DATA BAYI BARU LAHIR

RS / RSIA / RB :
BULAN : TAHUN :
JENIS
LAHIR PENOLONG JENIS PERSALINAN
ALAMAT KELAMIN PB
NO NAMA PASIEN UMUR NAMA SUAMI GPA TGL LAHIR BB (gr) IMD KET
(RT,RW,KEL.) Dokter (cm)
L P Hidup Mati Bidan DSOG Tindakan Normal
umum

Ket : Pengisian data hanya untuk penduduk Kota Tegal Tegal, ...................
Mengetahui,
Direktur RS .....................

..............................