Nama : X Zaim Tsaqif Qisthi Haidi (201710330311090)

Usia : 49 tahun

Tempat : Puskesmas

Problem Oriented Medical Record

Summary CLUE AND PROBLEM LIST PLANNING

INITIAL DX
DATA BASE CUE (Symptom/Sindrome/Disease) DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas: -Perempuan - Chronic Venous - Heart failure -Maneuver - Compression - Keluhan -Menjelaskan kepada
Perempuan, 49 thn Insufficiency - Lymphedema perthes stocking nyeri tungkai pasien tentang
49 tahun - panas di -USG - Rujuk - Kejadian penyakit, komplikasi
betis sejak 6 Doppler spesialis bedah relaps dan prognosis
Keluhan bulan untuk
utama : terakhir, dilakukan -Menjelaskan kepada
Panas di betis terutama saat stripping vena pasien dan keluarga
berdiri lama pasien tentang
RPS : - panas atau pemeriksaan yang
-mengeluh ngilu telah dan akan
panas di betis berkurang dilakukan
sejak 6 bulan saat berbaring
terakhir, - Cruris -Menjelaskan kepada
terutama saat sinistra pasien tentang terapi
berdiri lama hiperpigment operatif yang
-rasa panas asi dan dilakukan
atau ngilu edema,
berkurang dilatasi -Menjelaskan tentang
saat berbaring vaskular jelas perilaku atau gaya
a/r cruris hidup yang
RPD : posterior mendukung terjadinya
- - Brodie- kejadian berulang
RPK : Trendelenber
- g test (+) -Meningkatkan
aktivitas fisik
RPsos :
Riwayat
terapi 
dibawa ke
orang pintar
diberi obat
oles serta
minum.
Semakin
bengkak dan
kehitaman

Pemeriksaan
Fisik :
-KU : baik
-GCS 456
-Kesadaran :
composmentis

Vital sign:
Tensi 120/80
mmHg
Nadi 80x/min
RR 20x/min
Temp 36,8oC

Head to toe :
-Kepala :
anemis (-)
Ikterik (-)
-Thorax :
Dbn
-Abdomen :
Hepatomegali
(-)
-Splenomegali
(-)
Extremitas:
lengan dbn

Status
lokalis:
Cruris sinistra
hiperpigmenta
si dan edema,
dilatasi
vaskular jelas
a/r cruris
posterior

Pemeriksaan
khusus
Brodie-
Trendelenberg
test (+)

Pemeriksaan
penunjang
Tidak ada
data