Anda di halaman 1dari 3

RUMAH SAKIT RIZANI Page 1 of 3

DETAIL SETORAN KASIR PER TANGGAL/SHIFT PIUTANG (TANPA SELISIH BIAYA)


UNIT : SEMUA UNIT PERIODE : 03 September 2019 S/D 03 September 2019
KEL. PASIEN : SEMUA PENJAMIN Kasir : Kasir Rawat Jalan
CARA BAYAR : PIUTANG Shift :[2]
Kwitansi Pasien Dokter Rupiah Unit Perusahaan Keterangan
Asuransi Jasa MUHAMMAD
MUHAMMAD IKHSAN PUTRA dr. A. Ziyadul Hunaini El Tindakan BEDAH
2019090353 75,000 Indonesia. PT IKHSAN PUTRA
DARWISTON.AN Munifi, Sp.OT TULANG
(ADMEDIKA) DARWISTON.AN

SubTotal : 75,000
drg. Alex Willyandre Nur Puji INHEALTH MANDIRI LIA MUTIARA
2019090344 LIA MUTIARA KHARISMA. NY 245,000 Tindakan GIGI UMUM
Suwarjo (MANAGED CARE) KHARISMA. NY
drg. Alex Willyandre Nur Puji BPJS KESEHATAN
2019090349 INDRIAWATI. NY 178,800 Tindakan GIGI UMUM INDRIAWATI
Suwarjo NON PBI
drg. Alex Willyandre Nur Puji BPJS KESEHATAN SHOLEHUDDIN.
2019090350 SHOLEHUDDIN. TN 127,300 Tindakan GIGI UMUM
Suwarjo PBI TN
drg. Alex Willyandre Nur Puji BPJS KESEHATAN LAILATUS
2019090356 LAILATUS SA'ADAH. NY 199,300 Tindakan GIGI UMUM
Suwarjo NON PBI SA'ADAH. NY
drg. Alex Willyandre Nur Puji BPJS KESEHATAN
2019090357 IIK SUNDIKA. NY 195,000 Tindakan GIGI UMUM IIK SUNDIKA. NY
Suwarjo NON PBI
drg. Alex Willyandre Nur Puji BPJS KESEHATAN DEWI NUR
2019090366 DEWI NUR AULIYA. NN 197,000 Tindakan GIGI UMUM
Suwarjo NON PBI AULIYA. AN
drg. Alex Willyandre Nur Puji BPJS KESEHATAN NUR ROHANIS.
2019090368 NUR ROHANIS. NY 163,000 Tindakan GIGI UMUM
Suwarjo PBI NY
drg. Alex Willyandre Nur Puji INHEALTH MANDIRI FITRIA ARIFATIL
2019090378 FITRIA ARIFATIL IFFA. NY 295,000 Tindakan GIGI UMUM
Suwarjo (MANAGED CARE) IFFA. NY

SubTotal : 1,600,400
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090329 SUPRAPTI. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 996,400 SUPRAPTI. NY
HEMODIALISA NON PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090330 ATMARI. TN dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,466,400 ATMARI. TN
HEMODIALISA PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090331 SUGIANTO. TN dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,236,400
HEMODIALISA PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090332 RAMI. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,465,700 RAMI. NY
HEMODIALISA NON PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090333 FATIMAH. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,236,400 FATIMAH. NY
HEMODIALISA NON PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090334 SUHAIMI. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,144,000 SUHAIMI. NY
HEMODIALISA NON PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090335 SITI MARIA. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,243,900 SITI MARIA. NY
HEMODIALISA PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090336 MAIMONA. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,236,400 MAIMONA. NY
HEMODIALISA NON PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN NUR HASANA.
2019090337 NUR HASANA. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,236,400
HEMODIALISA NON PBI NY
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090338 MUARRAPA. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,236,400 MUARRAPA. NY
HEMODIALISA PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN NOR KHOLIS. TN
2019090339 NOR KHOLISH. TN dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,248,700
HEMODIALISA NON PBI
Tindakan BPJS KESEHATAN IMAM BASUKI
2019090340 IMAM BASUKI RACHMAD. TN dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,211,800
HEMODIALISA NON PBI RACHMAD. TN
Tindakan BPJS KESEHATAN BUDI SUSILA. TN
2019090341 BUDI SUSILA. TN dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,450,100
HEMODIALISA NON PBI
WIWIK
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090343 WIWIK LASTARIYAH. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,144,000 LASTARIYAH. NY
HEMODIALISA NON PBI

Tindakan BPJS KESEHATAN ARSONO BIN


2019090345 ARSONO. TN dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,011,800
HEMODIALISA NON PBI BAHRI. TN
HARI
Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090346 HARI SULISTIYONO. TN dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,236,400 SULISTIYONO.
HEMODIALISA NON PBI
TN
WIWIN EKA
WIWIN EKA KUSENDANG. NY Tindakan BPJS KESEHATAN
2019090347 dr. Rizki Habibie,Sp.PD 1,321,100 KUSENDANG.
HEMODIALISA NON PBI
NY

SubTotal : 21,122,300
Tindakan Asuransi Jasa SINTESA
dr. Karinda Dwiworo HS., Sp.
2019090319 SINTESA WAHYU OVIAN. NY 140,000 KANDUNGAN DAN Indonesia. PT WAHYU OVIAN.
OG
KEBIDANAN (ADMEDIKA) NY

SubTotal : 140,000
dr. Ketut Ari Suastawa, Tindakan PENYAKIT BPJS KESEHATAN
2019090367 AMAT ABADI. TN 130,900 AMAT ABADI. TN
Sp.PD DALAM PBI
dr. Ketut Ari Suastawa, Tindakan PENYAKIT BPJS KESEHATAN
2019090375 SUWANDI. TN 133,300 SUWANDI. TN
Sp.PD DALAM PBI
dr. Ketut Ari Suastawa, Tindakan PENYAKIT BPJS KESEHATAN
2019090376 SUMIATI. NY 264,900 SUMIATI. NY
Sp.PD DALAM PBI
dr. Ketut Ari Suastawa, Tindakan PENYAKIT BPJS KESEHATAN
2019090377 DJUMA`ANI. NY 165,500 DJUMA`ANI. NY
Sp.PD DALAM NON PBI
dr. Ketut Ari Suastawa, Tindakan PENYAKIT BPJS KESEHATAN
2019090379 TORIYA. NY 466,200 TORIYA. NY
Sp.PD DALAM NON PBI
Page 2 of 3
RUMAH SAKIT RIZANI Page 3 of 3
DETAIL SETORAN KASIR PER TANGGAL/SHIFT PIUTANG (TANPA SELISIH BIAYA)
UNIT : SEMUA UNIT PERIODE : 03 September 2019 S/D 03 September 2019
KEL. PASIEN : SEMUA PENJAMIN Kasir : Kasir Rawat Jalan
CARA BAYAR : PIUTANG Shift :[2]
Kwitansi Pasien Dokter Rupiah Unit Perusahaan Keterangan

SubTotal : 1,160,800
dr. Ketut Ari Suastawa, BPJS KESEHATAN
2019090369 ABDUL MUHYI. TN 2,611,100 Tindakan Rawat Inap HENY. NY
Sp.PD NON PBI
BPJS KESEHATAN
2019090370 MARNI. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 2,539,800 Tindakan Rawat Inap MARNI. NY
PBI
dr. Ketut Ari Suastawa, BPJS KESEHATAN
2019090371 NAIMA. NY 4,042,600 Tindakan Rawat Inap NAI'MA. NY
Sp.PD NON PBI
dr. Ketut Ari Suastawa, BPJS KESEHATAN
2019090372 SUMIATI.NY 1,804,700 Tindakan Rawat Inap SUMIATI.NY
Sp.PD PBI
BPJS KESEHATAN
2019090373 INYANIS. NY dr. Rizki Habibie,Sp.PD 2,550,900 Tindakan Rawat Inap INYANIS. NY
NON PBI
dr. Ketut Ari Suastawa, BPJS KESEHATAN
2019090374 NURSANI. NY 3,169,800 Tindakan Rawat Inap NURSANI. NY
Sp.PD PBI

SubTotal : 16,718,900
dr. A.A. Sagung Mas Tindakan REHAB BPJS KESEHATAN NADIMUL HUDA.
2019090364 NADIMUL HUDA. TN 85,000
Cahyandari. Sp. KFR MEDIK NON PBI TN

SubTotal : 85,000
BPJS KESEHATAN TITIN
2019090351 TITIN SUHARTINI. NY dr. Riza Hidayat, Sp. THT-KL 109,500 Tindakan THT
NON PBI SUHARTINI. NY
BPJS KESEHATAN RETNO
2019090352 RETNO KUSTIANI. NY dr. Riza Hidayat, Sp. THT-KL 126,500 Tindakan THT
NON PBI KUSTIANI. NY
BPJS KESEHATAN AHSAN
2019090355 AHSAN HAIRUDIN.SDR dr. Riza Hidayat, Sp. THT-KL 133,000 Tindakan THT
PBI HAIRUDIN.TN
HAMAM
2019090358 HAMAM SUHAILY. TN dr. Riza Hidayat, Sp. THT-KL 228,300 Tindakan THT POMI PAITON. PT
SUHAILY. TN

SubTotal : 597,300

SubTotal : 0

GRAND TOTAL : 41,499,700

Probolinggo, 03 September 2019 19:43:46

Bagian Keuangan Petugas Kasir

[ ] [ puji ]

Anda mungkin juga menyukai