Yang bertandatangan di bawah ini, Saya :

Nama : Asep Sonny, S.Pd., MM.

Nomor HP : 081910651000

Kepala : SMP Negeri 2 Pasirkuda

Username : 15-085

Alamat Sekolah : Jalan Desa Padamulya Kec. Pasirkuda Kab. Cianjur

Kabupaten / Kota : Cianjur

Provinsi : Jawa Barat

Tempat Pelaksanaan UNBK : SMA Negeri 1 Pasirkuda

Menyatakan dengan ini bahwa :

1. Dengan ini kami menyatakan SIAP melaksankan Ujian Nasional Berbasis Komputer

(UNBK) yang akan dilaksanakan di SMA Negeri 1 Pasirkuda untuk seluruh siswa akhir

peserta ujian tahun pelajaran 2019/2020 sebanyak 79 peserta.

2. Proktor dan Teknisi Sekolah kami adalah :

a. Nama Proktor : Jaenal Mutaqin

Nomor HP : 081214452941

b. Nama Teknisi : Tardi Agustiana, S.Pd.

Nomor HP : 083817181042

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Cianjur, 26 Nopember 2019

Kepala Sekolah,

ASEP SONNY, SPd., MM.

Pembina Tk. I, IV/b
NIP. 19660209 198703 1 004

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

 BIODATA PESERTA

Nama Lengkap : Jaenal Mutaqin

Jabatan : Tenaga Administrasi Sekolah / Opertor Sekolah

NIP :-

NPWP :-

Pangkat Golongan :-

Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 06 Juli 1996

Instansi / Unit Kerja : SMP Negeri 2 Pasirkuda

Alamat Kantor : Jalan Desa Padamulya Kec. Pasirkuda Kab. Cianjur

Alamat Rumah : Kp. Cidadali RT.01 RW.04 Desa Padamulya Kec. Pasirkuda -

Cianjur.

Nomor HP : 081214452941

Alamat e-mail : zmutaqin540@gmail.com

Kompetensi yang dimiliki :

Pengalaman :

Cianjur, 26 Nopember 2019

Peserta,

JAENAL MUTAQIN