VISUM BAYANGAN

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R/…/VER/IX/2019/Rumkit

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 22 September 2019, Nomor Polisi: R/…/IX/2019/Reskrim yang ditandatangani oleh
ISKANDAR MULYANA, S.H., S.I.K., M.H., M.Si. Pangkat Ajun Komisaris Besar Polisi,
NRP. 64080780, selaku kasat Reskrim, maka dengan ini saya dr. PRAMANA sebagai dokter
yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada hari Jumat
tanggal 22 September 2019 pukul 21.00 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah
memeriksa korban serta merawat orang yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas dan
telah dibenarkan oleh yang bersangkutan bernama SITI SHOPIA, umur 25 tahun, jenis
kelamin perempuan, agama islam, pekerjaan pegawai bank, alamat Cinde Raya 25B RT 001 RW
004 Jomblang Kecamatan Candisari Kota Semarang. Berdasarkan surat tersebut, orang tersebut
diduga telah mengalami Kekerasan Fisik pada hari Jumat tanggal 22 September 2019 sekira jam
19.30 WIB dibelakang Java Mall alamat jalan Taman Sompok, Lamper Lor, Semarang Selatan,
Jawa Tengah.----------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: -----------------
A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN ---------------------------------------------------------------------
Tanggal : dua puluh dua September dua ribu sembilan belas --------------------------------------
1. Identitas Umum Korban :----------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : perempuan.----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh lima tahun .------------------------------------------------------------------------
c. Tinggi Badan : seratus enam puluh dua sentimeter.------------------------------------------------
d. Berat Badan : lima puluh lima kilogram.------------------------------------------------------------
e. Warna Kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------------
f. Ciri Rambut : hitam, lurus, panjang sebahu.--------------------------------------------------------
g. Keadaan Gizi: kesan gizi cukup, (indeks massa tubuh dua puluh satu kilogram per meter
persegi).--------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus:--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
d. Perhiasaan : sepasang anting, bahan logam, warna kuning, dengan batu permata warna
putih------------------------------------------------------------------------------------------------------
e. Pakaian: --------------------------------------------------------------------------------------------------
  Sebuah kemeja lengan panjang, bahan katun, warna putih, tanpa motif, merek
“EXECUTIVE”, ukuran “M”, terdapat robekan pada bagian lengan kanan bawah
dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter,
terdapat bercak darah di sepanjang lengan kanan bawah dengan ukuran panjang dua
puluh lima sentimeter dan lebar sepuluh sentimeter.-----------------------------------------
 Sebuah celana panjang bahan katun, warna hitam, tanpa motif, merek “ZARA”,
ukuran “28”, terdapat dua buah saku di bagian belakang, tidak ada isi.-------------------
 Sepasang sepatu, bahan kulit, warna hitam polos, tanpa motif, merek “FLADEO”,
ukuran “37”.----------------------------------------------------------------------------------------

B. KEADAAN UMUM:--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.--------------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus tiga puluh per sembilan puluh milimeter air raksa.-------------
c. Denyut nadi : sembilan puluh kali per menit.----------------------------------------------
d. Frekuensi pernapasan : dua puluh empat kali per menit.--------------------------------------------
e. Suhu : tiga puluh enam koma tujuh derajat celsius.------------------------------
C. KELAINAN-KELAINAN FISIK :--------------------------------------------------------------------
1. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Daerah berambut : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------
b. Wajah: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------
2. Leher : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------------------
3. Bahu : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------------------
4. Dada : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------------
5. Punggung : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------
6. Pinggang : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------
7. Perut : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------------
8. Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------------
- Anggota gerak atas : terdapat sebuah luka terbuka pada lengan kanan bawah sisi
belakang, dengan ujung pertama delapan sentimeter di bawah siku kanan, ujung
kedua sepuluh koma lima sentimeter di bawah siku kanan, bentuk menyerupai celah,
sebelum dirapatkan dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter, dalam tiga sentimeter, setelah dirapatkan dapat rapat sempurna
dengan membentuk garis mendatar ukuran panjang dua koma delapan sentimeter,
batas tegas, tepi rata, salah satu sudut lancip, tebing rata terdiri atas kulit, jaringan
ikat, otot, dasar luka otot, tidak terdapat jembatan jaringan.di sekitar luka tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------------
- Anggota gerak bawah : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------
9. Bagian Tubuh Tertentu :------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :-------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : warna hitam, tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------
  Bulu mata : warna hitam.----------------------------------------------------------------
 Kelopak mata : tidak ada tanda kekerasan---------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------
 Selaput bening mata : lingkar penuaan tidak ada, tidak ada tanda kekerasan.----
 Selaput biji mata : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------
 Manik mata : bentuk bundar, diameter tiga milimeter, ukuran kanan dan kiri
sama besar.---------------------------------------------------------------------------------
 Pelangi mata: warna coklat kehitaman.------------------------------------------------
b. Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------
 Lubang hidung: tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------
c. Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
 Permukaan kulit telinga: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------
 Lubang telinga: tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------
d. Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------
3) Lidah : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------
4) Gigi geligi:--------------------------------------------------------------------------------
o Rahang Atas: lengkap, jumlah gigi enam belas buah, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.-----------------------------------------------------
o Rahang bawah: lengkap, jumlah gigi enam belas buah, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.-----------------------------------------------------
5) Langit-langit mulut: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
10. Tulang- tulang: tidak ada tanda-tanda kekerasan.-------------------------------------------------
KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan diatas, dapat saya simpulkan bahwa telah
diperiksa seorang perempuan usia dua puluh lima tahun, kesan gizi cukup, warna kulit sawo
matang, sadar penuh. Dari hasil pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tajam berupa
luka tusuk pada lengan kanan bawah. Hal tersebut dapat menimbulkan penyakit atau halangan
dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian sebagai pegawai bank untuk sementara
waktu.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter -----------------------------------------------------------------

Semarang, 22 September 2019

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Pramana

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN).-----------------------------------------

Menurut pengakuan korban, saat korban hendak pulang dari tempat kerja dan sedang menunggu
supir ojek online, tiba-tiba seorang laki-laki tak dikenal menghampiri korban. Pelaku berusaha
mengancam untuk mengambil tas yang di bawa korban dengan menggunakan pisau, namun
korban melawan. Korban di dorong kemudian pelaku menyerang korban dengan pisau dan
mengenai lengan kanan bawah. Korban langsung berteriak minta tolong dan beberapa warga
datang lalu pelaku melarikan diri.----------------------------------------------------------------------------
---------------