REVIEW JURNAL VIROLOGI

“ PENYAKIT RABIES ”

Oleh :

Rita Mustika Sari (P1337434117093)

DIII ANALIS KESEHATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2019
 Review Jurnal Penyakit Rabies

Jurnal :
1. Nugroho DK, Pudjiatmoko, Diarmitha IK, Tum S, Schoonman L. Analysis
of rabies surveillance data (2008-2011) in Bali Province, Indonesia. OSIR.
2013 Jun; 6(2):8-12.
2. N McKay, L Wallis, Rabies: a review of UK management , Emerg Med J
2005;22:316–321
3. Yousaf et al. Virology Journal 2012, 9:50, Rabies molecular virology,
diagnosis, prevention and treatment

1. Pengertian Rabies

Rabies merupakan penyakit zoonosis yang menyerang sistem saraf

pusat sehingga dapat berakibat fatal. Penyakit ini disebabkan oleh virus
dari genus Lyssavirus famili Rhabdovirus dan dapat menyerang ke semua
spesies mamalia termasuk manusia. Penyakit ini disebarkan oleh hewan
yang tertular rabies dan anjing merupakan pembawa utama yang dapat
melangsungkan siklus infeksi rabies. Adanya kontak antara air liur dengan
membrana mukosa atau melalui luka dapat menyebabkan penularan rabies.
Hal tersebut sama halnya dengan akibat gigitan atau cakaran yang juga
dapat menularkan infeksi.

Seseorang atau hewan dapat menjadi korban dari rabies dengan

berbagai cara yaitu :

a. Gigitan

b. Paparan bukan gigitan

c. Penularan dari manusia ke manusia lainnya.

Rabies mempengaruhi otak dan sumsum tulang dengan gejala

awal seperti fli, demam, menggigil, infeksi dapat berkembang dengan
cepat menjadi halusinasi, kelumpuhan bahkan kematian.
2. Patologi

a. Virologi

Virus rabies adalah "jenis spesies" dari genus Lyssavirus. Keluarga

Rhabdoviridae. Virus diselimuti dan memiliki rantai tunggal, sense negatif
Genom RNA. Genom RNA dari virus mengkodekan lima gen yang Kode-
kode gen ini untuk: nukleoprotein (N), fosfoprotein (P), protein matriks
(M), glikoprotein (G), dan viral RNA polimerase (L).

Semua rahbdovirus memiliki dua komponen struktural utama; heliks

ribonucleoprotein core (RNP) dan selubung sekitarnya. Keduanya protein,
P dan L berhubungan dengan RNP. Glikoprotein membentuk sekitar 400
paku trimerik, yaitu tersusun rapat di permukaan virus. Virus
nucleoprotein (N) memiliki peran penting dalam replikasi dan transkripsi.
Transkripsi dan replikasi virus keduanya berkurang, jika nukleoprotein
tidak terfosforilasi. Reseptor permukaan sel Rhabdovirus tidak
diidentifikasi tetapi beberapa penelitian menunjukkan fosfolipid, terutama
phophatidyl serine sebagai molekul reseptor permukaan sel.

Setelah endositosis, terjadi fusi tergantung-pH dengan membran vesikel

endositik. Polimerase yang dilakukan oleh virus membuat lima mRNA
tersendiri untuk setiap protein. MRNA ini dibatasi, dimetilasi dan
polyadenylated. Polimerase kemudian mentranskripsi RNA genomik
negatif menjadi positif untai sense. Peralihan antara transkripsi dan
replikasi RNA genomik dikendalikan oleh tingkatan Protein N.

b. Penularan

Sebuah survei mengenai anjing rabies di AS menunjukkan bahwa

semua mati dalam 8 hari sebelum menjadi sakit. Hewan akan sering
berperilaku aneh sejak terinfeksi, menunjukkan peningkatan agresi,
ataksia, kelesuan, atau air liur berlebih; nokturnal hewan dapat menjadi
aktif di siang hari. Rabies pada awalnya merupakan infeksi liar hewan
domestik, yang disebarkan ke manusia oleh gigitan, kontak dengan
membran mukosa, dan (untuk tingkat yang jauh lebih rendah) inhalasi
aerosol dalam kelelawar gua. Sebagian besar infeksi (90%) ditularkan
melalui hewan domestik (kucing dan anjing), terutama disebabkan oleh
hubungan dekat dengan manusia. Ada tiga kasus yang tercatat dari
penularan rabies ke manusia dari kelelawar di Eropa dalam 25 tahun
terakhir. Setelah beberapa orang terinfeksi, 2.000 kelelawar dari Inggris
dianalisis, dan hanya dua yang dinyatakan positif EBL (keduanya
kelelawar Daubeton). Namun, di daratan Eropa, antara 1977 dan 2000,
lebih dari 600 kelelawar ditemukan positif rabies. Kelelawar Eropa
lyssavirus hanya dilaporkan sebagai penyebab kematian pada empat pasien
di seluruh Eropa sejak itu 1977. Sebagian besar semua penularan melalui
gigitan.

Karena virus diekskresikan dalam air liur, infeksi terkadang dapat

terjadi melalui goresan yang terinfeksi air liur, meskipun tingkat infeksi 50
kali lebih rendah Penularan dari manusia ke manusia belum tercatat,
dengan pengecualian enam iatrogenik kasus yang dihasilkan dari implan
cangkok kornea.Hal ini telah diambil dari pasien dengan penyakit
neurologis nonspesifik, dan mengakibatkan infeksi rabies berkembang
pada penerima 22– 39 hari kemudian, dengan semua tetapi tidak ada
satupun kasus yang menjadi fatal. Peningkatan kesadaran akan risiko ini
berarti belum ada kasus iatrogenik yang terdokumentasi selama 15 tahun
terakhir.

Penularan melalui udara dianggap terjadi pada dua pria yang

menghirup virus aerosol yang dihasilkan di gua-gua yang dihuni oleh
kelelawar fanatik. Virus dapat ditumpahkan dalam ASI, dan setidaknya
ada satu kasus yang diduga penularan dari ibu ke bayi. Namun, pada
sejumlah wanita dengan rabies encephalitis diketahui telah melahirkan
bayi yang sehat.
 c. Patofisiologi

Setelah gigitan, virus bereplikasi dalam sel otot dekat dengan bekas
gigitan dan kemudian naik ke sistem saraf pusat melalui saraf perifer. Saat
pada pusat sistem saraf, ada replikasi virus besar besaran di membran di
dalam neuron. Kemudian ditransmisikan secara langsung melintasi
sinapsis ke saraf eferen, dan disimpan di hampir setiap jaringan tubuh,
termasuk sistem saraf otonom melalui jaringan saraf. Pada tahap inilah
replikasi virus produktif terjadi pembelahan, terutama di kelenjar ludah,
dalam persiapan untuk infeksi lainnya mamalia. Masa inkubasi dari gigitan
ke penyakit sangat bervariasi, tetapi biasanya antara 30 dan 90 hari.
Analisis antigenik setelah dikonfirmasi memiliki masa inkubasi hingga 7
tahun. Gigitan di kepala dan leher memiliki masa inkubasi yang lebih
pendek, bahkan terkadang hanya butuh waktu 15 hari saja.

3. Gejala Rabies

Pada beberapa kasus, gejalanya yang pertama muncul adalah gatal, sakit, atau
paraesthesia di lokasi luka gigitan sembuh. Gejala Prodromal kemudian
berkembang, termasuk demam, mialgia, sakit kepala, lekas marah, depresi, dan
saluran napas bagian atas atau pencernaan.

 Rabies hebat
Gejala yang muncul adalah lekas marah, agitasi, dan hiperestesia.
Abnormalitas yang dilaporkan termasuk lesi saraf kranial, neuron motorik
atas lesi, dan gangguan otonom (gangguan tekanan darah, hipersalivasi,
dan berkeringat). Gejala hidrofobia adalah tiga serangkai otot inspirasi
kejang, spasme laring yang menyakitkan, dan teror (takut menelan). Ini
awalnya terjadi ketika mencoba minum air tetapi akhirnya dapat terjadi
dengan rangsangan sedikit pun. Terjadi refleks dikombinasikan dengan
ekstensi punggung dan lengan dan bahkan berakhir dengan kejang umum,
atau henti jantung kardiorespirasi. Tanpa perawatan, sekitar sepertiga dari
pasien akan meninggal dalam beberapa hari pertama. Sisanya akan
dilanjutkan ke kelumpuhan flaccid menyeluruh dan jarang bertahan lebih
 dari satu minggu tanpa perawatan intensif. Bahkan, penyakit ini fatal
dalam beberapa bulan, dengan sangat sedikit yang dilaporkan kasus
bertahan hidup. Dengan laporan bahwa semua korban telah diberikan
vaksinasi sebelum pajanan dan profilaksis pasca pajanan.
 Rabies paralitik
Sekitar di bawah 20% dari kasus yang terjadi, rabies lumpuh cenderung
terjadi pada pada orang yang telah menerima vaksinasi sebelum pajanan.
Setelah prodrome, kelumpuhan berkembang, biasanya di anggota tubuh
yang tergigit, terasa sakit dan fasikulasi pada otot yang terserang virus.
Dilanjutkan gejala paraplegia dan gangguan sfingter, sampai akhirnya
berakibat fatal yaitu terjadi kelumpuhan otot pernapasan dan terjadi
deglutif. Hidrofobia jarang terjadi tetapi dapat dicatat sebagai kejang otot
laring pada fase terminal. Pasien-pasien dengan rabies paralitik mungkin
dapat bertahan hidup hingga 30 hari tanpa perawatan intensif.

5. Diagnosis Laboratorium

Ada dua cara dalam mendiagnosa. Pertama, hewan yang terkena

rabies diambil bagian otak untuk dibiopsi, kemudian diperiksa, antigen
rabies bisa terdeteksi dalam beberapa jam dengan imunofluoresensi
langsung atau PCR. Jika hewan tidak fanatik, bisa diamati dalam jangka
waktu 10 hari. Pada setiap tanda infeksi atau , hewan harus dibunuh dan
otaknya diperiksa. Hewan yang bertingkah aneh harus dibunuh dan
diperiksa sesegera mungkin setelah gigitan atau paparan. Pada pasien
dengan dugaan rabies, demonstrasi viral RNA oleh PCR atau antigen virus
dalam biopsi kulit memungkinkan diagnosis paling awal (highlight
imunofluoresensi di twiglets saraf). Sumber alternatif untuk investigasi
adalah kerokan kornea; namun,tanda ini tidak sepeka pada biopsi kulit
leher. Antibodi penyakit rabies biasanya tidak terdeteksi dalam CSF atau
serum sampai 18 hari kedepan pada pasien yang tidak divaksinasi,dan
dalam kebanyakan kasus rabies, pasien telah meninggal sebelum respon
antibodi terdeteksi. Sebuah leukositosis neutrofil perifer sering terjadi
pada tahap penyakit, tetapi tidak terlalu membantu dalam mencapai
 diagnosis. Baru - baru ini di Perancis membandingkan sensitivies dari
berbagai tes dalam situasi premorbid. Mereka semua menunjukkan
spesifisitas tinggi yang mendekati 100% .Sebagaimana terbukti dari hasil
penelitian, tidak ada tes yang memiliki sensitivitas tinggi dan dengan
demikian diperlukan kecurigaan klinis tingkat. Diagnosis laboratorium
pra-mortem rabies sulit, tetapi PCR telah meningkatkan sensitivitas tes
pada snips kulit dan saliva. Teknik baru lainnya melibatkan inokulasi
saliva ke tikus, yang kemudian bisa diperiksa dengan PCR untuk
didiagnosis.

6. Hasil Penelitian

 Dari jurnal Nugroho DK, Pudjiatmoko, Diarmitha IK, Tum S,

Schoonman L. Analysis of rabies surveillance data (2008-2011) in Bali
Province, Indonesia. OSIR. 2013 Jun; 6(2):8-12 didapatkan hasil :

Rabies pada Hewan

Rabies pada Hewan pada Hewan Hasil analisa data dari BBVet
Denpasar menunjukkan bahwa jumlah desa tertular rabies meningkat
secara bertahap dari 1% (5 dari 723) pada 2008 sampai dengan 30% (216
dari 723) pada 2010 yang kemudian turun menjadi 9% (62 dari 723) di
tahun berikutnya. Lokasi dan proporsi desa tertular mulai November 2008
sampai dengan November 2011.

Sebanyak 433 sampel telah dikirimkan dan diuji di BBVet

Denpasar mulai September 2010 sampai dengan November 2011. Dari
total tersebut, 128 (29%) sampel positif rabies, dimana tertinggi di
Kabupaten Jembrana (52%) dan terendah di Kabupaten Klungkung (15%)
(Gambar 3). Sebagian besar sampel positif berasal dari anjing yang
memiliki sejarah penggigitan pada manusia dan anjing yang menunjukkan
gejala klinis rabies, masing-masing 47% dan 36%. Dari 86 sampel yang
dikirim melalui aktivitas depopulasi anjing liar selama bulan Januari
hingga November 2011 tidak satupun sampel yang positif rabies.
 Walaupun secara statistik tidak signifikan, anjing jantan 1.7 kali lebih
berpeluang positif rabies dibandingkan anjing betina dan anjing tanpa
status vaksinasi 2.2 kali berpeluang positif rabies dibandingkan anjing
dengan vaksinasi. Program vaksinasi anjing secara massal ke dua di
Propinsi Bali yang dilakukan sejak Mei sampai dengan November 2011
telah mencakup 83% total populasi anjing yang ada.

Rabies pada Manusia

Rabies pada Manusia pada Manusia Jumlah kematian manusia

akibat rabies di Propinsi Bali yang dilaporkan dari tahun 2008 sampai
dengan September 2011 adalah 133 orang. Kasus kematian tertinggi (82
orang) terjadi di tahun 2010, dengan proporsi insidensi 2,1 per 100.000
populasi. Jumlah kematian manusia akibat rabies menurun menjadi 19
orang di semua kabupaten selama tahun 2011, kecuali di Kabupaten
Klungkung dan Bangli tidak terjadi penurunan kasus. Meskipun seiring
berjalannya waktu jumlah kematian manusia dilaporkan menurun, namun
jumlah kasus gigitan anjing pada manusia tidak 2008 1% tertular 2009 8%
tertular 2010 30% tertular 2011 9% tertular Jembrana 52% Buleleng 28%
Tabanan 36% Bangli 35% Karang Asem Gianyar 46% 40% Denpasar 22%
Klungkung 15% Badung 16% OSIR, June 2013, Volume 6, Issue 2, p. 8-
12 T-4 berubah, dengan laporan lebih dari 4.000 kasus gigitan per bulan.

7. Pencegahan dan Pengobatan

Mayoritas paparan hewan dan manusia terhadap rabies dapat

dicegah dengan meningkatkan kesadaran tentang: rute transmisi rabies,
menghindari kontak dengan satwa liar, dan mengikuti perawatan hewan
yang sesuai.

Tidak ada obat tertentu untuk rabies kecuali perawatan intensif.

Rabies dapat dicegah sebelum gejala laten terjadi dan berkembang, yaitu
denga cara memberi suntikan rabies globulin imun dan suntikan vaksin
rabies lainnya sesegera mungkin setelah gigitan atau terkena air liur dari
hewan yang terinfeksi. Globulin imun digunakan atau disuntikkan di area
 gigitan segera yang terserang virus dan memperlambat atau menghentikan
perkembangan virus melalui saraf. Pengaturan waktu dan kemampuan
pasien merespon dengan membuat respon imun yang baik merupakan
kunci kelangsungan hidup pasien. Tidak diobati atau obat rabies yang
tidak tepat akan berakibat fatal karena pengobatannya hanya membantu
mengurangi rasa sakit pasien. Pengobatan baru penyakit rabies yang
memberikan perlindungan dikembangkan oleh para ilmuwan.
Pengobatannya adalah; Profilaksis pasca pajanan dan profilaksis
Preexposure. Profilaksis pasca pajanan. Jika seseorang digigit binatang,
luka dan goresan harus dicuci dengan sabun dan air untuk mengurangi
kemungkinan infeksi. Profilaksis pasca pajanan melibatkan satu dosis
kekebalan tubuh globulin rabie dan lima dosis vaksin rabies dalam periode
28 hari. Globulin imun rabies mengandung antibodi dari donor darah yang
diberi vaksin rabies. Vaksin rabies bekerja dengan merangsang kekebalan
seseorang sistem untuk menghasilkan antibodi yang menetralkan virus.

9. Simpulan

Berdasarkan dari jurnal yang telah dipaparkan menyebutkan bahwa

rabies terus membunuh banyak orang di seluruh dunia, meskipun penyakit
rabies jarang ditemukan, dan berdasar hasil penelitian vektor pembawa
rabies sebagian besar adalah anjing jantan yang lebih berpeluang terinfeksi
rabies dibandingkan anjing betina, hal ini menjadi informasi penting dalam
siklus penyebaran rabies sehingga diperlukan vaksin pada hewan
peliharaan terutama anjing.

10. Saran

Berdasarkan jurnal yan telah dipaparkan disarankan pemerintah

memberikan pendidikan kesehatan hewan pada masyarakat untuk
mendidik mengenai kepemilikan hewan peliharaan yang bertanggung
jawab dan perawatan hewan rutin serta Pemerintah daerah harus memulai
dan mempertahankan program yang efektif untuk memastikan vaksinasi
semua anjing, kucing, dan musang.