ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DI KELUARGA DENGAN HIPERTENSI

Makalah Ini Ditujukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Praktik Komunitas

Dosen:

Lilis Lismayanti, M.Kep

Miftahul Falah, MSN.

Nina Pamela Sari,M.Kep

Disusun oleh :

S1 Keperawatan/……..B

……………………… C16142010……..

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA
-
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN INDIVIDU
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DI KELUARGA

Laporan ini telah disetujui dan disahkan pada

Tanggal …… Desember 2019

Mengetahui, Mengetahui,
Pembimbing Lapangan I Pembimbing Lapangan I

…………………………. ……………………………………

Mengesahkan, Menyetujui,
Kepala Puskesmas Tamansari Dosen Pembimbing Akademik

…………………………………………. ……………………………………..
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya Saya dapat Menyusun
Asuhan keperawatan gerontik di keluarga dengan hipertensi dengan baik
meskipun banyak kekurangan didalamnya. Saya juga berterimakasih kepada Ibu
Lilis Lismayanti, M.Kep, Bapak Miftahul Falah, MSN. Dan Ibu Nina Pamela Sari,
M.Kep dosen mata kuliah Keperawatan Keluarga yang telah memberikan tugas
ini kepada Saya.

Saya sangat berharap Asuhan keperawatan gerontik di keluarga dengan

hipertensi ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta
pengetahuan kita mengenai Asuhan keperawatan gerontik di keluarga dengan
hipertensi. Saya berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan
Asuhan Keperawatan yang telah Saya buat di masa yang akan datang. Mengingat
tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.
Semoga Asuhan keperawatan gerontik di keluarga dengan hipertensi
sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya
Asuhan Keperawatan yang telah disusun ini dapat berguna bagi Saya maupun
orang yang membacanya. Sebelumnya Saya mohon maaf apabila terdapat
kesalahan kata-kata yang kurang berkenan.

Tasikmalaya, 06 Deseember 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI
LEMBARAN PENGESAHAN......................................................................
KATA PENGANTAR .................................................................................... i
DAPTAR ISI .................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
A. Latar belakang ...................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................... 2
C. Tujuan .................................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN TEORI .......................................................................... 4
A. Definisi ................................................................................................. 4
B. Efidemiologi ......................................................................................... 5
C. Tanda Dan Gejala ................................................................................. 5
D. Faktor Resiko ....................................................................................... 6
E. Data Fokus............................................................................................ 6
F. Diagnosa ............................................................................................... 7
G. Intervensi ............................................................................................. 11
BAB III TINJAUAN KASUS ....................................................................... 17
BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................. 18
A. Identitas puskesmas ............................................................................. 18
B. Data Umum ......................................................................................... 18
C. Riwayat Dan Perkembangan Keluarga ................................................ 23
D. Pemeriksaan Individu/Pemeriksaan Fisik ............................................ 28
E. Pengkajian Lansia ................................................................................ 32
F. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 46
G. Perencanaan .......................................................................................... 49
H. Implementasi ........................................................................................ 51
I. Evaluasi ................................................................................................ 53
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 54
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 55

ii
LAMPIRAN .................................................................................................... 56

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

4
 BAB II
TINJAUAN TEORI

5
 BAB III
TINJAUAN KASUS
Kasus kelolaan……………..

6
 BAB IV
PEMBAHASAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DI KELUARGA DENGAN HIPERTENSI

A. Identitas Puskesmas
Nama Puskesmas :
No. Register :
Tanggal : ………..Desember 2019
Pengkajian
Cara keluarga :
mencapai
pelayanan
kesehatan
terdekat
Jarak :
Puskesmas/Pustu
dengan rumah

B. Data Umum
Nama kepala :
keluarga
Alamat :
Telepon :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Komposisi :
Tipe keluarga :

7
8
N Nama Hub J Umu Pendidika Pekerj Agama Keadaan Imunisasi K Bahasa Ket
o anggota dg k r n aan kesehatan B indonesia
keluarga kk
1 Sua L th Islam -
mi k

2 Istri P th Islam -
r

3 Anak P th Islam -
r

4 Anak L th Islam -
k

5 Anak P th Islam -

9
Genogram tiga generasi keluarga…………………

10
Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Meningal

: Klien

: Menikah

: Garis Keturunan

: Tinggal serumah

11
C. Riwayat dan Tahap perkembangan keluarga
1. Tipe Keluarga
Tipe Keluarga ini adalah ………………
2. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap keluarga saat ini yaitu tahap keluarga……………….
3. Tugas perkembangan keluarga
Tidak
No. Tahapan Perkembangan Keluarga Terpenuhi
Terpenuhi

1. Pasangan Baru (Keluarga Baru)

a. Membina hubungan intim yang

memuaskan

b. Membina hubungan dengan

keluarga lain, teman, kelompok
social

c. Mendiskusikan rencana
memiliki anak

2. Keluarga Child-Bearing (Kelahiran Anak Pertama)

a. Persiapan menjadi orangtua

b. Adaptasi dengan perubahan

anggota keluarga, peran,
interaksi, hubungan seksual dan
kegiatan keluarga

c. Mempertahankan hubungan
yang memuaskan dengan
pasangan

3. Keluarga Dengan Anak Pra-Sekolah

a. Memenuhi kebutuhan anggota

keluarga, seperti kebutuhan
tempat tinggal, privasi, dan rasa
aman

b. Membantu anak untuk

bersosialisasi

c. Beradaptasi dengan anak yang

12
 baru lahir, sementara
kebutuhan anak yang lain juga
harus terpenuhi

d. Mempertahankan hubungan
yang sehat, baik di dalam
maupun di luar keluarga
(keluarga lain dan lingkungan
sekitar)

e. Pembagian waktu untuk

individu, pasangan dan anak
(tahap yang paling repot)

f. Pembagian tanggung jawab

anggota keluarga

g. Kegiatan dan waktu untuk

stimulasi tumbuh dan kembang
anak

4. Keluarga Dengan Anak Sekolah

a. Membantu sosialisasi anak :

tetangga, sekolah dan
lingkungan

b. Mempertahankan keintiman
pasangan

c. Memenuhi kebutuhan dan biaya

kehidupan yang semakin
meningkat, termasuk kebutuhan
untuk meningkatkan kesehatan
anggota keluarga

5. Keluarga Dengan Anak Remaja

a. Memberikan kebebasan yang

seimbang dengan tanggung
jawab, mengingat remaja sudah
bertambah dewasa dan
meningkatkan otonominya

b. Mempertahankan hubungan

13
 yang intim dalam keluarga

c. Mempertahakankan komunikasi
terbuka antara anak dan
orangtua, hindari perdebatan,
kecurigaan dan permusuhan

d. Perubahan sistem peran dan

peraturan untuk tumbuh
kembang keluarga

6. Keluarga Dengan Anak Dewasa (Pelepasan)

a. Memperluas keluarga inti

menjadi keluarga besar

b. Mempertahankan keintiman
pasangan

c. Membantu orangtua suami/istri

yang sedang sakit dan
memasuki masa tua

d. Membantu anak untuk mandiri

di masyarakat

e. Penataan kembali peran dan

kegiatan rumah tangga

7. Keluarga Usia Pertengahan

a. Mempertahankan kesehatan

b. Mempertahankan hubungan
yang memuaskan dengan teman
sebaya dan anak-anak

c. Meningkatkan keakraban
pasangan

8. Keluarga Usia Lanjut

a. Mempertahankan suasana
rumah yang menyenangkan

b. Adaptasi dengan perubahan

kehilangan pasangan, teman,

14
 kekuatan fisik dan pendapatan

c. Mempertahankan keakraban
suami istri dan saling merawat

d. Mempertahankan hubungan
dengan anak dan sosial
masyarakat

e. Melakukan life review

(merenungkan hidupnya)

a. BIOLOGIS KELUARGA
Keadaan kesehatan :
Kebersihan keluarga :
Penyakit yang :
diderita
Penyakit :
kronik/menular
Kecacatan anggota :
keluarga
Pola makan :
Pola istirahat :
Reproduksi/Akseptor :
KB

b. PSIKOLOGIS KELUARGA
Keadaan :
emosi/mental
Koping keluarga :
Kebiasaan buruk : -
Rekreasi :
Pola komunikasi :
keluarga
Pengambil :
keputusan
Peran informal :

c. SOSIAL EKONOMI KELUARGA

Hubungan dengan :
oranglain
Kegiatan organisasi :
sosial
Keadaan ekonomi :

15
 d. SPIRITUAL KELUARGA
Keadaan beribadah :
Keyakinan tentang :
kesehatan
Nilai dan norma :
Adat yang :
mempengaruhi
kesehatan

e. LINGKUNGAN RUMAH

Denah Rumah

Kebersihan dan :
k Kerapihan
Penerangan :
Ventilasi :
Jamban :
Sumber air minum :
Pemanfaatan halaman :
Pembuangan air kotor :
Pembuangan sampah :
Sumber pencemaran :
f. FUNGSI KELUARGA
Fungsi afektif :
Fungsi sosialisasi :
Fungsi ekonomi :
Fungsi reproduksi :
Fungsi perawatan :
kesehatan keluarga
a) HARAPAN KELUARGA
…………………………………………
D. Pemeriksaan individu/ pemeriksaan fisik

16
N Pemeriksaan Tn. …… Ny. ……
o Fisik
Keadaan umum Composmentis Composmentis
- TD - 140/90 mmHg - …. mmHg
- N - ….x/menit - ….x/menit
- S - …..°C - …..°C
- TB - …. cm - …. cm
- RR - …./menit - …./menit
- BB - …..kg - …..kg
Kepala
- Bentuk - -
- Kulit kepala -
- Warna
rambut
- Luka
- Nyeri tekan
Hidung
- Bentuk - -
- Polip
Telinga
- Bentuk -
- Pengeluaran -
cairan
- Ketajaman
pendengaran
Mata
- Penglihatan - -
- Bentuk
- Pupil
- Sklera

17
- Konjungtiva
- Nyeri tekan
Mulut, Gigi,
Lidah, Tonsil
dan Pharing - -
- Mukosa bibir
- Gigi
- Kebersihan
Leher dan
Tenggorokan
- Kelenjar - -
tonsil -
- PVJ
- Lesi
- Nyeri
Dada/thorak
a. Pemeriksaan
paru - -
I
P
P
A
b. Pemeriksaa
jantung
I
P
P
A
c. Payudara
I

18
 P
Pemeriksaan
abdomen - -
I

P
P

A
Ekstrimitas,
Kuku dan
Kekuatan Otot - -
- Turgor

- Lesi
- Capillary
refill
- Sianosis
- Kaki

Genetalia dan - -
Anus
Pemeriksaan - -
Neurologi
Pemeriksaan
kadar guka darah

19
E. PENGKAJIAN LANSIA

KATZ INDEX TN I

No Aktivitas Mandiri Tergantun

g
1 Mandi
Mandi
ri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
(seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak mampu) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri

2 Berpakai 
an
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian

3 Ke Kamar
Kecil Mandiri
:
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakanpispot

4 Berpind
ah
Mandiri
:
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk

20
 duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan

5 Kontin
en
Mandir
i:
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter, pispot, enema dan pembalut
(pampers)
6 Makan
Mandi
ri :
Mengambil makanan dari piring
dan menyuapinyasendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral (NGT)

Keterangan : Berdasarkan hasil diatas dapat disimpulkan bahwa

21
KATZ INDEX NY E
No Aktivitas Mandiri Tergantu
ng
1 Mandi
Mandiri
:
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
(seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaia
n Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian

3 Ke Kamar
Kecil Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakanpispot

4 Berpinda
h Mandiri
:
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk

22
 duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan

5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter, pispot, enema dan pembalut (pampers)

6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinyasendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral (NGT)

Keterangan : Berdasarkan hasil diatas dapat disimpulkan bahwa

Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen
(BAK/BAB), berpindah, kekamar kecil, mandi dan
berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi,
berpakaian, dan satu fungsi tambahan

23
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
Keterangan :
Tidak Mandiri perlu pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang
terdeka

24
Modifikasi dari Barthel Indeks

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

Bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi :
sehari
Jumlah :
…….piring
Jenis :
2 Minum 5 10 Frekuensi :
kali/hari
Jumlah : liter
perhari
Jenis :
3 Berpindah dari 5 – 10 15 Tanpa Bantuan
kursi roda ke Keluarga
tempat tidur,
sebaliknya

4 Personal toilet 0 5 Frekuensi :

(cuci muka, …….x sehari
menyisir rambut,
gosok gigi)
5 Keluar masuk 5 10 Tanpa bantuan
toilet (mencuci keluarga
pakaian, meyeka
tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi :
Jarang
7 Jalan ke 0 5 Menggunakan
permukaan datar bantuan
Keluarga
8 Naik turun tangga 5 10 Dengan
bantuan
keluarga/orang
lain
9 Mengenakan 5 10 Tanpa bantuan
pakaian keluarga
10 Kontrol bowel 5 10 Frekuensi :

25
 (BAB) …….x sehari
Konsistensi :
Encer/Lembek
11 Kontrol bladder 5 10 Frekuensi : …..x
(BAK) sehari
Warna :
12 Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi :
jarang
Jenis :
13 Rekreasi/pemanfa 5 10 ………
atan waktu luang
Dari jumlah skor diatas didapatkan Nilai …….sehingga dapat disimpulkan
bahwa lansia tersebut membutuhkan bantuan dengan ketergantungan sebagian.

Keterangan :

a. 130 Mandiri

b. 65 – 125 Ketergantungan sebagian

c. 60 Ketergantungan Total

Pengkajian Posisi dan Keseimbangan (Sullivan )

No Tes koodinasi ……
1 Berdiri dengan postur Normal
2 Berdiri dengan postur
normal,menutup mata
3 Berdiri dengan kaki rapat
4 Berdiri dengan satu kaki
5 Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke
posisi lateral
6 Bertempatkan diri lateral dan fleksi
trunk
7 Berjalan,tempatkan tumit salah
satu kaki dengan jari kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus
9 Berjalan mengikuti tanda gambar

26
 pada lantai
10 Berjalan menyamping
11 Berjalan mundur
12 Berjalan mengikuti lingkaran
13 Berjalan pada tumit
14 Berjalan dengan ujung kaki
Jumlah

Berdasarkan hasil diatas didapatkan skor ………….maka dapat di ambil

kesimpulan bahwa …………ampu Melakukan aktivitas.

Keterangan

4 : Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap

3 : Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan

2 : Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal

1 : Tidak Mampu melakukan Aktivitas

Nilai

42-54 : Mampu Melakukan Aktivitas

28-41 : Mampu melakukan sedikit bantuan

14-27 : Mampu melukan bantuan maksimum

14 : Tidak Mampu melakukan

Identifikasi Aspek Kognitif dari Fungsi Mental dengan Mengguankan Mini Mental
Status Exam (MMSE)

- Orientasi - Perhatian

- Registrasi - Kalkulasi

- Mengingat kembali - Bahasa

27
No Aspek Nilai Nilai Klien Kriteria
Kognitif Maksimal …….
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan
benar?
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 Dimana kita sekarang
berada?
 Negara
Indonesia?
 Propinsi Jawa
barat?
 Kota Bandung?
 PSTW Nazaret?
 Wisma..................
2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3
objek (oleh
pemeriksa) 1 detik
untuk mengatakan
masing-masing objek.
Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga
objek tadi (untuk
disebutkan )
 Objek selimbut
 Objek bantal
 Objeks pakaian
3 Perhatian dan 5 Minta klien untuk
kalkulasi memulai dari angka
100 kemudian
dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
 93
 86
 79
 72

28
  65
4 Mengingat 3 Minta klien untuk
mengulangi ketiga
objek pada no 2
(registrasi) tadi. Bila
benar 1 poin untuk
masing- masing objek
5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien
suatu benda dan
tanyakan namanya
pada klien
 Kertas
 Pensil

Minta Klien untuk

mengulang kata
berikut : “tak ada jika,
dan atau tetapi “ bila
benar nilai 1 poin
 Pertanyaan
benar 2 buah :
tak ada tetapi

Minta klien untuk

mengikuti perintah
berikut yang terdiri
atas 3 langkah “Ambil
kertas ditangan Anda,
lipat dua dan taruh
dilantai”.
 Ambil kertas
ditangan Anda
 Lipat dua
 Taruh dilantai

Perintahkan klien
untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 poin)

29
  “tutup mata
anda”

Perintahkan pada
klien untuk menulis
satu kalimat dan
menyalin gambar
 Tulis satu
kalimat
 Menyalin
gambar
TOTAL NILAI

Dari jumlah skor diatas didapatkan …….. sehingga dapat disimpulkan bahwa
……….memiliki aspek kognitif dari fungsi mental baik.

Interpretasi Hasil :

Jumlahkan total nilai klien dan masukkan ke dalam kategori berikut ini

> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Pengkajian Status Mental (gerontik)m Identifikasi tingkat kerusakan

intelektual dengan mengguankan Short Portable mental Status Quesioner
(SPSMQ)
Benar Salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini?
02 Hari apa sekarang ini?
03 Apa nama tempat ini?
04 Di mana alamat Anda?
05 Berapa umur Anda?
06 Kapan Anda lahir? (minimal tahun
lahir)
07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
08 Siapa Presiden sebelumnya?
09 Siapa nama ibu Anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

30
 = =

0
Skor Total Salah =

Interpertasi Hasil : ………………..

a. salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan

c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang

d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia (Adaptasi dan dimodifikasi dari

Tinneti, ME, Ginter dan SF, 1998)
I. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan dari kondisi dibawah ini :
1. Bangun dari kursi (dimasukkan dalam analisa)*
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya
ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu,
tidak stabil pada saat berdiri pertama kali (nilai 1)

2. Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisa) *

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi (nilai 0)

Keterangan : (*) Kursi yang keras dan tanpa lengan

3. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong Sternum perlahan-

lahan sebanyak 3 kali)
Klien menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak
meyentuh sisi-sisinya (nilai 0)

Mata Tertutup

Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan

untuk keseimbangan) (nilai 0)

4. Perputaran Leher
Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan; kaki tidak
menyentuh sisi- sisinya, keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil (nilai
1)

31
 Gerakkan Mengagapai sesuatu

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya

sementara berdiri pada ujung- ujung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu
untuk dukungan (nilai 1)

5. Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misal pulpen)
dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha
multipel untuk bangun (nilai 1)

A. Komponen gaya berjalan atau gerakan

 Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan ragu- ragu,
tersandung, memegang objek untuk dukungan (nilai 1)
 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret
kaki),mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm) (nilai 0)

 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Setelah langkah- langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten, memulai
mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai (nilai 0)

 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)

Tidak berjalan dalam garis lurus,bergelombang dari sisi ke sisi (nilai 0)

 Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih diobservasi dari belakang klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus,bergelombang dari sisi ke sisi lain (nilai 1)

 Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyingan; bergoyang; memegang
objek untuk dukungan (nilai 0)

Interpretasi Hasil : Dari jumlah skor diatas didapatkan ………. sehingga

dapat disimpulkan bahwa lansia tersebut mengalami……………..

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, yang dapat diinterpretasikan

sebagai berikut:

0–5 Risiko jatuh rendah

6 – 10 Risiko jatuh sedang

11 – 15 Risiko jatuh tinggi

32
Pengkajian adanya Depresi bagi lansia
InventarisDepresiBeck ( IDB )

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana
saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya
tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah
sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa
untuk memandang kedepannya
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa
depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati
tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar benar gagal sebagai
orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua
yang dapat saya lihat hanyalah kegagalan
1 Saya merasa telah gagal mebihi orang
pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah olah sangat buruk atau
tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tidak berharga
sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak benar benar merasa bersalah
E. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan
dari apapun

33
 1 Saya tidak menyukai yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri
sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri sendiri jika saya
mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang
tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran pikiran
mengenai membahayakan diri sendiri

Untuk lansia yang sudah mulai tidak kooperatip, dapat menggunakan instrument
berikut ini :

Skala Depresi Geritrik Yesavage(GDS)

Instrumen yang disusun secara khusus untuk memeriksa depresi

Terdiri atas 30 atau 15 pertanyaan dengan jawaban YA atau TIDAK
Beberapa nomor jawaban YA dicetak tebal, dan beberapa nomor yang lain
jawaban TIDAK dicetak tebal
Yang dicetak tebal nilai 1 bila dipilih
Skor0-10 : not depressed
Skor11-20 : Mild depression
Skor21-30 : Severe depression

SKALA DEPRESI GERIATRIK 15 (Yesavage)

Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan anda dalam satu
minggu terakhir

Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat

34
 atau kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
4. Apakah anda sering merasa bosan?
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi
pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup
anda?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar
dan mengerjakan sesuatu yang baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan
daya ingat anda dibanding kebanyakan orang?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan?
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda
saat ini ?
13. Apakah anda merasa anda penuh semangat?
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada
harapan?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya
dari pada anda?

Skor : Hitung jumlah jawaban yang tercetak tebal

 Setiap jawaban bercetak tebal dan berhuruf besar mempunyai nilai 1

 Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi

 Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

(Dikutip dari : Asosiasi Alzheimer Indonesia, 2003)

F. Analisa Data
No. Data Kemungkinan Masalah
penyebab kesehatan
1. DS:
DO :
2. DS:
DO :

35
G. Diagnosa Keperawatan
1. …….
2. …….
H. Perencanaan
Identitas : …….
keluarga
Tanggal : ……Desember 2019

N Dx Tujuan Standar evaluasi Intervensi

o keperawatan Umum/
khusus
1
.
2
.

I. Implementasi
Identitas : Ny. N
keluarga
Tanggal : 10 Desember 2019

No Diagnosa Tindakan
1
2

J. Evaluasi
Tanggal Jam Dx Catatan Perkembangan
…..Desember ……wib ……… S:
2019 O:
A:
P:

…… …..wib ………. S:
Desember O:
2019 A:
P:

36
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan

B. Saran

37
DAFTAR PUSTAKA

38
 LAMPIRAN

SATUAN ACARA PENYULUHAN 1

39
SATUAN ACARA PENYULUHAN 2

40
LAMPIRAN FOTO KEGIATAN

41