TUMORES BENIGNOS DE OVARIO D. Luteoma del embarazo.

El ovario deriva de tres elementos: el E. Quistes luteínicos de la teca.

epitelio celómico (epitelio superficial), el F Ovario escleroquístico.
mesénquima y las células germinales
primordiales. El ovario es de origen TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO
mesodérmico, a excepción de las células CELÓMICO
germinales, las cuales vienen del A. Tumores quísticos.
endodermo. Cistadenoma seroso.
El epitelio celómico es la fuente de la Cistadenoma mucinoso.
mayoría de los tumores ováricos. El tumor Endometrioma.
ovárico representa el mayor desafío Formas mixtas.
diagnóstico y terapéutico para el B. Tumores con hipercrecimiento del
ginecólogo. Los tumores inflamatorios y estroma.
disfuncionales producen comúnmente dolor Fibroma, adenofibroma.
o irregularidades menstruales, mientras Tumor de Brenner.
que las lesiones neoplásicas presentan
escasas manifestaciones clínicas que DERIVADOS DE LAS CÉLULAS
orienten a un diagnóstico temprano. La GERMINALES
A. Dermoides (quistes benignos y
edad de la paciente nos dará una idea
teratomas).
sobre la naturaleza de las enfermedades
del ovario: en la infancia son más TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
frecuentes los tumores benignos; los GONADAL
quistes funcionales se presentan después Tumores de células de la teca (tecomas).
de la pubertad; los cistoadenomas son poco
frecuentes antes de los 25 años. Los cuatro TUMORES NO NEOPLÁSICOS
principales tumores que se presentan en Quistes de inclusión germinal
las primeras décadas de la vida son los Son frecuentes, no funcionales, de pequeño
teratomas, cistadenomas serosos, quistes tamaño y carecen de importancia. Si son
lúteos, cistadenomas mucinosos. Los grandes se aconseja la extirpación
quistes funcionales y endometriomas son quirúrgica.
raros en la menopausia. Los tumores de la Quistes foliculares
teca se presentan en cualquier edad. Se desarrollan por sobreestimulación de la
Los quistes funcionales del ovario suelen hipófisis sobre el ovario; varios folículos son
ser asintomáticos, a veces se acompañan estimulados y uno de ellos produce más
de molestias abdominales bajas leves, líquido folicular, miden de 6 a 8 cm e
dolor pélvico o dispareunia. La torsión, involucionan en semanas o meses. Cuando
infarto o ruptura de un quiste o tumor persisten, pueden volverse funcionales y
ovárico provocará un abdomen agudo. Los secretar estrógeno (sangrado irregular,
trastornos menstruales se presentan hiperplasia endometrial). Tratamiento:
cuando se afecta la producción hormonal. observación, anticonceptivos orales y
Todo aumento de tamaño anexial debe resección del quiste si persiste después de
considerarse maligno hasta que se 8 semanas.
demuestre lo contrario. Quiste del cuerpo lúteo
Se produce como efecto de una hemorragia
Tumores benignos del ovario. excesiva a la ovulación, por una probable
Clasificación sobreproducción de la hormona
TUMORES NO NEOPLÁSICOS luteinizante. La pared del quiste está
A. Quiste de inclusión germinal . formada por células luteínicas granulosas;
B. Quiste folicular. puede romperse y simular un embarazo
C. Quiste del cuerpo lúteo.

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ectópico. Tratamiento: extirpación
quirúrgica en caso de rotura.
Quistes luteínicos de la teca
Coinciden con mola hidatidiforme o
coriocarcinoma y constituyen una
respuesta a la secreción de una gran
cantidad de gonadotropina coriónica por el
trofoblasto. Son quistes bilaterales de más
de 15 cm de diámetro. No requieren
tratamiento; los quistes suelen
reabsorberse si se trata la causa primaria.
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO
CELÓMICO
Cistadenoma seroso
El 70% de los tumores serosos serán
benignos; son más frecuentes que los de
tipo mucinoso y como regla general no
alcanzan el gran tamaño de los tumores
mucinosos. Es un quiste uni o multilocular,
de paredes delgadas y de contenido
acuoso, superfice lisa, en raras ocasiones
con excrecencias papilares. La mayor parte
de su superficie interna es lisa y puede
contener un gran número de papilas. Son
bilaterales en 7 a 12%.
Cistadenoma mucinoso
Constituyen del 15 al 25% de todos los
tumores del ovario; el 85% son benignos.
Son los tumores ováricos de mayor tamaño
(casos de 45 a 130 kg), en ocasiones
bilaterales, son masas redondas u ovoides,
con cápsula lisa, translúcida, de color gris
azulado. El interior está dividido por
tabiques o lóculos que contienen líquido
mucinoso espeso y viscoso. El
seudomixoma peritoneal es una rara
entidad que se asocia a tumores mucinosos
rotos; se producen implantes peritoneales
del tumor mucinoso que continúan
secretando mucina.
Endometrioma
Pueden ser únicos o múltiples y con
adherencias a la superficie. Contienen un
líquido espeso color chocolate. Hay
glándulas endometriales y estroma. Si son
de gran tamaño el tratamiento es
quirúrgico.
Tumores sólidos
Esta variedad es realmente rara; los únicos
encontrados han sido el fibroma y el tumor
de Brenner. Pueden cursar con el síndrome
de Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma
ovárico).
TUMORES DERIVADOS DE LAS
CÉLULAS GERMINALES
Teratomas (quistes dermoides)
Constituyen el 15% de todos los tumores
primarios del ovario, se presentan en las 3
primeras décadas de la vida y el 80% en
edad reproductiva. Contienen elementos de
las tres capas embrionarias, predominando
el ectodermo. De 95 a 98% son benignos.
El contenido: material sebáceo mezclado
con pelo, cartílago, hueso y dientes. El
ultrasonido pélvico y los rayos X son de
gran valor al detectar la presencia de
dientes o calcificaciones. El tratamiento es
la excisión quirúrgica.
Cualquier masa anexial debe ser motivo de
valoración diagnóstica por demás
cuidadosa y extensa no sólo para
identificarla y clasificarla, sino para
establecer el diagnóstico diferencial que se
presta con entidades disímbolas como
diverticulosis, apendicitis, problemas
vesicales y embarazo ectópico, por citar
algunas.
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL
Tumores de células de la teca (tecomas)
Frecuencia de menos del 1% de los
tumores ováricos; es raro antes de la
pubertad y es más frecuente antes y
después de la menopausia.
VALORACION DIAGNÓSTICA DE UNA
MASA ANEXIAL
Deben utilizarse los siguientes recursos:
Exploración física completa
Histerometría (habiendo descartado
embarazo)
Ultrasonografía pélvica en casos especiales
Pielografía
Colon por enema de bario y/o colonoscopía
Tomografía axial computarizada
Laparotomía o laparoscopía
El diagnóstico diferencial se hará con
las siguientes entidades:
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Leiomiomas uterinos e intraligamentarios,
carcinoma de la trompa, carcinoma de
colon y apéndice, hidro o piosálpinx,
diverticulitis, absceso apendicular, quiste
retroperitoneal, quiste del paraovario, riñón
pélvico, quiste del uraco, menigocele sacro
anterior, vejiga llena, embarazo ectópico
tubario o abdominal
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores benignos del
ovario es la salpingooforectomía, a menos
que interese la función reproductiva, en
cuyo caso se realizará una tumorectomía
con reconstrucción del ovario. Siempre se
debe realizar estudio histopatológico
transoperatorio. En pacientes pre o
posmenopáusicas, histerectomía total
abdominal con salpingooforectomía
bilateral.