MANAJEMEN KASUS

“ABORTUS INKOMPLIT”
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti Ujian Profesi Dokter
Bagian Ilmu Obstetri Ginekologi
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

Disusun Oleh:
Rizki Amalia Firdaus
14711008/17712106

Pembimbing:
dr. Cakrabumi Wishnubroto, Sp.OG

SMF ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2019
 UNIVERSITAS DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI
ISLAM
INDONESIA STATUS PASIEN GINEKOLOGI UNTUK UJIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN Untuk Dokter Muda
Nama Dokter Muda Rizki Amalia Firdaus Tanda Tangan
NIM 14711008
Tanggal Ujian Mei 2019
Rumah sakit RSUD Dr Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Gelombang Periode 2019

A. Identitas
Nama : Ny. KDA
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 23 tahun
Alamat : Jatibedug 4/7 Purworejo, Wonogiri
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta/buruh
Pendidikan : SMA
Tanggal masuk : 17 Mei 2019
Mondok di bangsal : Melati
Nomer CM : 668***
Nama Suami : Tn. S

B. Anamnesis
Diberikan oleh : Orang sendiri
Tempat/Tanggal/pukul : Bangsal Melati/ 18 Mei 2019 Pukul 08.00
Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang G1P0A0, 23 tahun, datang ke IGD RSUD Wonogiri dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir sejak hari Rabu pagi (15 Mei 2019). Darah tersebut berwarna
merah segar seperti darah menstruasi, dalam sehari pasien mengaku mengganti
pembalut sebanyak 3 kali. Keluhan disertai dengan keluarnya gumpalan seperti gajih
sebesar 1 ruas jari dan nyeri pada perut bawah. Semua keluhan tersebut muncul secara
mendadak setelah pasien merasa kelelahan akibat perjalanan dari luar kota, riwayat
trauma pada perut (-), riwayat mengonsumsi jamu atau obat-obatan (-), riwayat dipijat
(-). Keluhan seperti demam (-), mual muntah (-), badan lemas (-), keputihan (-), nyeri
BAK (-).

Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Umur waktu kawin : 22 tahun
Umur suami waktu kawin : 26 tahun
Lama perkawinan : 1 tahun

Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Mentruasi : 7 hari
Jumlah darah menstruasi : 3 – 4 pembalut/ hari
Rasa sakit saat menstruasi : Tidak ada
Perdarahan di luar siklus : Tidak ada
HPMT : 30 Maret 2019

Riwayat fertilitas
I : Hamil sekarang

Riwayat Kehamilan Sekarang

HPMT : 30 Maret 2019
HPL : 06 Januari 2020
UK : 6+3 minggu
Mual-muntah : Tidak ada
Sesak Nafas : Tidak ada
Gangguan BAK/BAB : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Kejang : Tidak ada

Riwayat ANC
Tes kehamilan di bidan 2x hasil positif, dan USG 1x di dokter kandungan hasil positif
hamil.
Riwayat Keluarga Berencana
Belum pernah KB

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : Cukup, compos mentis
Vital Sign :
TD : 109/68 mmHg
HR : 76 x / menit
RR : 19 x/ menit
T : 36.70 C
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 150 cm
Gizi : IMT 20 (Normal)
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Dada :
Pulmo
Inspeksi : Dada simetris fusiformis
Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : SDV +/+
Ronkhi -/-
Wheezing -/-
Cor
Inspeksi : Dada simetris fusiformis
Palpasi : Ictus cordis di SIC V linea midclavicular sinistra
Perkusi : Batas kanan linea parasternal dekstra SIC IV
Batas atas SIC II linea midclavicular sinistra
Batas bawah SIC V midclavuicula sinistra
Batas kiri 2 jari lateral linea mid axilaris anterior
Auskultasi : S1 S2 dalam batas normal
Murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+) 15x/menit, NT suprapubic (+)
Extremitas : Superior dextra sinistra, sianosis (-/-), edema (-/-)
Inferior dextra sinistra sianosis (-/-) edema (-/-)

Status Obstetri
Inspeksi : Linea nigra (-), striae gravidarum (-), luka bekas operasi (-)
Palpasi : Supel, TFU belum teraba, nyeri tekan suprapubik (+)

Pemeriksaan Gonekologi
Inspeksi vulva : perdarahan (+), ekspulsi hasil konsepsi (-), bau (-).
Inspekulo : mukosa dbn, erosi (-), massa (-), OUE terbuka, tampak darah (+), ekspulsi
jaringan (-), forniks tidak menonjol, dinding vagina dbn.
Vaginal Toucher: darah (+), keputihan (-), vulva-uretra-vagina dalam batas normal,
portio tebal lunak, pembukaan 1 jari sempit, nyeri goyang (-).

D.PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium : 17/05/2019
Hematologi
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Keterangan
Hemoglobin 10.9 g/dl 12-16 g/dl L
Eritrosit 3.84 juta/µl 4.2-5.4 juta/µl L
Hematokrit 31.9 % 38-47 % L
Leukosit 8.5 ribu/µl 4.1-10.9 ribu/µl
Trombosit 332 ribu/µl 140-440 ribu/µl
Golongan Darah ABO A
Gula Darah Sewaktu 102 mg/dl 75-140 mg/dl
Ureum 15 mg/dl 10-50 mg/dl
Kreatinin 0.70 mg/dl 0.5-0.9 mg/dl
SGOT 24 u/l <31 u/l
SGPT 13 u/l <32 u/l
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
HIV Non Reaktif Non Reaktif

2. PP test 17/05/2019
Positif

3. USG 17/05/2019
Hasil : Tampak vu terisi cukup, tampak uterus bentuk dan ukuran normal, tidak tampak
GS intra uterin, tampak jaringan sisa.
Kesan : Abortus inkomplit.

E. DIAGNOSIS
G1P0A0, 23 tahun, UK 6+3 minggu dengan Abortus Inkomplit.

F. TERAPI
 Pro Kuretase cito  IC, konsul anestesi
 Awasi KU, VS, perdarahan

G. PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanam : Dubia ad bonam

H. FOLLOW UP
Waktu S O A P
18 Mei 2019 - Perdarahan KU : sedang, G1P0A0, 23 - Pro
08.00 dari jalan lahir CM tahun, UK 6+3 Kuretase
- Keluar TD : 109/68 minggu dengan cito  IC,
gumpalan mmHg, HR : 76 Abortus konsul
seperti gajih x/menit, RR : Inkomplit. anestesi
sebanyak 1 19 x/menit, T : - Awasi KU,
ruas jari 36.70 VS,
- Nyeri perut CA (-/-) perdarahan
bawah Abd : supel, NT
suprapubik (+),
TFU belum
teraba.

Inspekulo :
mukosa dbn,
erosi (-), massa
(-), OUE
terbuka,
tampakk darah
(+), forniks
tidak menonjol,
dinding vagina
dbn.

VT: darah (+),

keputihan (-),
vulva-uretra-
vagina dalam
batas normal,
portio tebal
lunak,
pembukaan 1
jari sempit,
 nyeri goyang (-
).
18 Mei 2019 - Nyeri perut KU : sedang, P0A1, 23 - Cefadroxil 2
10.00 bawah CM tahun, post x 500mg
- Perdarahan TD : 125/73 Kuretase a/i - Asam
berkurang mmHg, HR : 85 Abortus mefenamat
- Kentut (-) x/menit, RR : Inkomplit. 3 x 500 mg
20 x/menit, T : - Vitamin C 2
36.50 x 50mg
CA (-/-)
Abd : supel, NT
suprapubik (+),
TFU belum
teraba.
Genital :
perdarahan (+).
19 Mei 2019 - Nyeri perut KU : sedang, P0A1, 23 - Cefadroxil 2
08.00 bawah CM tahun, post x 500mg
berkurang TD : 110/67 Kuretase a/i - Asam
- Perdarahan (-) mmHg, HR : 80 Abortus mefenamat
- Kentut (+) x/menit, RR : 3 x 500 mg
20 x/menit, T : - Vitamin C 2
36.50 x 50mg
CA (-/-) - BLPL
Abd : supel,
BU (+), NT
suprapubik (+),
TFU belum
teraba.
Genital :
perdarahan (-).