20390974-PR-Sari Nartiana PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN : ASUHAN
KEPERAWATAN PRENATAL DAN POSTNATAL PADA IBU
DENGAN HIV DAN PENGOBATAN ARV
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
SARI NARTIANA
110 6130 135
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA
DEPOK
JULI 2014
i

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN : ASUHAN
KEPERAWATAN PRENATAL DAN POSTNATAL PADA IBU
DENGAN HIV DAN PENGOBATAN ARV
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Profesi Ners
SARI NARTIANA
110 6130 135
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA
DEPOK
JULI 2014
ii

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmatnya, penulisan
Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat di selesaikan tepat pada waktunya.
Penulisan proposal ini dapat di selesaikan berkat bantuan dan bimbingan dari
semua pihak, untuk itu penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Fajar Waluyanti S.Kp., M.Kep., selaku koordinator MA PKKKMP
dan sekaligus penanggung jawab Profesi/ Sekretaris Program Ners FIK UI.
2. Ibu Hayuni Rahma, S.Kp., MNS selaku dosen pembimbing riset, yang
telah memberikan bimbingannya kepada kami dengan penuh kesabaran.
3. Ibu Ns. Tri Budiati, S Kep, M.Kep, Sp. Kep. Mat selaku penguji yang
telah memberikan saran yang membangun untuk skripsi ini.
4. Ibu Wiwit Kurniawati, S. Kep., M. Kep., Sp. Mat selaku penguji yang
telah memberi masukan, bimbingan dan motivasi dalam menyusun karya
tulis ini.
5. Kedua Orangtua saya, Ayah H Syaiful Rais dan Umak Hindun yang telah
memberikan dorongan materil maupun sprituil.
6. Suami saya, Sucipto yang selalu mendukung dan membantu saya dalam
menyelesaikan tugas akhir ini.
7. Kedua Mertua saya, Bapak Sutedjo dan Ibu Anah atas bantuannya baik
secara materil maupun Moril.
8. Anak-anak saya, Raisa Alifa, MuhammAd Al Ghozali dan Ghaida Aqilla
yang menjadi sumber semangat saya.
9. Kepala bidang keperawatan dan staff yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk melanjutkan pendidikan.
10. Teman-teman saya dan semua rekan kerja saya di ruang tanjung dan
semua perawat di RSAB Harapan Kita yang telah memberikan motivasi
kepada saya untuk melanjutkan pendidikan ini.
11. Teman-teman ekstensi 2011, yang selalu memberikan semangat dan
dukungan kepada saya.
vii

12. Ibu Desi beserta keluarga yang telah bersedia menjadi pasien kelolaan
saya.
13. Kepala ruangan dan semua staff gedung A lantai 2, RSCM, yang telah
memberikan kesempatan kepada kami untuk mempraktekkan apa yang
telah kami peroleh di kampus.
14. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya ilmiah
akhir ners ini yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu.
Penulis sadar dalam penulisan proposal ini masih banyak kekurangannya, oleh
karena itu kritik dan saran yang membangun akan penulis terima.
Penulis
viii

ABSTRAK
Nama : Sari Nartiana

Program Studi : Profesi Keperawatan
Judul Riset : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan
Masyarakat Perkotaan : Asuhan Keperawatan Prenatal
dan Postnatal pada ibu dengan HIV dan pengobatan ARV
Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah retrovirus RNA yang dapat

menyebabkan penyakit klinis, dikenal sebagai Acquired Immunodeficiency
Syndrome (AIDS). Penulisan karya ilmiah akhir ini bertujuan untuk memberikan
gambaran asuhan keperawatan prenatal dan postnatal ibu dengan HIV dan
pengobatan ARV terutama di daerah perkotaan. Berdasar hasil pengkajian pada
kasus ibu dengan HIV dan pengobatan ARV, didapat masalah prenatal cemas,
gangguan pola tidur dan risiko infeksi. Masalah postnatal nyeri akut, risiko infeksi
dan diskontinuitas pemberian ASI. Intervensi keperawatan yang diberikan
meliputi mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam, melakukan pencegahan
infeksi (universal precaution), membantu klien melakukan mobilisasi dini,
mengajarkan cara pemberian susu formula. Hasil karya ilmiah ini menyarankan
institusi pelayanan kesehatan untuk memberikan asuhan keperawatan pada ibu
dengan HIV secara holistik dan komprehensif.
Kata kunci: HIV, Prenatal dan Postnatal, Ibu
ABSTRACT
Name : Sari Nartiana

Study Program : Profession of Nursing
Title : Analysis of Clinical Practice of Nursing in Urban Public
Health : Prenatal and Postnatal Nursing Care in Mother
with HIV and ARV Medication
Human Immunodeficiency Virus (HIV) is RNA retrovirus that couse clinical

illness, called Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). The aim of this
study was to provide an overview of prenatal and postnatal nursing care in mother
with HIV and ARV medication. Based on the results of the assessment in the case
Of mother with HIV and ARV medication, the symptoms that found are anxiaty,
sleep pattern disturbance and risk of infection. Postnatal problem are acute pain,
risk of infection, and discontinuity of breast feeding. Nursing intervention
provided include teach relaxation technic deep breathing, doing universal
precaution, help client doing early mobility, teach how to give formula milk.
Results of this paper suggest to health care institution to give holistic and
comprehensif nursing care for mother with HIV.
Keyword : HIV, Prenatal and Postnatal, Mother
ix

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... v
ABSTRAK ............................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ x
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penulisan .................................................................................. 5
1.5 Manfaat Penulisan ................................................................................ 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7
2.1 Konsep kehamilan ................................................................................ 7
2.1.1 Pengertian .................................................................................... 7
2.1.2 Tanda Kehamilan ......................................................................... 7
2.1.3 Perubahan Psikologis Kehamilan. ............................................... 7
2.1.4 Adaptasi Psikologis Ibu Post-Partum ......................................... 8
2.2 Konsep HIV . ......................................................................................... 10
2.2.1 Pengertian HIV ............................................................................ 10
2.2.2 Cara Penularan HIV..................................................................... 10
2.2.3 Manifestasi Klinis ........................................................................ 13
2.2.4 Respon Psikososial Penderita HIV .............................................. 13
2.3 Penatalaksanaan Prenatal ....................................................................... 14
2.4 Penatalaksanaan Intraatal ...................................................................... 15
2.5 Penatalaksaan Postnatal ........................................................................ 15
2.6 Pengobatan HIV pada Ibu Hamil .......................................................... 16
2.6.1 Cara memilih obat ...................................................................... 17
2.6.2 Efek samping obat ....................................................................... 17
2.6.3 Kepatuhan minum obat................................................................ 17
2.7 Asuhan Keperawatan ............................................................................ 18
2.7.1 Pengkajian Keperawatan ............................................................. 18
2.7.2 Diagnosa Keprawatan dan Intervensi Keperawatan .................... 18
2.7.3 Evaluasi ....................................................................................... 20
2.8 Konsep Perkotaan .................................................................................. 20
BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Gambaran Kasus .................................................................................... 22
3.2 Asuhan Kepeawatan Prenatal ............................................................... 22
3.2.1 Pengkajian Prenatal ..................................................................... 22
3.2.2 Masalah Kperawatan Prenatal ..................................................... 25
3.2.3 Rencana Keperawatan Prenatal ................................................... 25
3.2.4 Implementasi dan Evaluasi .......................................................... 26
3.3 Asuhan Keperawatan Post Natal .................................................... 27
3.3.1 Pengkajian Post Natal .................................................................. 27
x

3.3.2 Masalah Keperawatan.................................................................. 28
3.3.3 Rencana keperawatan Post Natal ................................................. 29
3.3.4 Implementasi dan Evaluasi .......................................................... 30
3.5 Home Visit...................................................................................... 31
BAB 4 ANALISIS SITUASI
4.1 Profil Lahan Praktek .............................................................................. 33
4.2 Analisis Kasus terkait Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan 33
4.2.1 Analisa Masalah keperawatan ..................................................... 34
4.2.2 Analisis Intervensi Keperawatan ................................................. 35
4.5 Evaluasi ................................................................................................. 36
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan ................................................................................................ 37
5.2 Saran ..................................................................................................... 38
5.2.1 Bagi Praktek Keperawatan .......................................................... 38
5.2.2 Bagi Pendidikan Keperawatan..................................................... 38
5.2.3 Bagi Rumah Sakit ........................................................................ 38
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 39
xi

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Asuhan Keperawatan Prenatal Ny. D

Lampiran 2 : Asuhan Keperawatan Postnatal Ny. D
xii

HALAMAN PENGESAHAN
Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh :
Nama : Sari Nartiana
NPM : 1106130135
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Judul Riset : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan
Masyarakat Perkotaan: Asuhan Keperawatan Prenatal dan
Postnatal pada ibu dengan HIV dan pengobatan ARV
Telah berhasil dipertahankan dihadapan dewan penguji dan diterima

sebagai persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Profesi Ners
Keperawatan pada Program Studi Profesi, Fakultas Ilmu Keperawatan,
Universitas Indonesia
Pembimbing 1 : Hayuni Rahma, SKp, MN ( )
Pembimbing 2 : Tri Budiati, S Kep, M.Kep, Sp. Kep. Mat ( )
Penguji : Wiwit Kurniawati, M. Kep., Sp. Mat ( )
Ditetapkan di : Depok
Tanggal : Juli 2014

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Syndrome (AIDS)(Djoerban&Djauzi, 2009). Human Immunodeficiency
Virus (HIV) dapat ditranmisikan melalui pertukaran cairan tubuh, seperti
darah, semen, dan peristiwa perinatal (Bobak, 2005).
Tahun 2012 kasus HIV di asia pasifik (12 negara) mencapai 4.734.000
orang, dan di Indonesia 610.000 orang (UNAIDS report 2013). Hampir
setiap tahun ada kasus baru dengan HIV, tahun 2013 dilaporkan jumlah
infeksi baru dengan HIV berjumlah 5.369 orang, dengan presentase
tertinggi pada kelompok umur 25-49 tahun (74,2%), dan presentase faktor
risiko tertinggi adalah hubungan seks berisiko pada heteroseksual (50,5%),
serta rasio laki-laki dan perempuan 1:1 (Depkes, 2013). Jumlah infeksi
tertinggi yaitu di DKI Jakarta sebanyak 23.792 orang (Depkes, 2013).
Kota berperan besar dalam menyediakan lapangan pekerjaan, pusat budaya

dan teknologi, pusat industri, dan tempat untuk meningkatkan pendapatan
(State of the environment and policy retrospective, 2002). Perkembangan
zaman serta keadaan demografi suatu perkotaan sangat mempengaruhi
masalah kesehatan pada lingkungan tersebut. Perkembangan tersebut
meliputi banyaknya pembangunan gedung-gedung bertingkat, pusat
perbelanjaan, dan padatnya trasnportasi.
Fenomena ini juga terjadi kota Jakarta yang merupakan salah satu
megacity di Asia. Perkembangan kota yang semakin pesat ini
mempengaruhi kesehatan lingkungan yang ada di daerah perkotaan.
Kesehatan lingkungan adalah inti dari kesehatan masyarakat. WHO (2008)
mendefiniskan kesehatan lingkungan meliputi faktor fisik, kimia, dan
biologi di luar manusia serta memengaruhi perilaku manusia, menekankan
analisis dan kontrol faktor-faktor lingkungan yang berpotensi
1 Universitas Indonesia

2
memengaruhi kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi

delapan area yaitu gaya hidup, risiko kerja, kualitas udara, kualitas air,
rumah tempat tinggal, kualitas makanan, kontrol sampah, dan risiko
radiasi (McEwen & Nies, 2007). Masalah kesehatandi perkotaan
umumnya lebih kompleks, disatu sisi masih dijumpai masalah
kesehatankonvensional seperti penyakit infeksi, sanitasi yang rendah,
penyakit menular. Di sisi lainmuncul penyakit degeneratif, gangguan
kejiwaan, gizi lebih, infeksi menular sexual (Depkes, 2005).
HIV AIDS lebih cenderung meningkat di kota-kota besar, hal ini terjadi
karena adanya gaya hidup yang tidak sehat di masyarakat perkotaan,
seperti pergaulan bebas dan penyalahgunaan obat-obatan narkotika.
Walaupun sebagian besar dari sekitar 1,3 – 2 juta pengguna NAPZA tidak
menggunakan heroin atau suntikan, namun sebagian kecil melakukannya.
Menurut estimasi Departemen Kesehatan pada tahun 2006 terdapat antara
191.000 sampai 248.000 penasun di Indonesia. Badan Narkotika Nasional
(BNN) menunjuk kepada angka 508.000 pada tahun yang sama. Penasun
(pemakai narkotika suntik) masih terkonsentrasi di daerah perkotaan di
Jawa dan kota-kota provinsi diluar Jawa (Komisi Penanggulangan AIDS,
2007). Penasun yang sudah terinfeksi ini dapat menulari pasangan
seksualnya (Depkes, 2007).
HIV/AIDS dapat ditularkan melalui air mani (cairan semen), darah,

sekresi vagina dan dari air susu ibu, sehingga HIV dapat menyebar
melalui hubungan seksual baik homoseksual maupun heteroseksual,
penggunaan jarum suntik yang tercemar dari penyalahgunaan NAPZA,
tranfusi darah, in utero, perinatal dan pemberian ASI dari ibu ke anak
(Depkes, 2007).
Data Kementerian Kesehatan (2012) menunjukkan dari 43.624 ibu hamil

yang menjalani test HIV, sebanyak 1.329 (3,01%) ibu hamil dinyatakan
positif HIV (Depkes 2013). Kehamilan dapat menyebabkan gejala klinis
meningkat, wanita hamil mengalami gejala perkembangan HIV lebih cepat
daripada yang tidak hamil (Reeder,dkk, 2013). Ibu hamil mengalami

3
beberapa ketidaknyamanan prenatal seperti keletihan, anorexia, dan

penurunan berat badan. Peran perawat pada masa prenatal adalah untuk
meningkatkan sistem imun wanita hamil dengan cara memberikan
konseling mengenai nutrisi, istirahat tidur, latihan fisik dan manajemen
stress (Bobak, 2005). Pada masa postnatal peran perawat Konseling
tentang pengalihan pengasuhan anak dibutuhkan jika orangtua tidak
mampu merawat diri mereka.Bayi baru lahir bisa bersama dengan ibunya,
tetapi tidak boleh disusui. Tindakan universal precaution harus diterapkan
baik baik untuk ibu maupun untuk bayinya (Bobak 2005).
Masalah perawatan HIV untuk perempuan, sebaiknya ditangani oleh tim

perawatan yang mempunyai pengalaman spesialis dengan perempuan yang
HIV-positif. Perawat harus mengetahui informasi terkini mengenai
pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi dan mengenai pengobatan
untuk HIV (Green, 2005).
Penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dikurangi sampai kurang dari 5%
melalui kombinasi langkah- langkah pencegahan penularan dari ibu ke
anak / PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission), termasuk
terapi ARV (antiretroviral) untuk ibu hamil dan anak yang baru lahir
(Irianti&Indah, 2013).
Peran perawat dalam upaya pencegahan penularan HIV dari ibu kepada
bayinya dapat dilaksanakan dengan 4 program yaitu mencegah terjadinya
penularan HIV pada perempuan usia reproduksi, mencegah kehamilan
yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV, mencegah terjadinya
penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya,
memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu
dengan HIV beserta bayi & keluarganya. Strategi untuk melaksanakan
program ini adalah pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif,
layanan konseling dan tes HIV secara sukarela (VCT), pemberian obat
antiretrovirus (ARV), konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta
pemberian makanan bayi, dan persalinan yang aman (Mulyati & Sufyan,
2012) .

4
Beberapa isu yang akan dihadapi oleh ibu dengan HIV positif antara lain
adalah kepatuhan minum ARV, biaya untuk pemeriksaan laboratorium
setiap 3 bulan, dan biaya untuk memperoleh ARV. Sedangkan isu yang
akan dihadapi oleh bayi dengan HIV positif antara lain adalah menjadi
yatim-piatu lebih dini dan biaya pemeliharaan kesehatan lebih besar
daripada bayi normal (Mulyati & Sufyan, 2012).
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo adalah salah satu rumah sakit

pemerintah yang berperan dalam mencegah penularan HIV dari ibu hamil
ke anaknya, salah satu upayanya adalah adanya pokdisus, poli
kebidananan dan ruangan postpartum. Ruang postpartum ini pada bulan
Januari sampai bulan Mei telah menangani 29 ibu postpartum dengan
HIV. Salah satu pasien ini dikelola oleh penulis, dilakukan perawatan
prenatal dan postnatal. Klien ini berinisial Ny D, usia 36 tahun, P4A0H38
minggu. Klien menderita HIV sejak tahun 2007, klien riwayat pengguna
NAPZA, suami pertama klien meninggal karena HIV tahun 1999. Klien
telah menggunakan obat ARV sejak tahun 2007 dan pada kehamilannya
kali ini melakukan kontrol setiap bulan dan telah di usg sebanyak lima
kali.
Pentingnya peran perawat dalam menangani masalah prenatal dan

postnatal pada ibu dengan HIV dan pengobatan ARV terutama didaerah
perkotaan membuat penulis tertarik untuk membuat karya ilmiah akhir
ners ini yang berjudul “ Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan
Masyarakat Perkotaan : Asuhan Keperawatan Prenatal dan Postnatal pada
ibu dengan HIV dan pengobatan ARV”.
1.2 Rumusan Masalah

Syndrome (AIDS) (Djoerban & Djauzi, 2009). Kasus HIV ini setiap tahun
cenderung mengalami peningkatan terutama didaerah perkotaan, hal ini
disebabkan gaya hidup masyarakat perkotaan yang tidak sehat, seperti

5
pergaulan bebas dan penyalahgunaan Narkotika. Tranmisi HIV dari ibu ke

anak dapat dicegah melalui kombinasi langkah- langkah pencegahan
penularan dari ibu ke anak / PMTCT. Peran perawat pada masa prenatal
adalah untuk meningkatkan sistem imun wanita hamil dengan cara
memberikan konseling mengenai nutrisi, istirahat tidur, latihan fisik dan
manajemen stress. Pada masa postnatal peran perawat Konseling tentang
pengalihan pengasuhan anak dibutuhkan jika orangtua tidak mampu
merawat diri mereka.Bayi baru lahir bisa bersama dengan ibunya, tetapi
tidak boleh disusui. Tindakan universal precaution harus diterapkan baik
baik untuk ibu maupun untuk bayinya. Peran perawat dalam melakukan
perawatan pada ibu HIV sangat diperlukan oleh karena itu penulis tertarik
untuk menganalisa asuhan keperawatan prenatal dan postpartum pada Ibu
dengan HIV dan pengobatan ARV didaerah perkotaan.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum karya ilmiah ini adalah untuk memaparkan analisis praktik
klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan : asuhan keperawatan
prenatal dan postpartum ibu dengan HIV dan pengobatan ARV.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah ini adalah:
1. Diketahuinya teori dan konsep kehamilan dengan HIV dan

penanganannya.
2. Diketahuinya gambaran hasil pengkajian prenatal dan postpartum

pada Ibu dengan HIV dan pengobatan ARV.
3. Diketahuinya gambaran masalah keperawatan pada Ibu dengan

HIV dan pengobatan ARV.

6
4. Diketahuinya gambaran intervensi dan implementasi keperawatan

padaIbu D, dengan HIV dan pengobatan ARV di RSCM, gedung A
lantai 2 zona B.
4. Diketahuinya gambaran evaluasi asuhan keperawatan Ibu dengan

HIV dan pengobatan ARV.
1.4 Manfaat Penulisan
1. Praktek Keperawatan
Hasil penulisan karya ilmiah ners ini diharapkan dapat digunakan

perawat sebagai masukan untuk melakukan praktek keperawatan
profesional dalam upaya peningkatan pelayanan keperawatan pada
kasus ibu hamil dengan HIV dan pengobatan ARV.
2. Pendidikan Keperawatan
Penulisan karya ilmiah ners ini ini diharapkan dapat memberikan dan
menambah informasi bagi pendidikan keperawatan maternitas dalam
hal pemberiaan asuhan keperawatan prenatal dan postpartum ibu
dengan masalah HIV.
3. Rumah Sakit
Penulisan karya ilmiah ners ini ini dapat digunakan sebagai bahan
untuk melakukan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan HIV
dan pengobatan.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini menjelaskan tentang teori dan konsep yang terkait dengan penulisan karya
ilmiah akhir yang berjudul “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan
Masyarakat Perkotaan : Asuhan Keperawatan Prenatal dan Postnatal pada Ibu
dengan HIV dan pengobatan ARV.
2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uteri mulai
sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (Manuaba, 2008).
Kehamilan dapat diartiakan saat-saat krisis tapi berharga, perlu persiapan
diri untuk memberi perawatan dan tanggung jawab yang lebih besar
terhadap perubahan perannya (Bobak, 2005).
2.1.2 Tanda Kehamilan
Ada tiga tanda kehamilan yaitu presumsi (perubahan yang dirasakan wanita
seperti amenore, keletihan, perubahan payudara), kemungkinan yaitu
perubahan yang diobservasi oleh pemeriksa (tanda hegar, ballottement, tes
kehamilan, dan pasti (seperti USG, bunyi denyut jantung janin).
2.1.3 Perubahan Psikologis Kehamilan
Trimester pertama ibu biasanya mengalami ambivalensi atau dua perasaan
yang bertentangan umumnya dijumpai dan dipandang normal ketika
mempersiapkan perubahan gaya hidup dan peran baru. Reaksi individu
dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti bagaimana calon ibu itu
dibesarkan, kondisi keluarga saat ini, kualitas hubungan dengan pasangan,
dan harapannya terhadap masa depan. Selain itu, wanita bisa saja khawatir
bagaimana bayinya berpengaruh terhadap pekerjaannya atau hubungan
dengan teman dan keluarga. Perasaan ini dapat menimbulkan konflik dan
bingung tentang kehamilan.
Pada trimester kedua perasaan ini berkembang menjadi penerimaan pada
saat pergerakan fetus dapat dirasakan. Selama trimester kedua, perubahan
fisik dari janin yang terus tumbuh dengan memperbesar abdomen dan

8
pergerakan janin membawa realitas dan keabsahan kehamilan. Banyak

sekali tanda yang dapat dirasakan oleh ibu dalam masa ini seperti
pergerakan dan denyut jantung janin, gambaran layar ultrasound dan lainnya
sehingga ia menjadi mampu untuk mengidentifikasi janin dan
membedakannya sebagai individu dan menerimanya. Selanjutnya adalah
perubahan suasana hati yang dikaitkan dengan emosi yang naik turun. Pada
suatu ketika, ibu dapat merasa amat senang dan pada saat berikutnya dapat
merasa teruncang dan tidak percaya. Pada tingkat ini, pengertian yang baik
dari pasangan dan keluarga sangat diharapkan.
Klossner & Hatfield (2010) lebih menerangkan adaptasi psikososial yang
dialami ibu hamil per trisemester sesuai dengan tugas maternal. Tugas ini
membantu ibu hamil untuk meningkatkan konsep diri sebagai ibu dan
membentuk hubungan saling memberi satu sama lain antara ibu dan anak.
Pada intinya, tugas pada trimester pertama, bumil menerima kehamilannya,
trimester kedua menerima bayinya dan trimester ketiga persiapan menjadi
orang tua. Dibawah ini tabel yang menjelaskan adaptasi psikososial menurut
Ward & Whisley.
2.1.4 Adaptasi Psikologis Ibu Post-Partum
Orang tua memiliki peran setelah baru saja bayi nya dilahirkan, beberapa
peran diantaranya yaitu :
a. Berada sedekat mungkin dengan bayi yang dapat mendekatkan bayi
dengan orang tua dari awal dari suara sang ibu atau ayah
b. Bila bayi belum memungkinkan untuk dekat dengan sang ibu,
pump breast milk, cairan ASI pertama merupakan cairan yang
sangat baik untuk bayi
c. Ketika bayi sudah stabil, lakukan sesering mungkin sentuhan pada
bayi
d. Menceritakan sebuah cerita kepada bayi akan membantu
perkembangan otak si bayi, suara ibu / ayah juga dapat lebiih
mendekatkan ikatan batin orang tua – anak.
Sementara itu, terdapat tiga fase penyesuaian ibu terhadap perannya sebagai
orangtua (penyesuaian maternal):

9
a. Fase Dependen / Taking-In

Selama satu sampai dua hari pertama setelah melahirkan,
ketergantungan ibu menonjol. Ibu hanya fokus terhadap
kenyamanan dirinya dan perubahan fisiknya. Pada waktu ini ibu
mengharapkan segala kebutuhannya dapat dipenuhi orang lain.
Rubin (1961) menetapkan periode ini sebagai fase menerima
(taking-in), suatu waktu dimana ibu baru memerlukan
perlindungan dan perawatan. Fase ini merupakan waktu yang
penuh kegembiraan dan kebanyakan orangtua sangat suka
mengomunikasikannya dengan kata-kata. Beberapa orangtua dapat
menganggapp petugas kesehatan atau ibu yang lain sebagai
pendengarnya, ada pula yang lebih suka menceritakan perasaannya
pada keluarga atau kerabat. Kecemasan dan keasyikan terhadap
peran barunya sering mempersempit lapang persepsi ibu, oleh
karena itu informasi yang diberikan pada waktu ini mungkin perlu
diulang, dan ibu lebih sulit untuk mengambil keputusan.
b. Fase Dependen-Mandiri / Taking-Hold
Apabila ibu telah menerima asuhan yang cukup selama beberapa
jam atau beberapa hari pertama, maka pada hari kedua atau
ketiganya keinginan untuk mandiri timbul dengan sendirinya. Ibu
mulai fokus terhadap bayinya dan sudah bisa mengambil
keputusan. Dalam fase ini secara bergantian muncul kebutuhan
untuk mendapat perawatan dan penerimaan dari orang lain serta
keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara mandiri. Ia
berespons dengan penuh semangat untuk belajar dan berlatih cara
merawat bayi secara langsung. Rubin (1961) menjelaskan keadaan
ini sebagai fase taking-hold yang berlangsung kira-kira 10 hari.
Keletihan setelah melahirkan diperburuk oleh tuntutan bayi yang
banyak sehingga mudah timbul perasaan depresi. Dalam masa ini
kadar glukokortikoid dalam sirkulasi dapat menjadi rendah atau
terjadi hipotiroid subklinis. Keadaan fisiologis ini dapat
menjelaskan depresi pascapartum ringan (baby blues). Keadaan

10
depresif biasanya ditandai oleh perilaku khas (menarik diri,

kehilangan perhatian terhadap keadaan sekeliling, dan menangis).
Diharapkan bahwa pada akhir fase ini, tugas dan penyesuaian
rutinitas sehari-hari akan mulai menjadi suatu pola yang tetap, bayi
mulai mengambil posisi tertentu dalam keluarga, dan kekuatan
serta energy fisik ibu pulih.
c. Fase Interdependen (Letting-Go)
Pada fase ini perilaku interdependen muncul, ibu dan keluarganya
bergerak maju sebagai suatu system yang anggotanya saling
berinteraksi. Ibu sudah menerima bayinya apa adanya dan
meninggalkan fantasinya. Tuntutan utama ialah menciptakan suatu
gaya hidup, mana hal yang melibatkan anak, mana yang tidak.
Kebanyakan suami-istri memulai lagi hubungan seksualnya pada
minggu ketiga atau keempat setelah anak lahir. Banyak ayah baru
yang mengatakan bahwa ia mengalami perasaan disingkirkan
ketika melihat keintiman hubungan ibu-anak dan beberapa
mengungkapkan secara terbuka kecemburuan terhadap bayi
mereka. Dimulainya lagi hubungan seksual dapat membawa
hubungan orangtua kembali ke focus perhatian. Fase ini
merupakan fase yang penuh stress bagi orangtua karena
kesenangan dan kebutuhan sering terbagi. Suami dan istri harus
menyesuaikan perannya masing-masing dalam hal mengasuh
anak, mengatur rumah, dan membina karir.
2.2 Konsep HIV

2.2.1 Pengertian HIV
menyebabkan penyakit klinis, yang kita kenal sebagai Acquired
Immunodeficiency Syndrome (AIDS)(Djoerban&Djauzi, 2009). Seseorang
yang terinfeksi HIV, akan mengalami infeksi seumur hidup. Kebanyakan
orang dengan HIV/AIDS (ODHA) tetap asimtomatik (tanpa tanda dan
gejala dari suatu penyakit) untuk jangka waktu lama. Meski demikian,

11
sebetulnya mereka telah dapat menulari orang lain. AIDS adalah bentuk
lanjut dari infeksi HIV, yang merupakan kumpulan gejala menurunnya
sistem kekebalan tubuh. Infeksi HIV berjalan sangat progresif merusak
sistem kekebalan tubuh, sehingga penderita tidak dapat menahan serangan
infeksi jamur, bakteri atau virus. Kebanyakan orang dengan HIV akan
meninggal dalam beberapa tahun setelah tanda pertama AIDS muncul bila
tidak ada pelayanan dan terapi yang diberikan (Depkes, 2012)
2.2.2 Cara Penularan HIV
Human immunodeficiency virus (HIV) dapat masuk ke tubuh melalui tiga
cara, yaitu melalui hubungan seksual, penggunaan jarum yang tidak steril
atau terkontaminasi HIV, dan penularan HIV dari ibu yang terinfeksi HIV
ke janin dalam kandungannya, yang dikenal sebagai Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA).
Penularan melalui hubungan seksual adalah cara yang paling dominan dari
semua cara penularan. Penularan melalui hubungan seksual dapat terjadi
selama sanggama laki-laki dengan perempuan atau laki-laki dengan laki-
laki. Sanggama berarti kontak seksual dengan penetrasi vaginal, anal, atau
oral antara dua individu. Risiko tertinggi adalah penetrasi vaginal atau anal
yang tak terlindung dari individu yang terinfeksi HIV. Kontak seksual oral
langsung (mulut ke penis atau mulut ke vagina) termasuk dalam kategori
risiko rendah tertular HIV. Tingkatan risiko tergantung pada jumlah virus
yang ke luar dan masuk ke dalam tubuh seseorang, seperti pada luka
sayat/gores dalam mulut, perdarahan gusi, dan atau penyakit gigi mulut atau
pada alat genital.
Pajanan oleh darah, produk darah, atau organ dan jaringan yang terinfeksi
Penularan dari darah dapat terjadi jika darah donor tidak ditapis (uji saring)
untuk pemeriksaan HIV, penggunaan ulang jarum dan semprit suntikan,
atau penggunaan alat medik lainnya yang dapat menembus kulit. Kejadian
di atas dapat terjadi pada semua pelayanan kesehatan, seperti rumah sakit,
poliklinik, pengobatan tradisional melalui alat penusuk/jarum, juga pada
pengguna napza suntik (penasun). Pajanan HIV pada organ dapat juga

12
terjadi pada proses transplantasi jaringan/organ di fasilitas pelayanan

kesehatan.
Lebih dari 90% anak yang terinfeksi HIV didapat dari ibunya. Virus dapat
ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada anaknya selama hamil, saat
persalinan dan menyusui. Tanpa pengobatan yang tepat dan dini, setengah
dari anak yang terinfeksi tersebut akan meninggal sebelum ulang tahun
kedua.
Ada tiga faktor utama yang berpengaruh pada penularan HIV dari ibu ke
anak, yaitu faktor ibu, bayi/anak, dan tindakan obstetrik. Faktor ibu dilihat
dari jumlah virus (viral load). Jumlah virus HIV dalam darah ibu saat
menjelang atau saat persalinan dan jumlah virus dalam air susu ibu ketika
ibu menyusui bayinya sangat mempengaruhi penularan HIV dari ibu ke
anak. Risiko penularan HIV menjadi sangat kecil jika kadar HIV rendah
(kurang dari 1.000 kopi/ml) dan sebaliknya jika kadar HIV di atas 100.000
kopi/ml. Ibu dengan jumlah sel CD4 rendah lebih berisiko menularkan HIV
ke bayinya. Berat badan rendah serta kekurangan vitamin dan mineral
selama hamil meningkatkan risiko ibu untuk menderita penyakit infeksi
yang dapat meningkatkan jumlah virus dan risiko penularan HIV ke bayi.
Penyakit infeksi seperti sifilis, infeksi menular seksual,infeksi saluran
reproduksi lainnya, malaria,dan tuberkulosis, berisiko meningkatkan jumlah
virus dan risiko penularan HIV ke bayi. Gangguan pada payudara ibu dan
penyakit lain, seperti mastitis, abses, dan luka di puting payudara dapat
meningkatkan risiko penularan HIV melalui ASI.
Faktor bayi dapat dilihat dari usia kehamilan dan berat badan bayi saat lahir,
bayi lahir prematur dengan berat badan lahir rendah (BBLR) lebih rentan
tertular HIV karena sistem organ dan sistem kekebalan tubuhnya belum
berkembang dengan baik.Periode pemberian ASI, semakin lama ibu
menyusui, risiko penularan HIV ke bayi akan semakin besar. Adanya luka
di mulut bayi, bayi dengan luka di mulutnya lebih berisiko tertular HIV
ketika diberikan ASI.
Faktor obstetrik dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari ibu ke anak
selama persalinan adalah jenis persalinan (risiko penularan persalinan per

13
vaginam lebih besar daripada persalinan melalui bedah sesar), lama

persalinan (Semakin lama proses persalinan berlangsung, risiko penularan
HIV dari ibu ke anak semakin tinggi, karena semakin lama terjadinya
kontak antara bayi dengan darah dan lendir ibu), ketuban pecah lebih awal
4jam sebelum persalinan meningkatkan risiko penularan hingga dua kali
lipat dibandingkan jika ketuban pecah kurang dari 4 jam, dan tindakan
episiotomi, ekstraksi vakum dan forseps meningkatkan risiko penularan
HIV karena berpotensi melukai ibu atau bayi.
Pada saat hamil, sirkulasi darah janin dan sirkulasi darah ibu dipisahkan
oleh beberapa lapis sel yang terdapat di plasenta. Plasenta melindungi janin
dari infeksi HIV. Tetapi, jika terjadi peradangan, infeksi ataupun kerusakan
pada plasenta, maka HIV bisa menembus plasenta, sehingga terjadi
penularan HIV dari ibu ke anak. Penularan HIV dari ibu ke anak pada
umumnya terjadi pada saat persalinan dan pada saat menyusui.
2.2.3 Manifestasi Klinis
Setelah seseorang terinfeksi HIV, 2-6 minggu kemudian terjadilah sindrom
retroviral akut, menunnjukkan gejala umum(demam, nyeri otot, nyeri sendi,
rasa lemah), kelainan mukokutan (ruam kulit, ulkus di mulut),
pembengkakkan kelenjar limfa, gejala neurologi (nyeri kepala, nyeri
belakang kepala, fotofobia, depresi), gangguan saluran cerna (anoreksia,
nausea, diare, jamur di mulut). Gejala ini akan menghilang setelah 2-6
minggu setelah atau tanpa pengobatan, selanjutnya merupakan fase
asimtomatik selama 8 tahun (5-10 tahun). Penderita tampak sehat dan dapat
melakukan aktivitas rutin, tapi dapat menularkan ke orang lain. Setelah itu
memasuki fase simtomatik, akan timbul gejala demam dan pembesaran
limfa dan infeksi oportunistik, yang berjalan selama 1,3 tahun dan berakhir
dengan kematian (Depkes, 2007).
2.2.4 Respon Psikososial Penderita HIV
Respon psikologis yang muncul saat terdiagnosis HIV melewati tahap-tahap
pengingkaran, kemarahan, tawar menawar, depresi dan penerimaan
(Nursalam&Ninuk 2007). Respon psikologis yang dirasakan oleh ibu yang
terdiagnosis HIV pada saat hamil adalah kecemasan tentang kondisi

14
kesehatannya, bayi yang akan dilahirkan, hubungan dengan pasangan,

dukungan keluarga, kondisi anggota keluarga yang lain, pembiayaan,
pelayanan yang didapat (Elisa, 2012).
Selain kecemasan terhadap kondisi bayi dan kesehatannya, stigma
dimasyarakat juga dapat menimbulkan masalah psikososial yang dirasakan
penderita HIV. Prilaku orang yang menderita HIV mempunyai
kecenderungan diasingkan,mendapat pandangan sinis, dan menghindar jika
bertemu dapat membuat mereka merasa tertekan, rendah diri dan
menyendiri (Imratul, 2010).
2.3 Penatalaksanaan Prenatal
Pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan dan pemeriksaan laboratorium harus
dilakukan pada ibu hamil dengan HIV agar dapat menerima perawatan yang
tepat. Pemeriksaan prenatal untuk mengidentifikasi adanya gonorea, C.
trachomatis, hepatitis B, Micobacterium tuberculosa, kandidiasis,
sitomegalovirus, dan toksoplasmosis. Riwayat vaksinasi dan sistem imun
didokumentasikan (Bobak, 2005).
Ibu dengan HIV mengalami beberapa ketidaknyamanan prenatal seperti
keletihan, anorexia, dan penurunan berat badan. Tanda-tanda utama
perburukan infeksi HIV meliputi penurunan berat badan lebih dari 10% berat
badan, diare kronis selama lebih dari satu bulan, dan demam (intermitten dan
konstan) selama lebih dari satu bulan (Bobak, 2005).
Untuk meningkatkan sistem imun wanita hamil dapat di berikan konseling
mengenai nutrisi, istirahat tidur, latihan fisik dan manajemen stress. Apabila
sudah terdiagnosis infeksi HIV, wanita diberi penjelasan tentang konsekuensi
yang mungkin terjadi pada bayinya,beri konseling tentang cara berhubungan
yang aman, penggunaan kondom dan spermisida 9 non-oksinol dianjurkan,
hubungan seksual orogenital tidak dianjurkan, jika perlu rujuk ibu untuk
menjalani rehabilisasi untuk penyalahgunaan obat (Bobak, 2005).
Kehamilan dapat menyebabkan gejala klinis meningkat, wanita hamil
mengalami gejala perkembangan HIV lebih cepat daripada yang tidak hamil
(Reeder,dkk, 2013).

15
Terapi farmakologik untuk infeksi HIV berkembang dengan pesat sejak virus
tersebut ditemukan. Obat primer yang disetujui untuk terapi infeksi HIV
adalah azido-3-deoksitimidin (zidovudin, AZT (retrovir)). Walaupun obat ini
menjanjikan hasil yang baik, penggunaannya dalam kehamilan dibatasi
karena adanya potensi efek mutagenik atau toksik potensial pada janin.
2.4 Penatalaksanaan Intranatal
Fokus utama adalah mencegah infeksi nosokomial HIV dan melindungi
tenaga keperawatan kesehatan. Pemantauan janin secara eletronik dan
eksternal lebih dipilih jika diperlukan.(Bobak, 2005).
Selama dalam perawatan, penerapan universal precautions oleh perawat,
keluarga dan pasien sendiri sangat penting. Hal ini ditujukan untuk mencegah
terjadinya penularan virus HIV. Prinisip-prinsip universal precautions
meliputi:
1. Menghindari kontak langsung dengan cairan tubuh. Bila menangani cairan
tubuh pasien gunakan alat pelindung, seperti sarung tangan, masker, kaca
mata pelindung, penutup kepala, apron, sepatu boot. Penggunaan alat
pelindung disesuaikan dengan jenis tindakan yang dilakukan.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, termasuk
setelah melepas sarung tangan.
3. Dekontaminasi cairan tubuh pasien.
4. Memakai alat kedokteran sekali pakai atau sterilisasi semua alat kedokteran
yang dipakai (tercemar). Jangan memakai jarum suntik lebih dari satu kali,
dan jangan dimasukkan ke dalam penutup jarum atau dibengkokkan
5. Pemeliharaan kebersihan tempat pelayanan kesehatan.
6. Membuang limbah yang tercemar berbagai cairan tubuh secara benar dan
aman (Depkes RI, 1997 dalam Nursalam&Ninuk 2007)
Bayi yang dilahirkan secara seksio sesaria lebih jarang terinfeksi HIV
dibandingkan dengan kelahiran pervaginam (Reeder,dkk, 2013) .
2.5 Penatalaksaan Postnatal
Konseling tentang pengalihan pengasuhan anak dibutuhkan jika orangtua
tidak mampu merawat diri mereka.Bayi baru lahir bisa bersama dengan

16
ibunya, tetapi tidak boleh disusui. Tindakan universal precaution harus

diterapkan baik baik untuk ibu maupun untuk bayinya (Bobak 2005).
2.6 Pengobatan HIV pada ibu hamil
HIV dan AIDS sampai saat ini belum ada obatnya, Antiretroviral ( ARV )
yang harus diminum oleh orang dengan HIV dan AIDS ( ODHA ) hanya
berfungsi menekan kadar HIV dalam darah (viral load) dengan cara
menghentikan proses penggandaan diri virus sehingga tidak menginfeksi sel-
sel baru (Gallant,2010). Pada ibu yang hamil dan akan melahirkan,
pengobatan bertujuan untuk mempertahankan kesehatan ibu dan mencegah
penularan HIV ke janin. Protokol pemberian obat antiretroviral untuk ibu
hamil dan yang akan melahirkan mengikuti pedoman Nasional Pengobatan
ARV di Indonesia. Adapun skenario pemberian ARV pada ibu hamil dan
bersalin adalah seperti didalam tabel sebagai berikut :
Tabel 2.1 Pemberian ARV pada ibu hamil dan bersalin.
Kondisi Ibu Regimen untuk ibu
ODHA hamil dengan indikasi Tunda terapi sampai setelah trimester satu
penggunaan ARV
ODHA hamil dan belum ada AZT dimulai pada kehamilan usia 28
indikasi terapi ARV minggu, dilanjutkan selama persalinan.
Ibu HIV positif yang datang Untuk ibu yang belum diketahui status
pada saat persalinan,tetapi HIVnya, bila ada waktu tawarkan
belum pernah mendapat pemeriksaan dan konseling segera setelah
pengobatan ARV persalinan
Bila hasil test positip, berikan NVP dosis
tunggal
Bila persalinan sudah terjadi jangan
berikan NVP atau berikan AZT+3CT pada
saat persalinan, dilanjutkan satu minggu
setelah persalinan
Sumber Kemenkes RI (2011)

17
2.6.1 Cara memilih obat

1. Pertimbangan dalam memilih obat adalah hasil pemeriksaan CD4, viral
load dan kemampuan pasien mengingat penggunaan obatnya.
Pertimbangan yang baik adalah memilih obat berdasarkan jadwal kerja
dan pola hidup.
2. Kebanyakan orang lebih mudah mengingat obat yang diminum sewaktu
makan
2.6.2 Efek samping obat
1. Efek samping jangka pendek adalah: mual, muntah, diare, sakit kepala,
lesu dan susah tidur. Efek samping ini berbeda-beda pada setiap orang,
jarang pasien mengalami semua efek samping tersebut. Efek samping
jangka pendek terjadi segera setelah minum obat dan berkurang setelah
beberap minggu. Selama beberapa minggu penggunaan ARV,
diperbolehkan minum obat lain untuk mengurangi efek samping.
2. Efek samping jangka panjang ARV belum banyak diketahui
3. Efek samping pada wanita: efek samping pada wanita lebih berat dari
pada pada laki-laki, salah satu cara mengatasinya adalah dengan
menggunakan dosis yang lebih kecil. Beberapa wanita melaporkan
menstruasinya lebih berat dan sakit, atau lebih panjang dari biasanya,
namun ada juga wanita yang berhenti sama sekali menstruasinya.
Mekanisme ini belum diketahui secara jelas.
2.6.3 Kepatuhan minum obat
1. Kepatuhan terhadap aturan pemakaian obat membantu mencegah
terjadinya resistensi dan menekan virus secara terus menerus.
2. Kiat penting untuk mengingat minum obat, minumlah obat pada waktu
yang sama setiap hari, harus selalu tersedia obat di tempat manapun
biasanya pasien berada, misalnya di kantor, di rumah, dll. Bawa obat
kemanapun pergi (di kantong, tas, dll asal tidak memerlukan lemari es).
Pergunakan peralatan (jam, HP yang berisi alarm yang bisa diatur agar
berbunyi setiap waktunya minum obat (Yayasan Kerti Praja 1992 dalam
Nursalam&Ninuk 2007).

18
2.7 Asuhan Keperawatan

2.7.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian yang komprehensif berfokus pada masalah pola hidup yang
mungkin bersifat pribadi atau sensitif. Pendekatan tanpa menggurui penting
untuk memperoleh data-data yang akurat. Pengkajian meliputi riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium.
Riwayat HIV(gejala, pengobatan yang dilakukan), riwayat seksual (riwayat
PMS sebelumnya, jumlah pasangan seksual saat ini, frekuensi hubungan
seksual dalam satu minggu, dan perkiraan aktivitas seksual selama
kehamilan). Gaya hidup ibu seperti penggunaan obat-obatan intravena,
merokok, mengkonsumsi alkohol, gizi buruk, stres serta keletihan yang
sangat tinggi. Kesehatan umum (tanggal menstruasi terakhir, tanggal pap
smear terakhir, riwayat kontrasepsi). Riwayat penyakit dan riwayat proses
melahirkan juga perlu dikaji terutama yang dapat mempengaruhi
perkembangan infeksi.
Pemeriksaan fisik yang menyeluruh untuk mengidentifikasi adanya penyakit
infeksi maternal, rabas vagina dan vesikel atau luka bisa terlihat. Demam
atau nyeri sangat ringan (Bobak, 2005)
Tes laboratorium, urinalisis, pap smear, hitung darah lengkap.
2.7.2 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan
Berdasarkan Reeder, dkk (2013) diagnosa keperawatan yang dapat muncul
pada pasien dengan HIV atau AIDS adalah :
Risiko penyebaran infeksi (kepada janin dan pasangan seksual)
Intervensi yang dapat dilakukan adalah berikan informasi mengenai
penyebaran HIV dan cara untuk mencegah penyebarannya, dorong untuk
melakukan seks yang aman. Evaluasi yang dapat dilihat adalah wanita
mengidentifikasi cara untuk mencegah penyebaran penyakit dan
mengimplementasikannya, menghindari kehamilan.
Deficit pengetahuan yang berhubungan dengan proses penyakit HIV /AIDS
dan program pengobatan.
Intervensi beri informasi mengenai efek penyakit, perkembangan,
pemantauan jumlah CD4, dan terapi medis untuk penyakitnya. Evaluasi

19
yang dapat dilihat wanita dapat menjelaskan mengenai apa yang

diharapkannnya dari terapi medis dan menjelaskan perjalanan penyakitnya.
Ansietas/ ketakutan yang berhubungan dengan HIV/AIDS
Intervensi kaji tanda-tanda fisik atau emosional dari rasa takut dan cemas
yaitu menangis, gemetar, takikardi, mengatakan rasa khawatir atau bingung.
Berikan kesempatan pada ibu untuk mendiskusikan ketakutan,
kekhawatiran, perasaannya. Beri dukungan, konsultasi dan perhatian.
Evaluasi : Wanita mengekspresikan ketakutannya dan perasaannya dan
mengatakan dia mendapat dukungan
Gangguan konsep diri yang berhubungan dengan stigma penyakit.
Intervensi : Beri kesempatan untuk mengekspresikan persepsi dirinya dan
menguatkan evaluasi diri yang positif untuk meningkatkan konsep diri.
Evaluasi : wanita mengekspresikan penerimaan dirinya.
Perubahan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh.
Intervensi : konsultasikan mengenai diet dan nutrisi, dengan makanan yang
tinggi kalori dan protein untuk mempertahankan berat badab dan kesehatan.
Evaluasi : Ibu mengikuti diet yang direkomendasikan dan mempertahankan
berat badan atau menambahnya jika berat badannya rendah.
Risiko infeksi akibat gangguan sistem imun.
Intervensi : laporkan tanda-tanda infeksi secara tepat, dorong ibu untuk
melakukan pencegahan infeksi. Pantau tanda-tanda-tanda infeksi
oportunistik pada vagina, kulit dan paru (demam, rabas, ruam dan batuk).
Evaluasi : Infeksi tidak terjadi, jika ada didiagnosisi lebih dini dan diatasi
secara efektif.
Perubahan kenyamanan akibat infeksi atau efek samping pengobatan
Intervensi : tentukan apakah ketidaknyamanan, nyeri, dan penurunan fungsi
tubuh terjadi selama infeksi atau sejak pengobatan. Anjurkan tehnik
relaksasi untuk mengurangi ketidaknyamanan. Evaluasi : ketidaknyamanan
diminimalkan dan dapat diatasi secara cepat.
Ketidakefektipan koping keluarga.
Intervensi :Pantau dinamika keluarga, ekspresi rasa takut dan perasaannya
dan pola koping keluarga. Berikan kesempatan untuk anggota keluarga

20
mengekspresikan rasa takut dan masalahnya untuk mengurangi ketegangan

rujuk ke terapi keluarga untuk mengatasi masalah disfungsi. Evaluasi :
keluarga berkomunikasi secara jelas, memberi dukungan dan kasih sayang
dan melaksanakan fungsi secara adekuat.
bayinya dapat dilaksanakan dengan 4 program (Mulyati & Sufyan, 2012)
yaitu:
1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi;
2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV;
3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi
yang dikandungnya;
Strategi untuk melaksanakan program ini adalah:
a. Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif
b. Layanan konseling dan tes HIV secara sukarela (VCT)
c. Pemberian obat antiretrovirus (ARV)
d. Konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta pemberian makanan bayi
e. Persalinan yang aman.
4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu
dengan HIV beserta bayi & keluarganya.
adalah: 1) kepatuhan minum ARV, 2) biaya untuk pemeriksaan
laboratorium setiap 3 bulan, dan 3) biaya untuk memperoleh ARV.
Sedangkan isu yang akan dihadapi oleh bayi dengan HIV positif antara lain
adalah: 1) menjadi yatim-piatu lebih dini dan 2) biaya pemeliharaan
kesehatan lebih besar daripada bayi normal.
2.7.3 Evaluasi
Evaluasi merupakan proses yang berkesinambungan, supaya efektif,
evaluasi didasarkan tujuan yang berpusat pada pasien, yang diidentifikasi
saat merencanakan asuhan keperawatan (Bobak 2005)
2.8 Konsep Perkotaan
Kota adalah sistem jaringan kehidupan manusia yang ditandai oleh strata
sosial ekonomi yang heterogen serta corak matrialistis (Bintarto, 1984). Kota

21
juga merupakan pusat kreativitas, inovasi, tempat pergerakan politik, lokasi

utama untuk transformasi sosial, tekanan politik, dan perubahan budaya
(Bourne, 2007). Kota berperan besar dalam menyediakan lapangan pekerjaan,
pusat budaya dan teknologi, pusat industri, dan tempat untuk meningkatkan
pendapatan (State of the environment and policy retrospective, 2002).
Perkembangan zaman serta keadaan demografi suatu perkotaan sangat
mempengaruhi masalah kesehatan pada lingkungan tersebut. Perkembangan
tersebut meliputi banyaknya pembangunan gedung-gedung bertingkat, pusat
perbelanjaan, dan padatnya trasnportasi. Fenomena ini juga terjadi kota
Jakarta yang merupakan salah satu megacity di Asia. Perkembangan kota
yang semakin pesat ini mempengaruhi kesehatan lingkungan yang ada di
daerah perkotaan.
mendefiniskan kesehatan lingkungan meliputi faktor fisik, kimia, dan biologi
di luar manusia serta memengaruhi perilaku manusia, menekankan analisis
dan kontrol faktor-faktor lingkungan yang berpotensi mempengaruhi
kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi delapan area
yaitu gaya hidup, risiko kerja, kualitas udara, kualitas air, rumah tempat
tinggal, kualitas makanan, kontrol sampah, dan risiko radiasi (McEwen &
Nies, 2007).
Masalah kesehatandi perkotaan umumnya lebih kompleks, disatu sisi masih
dijumpai masalah kesehatankonvensional seperti penyakit infeksi, sanitasi
yang rendah, penyakit menular. Di sisi lain muncul penyakit degeneratif,
gangguan kejiwaan, gizi lebih, infeksi menular sexual (Depkes,2005).

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini menjelaskan tentang teori dan konsep yang terkait dengan penulisan karya
ilmiah akhir yang berjudul “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan
Masyarakat Perkotaan : Asuhan Keperawatan Prenatal dan Postnatal pada Ibu
dengan HIV dan pengobatan ARV.
2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uteri mulai
sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (Manuaba, 2008).
Kehamilan dapat diartiakan saat-saat krisis tapi berharga, perlu persiapan
diri untuk memberi perawatan dan tanggung jawab yang lebih besar
terhadap perubahan perannya (Bobak, 2005).
2.1.2 Tanda Kehamilan
Ada tiga tanda kehamilan yaitu presumsi (perubahan yang dirasakan wanita
seperti amenore, keletihan, perubahan payudara), kemungkinan yaitu
perubahan yang diobservasi oleh pemeriksa (tanda hegar, ballottement, tes
kehamilan, dan pasti (seperti USG, bunyi denyut jantung janin).
2.1.3 Perubahan Psikologis Kehamilan
Trimester pertama ibu biasanya mengalami ambivalensi atau dua perasaan
yang bertentangan umumnya dijumpai dan dipandang normal ketika
mempersiapkan perubahan gaya hidup dan peran baru. Reaksi individu
dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti bagaimana calon ibu itu
dibesarkan, kondisi keluarga saat ini, kualitas hubungan dengan pasangan,
dan harapannya terhadap masa depan. Selain itu, wanita bisa saja khawatir
bagaimana bayinya berpengaruh terhadap pekerjaannya atau hubungan
dengan teman dan keluarga. Perasaan ini dapat menimbulkan konflik dan
bingung tentang kehamilan.
Pada trimester kedua perasaan ini berkembang menjadi penerimaan pada
saat pergerakan fetus dapat dirasakan. Selama trimester kedua, perubahan
fisik dari janin yang terus tumbuh dengan memperbesar abdomen dan

8
pergerakan janin membawa realitas dan keabsahan kehamilan. Banyak

sekali tanda yang dapat dirasakan oleh ibu dalam masa ini seperti
pergerakan dan denyut jantung janin, gambaran layar ultrasound dan lainnya
sehingga ia menjadi mampu untuk mengidentifikasi janin dan
membedakannya sebagai individu dan menerimanya. Selanjutnya adalah
perubahan suasana hati yang dikaitkan dengan emosi yang naik turun. Pada
suatu ketika, ibu dapat merasa amat senang dan pada saat berikutnya dapat
merasa teruncang dan tidak percaya. Pada tingkat ini, pengertian yang baik
dari pasangan dan keluarga sangat diharapkan.
Klossner & Hatfield (2010) lebih menerangkan adaptasi psikososial yang
dialami ibu hamil per trisemester sesuai dengan tugas maternal. Tugas ini
membantu ibu hamil untuk meningkatkan konsep diri sebagai ibu dan
membentuk hubungan saling memberi satu sama lain antara ibu dan anak.
Pada intinya, tugas pada trimester pertama, bumil menerima kehamilannya,
trimester kedua menerima bayinya dan trimester ketiga persiapan menjadi
orang tua. Dibawah ini tabel yang menjelaskan adaptasi psikososial menurut
Ward & Whisley.
2.1.4 Adaptasi Psikologis Ibu Post-Partum
Orang tua memiliki peran setelah baru saja bayi nya dilahirkan, beberapa
peran diantaranya yaitu :
a. Berada sedekat mungkin dengan bayi yang dapat mendekatkan bayi
dengan orang tua dari awal dari suara sang ibu atau ayah
b. Bila bayi belum memungkinkan untuk dekat dengan sang ibu,
pump breast milk, cairan ASI pertama merupakan cairan yang
sangat baik untuk bayi
c. Ketika bayi sudah stabil, lakukan sesering mungkin sentuhan pada
bayi
d. Menceritakan sebuah cerita kepada bayi akan membantu
perkembangan otak si bayi, suara ibu / ayah juga dapat lebiih
mendekatkan ikatan batin orang tua – anak.
Sementara itu, terdapat tiga fase penyesuaian ibu terhadap perannya sebagai
orangtua (penyesuaian maternal):

9
a. Fase Dependen / Taking-In

Selama satu sampai dua hari pertama setelah melahirkan,
ketergantungan ibu menonjol. Ibu hanya fokus terhadap
kenyamanan dirinya dan perubahan fisiknya. Pada waktu ini ibu
mengharapkan segala kebutuhannya dapat dipenuhi orang lain.
Rubin (1961) menetapkan periode ini sebagai fase menerima
(taking-in), suatu waktu dimana ibu baru memerlukan
perlindungan dan perawatan. Fase ini merupakan waktu yang
penuh kegembiraan dan kebanyakan orangtua sangat suka
mengomunikasikannya dengan kata-kata. Beberapa orangtua dapat
menganggapp petugas kesehatan atau ibu yang lain sebagai
pendengarnya, ada pula yang lebih suka menceritakan perasaannya
pada keluarga atau kerabat. Kecemasan dan keasyikan terhadap
peran barunya sering mempersempit lapang persepsi ibu, oleh
karena itu informasi yang diberikan pada waktu ini mungkin perlu
diulang, dan ibu lebih sulit untuk mengambil keputusan.
b. Fase Dependen-Mandiri / Taking-Hold
Apabila ibu telah menerima asuhan yang cukup selama beberapa
jam atau beberapa hari pertama, maka pada hari kedua atau
ketiganya keinginan untuk mandiri timbul dengan sendirinya. Ibu
mulai fokus terhadap bayinya dan sudah bisa mengambil
keputusan. Dalam fase ini secara bergantian muncul kebutuhan
untuk mendapat perawatan dan penerimaan dari orang lain serta
keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara mandiri. Ia
berespons dengan penuh semangat untuk belajar dan berlatih cara
merawat bayi secara langsung. Rubin (1961) menjelaskan keadaan
ini sebagai fase taking-hold yang berlangsung kira-kira 10 hari.
Keletihan setelah melahirkan diperburuk oleh tuntutan bayi yang
banyak sehingga mudah timbul perasaan depresi. Dalam masa ini
kadar glukokortikoid dalam sirkulasi dapat menjadi rendah atau
terjadi hipotiroid subklinis. Keadaan fisiologis ini dapat
menjelaskan depresi pascapartum ringan (baby blues). Keadaan

10
depresif biasanya ditandai oleh perilaku khas (menarik diri,

kehilangan perhatian terhadap keadaan sekeliling, dan menangis).
Diharapkan bahwa pada akhir fase ini, tugas dan penyesuaian
rutinitas sehari-hari akan mulai menjadi suatu pola yang tetap, bayi
mulai mengambil posisi tertentu dalam keluarga, dan kekuatan
serta energy fisik ibu pulih.
c. Fase Interdependen (Letting-Go)
Pada fase ini perilaku interdependen muncul, ibu dan keluarganya
bergerak maju sebagai suatu system yang anggotanya saling
berinteraksi. Ibu sudah menerima bayinya apa adanya dan
meninggalkan fantasinya. Tuntutan utama ialah menciptakan suatu
gaya hidup, mana hal yang melibatkan anak, mana yang tidak.
Kebanyakan suami-istri memulai lagi hubungan seksualnya pada
minggu ketiga atau keempat setelah anak lahir. Banyak ayah baru
yang mengatakan bahwa ia mengalami perasaan disingkirkan
ketika melihat keintiman hubungan ibu-anak dan beberapa
mengungkapkan secara terbuka kecemburuan terhadap bayi
mereka. Dimulainya lagi hubungan seksual dapat membawa
hubungan orangtua kembali ke focus perhatian. Fase ini
merupakan fase yang penuh stress bagi orangtua karena
kesenangan dan kebutuhan sering terbagi. Suami dan istri harus
menyesuaikan perannya masing-masing dalam hal mengasuh
anak, mengatur rumah, dan membina karir.
2.2 Konsep HIV

2.2.1 Pengertian HIV
menyebabkan penyakit klinis, yang kita kenal sebagai Acquired
Immunodeficiency Syndrome (AIDS)(Djoerban&Djauzi, 2009). Seseorang
yang terinfeksi HIV, akan mengalami infeksi seumur hidup. Kebanyakan
orang dengan HIV/AIDS (ODHA) tetap asimtomatik (tanpa tanda dan
gejala dari suatu penyakit) untuk jangka waktu lama. Meski demikian,

11
sebetulnya mereka telah dapat menulari orang lain. AIDS adalah bentuk
lanjut dari infeksi HIV, yang merupakan kumpulan gejala menurunnya
sistem kekebalan tubuh. Infeksi HIV berjalan sangat progresif merusak
sistem kekebalan tubuh, sehingga penderita tidak dapat menahan serangan
infeksi jamur, bakteri atau virus. Kebanyakan orang dengan HIV akan
meninggal dalam beberapa tahun setelah tanda pertama AIDS muncul bila
tidak ada pelayanan dan terapi yang diberikan (Depkes, 2012)
2.2.2 Cara Penularan HIV
Human immunodeficiency virus (HIV) dapat masuk ke tubuh melalui tiga
cara, yaitu melalui hubungan seksual, penggunaan jarum yang tidak steril
atau terkontaminasi HIV, dan penularan HIV dari ibu yang terinfeksi HIV
ke janin dalam kandungannya, yang dikenal sebagai Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA).
Penularan melalui hubungan seksual adalah cara yang paling dominan dari
semua cara penularan. Penularan melalui hubungan seksual dapat terjadi
selama sanggama laki-laki dengan perempuan atau laki-laki dengan laki-
laki. Sanggama berarti kontak seksual dengan penetrasi vaginal, anal, atau
oral antara dua individu. Risiko tertinggi adalah penetrasi vaginal atau anal
yang tak terlindung dari individu yang terinfeksi HIV. Kontak seksual oral
langsung (mulut ke penis atau mulut ke vagina) termasuk dalam kategori
risiko rendah tertular HIV. Tingkatan risiko tergantung pada jumlah virus
yang ke luar dan masuk ke dalam tubuh seseorang, seperti pada luka
sayat/gores dalam mulut, perdarahan gusi, dan atau penyakit gigi mulut atau
pada alat genital.
Pajanan oleh darah, produk darah, atau organ dan jaringan yang terinfeksi
Penularan dari darah dapat terjadi jika darah donor tidak ditapis (uji saring)
untuk pemeriksaan HIV, penggunaan ulang jarum dan semprit suntikan,
atau penggunaan alat medik lainnya yang dapat menembus kulit. Kejadian
di atas dapat terjadi pada semua pelayanan kesehatan, seperti rumah sakit,
poliklinik, pengobatan tradisional melalui alat penusuk/jarum, juga pada
pengguna napza suntik (penasun). Pajanan HIV pada organ dapat juga

12
terjadi pada proses transplantasi jaringan/organ di fasilitas pelayanan

kesehatan.
Lebih dari 90% anak yang terinfeksi HIV didapat dari ibunya. Virus dapat
ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada anaknya selama hamil, saat
persalinan dan menyusui. Tanpa pengobatan yang tepat dan dini, setengah
dari anak yang terinfeksi tersebut akan meninggal sebelum ulang tahun
kedua.
Ada tiga faktor utama yang berpengaruh pada penularan HIV dari ibu ke
anak, yaitu faktor ibu, bayi/anak, dan tindakan obstetrik. Faktor ibu dilihat
dari jumlah virus (viral load). Jumlah virus HIV dalam darah ibu saat
menjelang atau saat persalinan dan jumlah virus dalam air susu ibu ketika
ibu menyusui bayinya sangat mempengaruhi penularan HIV dari ibu ke
anak. Risiko penularan HIV menjadi sangat kecil jika kadar HIV rendah
(kurang dari 1.000 kopi/ml) dan sebaliknya jika kadar HIV di atas 100.000
kopi/ml. Ibu dengan jumlah sel CD4 rendah lebih berisiko menularkan HIV
ke bayinya. Berat badan rendah serta kekurangan vitamin dan mineral
selama hamil meningkatkan risiko ibu untuk menderita penyakit infeksi
yang dapat meningkatkan jumlah virus dan risiko penularan HIV ke bayi.
Penyakit infeksi seperti sifilis, infeksi menular seksual,infeksi saluran
reproduksi lainnya, malaria,dan tuberkulosis, berisiko meningkatkan jumlah
virus dan risiko penularan HIV ke bayi. Gangguan pada payudara ibu dan
penyakit lain, seperti mastitis, abses, dan luka di puting payudara dapat
meningkatkan risiko penularan HIV melalui ASI.
Faktor bayi dapat dilihat dari usia kehamilan dan berat badan bayi saat lahir,
bayi lahir prematur dengan berat badan lahir rendah (BBLR) lebih rentan
tertular HIV karena sistem organ dan sistem kekebalan tubuhnya belum
berkembang dengan baik.Periode pemberian ASI, semakin lama ibu
menyusui, risiko penularan HIV ke bayi akan semakin besar. Adanya luka
di mulut bayi, bayi dengan luka di mulutnya lebih berisiko tertular HIV
ketika diberikan ASI.
Faktor obstetrik dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari ibu ke anak
selama persalinan adalah jenis persalinan (risiko penularan persalinan per

13
vaginam lebih besar daripada persalinan melalui bedah sesar), lama

persalinan (Semakin lama proses persalinan berlangsung, risiko penularan
HIV dari ibu ke anak semakin tinggi, karena semakin lama terjadinya
kontak antara bayi dengan darah dan lendir ibu), ketuban pecah lebih awal
4jam sebelum persalinan meningkatkan risiko penularan hingga dua kali
lipat dibandingkan jika ketuban pecah kurang dari 4 jam, dan tindakan
episiotomi, ekstraksi vakum dan forseps meningkatkan risiko penularan
HIV karena berpotensi melukai ibu atau bayi.
Pada saat hamil, sirkulasi darah janin dan sirkulasi darah ibu dipisahkan
oleh beberapa lapis sel yang terdapat di plasenta. Plasenta melindungi janin
dari infeksi HIV. Tetapi, jika terjadi peradangan, infeksi ataupun kerusakan
pada plasenta, maka HIV bisa menembus plasenta, sehingga terjadi
penularan HIV dari ibu ke anak. Penularan HIV dari ibu ke anak pada
umumnya terjadi pada saat persalinan dan pada saat menyusui.
2.2.3 Manifestasi Klinis
Setelah seseorang terinfeksi HIV, 2-6 minggu kemudian terjadilah sindrom
retroviral akut, menunnjukkan gejala umum(demam, nyeri otot, nyeri sendi,
rasa lemah), kelainan mukokutan (ruam kulit, ulkus di mulut),
pembengkakkan kelenjar limfa, gejala neurologi (nyeri kepala, nyeri
belakang kepala, fotofobia, depresi), gangguan saluran cerna (anoreksia,
nausea, diare, jamur di mulut). Gejala ini akan menghilang setelah 2-6
minggu setelah atau tanpa pengobatan, selanjutnya merupakan fase
asimtomatik selama 8 tahun (5-10 tahun). Penderita tampak sehat dan dapat
melakukan aktivitas rutin, tapi dapat menularkan ke orang lain. Setelah itu
memasuki fase simtomatik, akan timbul gejala demam dan pembesaran
limfa dan infeksi oportunistik, yang berjalan selama 1,3 tahun dan berakhir
dengan kematian (Depkes, 2007).
2.2.4 Respon Psikososial Penderita HIV
Respon psikologis yang muncul saat terdiagnosis HIV melewati tahap-tahap
pengingkaran, kemarahan, tawar menawar, depresi dan penerimaan
(Nursalam&Ninuk 2007). Respon psikologis yang dirasakan oleh ibu yang
terdiagnosis HIV pada saat hamil adalah kecemasan tentang kondisi

14
kesehatannya, bayi yang akan dilahirkan, hubungan dengan pasangan,

dukungan keluarga, kondisi anggota keluarga yang lain, pembiayaan,
pelayanan yang didapat (Elisa, 2012).
bertemu dapat membuat mereka merasa tertekan, rendah diri dan
menyendiri (Imratul, 2010).
2.3 Penatalaksanaan Prenatal
Pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan dan pemeriksaan laboratorium harus
dilakukan pada ibu hamil dengan HIV agar dapat menerima perawatan yang
tepat. Pemeriksaan prenatal untuk mengidentifikasi adanya gonorea, C.
trachomatis, hepatitis B, Micobacterium tuberculosa, kandidiasis,
sitomegalovirus, dan toksoplasmosis. Riwayat vaksinasi dan sistem imun
didokumentasikan (Bobak, 2005).
Ibu dengan HIV mengalami beberapa ketidaknyamanan prenatal seperti
keletihan, anorexia, dan penurunan berat badan. Tanda-tanda utama
perburukan infeksi HIV meliputi penurunan berat badan lebih dari 10% berat
badan, diare kronis selama lebih dari satu bulan, dan demam (intermitten dan
konstan) selama lebih dari satu bulan (Bobak, 2005).
Untuk meningkatkan sistem imun wanita hamil dapat di berikan konseling
mengenai nutrisi, istirahat tidur, latihan fisik dan manajemen stress. Apabila
sudah terdiagnosis infeksi HIV, wanita diberi penjelasan tentang konsekuensi
yang mungkin terjadi pada bayinya,beri konseling tentang cara berhubungan
yang aman, penggunaan kondom dan spermisida 9 non-oksinol dianjurkan,
hubungan seksual orogenital tidak dianjurkan, jika perlu rujuk ibu untuk
menjalani rehabilisasi untuk penyalahgunaan obat (Bobak, 2005).
Kehamilan dapat menyebabkan gejala klinis meningkat, wanita hamil
mengalami gejala perkembangan HIV lebih cepat daripada yang tidak hamil
(Reeder,dkk, 2013).

15
Terapi farmakologik untuk infeksi HIV berkembang dengan pesat sejak virus
tersebut ditemukan. Obat primer yang disetujui untuk terapi infeksi HIV
adalah azido-3-deoksitimidin (zidovudin, AZT (retrovir)). Walaupun obat ini
menjanjikan hasil yang baik, penggunaannya dalam kehamilan dibatasi
karena adanya potensi efek mutagenik atau toksik potensial pada janin.
2.4 Penatalaksanaan Intranatal
Fokus utama adalah mencegah infeksi nosokomial HIV dan melindungi
tenaga keperawatan kesehatan. Pemantauan janin secara eletronik dan
eksternal lebih dipilih jika diperlukan.(Bobak, 2005).
Selama dalam perawatan, penerapan universal precautions oleh perawat,
keluarga dan pasien sendiri sangat penting. Hal ini ditujukan untuk mencegah
terjadinya penularan virus HIV. Prinisip-prinsip universal precautions
meliputi:
1. Menghindari kontak langsung dengan cairan tubuh. Bila menangani cairan
tubuh pasien gunakan alat pelindung, seperti sarung tangan, masker, kaca
mata pelindung, penutup kepala, apron, sepatu boot. Penggunaan alat
pelindung disesuaikan dengan jenis tindakan yang dilakukan.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, termasuk
setelah melepas sarung tangan.
3. Dekontaminasi cairan tubuh pasien.
4. Memakai alat kedokteran sekali pakai atau sterilisasi semua alat kedokteran
yang dipakai (tercemar). Jangan memakai jarum suntik lebih dari satu kali,
dan jangan dimasukkan ke dalam penutup jarum atau dibengkokkan
5. Pemeliharaan kebersihan tempat pelayanan kesehatan.
6. Membuang limbah yang tercemar berbagai cairan tubuh secara benar dan
aman (Depkes RI, 1997 dalam Nursalam&Ninuk 2007)
Bayi yang dilahirkan secara seksio sesaria lebih jarang terinfeksi HIV
dibandingkan dengan kelahiran pervaginam (Reeder,dkk, 2013) .
2.5 Penatalaksaan Postnatal
Konseling tentang pengalihan pengasuhan anak dibutuhkan jika orangtua
tidak mampu merawat diri mereka.Bayi baru lahir bisa bersama dengan

16
ibunya, tetapi tidak boleh disusui. Tindakan universal precaution harus

diterapkan baik baik untuk ibu maupun untuk bayinya (Bobak 2005).
2.6 Pengobatan HIV pada ibu hamil
HIV dan AIDS sampai saat ini belum ada obatnya, Antiretroviral ( ARV )
yang harus diminum oleh orang dengan HIV dan AIDS ( ODHA ) hanya
berfungsi menekan kadar HIV dalam darah (viral load) dengan cara
menghentikan proses penggandaan diri virus sehingga tidak menginfeksi sel-
sel baru (Gallant,2010). Pada ibu yang hamil dan akan melahirkan,
pengobatan bertujuan untuk mempertahankan kesehatan ibu dan mencegah
penularan HIV ke janin. Protokol pemberian obat antiretroviral untuk ibu
hamil dan yang akan melahirkan mengikuti pedoman Nasional Pengobatan
ARV di Indonesia. Adapun skenario pemberian ARV pada ibu hamil dan
bersalin adalah seperti didalam tabel sebagai berikut :
Tabel 2.1 Pemberian ARV pada ibu hamil dan bersalin.
Kondisi Ibu Regimen untuk ibu
ODHA hamil dengan indikasi Tunda terapi sampai setelah trimester satu
penggunaan ARV
ODHA hamil dan belum ada AZT dimulai pada kehamilan usia 28
indikasi terapi ARV minggu, dilanjutkan selama persalinan.
Ibu HIV positif yang datang Untuk ibu yang belum diketahui status
pada saat persalinan,tetapi HIVnya, bila ada waktu tawarkan
belum pernah mendapat pemeriksaan dan konseling segera setelah
pengobatan ARV persalinan
Bila hasil test positip, berikan NVP dosis
tunggal
Bila persalinan sudah terjadi jangan
berikan NVP atau berikan AZT+3CT pada
saat persalinan, dilanjutkan satu minggu
setelah persalinan
Sumber Kemenkes RI (2011)

17
2.6.1 Cara memilih obat

1. Pertimbangan dalam memilih obat adalah hasil pemeriksaan CD4, viral
load dan kemampuan pasien mengingat penggunaan obatnya.
Pertimbangan yang baik adalah memilih obat berdasarkan jadwal kerja
dan pola hidup.
2. Kebanyakan orang lebih mudah mengingat obat yang diminum sewaktu
makan
2.6.2 Efek samping obat
1. Efek samping jangka pendek adalah: mual, muntah, diare, sakit kepala,
lesu dan susah tidur. Efek samping ini berbeda-beda pada setiap orang,
jarang pasien mengalami semua efek samping tersebut. Efek samping
jangka pendek terjadi segera setelah minum obat dan berkurang setelah
beberap minggu. Selama beberapa minggu penggunaan ARV,
diperbolehkan minum obat lain untuk mengurangi efek samping.
2. Efek samping jangka panjang ARV belum banyak diketahui
3. Efek samping pada wanita: efek samping pada wanita lebih berat dari
pada pada laki-laki, salah satu cara mengatasinya adalah dengan
menggunakan dosis yang lebih kecil. Beberapa wanita melaporkan
menstruasinya lebih berat dan sakit, atau lebih panjang dari biasanya,
namun ada juga wanita yang berhenti sama sekali menstruasinya.
Mekanisme ini belum diketahui secara jelas.
2.6.3 Kepatuhan minum obat
1. Kepatuhan terhadap aturan pemakaian obat membantu mencegah
terjadinya resistensi dan menekan virus secara terus menerus.
2. Kiat penting untuk mengingat minum obat, minumlah obat pada waktu
yang sama setiap hari, harus selalu tersedia obat di tempat manapun
biasanya pasien berada, misalnya di kantor, di rumah, dll. Bawa obat
kemanapun pergi (di kantong, tas, dll asal tidak memerlukan lemari es).
Pergunakan peralatan (jam, HP yang berisi alarm yang bisa diatur agar
berbunyi setiap waktunya minum obat (Yayasan Kerti Praja 1992 dalam
Nursalam&Ninuk 2007).

18
2.7 Asuhan Keperawatan

2.7.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian yang komprehensif berfokus pada masalah pola hidup yang
mungkin bersifat pribadi atau sensitif. Pendekatan tanpa menggurui penting
untuk memperoleh data-data yang akurat. Pengkajian meliputi riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium.
Riwayat HIV(gejala, pengobatan yang dilakukan), riwayat seksual (riwayat
PMS sebelumnya, jumlah pasangan seksual saat ini, frekuensi hubungan
seksual dalam satu minggu, dan perkiraan aktivitas seksual selama
kehamilan). Gaya hidup ibu seperti penggunaan obat-obatan intravena,
merokok, mengkonsumsi alkohol, gizi buruk, stres serta keletihan yang
sangat tinggi. Kesehatan umum (tanggal menstruasi terakhir, tanggal pap
smear terakhir, riwayat kontrasepsi). Riwayat penyakit dan riwayat proses
melahirkan juga perlu dikaji terutama yang dapat mempengaruhi
perkembangan infeksi.
Pemeriksaan fisik yang menyeluruh untuk mengidentifikasi adanya penyakit
infeksi maternal, rabas vagina dan vesikel atau luka bisa terlihat. Demam
atau nyeri sangat ringan (Bobak, 2005)
Tes laboratorium, urinalisis, pap smear, hitung darah lengkap.
2.7.2 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan
Berdasarkan Reeder, dkk (2013) diagnosa keperawatan yang dapat muncul
pada pasien dengan HIV atau AIDS adalah :
Risiko penyebaran infeksi (kepada janin dan pasangan seksual)
Intervensi yang dapat dilakukan adalah berikan informasi mengenai
penyebaran HIV dan cara untuk mencegah penyebarannya, dorong untuk
melakukan seks yang aman. Evaluasi yang dapat dilihat adalah wanita
mengidentifikasi cara untuk mencegah penyebaran penyakit dan
mengimplementasikannya, menghindari kehamilan.
Deficit pengetahuan yang berhubungan dengan proses penyakit HIV /AIDS
dan program pengobatan.
Intervensi beri informasi mengenai efek penyakit, perkembangan,
pemantauan jumlah CD4, dan terapi medis untuk penyakitnya. Evaluasi

19
yang dapat dilihat wanita dapat menjelaskan mengenai apa yang

diharapkannnya dari terapi medis dan menjelaskan perjalanan penyakitnya.
Ansietas/ ketakutan yang berhubungan dengan HIV/AIDS
Intervensi kaji tanda-tanda fisik atau emosional dari rasa takut dan cemas
yaitu menangis, gemetar, takikardi, mengatakan rasa khawatir atau bingung.
Berikan kesempatan pada ibu untuk mendiskusikan ketakutan,
kekhawatiran, perasaannya. Beri dukungan, konsultasi dan perhatian.
Evaluasi : Wanita mengekspresikan ketakutannya dan perasaannya dan
mengatakan dia mendapat dukungan
Gangguan konsep diri yang berhubungan dengan stigma penyakit.
Intervensi : Beri kesempatan untuk mengekspresikan persepsi dirinya dan
menguatkan evaluasi diri yang positif untuk meningkatkan konsep diri.
Evaluasi : wanita mengekspresikan penerimaan dirinya.
Perubahan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh.
Intervensi : konsultasikan mengenai diet dan nutrisi, dengan makanan yang
tinggi kalori dan protein untuk mempertahankan berat badab dan kesehatan.
Evaluasi : Ibu mengikuti diet yang direkomendasikan dan mempertahankan
berat badan atau menambahnya jika berat badannya rendah.
Risiko infeksi akibat gangguan sistem imun.
Intervensi : laporkan tanda-tanda infeksi secara tepat, dorong ibu untuk
melakukan pencegahan infeksi. Pantau tanda-tanda-tanda infeksi
oportunistik pada vagina, kulit dan paru (demam, rabas, ruam dan batuk).
Evaluasi : Infeksi tidak terjadi, jika ada didiagnosisi lebih dini dan diatasi
secara efektif.
Perubahan kenyamanan akibat infeksi atau efek samping pengobatan
Intervensi : tentukan apakah ketidaknyamanan, nyeri, dan penurunan fungsi
tubuh terjadi selama infeksi atau sejak pengobatan. Anjurkan tehnik
relaksasi untuk mengurangi ketidaknyamanan. Evaluasi : ketidaknyamanan
diminimalkan dan dapat diatasi secara cepat.
Ketidakefektipan koping keluarga.
Intervensi :Pantau dinamika keluarga, ekspresi rasa takut dan perasaannya
dan pola koping keluarga. Berikan kesempatan untuk anggota keluarga

20
mengekspresikan rasa takut dan masalahnya untuk mengurangi ketegangan

rujuk ke terapi keluarga untuk mengatasi masalah disfungsi. Evaluasi :
keluarga berkomunikasi secara jelas, memberi dukungan dan kasih sayang
dan melaksanakan fungsi secara adekuat.
bayinya dapat dilaksanakan dengan 4 program (Mulyati & Sufyan, 2012)
yaitu:
1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi;
2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV;
3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi
yang dikandungnya;
Strategi untuk melaksanakan program ini adalah:
a. Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif
b. Layanan konseling dan tes HIV secara sukarela (VCT)
c. Pemberian obat antiretrovirus (ARV)
d. Konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta pemberian makanan bayi
e. Persalinan yang aman.
4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu
dengan HIV beserta bayi & keluarganya.
adalah: 1) kepatuhan minum ARV, 2) biaya untuk pemeriksaan
laboratorium setiap 3 bulan, dan 3) biaya untuk memperoleh ARV.
Sedangkan isu yang akan dihadapi oleh bayi dengan HIV positif antara lain
adalah: 1) menjadi yatim-piatu lebih dini dan 2) biaya pemeliharaan
kesehatan lebih besar daripada bayi normal.
2.7.3 Evaluasi
Evaluasi merupakan proses yang berkesinambungan, supaya efektif,
evaluasi didasarkan tujuan yang berpusat pada pasien, yang diidentifikasi
saat merencanakan asuhan keperawatan (Bobak 2005)
2.8 Konsep Perkotaan
Kota adalah sistem jaringan kehidupan manusia yang ditandai oleh strata
sosial ekonomi yang heterogen serta corak matrialistis (Bintarto, 1984). Kota

21
juga merupakan pusat kreativitas, inovasi, tempat pergerakan politik, lokasi

utama untuk transformasi sosial, tekanan politik, dan perubahan budaya
(Bourne, 2007). Kota berperan besar dalam menyediakan lapangan pekerjaan,
pusat budaya dan teknologi, pusat industri, dan tempat untuk meningkatkan
pendapatan (State of the environment and policy retrospective, 2002).
Perkembangan zaman serta keadaan demografi suatu perkotaan sangat
mempengaruhi masalah kesehatan pada lingkungan tersebut. Perkembangan
tersebut meliputi banyaknya pembangunan gedung-gedung bertingkat, pusat
perbelanjaan, dan padatnya trasnportasi. Fenomena ini juga terjadi kota
Jakarta yang merupakan salah satu megacity di Asia. Perkembangan kota
yang semakin pesat ini mempengaruhi kesehatan lingkungan yang ada di
daerah perkotaan.
mendefiniskan kesehatan lingkungan meliputi faktor fisik, kimia, dan biologi
di luar manusia serta memengaruhi perilaku manusia, menekankan analisis
dan kontrol faktor-faktor lingkungan yang berpotensi mempengaruhi
kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi delapan area
yaitu gaya hidup, risiko kerja, kualitas udara, kualitas air, rumah tempat
tinggal, kualitas makanan, kontrol sampah, dan risiko radiasi (McEwen &
Nies, 2007).
Masalah kesehatandi perkotaan umumnya lebih kompleks, disatu sisi masih
dijumpai masalah kesehatankonvensional seperti penyakit infeksi, sanitasi
yang rendah, penyakit menular. Di sisi lain muncul penyakit degeneratif,
gangguan kejiwaan, gizi lebih, infeksi menular sexual (Depkes,2005).

BAB 3
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
3. 1 Gambaran Kasus
Klien Ny. D (36 tahun) G4P3A0H38 minggu masuk RSCM, gedung A lantai
2 zona B pada tanggal 10 Juni 2014 dengan keluhan rencana operasi seksio
saecarea besok tanggal 11 Juni 2014 jam 08.00.
Klien menderita HIV sejak tahun 2007, klien riwayat pemakai narkoba. Klien
memakai obat-obatan sejak selesai SMA, klien mengkonsumsi shabu, putau,
heroin, alkohol dan ekstasi juga. Klien mengenal obat-obatan tersebut dari
teman kosnya, kedua orangtua klien bercerai.
Pengobatan untuk HIV sudah dilakukan sejak 2007 dan klien kontrol secara
teratur, obat yang digunakan adalah neviral 2x450mg tab dan Duviral 2x1
tab. Pada tahun 2007 klien menderita toksoplasmosis, yang mengakibatkan
mata kanan klien tidak dapat melihat.
Awal terdiagnosa HIV, klien merasa stress yang berat, tapi berkat dukungan
keluarganya dan keinginan untuk menjaga dan mengasuh anak-anaknya, klien
mampu mengatasi masalah itu.Sejak 2007 itu klien melakukan rehabilitasi
untuk mengatasi ketergantungannya terhadap narkoba, dan berhasil, klien
bebas narkoba sejak tahun 2003.
Riwayat pernikahan, klien menikah dua kali, tahun 1999, suami meninggal
karena HIV, pemakai narkoba. Pernikahan yang kedua tahun 2013-sekarang,
suami tidak menderita HIV.
Pasien dikelola dari tanggal 10 sampai tanggal 12 Juni, dan dilakukan home
visit tanggal 21 Juni 2014 yang bertujuan untuk mengevaluasi asuhan
keperawatan dan melakukan direct care jika ditemukan masalah keperawatan
yang baru. Komunikasi dengan klien masih tetap dilakukan sampai sekarang.
3.2 Asuhan Keperawatan Prenatal
3.2.1 Pengkajian Prenatal
Pengkajian awal dilakukan tanggal 10 Juni 2014 ketika klien masuk ruang
perawatan. Pengkajian terdiri dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.

23
Data umum yang didapat, klien yang di kelola adalah Ny D, usia 36 tahun.
Klien sudah menikah untuk yang kedua kalinya, pernikahan pertama tahun
1999, suami meninggal dengan HIV, pernikahan kedua tahun 2013 sampai
sekarang.
Pendidikan terakhir SMA, klien sekarang kuliah sambil bekerja sebagai
karyawan swasta.
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu, tahun 1999 melahirkan anak
pertama berjenis kelamin perempuan lahir secara spontan di tolong oleh
bidan, tahun 2003 melahirkan anak kedua berjenis kelamin laki-laki lahir
secara spontan di tolong oleh bidan, tahun 2005 melahirkan anak ketiga
berjenis kelamin perempuan lahir secara sectio caesarea atas indikasi gawat
janin ditolong oleh dokter, tahun 2013 hamil yang keempat. Klien tidak
pernah menyusui anak-anaknya dengan alasan ASI tidak keluar. Selama
kehamilan ini klien sering mengalami keputihan tapi dapat diatasi dengan
pengobatan dokter, riwayat KB yang digunakan adalah Spiral. HPHT klien
lupa, berat badan sebelum hamil 48kg, tekanan darah sebelum hamil 110/80
mmhg. Pada pemeriksaan kehamilan terakhir tekanan darah 120/80mmHg,
berat badan 55 kg, TFU 32cm, letak atau presentasi kepala. Usia gestasi
menurut hasil usg 38 minggu.
Data Umum Kesehatan Saat Prenatal
Status obstetrik G4P3A0H38 minggu, keadaan umum baik, kesadaran
compos mentis, berat badan 55kg, tinggi badan 155cm. Tanda-tanda vital,
tekanan darah 120/80mmHg, nadi 78x/menit, suhu 36ᵒC, pernapasan
18x/menit.
Pemeriksaan fisik dilakukan head to toe, dimulai dari kepala klien tampak
simetris, bersih, penyebaran rambut merata dan berwarna hitam.Mata kanan
tidak dapat melihat karena pernah riwayat toksoplasmosis tahun 2007, klien
menggunakan kacamata minus, konjungtiva tidak anemis dan skelera tidak
ikterik, tampak lingkaran gelap dibawah mata.Hidung bersih dan tidak ada
sumbatan, mulut bersih, tampak sariawan di pinggir bibir kanan. Telinga


24
bersih, serumen tidak ada, leher tidak teraba pembesaran limfe,

hiperpigmentasi.
Pengkajian selanjutnya pada bagian dada yang dilakukan secara inpeksi,
palpasi,auskultasi dan perkusi. Inspeksi didapat bentuk dada simetris, areola
melebar tampak puting menonjol. Palpasi didapat tidak ada keluhan nyeri
tekan, tidak ada massa yang mencurigakan, kolostrum belum keluar.
Auskultasi didapat, bunyi jantung satu dan dua normal, tidak ada murmur
dan gallop. Bunyi paru vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada. Perkusi
didapat bunyi paru resonan dan punyi perkusi jantung pekak, jantung dan
paru-paru dalam batas normal.
Pemeriksaan fisik selanjutnya di daerah abdomen yang dilakukan dengan
cara inspeksi, palpasi dan aukultasi. Inpeksi didapat tampak linea nigra dan
striae gravidarum, selanjutnya dilakukan palpasi pada abdomen, tinggi
fundus uterus 32cm, kontraksi tidak ada, leopold satu teraba bokong,
leopald dua teraba punngung kiri, leopold tiga teraba kepala, leopold empat
4/5 bagian masuk PAP. Auskultasi denyut jantung janin 140 kali/ menit,
bising usus klien terdengar aktif diempat kuadran 6 kali/ menit. Klien
mengatakan makan dan minum banyak, mual dan muntah tidak ada.
Pada Vagina tidak tampak varises dan tampak bersih, keputihan tidak ada,
hemoroid tidak ada.Ekstremitas atas dan bawah tidak ada edema, reflek
patela ada +2.
Pengkajian tentang kebutuhan dasar sehari-hari didapat, eliminasi urin,
BAK 5-6 kali/hari, BAB sehari sekali. Pola tidur biasanya klien tidur 8 jam
sehari, tapi semalam klien tidak bisa tidur karena memikirkan rencana
operasi besok. Mobilisasi klien aktif, latiham/senam tidak dilakukan.
Asupan nutrisi baik, nafsu makan baik, asupan cairan cukup.
Pengkajian aspek psikologis, klien tampak cemas akan proses kelahirannya
dan khawatir dengan rencana operasi besok. Klien menerima kehamilan ini,
karena ini adalah anak pertama dari penikahannya dengan suami yang kedua
dan klien berharap anaknya sehat, tidak mengalami seperti yang dialaminya.


25
Persiapan persalinan, dari hasil wawancara didapat klien tidak melakukan

senam hamil karena kesibukannya, selain bekerja klien juga sedang kuliah.
Klien sudah berencana melahirkan di RSCM, perlengkapan kebutuhan bayi
dan ibu sudah disiapkan sejak satu bulan yang lalu, klien tampak cemas
karena akan melahirkan secara sectio caesarea.
Obat-obatan yang di konsumsi klien saat ini adalah neviral 2x450mg dan
Duviral 2x450mg.
Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium pada tanggal 16 Mei 2014, Hb
11,6 g/dl, Hematokrit 33,2%, Leukosit 7390 uL trombosit 263.000 uL.
PT/APPT 10,8/30,6. SGOT/SGPT 27/18. Urin lengkap keton +2 dan
leukosit 4-5. Viral load (HIV-1 RNA) undetected. Glukosa puasa 59. CD4
526,3.
3.2.2 Masalah Keperawatan Prenatal
Data-data yang didapatkan dari hasil pengkajian Ny D dikelompokkan
dalam analisis data. Hasil analisis data menunjukkan adanya beberapa
masalah pada kasus Ny D yaitu, cemas, gangguan pola tidur dan risiko
infeksi.
Diagnosis cemas ditegakkan berdasarkan data subjektif yang muncul adalah
klien mengatakan sangat stress akan rencana operasi besok. Data objektif
yang ada adalah klien tampak cemas. Diagnosis gangguan pola tidur
ditegakkan dari data subjektif yang muncul, klien mengatakan semalam
tidak bisa tidur karena memikirkan rencana operasi dan keinginan untuk
BAK terus. Data objektif yang ada adalah tampak lingkaran gelap dibawah
mata klien. Risiko infeksi diangkat karena data objektif klien penderita HIV
dengan pengobatan ARV, besok rencana terminasi kehamilan secara seksio
caesarea.
3.2.3 Rencana Keperawatan Prenatal
Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi
untuk mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Berdasarkan
prioritas masalah keperawatan maka rencana keperawatan yang disusun
adalah sebagai berikut :


26
Diagnosis 1 : Cemas
Tujuan : Klien mampu menghilangkan atau mengurangi perasaan cemas
klien Kriteria hasil : klien akan menunjukkan kemampuan untuk berfokus
pada pengetahuan dan keterampilan baru, mengidentifikasi gejala penyebab
cemas pada diri sendiri.
Intervensi Keperawatan : Sediakan informasi faktual mengenai diagnosis,
perawatan dan prognosis penyakit klien. Instruksikan klien tentang
penggunaan tehnik relaksasi. Beri dorongan kepada pasien untuk
mengungkapkan perasaan untuk mengekternalisasikan cemas. Gunakan
pendekatan yang tenang dan meyakinkan. Dampingi pasien (mis: selama
prosedur) untuk meningkatkan keamanan dan mengurangi rasa takut.
Diagnosis 2 : Gangguan pola tidur
Tujuan : Klien menunjukkan tidur yang adekuat
Kriteria hasil : Jumlah jam tidur tidak terganggu, perasaan segar setelah
bangun atau istirahat, terjaga dengan waktu yang sesuai, klien akan
menidentifikasi tindakan yang dapat meningkatkan tidur atau istirahat.
Intervensi keperawatan : Jelaskan tentang pentingnya tidur yang adekuat
selama kehamilan dan sakit. Hindari suara keras dan penggunaan lampu saat
tidur malam, berikan lingkungan yang tenang, damai dan minimalkan
gangguan. Berikan tidur siang untuk memenuhi kebutuhan tidur.
Kelompokkan aktivitas keperawatan untuk meminimalkan tindakan yang
dapat membangunkan, berikan siklus tidur minimal 90 menit.
Diagnosis tiga risiko infeksi
Tujuan : Tanda-tanda infeksi tidak ada/ hilang
Kriteria hasil : Tanda-tanda vital dalam batas normal, status imun klien
adekuat, klien memahami tentang pengendalian infeksi dan menerapkannya
dalam kehidupan sehari-hari.
Intervensi keperawatan pantau tanda /gejala infeksi pershift, pantau hasil
laboratorium (DPL), instruksikan untuk menjaga higiene pribadi untuk
melindungi tubuh dari infeksi, ajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang


27
benar, lindungi pasien terhadap kontaminasi silang, terapkan kewaspadaan

universal
3.2.4 Implementasi dan Evaluasi
Implementasi dilakukan untuk mengatasi cemas, pada tanggal 10 Juni 2014
jam 13.00 yaitu Memberikan informasi faktual mengenai diagnosis,
perawatan dan prognosis penyakit klien dan mengajarkan klien tentang
penggunaan tehnik relaksasi. Setelah dilakukan implementasi diatas di
evaluasi klien mengatakan rasa cemas berkurang, secara objektif klien
tampak lebih tenang, Analisa cemas belum teratasi, rencana tindakan
mendampingi pasien (mis: selama prosedur) untuk meningkatkan keamanan
dan mengurangi rasa takut.
Implementasi yang penulis lakukan untuk mengatasi gangguan pola tidur
adalah menjelaskan tentang pentingnya tidur yang adekuat selama
kehamilan dan sakit, menghindari suara keras dan penggunaan lampu saat
tidur malam, berikan lingkungan yang tenang, damai dan minimalkan
gangguan, mengusahakan agar klien tidur siang untuk memenuhi kebutuhan
tidur. Evaluasi yang dilihat pada keesokkan harinya setelah klien dilakukan
operasi, klien mengatakan semalam sudah bisa tidur, secara objektif
lingkaran gelap dibawah mata klien masih. Analisa penulis masalah
gangguan tidur belum teratasi, rencana tindakan selanjutnya
mengelompokkan aktivitas keperawatan untuk meminimalkan tindakan
yang dapat membangunkan, berikan siklus tidur minimal 90 menit.
Implementasi yang penulis lakukan untuk mengatatsi risiko infeksi yaitu
mengajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang benar dan melindungi
pasien terhadap kontaminasi silang, menerapkan kewaspadaan universal.
3.3 Asuhan Keperawatan Postnatal

3.3.1 Pengkajian Postnatal
Jenis persalinan Ny D adalah sectio caesarea atas indikasi kehamilan dengan
HIV on ARV yang dilakukakan pada tanggal 11 Juni 2014 jam 08.00. Klien


28
melakukan ANC secara teratur di RS Hermina dan sejak usia kehamilan 25

minggu ANC di RSCM, karena rencana mau melahirkan di RSCM.
Jenis kelamin bayi adalah laki-laki dengan apgar score 8/9. Berat badan
3100 gram, panjang badan 51cm. Perdarahan 200cc. Klien langsung
dilakukan steril (kontrasepsi mantap).
Pemeriksaan fisik dilakukan ketika klien tiba di ruang postpartum jam
13.00. Status obstetri P4A0HN1, keadaan umum lemah, kesadaran compos
mentis, tekanan darah 124/75 mmH, nadi 80x/menit, suhu 36ᵒC, pernapasam
20x/menit. IVFD NaCl 20 tetes/menit dan kateter urin masih terpasang.
Ispeksi, kepala tampak bersih, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,
sumbatan pada hidung tidak ada, mulut bersih, stomatitis pada mulut kanan
masih, telinga bersih. Palpasi dilakukan didaerah leher, tidak teraba
pembesaran kelenjar tiroid.
Pemeriksaan fisik di daerah dada, inspeksi dada simetris, payudara
membesar, puting susu menonjol palpasi tidak ada nyeri tekan, sudah ada
pengeluaran colostrum, auskultasi BJ1 dan BJ2 nornal, paru vesikuler.
Abdomen di inspeksi, tampak balutan luka post op bersih pada abdomen
bagian bawah sepanjang 10cm. Palpasi dilakukan fundus uteri teraba dua
jari dibawah pusat, kontraksi baik.
Pengeluaran lokia sedikit,warna merah gelap, konsistensi cair dan bau khas.
Hemoroid tidak ada.
Tidak ada edema pada ekstremitas atas maupun bawah.
BAK masih terpasang kateter sampai tgl 17/6 jam 08.00, produksi urin
200cc berwarna kuning pekat. BAB saat ini belum tapi kemarin sudah BAB
sebelum operasi. Klien mengatakan semalam sudah dapat tidur. Nyeri terasa
di daerah operasi, terutama jika bergerak. Skala nyeri enam. Saat ini klien
masih melakukan miring kiri dan miring kanan. Klien sudah mulai makan
dan minum. Adaptasi psikologis klien saat ini taking in. Klien menerima
dengan kelahiran bayinya. Klien tidak dapat menyusui bayinya karena
penyakitnya.


29
Obat-obatan yang digunakan klien adalah Cefazolin 1x2 gram diberikan

secara intravena, Profenid supp 3x dan asam mefenamat 3x500 mg.
Hasil pemeriksaan lab post operasi Hb: 10,3 mg/dl. Hematokrit 20,6%.
Leukosit 12.360 uL dan trombosit 247.000 uL.
3.3.2 Masalah Keperawatan
Data-data yang didapatkan dari hasil pengkajian Ny D dikelompokkan
dalam analisis data. Hasil analisis data menunjukkan adanya beberapa
masalah pada kasus Ny D yaitu nyeri, risiko infeksi dan diskontinuitas
pemberian ASI. Nyeri ditegakkan berdasarkan data subjektif klien
mengatakan skala nyeri 6 terutama jika bergerak, nyeri di daerah operasi.
Data Objektif klien tampak meringis ketika mau bergerak, nyeri sedang
dengan skala 6. Risiko infeksi diangkat karena data objektif menunjukkan
penurunan jumlah CD4 dan peningkatan jumlah leukosit post operasi,
terpasangnya alat-alat invasif seperti IVFD, kateter urin, di daerah mulut
tampak stomatitis. Diskontinuitas pemberian ASI diangkat berdasarkan data
subjektif klien mengatakan ASI sudah keluar tapi dia tidak dapat
memberikannya pada bayinya karena penyakitnya. Data Objektif
menunjukkan adanya pengeluaran ASI yang sudah mulai banyak. Bayi
diberikan susu formula dari RS.
3.3.3 Rencana keperawatan Post Natal
Diagnosis : Nyeri akut berhubungan dengan proses pasca pembedahan.
Tujuan : Nyeri dapat berkurang atau tidak terjadi lagi.
Kriteria hasil : Skala nyeri dibawah tiga, tanda-tanda vital dalam batas
normal, menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan analgesik dan
tehnik relaksasi secara tepat.
Intervensi : Kolaborasi untuk pemberian analgesik, Ajarkan tehnik relaksasi
untuk mengurangi nyeri, beri informasi mengenai nyeri seperti penyebab
nyeri, seberapa lama akan berlangsung, Bantu pasien untuk lebih fokus pada
aktivitas daripada nyeri/ ketidaknyamanan dengan melakukan pengalihan
melalui televisi, radio, tape dan kunjungan. Beri perubahan posisi, massage


30
punggung dan relaksasi. Libatkan pasien dalam pengambilan keputusan

yang menyangkut aktivitas keperawatan.
Diagnosis risiko infeksi berhubungan dengan imunosupresi
Tujuan : Tanda-tanda infeksi tidak ada/ hilang
Kriteria hasil : Tanda-tanda vital dalam batas normal, status imun klien
adekuat, klien memahami tentang pengendalian infeksi dan menerapkannya
dalam kehidupan sehari-hari.
Intervensi keperawatan pantau tanda /gejala infeksi pershift, pantau hasil
laboratorium (DPL), instruksikan untuk mejaga higiene pribadi untuk
melindungi tubuh dari infeksi, ajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang
benar, lindungi pasien terhadap kontaminasi silang, terapkan kewaspadaan
universal
Diagnosis ketiga diskontinuitas pemberian ASI berhubungan dengan
kontraindikasi untuk menyusui
Tujuan : Ibu dan bayi akan menunjukkan pemeliharaan menyusui.
Kriteria hasil : pertumbuhan dan perkembangan bayi ada dalam rentang
normal.
Intervensi keperawatan persiapan dan pemberian cairan untuk bayi melalui
botol, ajarkan cara pembuatan membuat dan memberikan susu formula,
pantau berat badan bayi sesuai kebutuhan, bantu ibu menangani
ketidaknyamanan payudara.
3.3.4 Implementasi dan Evaluasi
Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa nyeri akut, pada tanggal 11
Juni jam 13.35 berkolaborasi untuk pemberian analgesik yaitu pronalges
supp, mengajarkan tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri, memberi
informasi mengenai nyeri seperti penyebab nyeri, seberapa lama akan
berlangsung, membantu pasien untuk lebih fokus pada aktivitas daripada
nyeri/ ketidaknyamanan dengan melakukan pengalihan melalui televisi dan
kunjungan keluarga, membantu perubahan posisi. Evaluasi yang didapat
dari data subjektif klien mengatakan nyeri berkurang setelah diberi obat dan
setelah melakukan tehnik relaksasi, data objektif, klien mampu melakukan


31
mobilisasi mirimg kiri-miring kanan tanpa meringis, analisa penulis masalah

nyeri akut belum teratasi, rencananya massage punggung dan libatkan
pasien dalam pengambilan keputusan yang menyangkut aktivitas
keperawatan.
Diagnosa risiko infeksi, telah dilakukan tindakan memantau tanda /gejala
infeksi pershift, memantau hasil laboratorium (DPL), menginstruksikan
untuk menjaga higiene pribadi untuk melindungi tubuh dari infeksi,
mengajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang benar, melindungi pasien
terhadap kontaminasi silang, menerapkan kewaspadaan universal. Evaluasi
yang didapat dari data objektif tekanan darah 120/ 70 mmHg, nadi 80 kali/
menit, pernapasan 20 kali/ menit, dan suhu 36ᵒC. IVFD Nacl 20 tetes per
menit makro, kateter urin masih terpasang produksi urin sudah 300cc.
Analisa masalah risiko infeksi belum teratasi, rencana tindak lanjut selalu
menerapkan kewaspadaan universal dalam tindakan keperawatan.
Implementasi pada diskontinuitas pemberian ASI adalah mempersiapkan
pemberian cairan untuk bayi melalui botol, mengajarkan cara pembuatan
dan pemberian susu formula. Analisa, masalah diskontinuitas pemberian
ASI belum teratasi, rencana tindakan pantau berat badan bayi sesuai
kebutuhan, bantu ibu menangani ketidaknyamanan payudara.
Pada tanggal 12 Juni tampak kateter urin sudah dilepas, IVFD juga sudah
dilepas, klien tampak berusaha bangun dari tempat tidur, keluhan pusing
dan nyeri masih, tinggi fundus uteri tiga jari dibawah pusat, didaerah
balutan tampak rembesan darah, berat badan bayi 3,1 kg, bayi mau minum
susu formula. Tindakan yang dilakukan pada pasien adalah membantu
pasien mobilisasi berjalan, membantu pasien BAK di kamar mandi,
kolobarasi pemberian analgesik ultracef 500 mg, mengevaluasi pengeluaran
lokea, warna merah gelap kurang lebih 20 cc di pembalut, konsistensi cair
dan bau khas. Mengajarkan cara mengurangi ketidak nyamanan payudara
dengan cara mengompres payudara.
Evaluasi yang didapat secara subjektif klien mengtakan masih nyeri skala 3,
kepala berkunang-kunang. Data Objektif ditemukan adanya rembesan darah


32
dibalutan luka, tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 80 kali per menit,
pernapasan 18 kali per menit, suhu 36ᵒC. Analisa masalah nyeri akut teratasi
sebagian, infeksi tidak terjadi dan diskontinuitas pemberian ASI teratasi
sebagian.
Pada tanggal 13 Juni klien pulang, balutan luka sudah diganti, tanda-tanda
infeksi tidak ada, luka bersih. Klien rencana kontrol tgl 20 Juni di poli
kebidanan.
3.5 Home Visit
Home visit dilakukan pada tanggal 21 Juni 2014 jam 11.00. Klien tampak
rapi, bersih dan penampilan segar. Klien mengatakan kemarin tanggal 20 Juni
sudah kontrol ke poli kebidanan RSCM, balutan sudah dibuka dan tidak perlu
kontrol ulang lagi, payudara sudah tidak bengkak, tali pusat bayi sudah lepas
tgl 19 Juni, klien menanyakan kenapa lidah bayinya putih, minum susu
formula banyak. Pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah 110/70 mmHg,
nadi 78 kali per menit, pernapasan 18 kali per menit, suhu 36ᵒC. Luka balutan
sudah tidak ada, luka post op kemerahan tidak ada, edema tidak ada, ekimosis
tidak ada, discharge tidak ada, approximate baik. Payudara tampak membesar
tapi tidak bengkak, pengeluaran ASI masih tapi sudah berkurang.
Pemeriksaan pada bayi, tampak tali pusat sudah putus, tanda-tanda infeksi
tidak ada, pusat tampak kering, lidah bayi tampak putih.
Tindakan yang dilakukan mengajarkan kepada klien tentang cara pemberian
susu formula, terutama mengajarkan untuk membilas mulut bayi dengan air
hangat jika sudah selesai minum susu.


BAB 4
ANALISIS SITUASI
Bab ini berisi tentang analisis situasi yang terkait dengan pelaksanaan asuhan
keperawatan pada Ny D yang menjalani perawatan di RSCM, gedung A lantai 2
zona B. Analisis situasi yang dilakukan meliputi tentang profil lahan praktek,
analisis hasil pengkajian, masalah keperawatan, intervensi, dan evaluasi.
4.1 Profil Lahan Praktek
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo salah satu rumah sakit umum pemerintah
yang menyediakan pelayanan khusus bagi penderita HIV/ AIDS. Pokdisus
adalah salah satu nama unitnya. Selain itu poli kebidanan dan ruang rawat
postpartum juga menyediakan layanan bagi ibu dengan masalah HIV.
4.2 Analisis Kasus terkait Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan
KKMP merupakan suatu metode yang digunakan oleh perawat untuk
mencapai tujuan asuhan keperawatan dan pelayanan pada pasien komunitas.
HIV adalah masalah kesehatan perkotaan yang setiap tahun mengalami
peningkatan, hal ini karena masih kurangnya pengetahuan tenaga kesehatan
maupun masyarakat tentang penyakit ini, baik pengertian, cara penularan dan
pencegahannya. Ibu hamil dengan HIV mengalami masalah psikologis yang
sangat komplek, selain terjadi masalah psikologis terhadap kehamilannya, ada
masalah psikologis terhadap penyakit HIV.
Respon psikologis yang dirasakan oleh ibu yang terdiagnosis HIV pada saat
hamil adalah kecemasan tentang kondisi kesehatannya, bayi yang akan
dilahirkan, hubungan dengan pasangan, dukungan keluarga, kondisi anggota
keluarga yang lain, pembiayaan, pelayanan yang didapat (Elisa, 2012).
bertemu dapat membuat mereka merasa tertekan, rendah diri dan menyendiri
(Imratul, 2010).

34
4.2.1 Analisa Masalah keperawatan

Hasil pengkajian dari kasus yang telah digambarkan pada bab sebelumnya
menunjukkan bahwa masalah keperawatan prenatal yang ada pada Ny D
adalah masalah cemas dan gangguan pola tidur. Masalah cemas diangkat
karena klien sangat cemas sekali dengan rencana operasinya, meskipun
sebelumnya pernah operasi seksio saecarea juga, namun perasaan cemas
kali ini melebihi yang sebelumnya. Klien khawatir akan kondisi janinnya,
takut tertular HIV. Menurut penelitian yang dilakukan Utami (2012) ada
perbedaan antara tingkat kecemasan primigravida dengan multigravida
dalam menghadapi kehamilan dimana primigravida mayoritas berada pada
tingkat kecemasan berat (46,7%) sedangkan mulligravida mayoritas berada
pada tingkat kecemasan sedang (72.3%).
Masalah gangguan pola tidur berhubungan dengan cemas diangkat karena
klien semalaman tidak bisa tidur karena cemas dan seringnya BAK.
Penelitian yang dilakukan oleh Komalasari (2012) menunjukkan adanya
hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur ibu hamil.
Pada masalah keperawatan postnatal didapat masalah nyeri, risiko infeksi
dan diskontinuitas pemberian ASI. Nyeri akut yang dialami Ny D
berhubungan dengan agen injuri fisik yaitu luka post operasi seksio
saesarea, nyeri ditegakkan berdasarkan skala nyeri yang dirasakan pasien
yaitu berada pada skala enam, yang sudah masuk kategori nyeri sedang dan
klien tampak meringis ketika mau bergerak. Nyeri akut yang dirasakan
pasien ini harus segera ditangani, oleh karena itu penulis mengangkat
diagnosa ini sebagai prioritas utama.
Risiko infeksi harus ditangani juga karena klien mengalami HIV sejak tahun
2007 dan hasil lab menunjukkan adanya penurunan jumlah CD4 dan
peningkatan jumlah leukosit post operasi, alat-alat invasif seperti IVFD,
kateter urin dapat menjadi port entry nya bakteri.
Diskontinuitas pemberian ASI diangkat karena ASI klien sudah mulai
keluar tapi untuk mencegah tranmisi HIV, maka ASI tidak dapat diberikan.
Penulis mengangkat diagnosa ini agar ibu dan keluarga dapat memahami

35
pemberian nutrisi dengan susu formula dapat diberikan. Bayi baru lahir bisa
bersama dengan ibunya, tetapi tidak boleh disusui (Bobak 2005)
4.2.2 Analisis Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah cemas
adalah dengan melakukan tehnik relaksasi tarik nafas dalam. Relaksasi
selama kehamilan akan membantu ibu mencapai kondisi yang senantiasa
rilek dan tenang. Kondisi rilek membuat gelombang otak ibu menjadi lebih
tenang sehingga dapat menerima masukan baru yang kemudian akan
menimbulkan reaksi positif pada tubuh (Suparmi dan Widianingtanti, 2008).
Untuk mengatasi masalah gangguan pola tidur berfokus pada menganjurkan
klien untuk memenuhi kebutuhan tidurnya dan mengatur agar suasana
ruangan tenang. Klien dirawat diruangan kelas satu, jadi kondisi lebih
tenang dan lebih nyaman, sehingga dapat membuat klien lebih rileks.
Masalah post partum adalah nyeri, risiko infeksi dan diskontinuitas
pemberian ASI. Intervensi keperawatan untuk mengatasi nyeri selain
pemberian terapi farmakologi yang merupakan tindakan kolaboratif
(pemberian analgesik seperti pronalges supp tiga kali sehari), penulis
melakukan tindakan non farmakologi tehnik relaksasi napas dalam. Hasil
penelitian Patasik (2013) menunjukkan bahwa teknik relaksasi nafas dalam
dan guided imagery terbukti efektif dalam menurunkan intensitas nyeri pada
pasien post operasi sectio caesarea. Selain itu penulis membantu klien
melakukan mobilisasi dini dengan cara miring kiri dan kanan setelah enam
jam post operasi. Tujuan dari mobilisasi dini adalah untuk mempercepat
pemulihan dan aktivitas otot-otot post pemberian anestesi spinal, selain itu
juga mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli.
Intervensi risiko infeksi lebih difokuskan kepada menerapkan kewaspadaan
universal, mencegah kontaminasi silang, dan mengajarkan cara mencuci
tangan yang benar. Kewaspadaan universal harus diterapkan oleh perawat,
keluarga dan pasien untuk mencegah terjadinya penularan virus HIV.
Intervensi untuk diskontinuitas pemberian ASI difokuskan pada pemberian
susu formula dan mengajarkan ibu cara mengatasi ketidaknyamanan
payudara. ASI pada ibu dengan HIV tidak dapat diberikan kepada bayinya,

36
karena di khawatirkan dapat mentransmisi virus HIV ke bayi, oleh karena

itu ASI di ganti dengan pemberian susu formula. Akibat dari ASI tidak
dikeluarkan atau tidak dihisap bayi ini adalah payudara ibu bengkak,
sehingga ibu merasa tidak nyaman, untuk itu penulis mengajarkan cara
mengompres payudara dengan air hangat.
4.5 Evaluasi
Setelah intervensi keperawatan prenatal selama satu hari dilakukan bahwa
masalah cemas dan gangguan pola tidur tidur teratasi sebagian, ditandai klien
dapat melakukan aktivitas rutin, dan beristirahat semalam, hal ini terjadi
karena klien masih dirawat di rumah sakit. Ketika dilakukan kunjungan
rumah pada tanggal 21 Juni, klien tampak lebih segar dan klien sudah
beraktivitas seperti biasa. Perasaan cemas klien sudah tidak ada dan klien
senang dengan kelahiran dan kondisi anaknya yang sehat. Gangguan pola
tidur sudah tidak ada, ditandai dengan klien mengatakan sekarang sudah bisa
tidur nyenyak karena anaknya sudah lahir dan sehat, mata tampak lebih segar.
Setelah intervensi keperawatan postpartum dilakukan selama dua hari, nyeri
akut dapat berkurang ditandai dengan klien mampu melakukan mobilisasi
dengan aktif. Risiko infeksi tidak terjadi ditandai dengan tanda-tanda vital
dalam batas normal, tidak adanya tanda-tanda infeksi didaerah balutan luka,
luka bersih. Diskontinuitas pemberian ASI masih terjadi karena memang ASI
tidak dapat diberikan, tapi pemberian susu formula diberikan secara adekuat.
Ketika kunjungan rumah pada tanggal 21 Juni 2014 masalah nyeri teratasi,
ditandai klien sudah melakukan aktivitas rutinnya dan luka operasi sudah
tidak dibalut, tidak ada kemerahan, edema, ekimosis, discharge tidak ada,
approximate baik. Infeksi tidak terjadi, tetapi tetap menyarankan klien untuk
selalu menjaga kondisi tubuh agar infeksi oportunistik tidak terjadi, karena
penurunan imunitas klien. Diskontinuitas pemberian ASI dapat diatasi, karena
ASI diganti dengan susu formula.

BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
HIV AIDS lebih cenderung meningkat di kota-kota besar, hal ini terjadi
karena adanya gaya hidup yang tidak sehat di masyarakat perkotaan,
seperti pergaulan bebas dan penyalahgunaan obat-obatan narkotika. HIV
dapat terjadi pada siapa saja, untuk itu dibutuhkan keahlian khusus dalam
menagani masalah ini. Ibu hamil yang menderita HIV dapat
mentransmisikan virus ke janin yang di kandungnya, tapi melalui
kombinasi langkah-langkah pencegahan penularan dari ibu ke anak
(PMTCT) dan terapi ARV, risiko penularan dari ibu ke bayi dapat
dikurangi.
Masalah keperawatan prenatal yang ditegakkan berdasarkan data yang
ditemukan adalah cemas dan gangguan pola tidur. Masalah keperawatan
postnatal yang ditegakkan adalah nyeri akut, risiko infeksi dan
diskontinuitas pemberian ASI.
Intervensi keperawatan yang dilakukan khususnya pada kasus kelolaan
yang mengajarkan tehnik relaksasi tarik napas dalam, menerapkan
kewaspadaan universal dalam melakukan tindakan, membantu klien
melakukan mobilisasi dini, memberikan pendidikan kesehatan tentang
cara pemberian susu formula dan mengajarkan cara mengurangi
ketidaknyamanan payudara dengan cara kompres hangat. Selain itu juga
penulis melakukan home visit untuk mengevaluasi tindakan keperawatan
dan melakukan direct care jika ditemukan masalah baru.
Evaluasi yang didapatkan dari intervensi keperawatan yang telah
dilakukan yaitu cemas dan gangguan pola tidur dapat diatasi, nyeri akut
dapat diatasi, infeksi tidak terjadi dan diskontinuitas pemberian ASI
dapat diatasi.

38
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Praktek Keperawatan
Perawat hendaknya dapat melakukan asuhan keperawatan secara
holistik, secara bio, psiko, sosio, spiritual, dan kultural terutama dalam
menerapkan asuhan pada masyarakat perkotaan yang mengalami
masalah kesehatan seperti HIV
5.2.2 Bagi Pendidikan Keperawatan
Bagi pendidikan keperawatan diharapkan dapat meningkatkan
pengembangan ilmu pengetahuan khususnya tentang asuhan
keperawatan pada ibu dengan HIV didaerah perkotaan dan
menambahkan literatur tentang tatalaksana asuhan keperawatan prenatal
dan postnatal pada ibu dengan HIV.
5.2.3 Bagi Rumah Sakit
Bagi rumah sakit diharapkan dapat menerapkan asuhan keperawatan
secara holistik dan komprehensif dan tidak membedakan dalam
pemberiaan asuhan keperawatan pada ibu dengan HIV, sehingga klien
merasa dihargai. Rumah sakit diharapkan dapat menerapkan
kewaspadaan universal baik untuk tenaga medis, pasien maupun
keluarga untuk mencegah penularan HIV.

DAFTAR PUSTAKA
Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2005). Buku ajar : Keperawatan maternitas.

(Maria, A, Wijayarini., & Peter, Anugrah, Penerjemah), Jakarta: EGC
Depkes. (2007). Situasi HIV dan AIDS di Indonesia tahun 1987-2006.

www.depkes.go.id
Depkes. (2012). Pedoman PPIA. www.spritia.or.id
Depkes. (2013). Rencana Aksi Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke
Anak (PPIA) Indonesia 2013-2017. www.depkes.go.id
Green. (2005). Buku Kecil HIV, Kehamilan. ibase.info
Komalasari. (2012). Hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur

pada ibu hamil trimester III. journal.unpad.ac.i
Manuaba. (2006). Buku Ajar Patologi Obstetri. Jakarta: EGC
Mulyati & Sufyan. (2012). Peran perawat dalam pencegahan penularan HIV dari
ibu kepada Bayi.www.stikku.ac.id
Nursalam & Ninuk. (2007). Asuhan Keperawatan pada Pasien Terinfeksi HIV,
Jakarta: Salemba Medika.
Patasik. (2013). Efektivitas tehnik relaksasi napas dalam dan guided imagery
terhadap penurunan nyeri pada pasien post operasi sectio saecarea di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandau Manado. ejournal.unsrat.ac.id
Reeder, S.J., Martin, L.L., & Griffin. (2013). Keperawatan Maternitas: Kesehatan
wanita, bayi & keluarga. Jakarta: EGC
39

Suparmi dan Widianingtanti. (2008). Relaksasi pada ibu hamil. www.unika.ac.id.
Utami, Agnita. (2012). Perbedaan tingkat kecemasan primigravida dengan

multigravida dalam menghadapi kehamilan. e journal.unri,ac.id
Wilkinson, Judith. (2007). Buku saku diagnosis keperawatan dengan intervensi

NIC dan Kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC
UNAIDS report.(2013). www.aidsindonesia.or.id
WHO SEARO. (2010). www.unicef.org/indonesia/id/reallives_17828.html
www.gizikia.depkes.go.id/download/RAN-PPIA-2013-2017.pdf
40

Pengkajian Prenatal
Data Umum Klien
Inisial Klien : Ny. D
Usia Klien : 36 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan Terakhir : SMA
Data Umum Suami Klien
Insial Suami : Tn. G
Usia : 29 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Karyawan
Pendidikan Terakhir : SMA
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
No. Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Bayi Masalah
Persalinan Kelamin Bayi Saat Lahir Kehamilan
1. 1999 Spontan Bidan Perempuan Normal. BB/PB: Tidak ada
3000 gr/50 cm
2 2003 Spontan Bidan Laki-laki 2800/ 47 cm, Tidak ada
normal
3 2005 SC Dokter Perempuan 3500gr/ 50cm, Gawat janin
normal
Pengalaman menyusui : tidak

Berapa Lama :-
Catatan Tambahan : Klien mengatakan hanya menyusui
selama 1 minggu saja, ASI tidak keluar.
Riwayat Ginekologi
Masalah Ginekologi : Ibu mengatakan ia pernah keputihan, tetapi tidak gatal dan
tidak berbau. Menstruasi selalu teratur dengan siklus haid 28 hari.
Riwayat KB : Ibu mengatakan selama ini ikut KB spiral

Riwayat Kehamilan Saat Ini
HPHT : Klien lupa
Taksiran Partus :-
BB sebelum Hamil : 48 Kg
TD sebelum Hamil : 100/60 mmHg
Tabel 3.2 Riwayat Kehamilan Saat ini

Berat Badan/ TFU Letak/ DJJ Usia Keluhan
Tekanan Presentasi Kehamilan
Darah Janin
55/ 32cm Kepala. 140 38 minggu Semalam tidak bisa
100/80 mmHg x/menit tidur karena cemas dan
BAK sering.
Data Umum Kesehatan Kehamilan Saat Ini (Tanggal

Status Obstetri : G4 P3 A0 H 38 Minggu
Keadaan Umum : Baik. Tampak lemas. Letih.
Kesadaran Klien : Compos Mentis
BB/TB Klien Saat ini : 55 Kg/ 155 cm
Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50 C
Pernapasan : 20 x/menit
Kepala dan Leher
Kepala : Rambut hitam. Agak berminyak. Tidak ada lesi di kulit kepala. Distribusi
rambut normal. Ketombe (-); Kutu (-)
Mata : Konjungtiva tidak anemis. Sklera tidak ikterik. Konjungtivitis (-). Tidak
ada sekresi mata yang berlebihan. Mata kanan tidak dapat melihat karena riwayat
toksoplasmosis tahun 2007, klien menggunakan kacamata.
Hidung : tidak ada sumbatan

Mulut : Bersih. Stomatitis (+) di pinggir mulut kanan.
Telinga : Bersih. Tidak ada serumen.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid. Tidak ada distensi vena jugularis.
Masalah Khusus : tidak ada
Dada
Jantung : Suara Jantung S1 dan S2 terdengar. Gallop (-). Murmur (-).
Paru : Suara napas bersih. Vesikuler. Ronkhi (-). Wheezing (-). Crackles (-).
Tidak ada penggunaan otot bantu napas. Tidak retraksi dinding dada.
Payudara : Simetris. Bersih. Belum nampak adanya pembesaran payudara.
Tampak adanya spider navi. Saat dipalpasi, payudara teraba kosong. Tidak ada
massa yang terpalpasi di payudara. Areola hiperpigmentasi. Nyeri tekan pada
payudara (-).
Pengeluaran ASI : Belum ada pengeluaran ASI. Kolostrum belum ada.
Puting Susu : Menonjol. Kurang bersih. Tidak tampak lecet. Tidak ada keluhan
nyeri di puting susu.
Masalah Khusus : Secara umum kondisi ibu, terutama hasil pemeriksaan di
bagian dada masih dalam batas normal dan sesuai dengan fisiologis ibu hamil.
Belum ditemukan masalah.
Abdomen
Uterus
Tinggi Fundus Uterus : 32 cm
Kontraksi Uterus : Belum ada.
Hasil Pemeriksaan Leopold
Leopold I : Bokong
Leopold II : Kiri : Punggung;
Kanan : ekstremitas. Bagian kecil-kecil.
Leopold III : Kepala.
Leopold IV : 4/5 bagian masuk PAP.
Pigmentasi
Linea Nigra : Terdapat linea nigra
Striae : Terdapat striae.

Fungsi Pencernaan : Tidak ada nyeri pada lambung. Diare (-). Konstipasi (-).
Mual (-). Muntah (-). Bising usus 6 x/menit. Aktif di 4 kuadran. Nafsu makan
baik.
Masalah Khusus : Tidak ditemukan masalah
Perineum dan Genital
Vagina : Tidak ada varises pada vagina.
Kebersihan : Sekitar vagina bersih.
Keputihan : Saat ini tidak ada.
Jenis / Warna : -
Konsistensi :-
Bau : -
Hemorroid : Tidak ada
Masalah Khusus : Tidak ditemukan masalah
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Inspeksi : Tidak tampak adanya bengkak dan varises. Rentang gerak bebas.
Kekuatan otot optimal. Tidak ada deformitas. Tidak ada kontraktur sendi.
Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Tidak tampak adanya bengkak dan varises. Rentang gerak bebas.
Kekuatan otot optimal. Tidak ada deformitas. Tidak ada kontraktur sendi.
ekstremitas bawah.
Edema Tungkai: Tidak ada
Refleks Patela : Tidak ada
Masalah Khusus : Secara umum tidak ditemukan adanya masalah khusus
terkait ekstremitas baik atas maupun bawah.
Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK : Selama hamil 6-7 kali per hari.
Nyeri Saat BAK : Tidak ada keluhan nyeri saat BAK
Defekasi.
Kebiasaan BAB : 1-2 hari sekali
BAB saat ini : pagi sudah BAB.

Konstipasi : konstipasi tidak ada.
Masalah Khusus : Tidak
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur
Lama tidur ibu biasanya 6-8 jam. Frekuensi teratur setiap malam
Pola Tidur Saat ini: Ibu mengatakan kurang semalam tidak bisa tidur karena
memikirkan besok mau di operasi dan sering BAK.
Keluhan ketidaknyamanan
Lokasi : tidak ada
Sifat :-.
Intensitas :-
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat Mobilisasi : Tidak ada masalah terkait mobisasi. Ibu mengatakan ibu
sampai kemarin masih bekerja dan kuliah.
Latihan / Senam : Ibu tidak mengikuti senam hamil.
Masalah Khusus : Secara umum, tidak ada masalah khusus terkait
mobilisasi.
Nutrisi dan Cairan
Asupan Nutrisi : Ibu mengatakan makan dan minum banyak, tidak ada
keluhan mual/muntah.
Asupan Cairan : Ibu mengatakan sudah minum banyak. Sehari ia bisa
minum air putih sebanyak 2 liter lebih.
Masalah Khusus : tidak ditemukan masalah
Keadaan Mental
Adaptasi Psikologis : Ibu mengatakan ia sudah mempersiapkan diri untuk
menghadapi persalinan. Ibu juga mengatakan agak cemas dengan rencana operasi
besok, meskipun sebelumnya pernah operasi.
Penerimaan Terhadap Kehamilan: Ibu mengatakan senang dengan
kehamilannya saat ini karena ini adalah anak pertamanya dengan suami keduanya.
Ibu sangat berharap agar bayinya sehat.
Masalah Khusus : Kehamilan saat ini merupakakehamilan yang diharapkan
ibu. Ibu tampak cukup kooperatif dan ini bisa dijadikan suatu motivasi tersendiri

bagi ibu dan kekuatan bagi pemberi asuhan keperawatan dan kesehatan untuk
meningkatkan derajat kesehatan ibu dan janin yang dikandung saat ini.
Pola Hidup yang Berisiko Terhadap Kehamilan
Ibu adalah penderita HIV sejak tahun 2007. Ibu mengatakan dulu ia adalah
pemakai narkoba jenis shabu, putau, heroin, alkohol dan ekstasi juga. Klien
mengenal obat-obatan tersebut dari teman kosnya, kedua orangtua klien bercerai
Persiapan Persalinan
Persiapan yang sudah disiapkan untuk menghadapi persalinan ibu antara lain:
pakaian ibu dan bayi, rencana tempat melahirkan (ibu sudah membuat surat
rujukan dan mengurus surat-surat jaminan kesehatan yang dibutuhkan untuk
persalinan), ibu berencana melahirkan di RSCM.
Obat-Obatan yang Dikonsumsi Saat ini
neviral 2x450mg dan Duviral 2x450mg.
Hasil Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium :
Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium pada tanggal 16 Mei
2014SGOT/SGPT 27/18. Urin lengkap keton +2 dan leukosit 4-5. Viral load
(HIV-1 RNA) undetected. Glukosa puasa 59. CD4 526,3.
Pemeriksaan laboratorium (16 Mei 2014)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi
Hemoglobin 11,6 g/dl 11,7-15,5
Hematokrit 33,2 % 33-45
Leukosit 7.390 Ribu/ul 5,0-10,0
Trombosit 263 Ribu/ul 150-440
Rangkuman Hasil Pengkajian Prenatal

Berdasarkan hasil pengkajian prenatal yang telah dilakukan maka ibu mengalami
beberapa masalah keperawatan selama kehamilan trimester ketiga ini, yaitu:
a. Cemas
b. Perubahan pola tidur
c. Risiko infeksi

Analisa Data Prenatal
Tabel 3.5 Tabel Analisa Data Prenatal
Data yang Diperoleh Masalah
No.
Subjektif Objektif Keperawatan
1.  Ibu mengatakan sangat  Ibu tampak cemas Cemas
cemas kalo memikirkan
besok akan di operasi
 Ibu mengtakan semalam

2.  Tampak lingkaran Perubahan pola
tidak bisa tidur selain
cemas sering BAK juga hitam dibawah mata tidur
3.  Klien penderita HIV Risiko infeksi
dengan pengobatan
ARV, besok rencana
terminasi kehamilan
dengan secara seksio
caesarea.

Rencana Asuhan Keperawatan Prenatal
NO DIAGNOSA TUJUAN RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN UMUM KRITERIA HASIL
1. Cemas Setelah a. Klien akan menunjukkan 1. Sediakan informasi faktual mengenai diagnosis,
dilakukan kemampuan untuk berfokus perawatan dan prognosis penyakit klien.
tindakan pada pengetahuan dan 2. Instruksikan klien tentang penggunaan tehnik relaksasi.
keperawatan keterampilan baru, 3. Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan
cemas dapat b. Mengidentifikasi gejala perasaan untuk mengekternalisasikan cemas.
berkurang atau penyebab cemas pada diri 4. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.
hilang sendiri. 5. Dampingi pasien (mis: selama prosedur) untuk
meningkatkan keamanan dan mengurangi rasa takut.
2. Perubahan pola tidur Setelah a. Jumlah jam tidur tidak 1. Jelaskan tentang pentingnya tidur yang adekuat selama
berhubungan dengan dilakukan terganggu, kehamilan dan sakit.
cemas. tindakan b. Perasaan segar setelah 2. Hindari suara keras dan penggunaan lampu saat tidur
Definisi : Gangguan keperawatan, bangun atau istirahat, malam, berikan lingkungan yang tenang, damai dan
jumlah dan kualitas tidr klien dapat tidur c. Terjaga dengan waktu yang minimalkan gangguan.
yang dibatasi waktu sesuai, 3. Berikan tidur siang untuk memenuhi kebutuhan tidur.

dalam jumlah dan d. Klien akan mengidentifikasi 4. Kelompokkan aktivitas keperawatan untuk
kualitas. tindakan yang dapat meminimalkan tindakan yang dapat membangunkan,
meningkatkan tidur atau berikan siklus tidur minimal 90 menit.
istirahat.
3. Risiko infeksi Setelah a. Tanda-tanda vital dalam 1. Pantau tanda /gejala infeksi pershift,
dilakukan batas normal, 2. Pantau hasil laboratorium (DPL),
tindakan b. Status imun klien adekuat, 3. Instruksikan untuk mejaga higiene pribadi untuk
keperawatan, c. Klien memahami tentang melindungi tubuh dari infeksi,
tanda-tanda pengendalian infeksi dan 4. Ajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang benar,
infeksi tidak ada menerapkannya dalam 5. Lindungi pasien terhadap kontaminasi silang, terapkan
kehidupan sehari-hari. kewaspadaan universal

Implementasi dan Evaluasi Prenatal
Hari,
Dx. Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
Tanggal
Selasa, Cemas 1. Memberikan informasi faktual mengenai Subjektif:
10 Juni diagnosis, perawatan dan prognosis penyakit - klien mengatakan rasa cemas
2014 klien berkurang,
2. Mengajarkan klien tentang penggunaan Objektif
tehnik relaksasi - Klien tampak lebih tenang,
Analisa
Cemas belum teratasi,
Rencana tindakan
Mendampingi pasien (mis: selama prosedur)
untuk meningkatkan keamanan dan
mengurangi rasa takut.
Gangguan pola tidur 1. Menjelaskan tentang pentingnya tidur yang Subjektif

adekuat selama kehamilan dan sakit, - Klien mengatakan semalam sudah
2. Menghindari suara keras dan penggunaan lampu bisa tidur

Hari,
Tanggal
saat tidur malam, berikan lingkungan yang tenang, Objektif
damai - Lingkaran gelap dibawah mata klien
3. Minimalkan gangguan, mengusahakan agar klien masih.
tidur siang untuk memenuhi kebutuhan tidur. Analisa
masalah gangguan tidur belum teratasi
Rencana tindakan
Kelompokkan aktivitas keperawatan untuk
meminimalkan tindakan yang dapat
membangunkan, berikan siklus tidur
minimal 90 menit.
Risiko infeksi 1. Mengajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang Subjektif

berhubungan dengan benar - Klien mengatakan akan berusaha
imunosupresi 2. Melindungi pasien terhadap kontaminasi silang untuk melakukan cuci tangan
dengan menerapkan kewaspadaan universal. dengan cara yang telah diajarkan.
Objektif
- Klien tampak mendemonstrasikan

Hari,
Tanggal
dengan baik tehnik mencuci tangan
dengan 6 langkah
- Perawat tampak selalu
menggunakan sarung tangan jika
kontak dengan cairan pasien
Analisa
Masalah risiko infeksi belum teratasi
Rencana tindakan
Selalu menerapkan kewaspadaan universal,
besok rencana operasi seksio caesarea

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN POSTNATAL
NO DIAGNOSA TUJUAN RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN UMUM KRITERIA HASIL
1. Nyeri akut Setelah Skala nyeri dibawah tiga, 1. Kolaborasi untuk pemberian analgesik,
dilakukan tanda-tanda vital dalam batas 2. Ajarkan tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri,
tindakan normal, menggunakan tindakan beri informasi mengenai nyeri seperti penyebab
keperawatan mengurangi nyeri dengan nyeri, seberapa lama akan berlangsung,
Nyeri dapat analgesik dan tehnik relaksasi 3. Bantu pasien untuk lebih fokus pada aktivitas
berkurang atau secara tepat. daripada nyeri/ ketidaknyamanan dengan melakukan
tidak terjadi lagi. pengalihan melalui televisi, radio, tape dan
kunjungan.
4. Beri perubahan posisi, massage punggung dan
relaksasi.
5. Libatkan pasien dalam pengambilan keputusan yang
menyangkut aktivitas keperawatanKaji keinginan
dan motivasi ibu untuk meneruskan proses
menyusui.
2. Risiko infeksi Setelah Tanda-tanda vital dalam batas
1. Pantau tanda /gejala infeksi pershift, pantau hasil
dilakukan normal, status imun klien

tindakan adekuat, klien memahami laboratorium (DPL),
keperawatan tentang pengendalian infeksi
2. Instruksikan untuk mejaga higiene pribadi untuk
tidak ada tanda- dan menerapkannya dalam
melindungi tubuh dari infeksi,
tanda kehidupan sehari-hari
infeksi/infeksi 3. Ajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang benar,
tidak terjadi
3. Lindungi pasien terhadap kontaminasi silang, terapkan
kewaspadaan universal
Setelah
3. Diskontinuitas dilakukan 1. Persiapan dan pemberian cairan untuk bayi melalui
Kriteria hasil : pertumbuhan
Pemberian ASI tindakan botol,
dan perkembangan bayi ada
keperawatan
dalam rentang normal. 2. Ajarkan cara pembuatan membuat dan memberikan
Ibu dan bayi
susu formula,
akan
menunjukkan 3. Pantau berat badan bayi sesuai kebutuhan,
pemeliharaan
4. Bantu ibu menangani ketidaknyamanan payudara
menyusui.

Implementasi dan Evaluasi Postnatal
Hari,
Tanggal
Rabu, 11 Nyeri akut 1. Kolaborasi untuk pemberian analgesik yaitu Subjektif:
Juni 2014 pronalges supp, Klien mengatakan nyeri berkurang setelah diberi
2. Mengajarkan tehnik relaksasi untuk obat dan setelah melakukan tehnik relaksasi,
mengurangi nyeri, skala nyeri masih 3
3. Memberi informasi mengenai nyeri seperti Objektif
penyebab nyeri, seberapa lama akan Klien mampu melakukan mobilisasi mirimg
berlangsung, kiri-miring kanan tanpa meringis. Nyeri VAS 3
4. Membantu pasien untuk lebih fokus pada (nyeri ringan)
aktivitas daripada nyeri/ ketidaknyamanan Analisa
dengan melakukan pengalihan melalui televisi Masalah nyeri akut belum teratasi,
dan kunjungan keluarga, membantu perubahan Rencananya
posisi Massage punggung dan libatkan pasien dalam
5. Memberikan informasi faktual mengenai pengambilan keputusan yang menyangkut
diagnosis, perawatan dan prognosis penyakit aktivitas keperawatan.
klien

Hari,
Tanggal
Risiko infeksi 1. Mengevaluasi tehnik mencuci tangan yang Subjektif
berhubungan dengan benar -
imunosupresi 2. Melindungi pasien terhadap kontaminasi Objektif
silang dengan menerapkan kewaspadaan Tekanan darah 120/ 70 mmHg, nadi 80 kali/
universal. menit, pernapasan 20 kali/ menit
3. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik suhu 36ᵒC. IVFD Nacl 20 tetes per menit
makro, kateter urin masih terpasang produksi
urin sudah 300cc.
Analisa
Masalah risiko infeksi belum teratasi,
Rencana tindak lanjut
Selalu menerapkan kewaspadaan universal
dalam tindakan keperawatan.
Diskontinuitas 1. Mempersiapkan pemberian cairan untuk bayi Subjektif

pemberian ASI melalui botol, Ibu menanyakan tentang susu formula yang bisa
2. Mengajarkan cara pembuatan dan pemberian diberikan untuk bayinya

Hari,
Tanggal
susu formula. Objektif
Bayi klien tampak mau minum susu formula
yang disediakan dari RS.
Analisa
Masalah diskontinuitas pemberian ASI belum
teratasi
Perencanaan
Mengajarkan klien mengurangi rasa
ketidaknyamanan payudara
Hari,
Tanggal
Rabu, 12 Nyeri akut 1. Kolaborasi untuk pemberian analgesik yaitu Subjektif:
Juni 2014 Asam mefenamat tablet Klien mengatakan nyeri mulai berkurang tapi
2. Membantu klien melakukan mobilisasi kalau berjalan kepala masih pusing
berjalan. Objektif
3. Mengevaluasi penggunaan tehnik relaksasi Klien mampu berjalan dengan bantuan, klien

Hari,
Tanggal
tarik napas dalam. mampu menerapkan tehnik relaksasi untuk
3. Melakukan massage punggung dan kepala mengurangi nyerinya, VAS 3
untuk mengurangi nyeri klien Analisa
Masalah nyeri akut teratas sebagiani,
Rencananya
Evaluasi intervensi yang ada, dan lakukan ulang
jika membuat klien nyaman.
Risiko infeksi 1. Mengevaluasi tehnik mencuci tangan yang Subjektif

berhubungan dengan benar -
imunosupresi 2. Memakai sarung tangan ketika melepas Objektif
kateter urin dan IVFD Tekanan darah 110/ 70 mmHg, nadi 80 kali/
3. Membantu klien melakukan vulva higiene menit, pernapasan 20 kali/ menit
3. Kolaborasi untuk pemberian antibiotik suhu 36ᵒC. IVFD dan kateter urin sudah di
lepas.
Analisa
Masalah risiko infeksi teratasi sebagian,

Hari,
Tanggal
Rencana tindak lanjut
Selalu menerapkan kewaspadaan universal
dalam tindakan keperawatan.
Diskontinuitas 1. Mengajarkan untuk mengompres payudara Subjektif

pemberian ASI dengan air hangat. Ibu mengatakan khawatir jika memberikan ASI
2. Memberi bayi susu formula Objektif
3. Mengajarkan cara pembuatan dan pemberian Bayi klien tampak mau minum susu formula
susu formula pada ibu. yang disediakan dari RS.
Analisa
Masalah diskontinuitas pemberian ASI teratasi
sebagian
Perencanaan
Mengevaluasi saat kunjungan rumah

20390974-PR-Sari Nartiana PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

20390974-PR-Sari Nartiana PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Nama : Sari Nartiana

Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah retrovirus RNA yang dapat

Kata kunci: HIV, Prenatal dan Postnatal, Ibu

Name : Sari Nartiana

Human Immunodeficiency Virus (HIV) is RNA retrovirus that couse clinical

Keyword : HIV, Prenatal and Postnatal, Mother

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

Lampiran 1 : Asuhan Keperawatan Prenatal Ny. D

Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh :

Nama : Sari Nartiana

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Judul Riset : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan

Masyarakat Perkotaan: Asuhan Keperawatan Prenatal dan

Postnatal pada ibu dengan HIV dan pengobatan ARV

Telah berhasil dipertahankan dihadapan dewan penguji dan diterima

Pembimbing 1 : Hayuni Rahma, SKp, MN ( )

Pembimbing 2 : Tri Budiati, S Kep, M.Kep, Sp. Kep. Mat ( )

Penguji : Wiwit Kurniawati, M. Kep., Sp. Mat ( )

Tanggal : Juli 2014

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

1.1 Latar Belakang

Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah retrovirus RNA yang dapat

Kota berperan besar dalam menyediakan lapangan pekerjaan, pusat budaya

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

memengaruhi kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi

HIV/AIDS dapat ditularkan melalui air mani (cairan semen), darah,

Data Kementerian Kesehatan (2012) menunjukkan dari 43.624 ibu hamil

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

beberapa ketidaknyamanan prenatal seperti keletihan, anorexia, dan

Masalah perawatan HIV untuk perempuan, sebaiknya ditangani oleh tim

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo adalah salah satu rumah sakit

Pentingnya peran perawat dalam menangani masalah prenatal dan

1.2 Rumusan Masalah

Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah retrovirus RNA yang dapat

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

pergaulan bebas dan penyalahgunaan Narkotika. Tranmisi HIV dari ibu ke

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah ini adalah:

1. Diketahuinya teori dan konsep kehamilan dengan HIV dan

2. Diketahuinya gambaran hasil pengkajian prenatal dan postpartum

3. Diketahuinya gambaran masalah keperawatan pada Ibu dengan

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

4. Diketahuinya gambaran intervensi dan implementasi keperawatan

4. Diketahuinya gambaran evaluasi asuhan keperawatan Ibu dengan

1.4 Manfaat Penulisan

Hasil penulisan karya ilmiah ners ini diharapkan dapat digunakan

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

2.1 Konsep Kehamilan

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

pergerakan janin membawa realitas dan keabsahan kehamilan. Banyak

Analisis praktik ..., Sari Nartiana, FIK UI, 2014

a. Fase Dependen / Taking-In