
paling banyak.2 sama. Keadaan yang vertigo, dan nistagmus posterior. Jika kanal
3. Diagnosis BPPV paling umum adalah dapat terjadi, hal ini posterior terkena,
Tipe Kanal BPPV kanal posterior terjadi karena adanya pasien diminta duduk
debris otolitith yang tegak, lalu kepala
tersumbat saat dimiringkan 45o ke sisi
berpindah ke segmen yang sehat, lalu
yang lebih sempit secara cepat bergerak
misalnya saat ke posisi berbaring
berpindah dari ampula dan dipertahankan
ke kanal bifurcasio. selama 1-3 menit. Ada
Setelah melakukan nistagmus dan vertigo
Anterior dan Tipe dikombinasikan manuver, hendaknya dapat diobservasi.
Polikanalikular dengan BPPV kanal pasien tetap berada Setelah itu pasien
Benign horisontal. Nistagmus pada posisi duduk pindah ke posisi
Paroxysmal Positional ini bagaimanapun juga minimal 10 menit berbaring di sisi yang
Vertigo tipe kanal tetap akan terus untuk menghindari berlawanan tanpa
anterior tidak spesifik, mengikuti pola BPPV risiko jatuh.1,2,4 kembali ke posisi
berkaitan dengan kanal tunggal, Tujuan dari duduk lagi.2,4
paroxysmal meskipun pengobatan manuver yang Gambar 7. Manuver
downbeating mungkin harus dilakukan adalah Semont
nystagmus, kadang- dilakukan secara untuk mengembalikan c. Manuver
kadang dengan bertahap dalam partikel ke posisi Lempert
komponen torsi minor beberapa kasus.2,8 awalnya yaitu pada Manuver ini
mengikuti posisi Dix- 2.7 Tatalaksana makula utrikulus. dapat digunakan pada
Hallpike. Bentuk ini BPPV a. Manuver Epley pengobatan BPPV tipe
mungkin ditemui saat 2.7.1 Non-Farmakologi Manuver kanal lateral
mengobati bentuk lain Benign Epley adalah yang (horizontal). Pasien
dari BPPV. Benign Paroxysmal Positional paling sering berguling 360o, yang
digunakan pada BPPV dimulai dari posisi
tipe kanal vertikal supinasi lalu pasien
(posterior). Pasien menolehkan kepala
diminta untuk 90o ke sisi yang sehat,
menolehkan kepala ke diikuti dengan
 Dokter Muda THT-KL Periode Januari - Februari 20197
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

membalikkan tubuh ke dipenhidramin). pendengaran. Namun Munculnya

posisi lateral Benzodiazepines lebih dipilih teknik kekambuhan
dekubitus. Lalu kepala dapat mengurangi dengan oklusi karena meskipun pengobatan
menoleh ke bawah sensasi berputar teknik neurectomy memadai merupakan
dan tubuh mengikuti namun dapat mempunyai risiko indikasi untuk dirujuk
ke posisi ventral mengganggu kehilangan ke klinik spesialis.6
dekubitus. Pasien kompensasi sentral pendengaran yang
kemudian menoleh pada kondisi vestibular tinggi.4,10 KESIMPULAN
lagi 90o dan tubuh perifer. Antihistamine 2.8 Komplikasi Vertigo Posisi
kembali ke posisi mempunyai efek Meskipun Paroksimal Jinak
lateral dekubitus lalu supresif pada pusat BPPV menyebabkan (VPPJ) atau Benign
kembali ke posisi muntah sehingga rasa tidak nyaman, Paroxysmal Positional
supinasi. Masing- dapat mengurangi jarang sekali Vertigo (BPPV)
masing gerakan mual dan muntah menyebabkan merupakan bentuk
dipertahankan selama karena motion komplikasi pada dari vertigo posisional.
15 detik untuk migrasi sickness. Harus penderitanya. Dalam Definisi vertigo
lambat dari partikel- diperhatikan bahwa kasus yang jarang posisional adalah
partikel sebagai benzodiazepine dan terjadi, BPPV sensasi berputar yang
respon terhadap antihistamine dapat persisten yang berat disebabkan oleh
gravitasi.2,5 mengganggu dapat menyebabkan perubahan posisi
kompensasi sentral muntah, penderita kepala. Sedangkan
pada kerusakan mungkin beresiko BPPV didefinisikan
vestibular sehingga mengalami dehidrasi.6 sebagai gangguan
penggunaannya 2.9 Prognosis yang terjadi di telinga
diminimalkan.2,9 Pasien perlu dalam dengan gejala
2.7.3 Operasi diberikan edukasi dan vertigo posisional yang
Operasi diyakinkan tentang terjadi secara
dapat dilakukan pada penyakitnya. Sepertiga berulang-ulang
pasien BPPV yang pasien mengalami dengan tipikal
telah menjadi kronik remisi dalam 3 minggu nistagmus paroksimal.
dan sangat sering dan mayoritas pasien Di Indonesia,
mendapat serangan pada 6 bulan setelah BPPV merupakan
Gambar 7. Manuver BPPV yang hebat, pengobatan. Pasien vertigo perifer yang
Lempert bahkan setelah harus dibuat paling sering ditemui,
2.7.2 Farmakologi melakukan manuver- menyadari bahwa yaitu sekitar 30%.
Penatalaksan manuver yang telah BPPV sangat bisa Proporsi antara wanita
aan dengan disebutkan di atas. diobati, tetapi harus lebih besar
farmakologi untuk Dari literatur dikatakan memperingatkan dibandingkan dengan
BPPV tidak secara indikasi untuk bahwa kekambuhan pria yaitu 2,2 : 1,5.
rutin dilakukan. melakukan operasi adalah umum bahkan Usia penderita BPPV
Beberapa pengobatan adalah pada setelah pengobatan biasanya pada usia
hanya diberikan untuk intractable BPPV, yang berhasil dengan 50-70 tahun, paling
jangka pendek untuk biasanya mempunyai manuver reposisi, banyak adalah diatas
gejala-gejala vertigo, klinis penyakit sehingga perawatan 51 tahun. Jarang
mual dan muntah yang neurologi vestibular, lebih lanjut mungkin ditemukan pada orang
berat yang dapat tidak seperti BPPV diperlukan. Literatur berusia kurang dari 35
terjadi pada pasien biasa. yang diterbitkan tahun bila tidak
BPPV, seperti setelah Terdapat dua bervariasi pada tingkat didahului riwayat
melakukan terapi pilihan intervensi kekambuhan, dengan trauma kepala.
PRM. dengan teknik operasi studi observasional Benign
Pengobatan yang dapat dipilih, jangka panjang Paroxysmal Positional
untuk vertigo disebut yaitu transeksi saraf menunjukkan tingkat Vertigo adalah suatu
juga pengobatan ampula posterior kekambuhan 18% di penyakit yang dapat
suppresant vestibular, (singular neurectomy) atas 10 tahun, sembuh secara
obat yang digunakan dan oklusi (plugging) sedangkan penelitian spontan dalam
adalah golongan kanal posterior lain menunjukkan beberapa bulan.
benzodiazepine semisirkular. Kedua tingkat kekambuhan Namun telah banyak
(diazepam, prosedur mempunyai tahunan 15%, dengan penelitian yang
clonazepam) dan komplikasi seperti tingkat kekambuhan membuktikan dengan
antihistamine ketidakseimbangan 50% pada 40 bulan pemberian terapi
(meclizine, dan kehilangan setelah pengobatan. dengan manuver
 Dokter Muda THT-KL Periode Januari - Februari 20198
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

reposisi partikel/ dasar Ilmu THT, Neurology 2008;

Particle Repositioning edisi 2. EGC, 70:2067-73
Maneuver (PRM) Jakarta 2009. 8. Escher A,
dapat secara efektif 4. Bashir K, Irfan F Ruffieux C, Maire
menghilangkan vertigo & Cameron P, R. Efficacy Of
pada BPPV, Management of The Barbecue
meningkatkan kualitas benign Manoeuvre In
hidup, dan paroxysmal Benign
mengurangi risiko positional vertigo Paroxysmal
jatuh pada pasien. (BPPV) in the Vertigo Of The
Keefektifan dari emergency Horizontal Canal.
manuver-manuver department, Eur Arch
yang ada bervariasi Journal of Otorhinolaryngol
mulai dari 70%-100%. Emergency 2007; 264: 1239-
Studi observasional Medicine, 41
jangka panjang Trauma & Acute 9. Herdman SJ,
menunjukkan tingkat Care (JEMTAC), Tusa RJ, Zee
kekambuhan 18% di Qatar 2014. DS, Proctor LR,
atas 10 tahun, 5. Roseli Saraiva et Mattox DE.
sedangkan penelitian Al “Benign Single treatment
lain menunjukkan Paroxymal approach to
tingkat kekambuhan Positional benign
tahunan 15%, dengan Vertigo: paroxysmal
tingkat kekambuhan Diagnosis and positional
50% pada 40 bulan Treatment”. Last vertigo . Arch
setelah pengobatan. update: Otolaryngol Head
Beberapa efek desember 2011. Neck Surg. 1993;
samping dari 6. BMJ Best 119: 450-54
melakukan manuver Practice “Benign 10. Choung YH, Shin
seperti mual, muntah, Paroxymal YR, Kahng H,
vertigo, dan nistagmus Positional Park K, Choi SJ.
dapat terjadi, hal ini Vertigo”. Last ‘Bow and Lean
terjadi karena adanya Update: 27 Maret test to Determine
debris otolitith yang 2015. Available the Affected Ear
tersumbat saat at: of Horizontal
berpindah ke segmen [http://bestpractic Canal Benign
yang lebih sempit. e.bmj.com/best- Paroxysmal
practice/ Positional
DAFTAR PUSTAKA monograph/73/fol Vertigo.
low- Laryngoscope
1. Soepardi EA dkk, up/prognosis.htm 2006; 116:1776-
Buku Ajar Ilmu l] diakses: 26 81
Kesehatan Januri 2019.
Telinga Hidung 7. Fife TD, Iverson
Tenggorok DJ, Lempert T, et
Kepala & Leher, al. Practice
edisi 6. FKUI, parameter:
Jakarta 2011. Therapies for
2. Purnamasari benign
Prida P, paroxysmal
Diagnosis Dan positional vertigo
Tata Laksana (an evidence-
Benign based review):
Paroxysmal Report of the
Positional Vertigo Quality Standard
(BPPV). FK Subcommittee of
Universitas the American
Udayana, Academy of
Denpasar 2013. Neurology.
3. Nagel P &
Gurkov R, Dasar-