A B C D E F G H I J K L M N O

1 INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT

2 RUANG CSSD 2018
3
4
5 NO POTENSIAL RISK / MASALAH
6 1 KETIDAK PATUHAN CUCI TANGAN
7 2 KETIDAKPATUHAN MEMAKAI APD
8 3 KEJADIAN TERTUSUK BENDA TAJAM
9 4 MELAKUKAN DEKONTAMINASI YANG TIDAK BENAR
10 5 SUHU RUANGAN YANG TIDAK STABIL (TIDAK ADA AC)
11 6 TEKANAN RUANGAN YANG TIDAK POSITIF/NEGATIF
12 7 TIDAK ADANYA RUANG GANTI
13 8 BELUM MENGIKUTI PELATIHAN CSSD DAN PPI
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 A B C D E F G H I J K L M N O
32
33 PROBABILITY/ KEMUNGKINAN
34
35 PROBABILITY
36

KADANG-KADANG (3)
SANGAT SERING (5)

TIDAK PERNAH (1)

37

JARANG (2)
SERING (4)
NO POTENTIAL RISK SCORE
38
39
40
41 1 KETIDAK PATUHAN CUCI TANGAN
42 2 KETIDAKPATUHAN MEMAKAI APD
43 3 KEJADIAN TERTUSUK BENDA TAJAM
44 4 MELAKUKAN DEKONTAMINASI YANG TIDAK BENAR
45 5 SUHU RUANGAN YANG TIDAK STABIL (TIDAK ADA AC)
46 6 TEKANAN RUANGAN YANG TIDAK POSITIF/NEGATIF
47 7 TIDAK ADANYA RUANG GANTI
48 8 BELUM MENGIKUTI PELATIHAN CSSD DAN PPI
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
 A B C D E F G H I J K L M N O
64
65
66 RISK IMPACT / PENILAIAN DAMPAK
67
68 DAMPAK
69

CEDERA RINGAN (2)

TIDAK ADA CEDERA

CEDERA SEDANG /
CEDERA LUAS (4)
KEMATIAN (5)
70
NO POTENTIAL RISK SCORE

LOS (3)
71

(1)
72
73
74 1 KETIDAK PATUHAN CUCI TANGAN
75 2 KETIDAKPATUHAN MEMAKAI APD
76 3 KEJADIAN TERTUSUK BENDA TAJAM
77 4 MELAKUKAN DEKONTAMINASI YANG TIDAK BENAR
78 5 SUHU RUANGAN YANG TIDAK STABIL (TIDAK ADA AC)
79 6 TEKANAN RUANGAN YANG TIDAK POSITIF/NEGATIF
80 7 TIDAK ADANYA RUANG GANTI
81 8 BELUM MENGIKUTI PELATIHAN CSSD DAN PPI
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
 A B C D E F G H I J K L M N O
96
97
98
99 PENILAIAN SECARA SISTEM
100
101 SISTEM
102

SANGAT BAIK (1)

TIDAK ADA (5)
103

KURANG (4)

CUKUP (3)
NO POTENTIAL RISK SCORE

BAIK (2)
104
105
106
107 1 KETIDAK PATUHAN CUCI TANGAN
108 2 KETIDAKPATUHAN MEMAKAI APD
109 3 KEJADIAN TERTUSUK BENDA TAJAM
110 4 MELAKUKAN DEKONTAMINASI YANG TIDAK BENAR
111 5 SUHU RUANGAN YANG TIDAK STABIL (TIDAK ADA AC)
112 6 TEKANAN RUANGAN YANG TIDAK POSITIF/NEGATIF
113 7 TIDAK ADANYA RUANG GANTI
114 8 BELUM MENGIKUTI PELATIHAN CSSD DAN PPI
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
 A B C D E F G H I J K L M N O
128
129
130
131
132 SCORE
133
134

TOTAL SCORE
PROBABILITY
135

DAMPAK

SISTEM
136 NO POTENTIAL RISK
137
138
139 1 KETIDAK PATUHAN CUCI TANGAN
140 2 KETIDAKPATUHAN MEMAKAI APD
141 3 KEJADIAN TERTUSUK BENDA TAJAM
142 4 MELAKUKAN DEKONTAMINASI YANG TIDAK BENAR
143 5 SUHU RUANGAN YANG TIDAK STABIL (TIDAK ADA AC)
144 7 TEKANAN RUANGAN YANG TIDAK POSITIF/NEGATIF
145 7 TIDAK ADANYA RUANG GANTI
146 8 BELUM MENGIKUTI PELATIHAN CSSD DAN PPI
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
 A B C D E F G H I J K L M N O
160
161
162
163
164
165 GRADING INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT
166
167 NO POTENTIAL RISK / MASALAH SCORE
168 1
169 2
170 3
171 4
172 5
173 6
174 7
175 8