KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena berkat rahmatnya
penyusunan Laporan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien tahun 2017 ini dapat
disusun dan diselesaikan tepat waktu sehingga dapat dilaporkan kepada pemilik rumah sakit
umum daerah dr H Soemarno Sosroatmodjo Kabupaten Kapuas. Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dilakukan berdasarkan tersedianya data, penggunaan data secara efektif
dapat dilakukan secara evidence-based praktek klinik dan evidence-based management,
berhubung sebagian besar rumah sakit mempunyai sumber daya terbatas, maka rumah sakit tidak
dapat mengumpulkan data untuk semua hal yang diinginkan. Jadi rumah sakit memilih proses
dan hasil out come praktik klinik dan manajemen yang harus dinilai atau diukur dengan mengacu
pada misi rumah sakit, kebutuhan pasien dan jenis pelayanan. Penilaian sering terfokus pada
proses yang berimplikasi resiko tinggi, diberikan dalam volume besar atau cenderung
menimbulkan masalah. Pimpinan rumah sakit memiliki peranan kunci untuk memastikan
rencana mutu dan keselamatan pasien membentuk budaya organisasi rumah sakit dan memberi
dampak pada setiap aspek kegiatan berupa Standar Pelayanan Minimal dan pencapaiannya sesuai
indikator yang dipergunakan di setiap unit pelayanan di Rumah Sakit dr. H. Soemarno
Sosroadmodjo Kapuas.
Dengan tersusunnya Laporan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ini, kami
mengucapkan terima kasih kepada tim yang telah membantu terselesaikannya laporan ini
sehingga dapat dipergunakan untuk pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan
pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua kegiatan mutu dan keselamatan pasien
rumah sakit.
 LAPORAN PROGRAM KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap
penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal.Pelayanan Rumah
Sakit ikut bertanggung jawab dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat dengan
meningkatkan mutu pelayanan yang menjadi prioritas utama di pelayanan Rumah Sakit.
Perkembangan IPTEK Kedokteran yang semakin pesat dimana pelayanan spesialistik dan
subspesialistik cenderung semakin berkembang, selain itu dengan semakin meningkatnya
pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat maka sistem nilai dan orientasi dalam
masyarakat mulai berubah. Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan yang lebih baik,
lebih ramah, dan lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Maka Rumah Sakit secara
bertahap perlu terus meningkatkan mutu agar dapat memberi kepuasan terhadap pasien,keluarga
maupun masyarakat.
Upaya – upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan RSUD dr. P.P. Magretti sebenarnya sudah
dilaksanakan namun dalam pelaksanaannya masih ditemukan kendala, sehingga dibutuhkan
evaluasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan.

II. LATAR BELAKANG

Program peningkatan mutu melibatkan seluruh unit di RSUD dr. P.P. Magretti dengan berbagai
pelayanan yang diberikan dan tenaga yang bervariasi. Program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien bermanfaat jika dapat berpengaruh terhadap keselamatan a sien, keluarga dan
karyawan. Evaluasi program dilakukan agar dapat diketahui adanya kendala – kendala dalam
pelaksanaannya agar dapat diambil langkah – langkah tindak lanjutnya dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan.

III. TUJUAN
 ● Untuk mengetahui kendala – kendala yang terjadi dalam pelaksanaan program
● Sebagai evaluasi kesesuaian jadwal pelaksanaan program
● Sebagai masukan dalam merencanakan program selanjutnya
● Sebagai informasi kepada pimpinan tentang pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit.

IV. Kegiatan

1. Mengumpulkan Data
a. Indikator Area Klinis
b. Indikator Area Management
c. Sasaran Keselamatan Pasien
d. Kejadian Tidak Diharapkan
2. Clinical Pathway
3. Panduan Praktik Klinik
4. Pengelolaan Risiko Insiden Keselamatan Pasien

V. Pelaksanaan Kegiatan
Pengumpulan indikator
INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

No Area Indikator area klinis Target Nama pengumpul

Klinis Pencapaian

1. Assesment terhadap area Kelengkapan 100% Kepala Ruang Rawat Inap:

klinik Pengkajian Awal R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
Keperawatan Pasien R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
Rawat Inap dalam 24 R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
jam R. PONEK:Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK

2. Pelayanan Laboratorium Angka Ketepatan waktu 100 % Abdon Ngobut, Amd. K

Penyerahan hasil
pemeriksaan GDS untuk
pasien dengan
hipo/hiperglikemia di
UGD≤ 20 menit

3. Pelayanan Radiologi dan Penyampaian hasil ≥ 90% Fanny Slarwamin, Amd. Rad
Diagnostik Imaging radiologi kritis kepada
dokter pengirim ≤ 1 jam
4. Prosedur Bedah Kepatuhan penandaan lokasi 100% Esterlina Angwarmase, AMK
operasi sebelum pasien
dilakukan operasi (site
marking)
5. Penggunaan Pemberian Antibiotik tidak 0% Yuliana A. Batlolone, Apt., S.Farm
Antibiotik ≥ 3 macam di ruang rawat
dan Obat Lainnya inap

6. Kesalahan Medis dan Kesalahan Pemberian Obat 0% Kepala Ruang Rawat Inap:
Kejadian Resiko Cedera injeksi Antibiotik di Ruang R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
Rawat Inap R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK

7. Anestesi dan Angka Kejadian Pasien 100% Esterlina Angwarmase, AMK

Penggunaan Sedasi Pasca pembiusan
meninggalkan ruang pulih
sadar dari PACU ke Rawat
Inap sesuai aldrete score
8. Penggunaan Darah dan Respons time permintaan 100% Abdon Ngobut, Amd. K
Produk Darah darah cito
9. Ketersediaan Isi dan Kelengkapan berkas Rekam ≥ 90 % Leny M.Leunary
Penggunaan Catatan Medis setelah selesai
Medis pelayanan rawat inap 2x24
jam
10. Pencegahan dan Kontrol Angka infeksi Luka Operasi ≤2% Nehemia Amarduan, S.Kep, NS
Infeksi, Surveilans dan (ILO)
Pelaporan

INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN

No. Area Manajemen Indikator Area Klinis Target Nama Pengumpul

Pencapaian

1. Manajemen Resiko Angka Kejadian petugas 0% Nehemia Amarduan, S.Kep, NS

kesehatan Tertusuk Jarum

2. Harapan dan Kepuasan Angka Kepuasan Pelanggan 90 % Wendelina Oratmangun

Pasien dan Keluarga

3. Harapan dan Kepuasan Indeks Kepuasan ≥ 62,51 % Amatus Lamere, Ns, M.Kep
Pegawai Pelanggan/staf/ Pegawai
 4. Demografi Pasien dan Data 10 besar penyakit di Ada Wendelina Oratmangun
Diagnosis Klinis Rawat Jalan

5. Pencegahan dan Angka kehilangan barang > 90% Edii Kelbulin, S.KM
Pengendalian dari milik pasien dan rumah sakit
Kejadian yang dapat
Menimbulkan Masalah
Bagi Keselamatan
Pasien&Keluarga Pasien
dan Staf

INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No. Area Manajemen Indikator Area Target Nama Pengumpul

Manajemen Pencapaian
1. Ketepatan identifikasi Ketepatan penggunaan 100% Kepala Ruang Rawat Inap:
pasien gelang identitas pasien IGD R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK
R UGD : Johana Batmomolin AMK

2. Peningkatan komunikasi Audit Komunikasi yang 100% Kepala Ruang Rawat Inap:
yang efektif efektif menggunakan TBaK R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK
R UGD : Johana Batmomolin AMK

3. Peningkatan keamanan Kepatuhan pemberian label 100% Yuliana A. Batlolone, Apt.,S, Farm
obat yang perlu Higt alert pada obat
diwaspadai

4. Kepastian tepat Kepatuhan Pelaksanaan 100% Esterlina Angwarmase, AMK

lokasi.Tepat Surgycal Safety List pada
prosedur,tepat pasien pasien operasi
operasi
5. Pengurangan resiko Audit kepatuhan petugas ≥80% Kepala Ruang Rawat Inap:
infeksi terkait pelayanan dalam melakukan cuci R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
kesehatan tangan 6 langkah 5 moment R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK
R UGD : Johana Batmomolin AMK
 6. Penguranganresiko Jatuh Insiden pasien jatuh yang 0% Kepala Ruang Rawat Inap:
berakibat kecacatan / R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
kematian R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK
R UGD : Johana Batmomolin AMK

Kepala Ruangan Rawat Jalan

Poli Anak : Josefita Ranolat, AMK
Poli THT : Daniel Aryesam, S.KM
Poli Mata : Hermentina Sairjamin
Poli PD : Silce Longse, AMK
Poli Gigi : Heny Boina, AMK
Poli OBGIN: Adelfi Telusa, Amd.Keb
Poli Bedah : Niti Sudarwati Amd. Kep

INDIKATOR KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN

No. Area Manajemen Indikator Kejadian tidak Target Nama Pengumpul

diharapkan Pencapaian

1. Reaksi transfusi yang Angka kejadian reaksi ≤ 0.01% Kepala Ruang Rawat Inap:
terjadi di rumah sakit transfusi R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK

Lab : Abdon Ngobut, Amd. K

2. Kejadian kesalahan obat Insiden efek samping obat 0% Kepala Ruang Rawat Inap:
R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK
R UGD : Johana Batmomolin AMK

3. Ketidakcocokan pre dan Angka ketidakcocokan pre 0% Esterlina Angwarmase, AMK

post operasi dan post operasi
4. Kejadian KTD lain yang
ditetapkan oleh RS
Outbreak infection RS
(peningkatan Hais)
0% Kepala Ruang Rawat Inap:
R . Wanita : Maximiliana Sakliressy ,AMK
R Pria : Antonia Laratmase ,AMK
R Isolasi : Asri yanti kelmaskosu ,AMK
R Anak : Irda Moniharapon ,AMK
R. PONEK :Maria P Fenanlampir, Amd. Keb
R Kelas : Magdalena Lalamafu ,AMK

5. KTD selama sedasi Kejadian desaturasi O2 pada 0% Esterlina Angwarmase, AMK

moderat dan dalam saat durante anestesi

VI. Evaluasi Capaian Indikator Area Klinis, Indikator Area Maanagement dan Sasaran
Keselamatan Pasien

1. Indikato Area Klinik

a. Kelengkapan pengkajian awal pasien

Kelengkapan Pengkajian Awal

Keperawatan Pasien Rawat Inap
selesai dalam waktu 1 x 24 jam
120
100
Axis Title

80
60
40
20
0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100

Pada Instalasi rawat inap, indikator kelengkapan pengkajian awal pasien rawat inap memiliki
nilai hasil 100% yaitu mencapai target. Sehingga dapat disimpulkan sejak bulan September-
November 2019 telah dilakukan pengkajian awal dengan lengkap.
b. Pemeriksaan Laboratorium

Ketepatan waktu penyerahan hasil

pemeriksaan GDS pasa pasien
hipo/hiperglikemia di UGD≤ 20 menit
120
100
Axis Title

80
60
40
20
0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100

Pada Laboratorium, indikator pemeriksaan GDS cito di UGD ≤ 20 menit memiliki nilai hasil
100% yaitu mencapai target. Sehingga dapat disimpulkan sejak bulan September-November
2019, hasil pemeriksaan GDS cito pada pasien hipo/hiperglikemi kurang dari 20 menit.

c. Pemeriksaan radiologi

Penyampaian hasil radiologi kritis

kepada dokter pengirim ≤ 1 jam
120
100
80
Axis Title

60
40
20
0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100

Pada Radiologi, indikator penyampaian hasil radiologi kritis kepada dokter pengirim ≤ 1 jam
memiliki nilai hasil 100% yaitu mencapai target. Sehingga dapat disimpulkan sejak bulan
September-November 2019, waktu pemeriksaan radiologi kritis kurang dari 1 jam.
d. Kepatuhan melakukan site Marking

Kepatuhan Pelaksanaan site marking

120

100

80
Axis Title

60

40

20

0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100

Pada Instalasi Bedah Sentral, indikator kepatuhan pelaksanaan site marking memiliki nilai hasil
100% yaitu mencapai target. Sehingga dapat disimpulkan sejak bulan September-November
2019, dokter DPJP bedah telah patuh melakukan site marking pada pasien preoperasi.
e. Penggunaan Antibiotik

Angka Penggunaan antibiotik lebih

dari 3 macam di ruang rawat inap
4.5
4
3.5
3
Axis Title

2.5
2
1.5
1
0.5
0
Sep Oct Nov
Target 0 0 0
Hasil 0 4 1
Pada Instalasi rawat inap, indikator penggunaan antibiotic lebih dari 3 macam memiliki nilai
hasil fariatif. Pada bulan September mencapai target namun pada bulan Oktober dan November
masih terdapat penggunaan Antibiotik lebih dari 3 macam.

f. kesalahan pemberian obat

kesalahan pemberian obat injeksi

Antibiotiok pada pasien rawat inap
1

0.8
Axis Title

0.6

0.4

0.2

0
Sep Oct Nov
Target 0 0 0
Hasil 0 0 0

Pada Instalasi rawat inap, indikator kesalahan pemberian obat antibiotic memiliki nilai hasil 0%
yaitu mencapai target. Sehingga dapat disimpulkan sejak bulan September-November 2019,
tidak terjadi kesalahan pemberian obat pada instalasi rawat inap.

g. Pasien pasca meninggalkan ruang pulih sadar dari PACU/RR ke rawat inap sesuai Alderete
score

Pasien Pasca pembiusan meninggalkan ruang

pulih sadar dari PACU ke Rawat Inap sesuai
aldrete score
150
Axis Title

100
50
0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100
Pada Instalasi Bedah Sentral, indikator Pasien Pasca pembiusan meninggalkan ruang pulih sadar
dari PACU ke Rawat Inap sesuai aldrete score memiliki nilai hasil 100% yaitu mencapai target.
Sehingga dapat disimpulkan sejak bulan September-November 2019, pasien pasca pembiusan
yang meninggalkan ruang pulihsadar sesuai dengan kriteria Alderete Score yaitu 8-9.

h. Permintaan darah cito

Respons time permintaan darah cito

120
100
Axis Title

80
60
40
20
0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 50 100

Pada Laboratorium, indikator respon time permintaan darah cito memiliki nilai hasil fariatif.
Pada bulan September dan Oktober telah mencapai angka 100% namun pada bulan Oktober
mengalami penurunan yaitu 50%. Hal ini dapat disebabkan oleh karena RS belum memiliki Bank
Darah sehingga permintaan darah cito menunggu pendonor yang bersedia.

h. Kelengkapan berkas Rekam Medik setelah selesaipelayanan 1 x 24 jam

Kelengkapan berkas rekam medik

setelah selesai pelayanan rawat inap
1x 24 jam
102
100
Axis Title

98
96
94
92
90
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 98 94.3 96.5
Pada Rekam medic, indikator kelengkapanberkas rekam medic setelah selesai pelayanan rawat
inap 1x24 jam belum mencapai target. Hal inimenyimpulkan bahwa terdapat beberapa BRM
yang kembali ke Rekam Medis lebih dari 1 x 24 jam.
j. Infeksi Luka Operasi

Angka infeksi Luka Operasi (ILO) ≤ 1,5 %

1.6
1.4
1.2
1
Axis Title

0.8
0.6
0.4
0.2
0
Sep Oct Nov
Target 1.5 1.5 1.5
Hasil 0 1.2 0

Pada Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, Indikator infeksi Luka Operasi memiliki
hasil ≤ 1.5 %,telah mencapai target . Walaupun pada bulan Oktober 2019 terdapat kasus ILO,
namun dapat disimpulkan kejadian ILO pada bulan September – November 2019 telah membaik.

2. Indikator Area Manajemen

a. Petugas Kesehatan Tertusuk Jarum

PETUGAS KESEHATAN TERTUSUK JARUM

1%
1%
Axis Title

1%
0%
0%
0%
0%
0%
Sep Oct Nov
Target 0% 0% 0%
Hasil 0 0 0.60%

Pada Komite PPI, Indikator petugas kesehatan tertusuk jarum meningkat hasilnya pada bulan
November 2019 yaitu 0.6%. Hal ini menyimpulkan bahwa petugas kesehatan tidak berhati-hati
dalam memberi pelayanan.
b. Kepuasan Pelanggan

KEPUASAN PELANGGAN
82
80
78
Axis Title

76
74
72
70
68
Sep Oct Nov
Target 80 80 80
Hasil 72.1 79.83 80.06

Pada instalasi Rawat jalan, indikator kepuasan pelanggan mencapai target pada bulan November
2019. Dimana pada bulan September dan Oktober 2019 belum mencapai target. Kepuasan
pelanggan diukur melalui kuisioner yang dibagikan.

c. Kepuasan Staf
indikator kepuasan staf belum dilakukan.

d.Tersedianya data 10 penyakit terbesar

Rawat jalan triwulan III
 Rawat Inap triwulan III

e. Kehilangan barang milik pasien

KEHILANGAN BARANG MILIKPASIEN

102%
100%
98%
96%
Axis Title

94%
92%
90%
88%
86%
84%
Sep Oct Nov
Target ≤ 90% 90% 90%
Hasil 100% 100% 100%

Indikator kehilangan barang milik pasien yang dinilai telah mencapai target yaitu 100% pada
bulan September hingga November 2019. Hal ini menyimpulkan tidak terjadi kehilangan barang
milik pasien pada 3 bulan terakhir.
3. Indikator Sasaran keselamatan Pasien
Pada 6 indikator sasaran keselamatan pasien, keenam indikator telah mencapai standar hanya
terdapat 1 indikator yang nilainya kurang dari standar yaitu indikator ketepatan identifikasi pada
gelang identitas.
a. keptuhan pemasangan gelang identitas

Kepatuhan pemasangan gelang

identitas pasien IGD
100.2
100
99.8
Axis Title

99.6
99.4
99.2
99
98.8
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 99.3 100 100

Pada grafik diatas menjelaskan bahwa pada bulan September 2019 terdapat kasus tidak
terpakainnya gelang identitas
b. Komunikasi efektif menggunakan TBaK

komunikasi yang efektif

menggunakan TBaK
120

100

80
Axis Title

60

40

20

0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100
c. Pemberian Label High Alert pada obat oleh Farmasi

Pemberian label high alert pada obat

oleh Farmasi
120

100

80
Axis Title

60

40

20

0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100

d. Pelaksanaan Surgical safety list pada pasien operasi

pelaksanaan surgical safety list pada

pasien operasi (time out )
120

100

80
Axis Title

60

40

20

0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100

e. Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode
enam langkah dan lima momen
belum ada data
f. Risiko jatuh yang berakibat kecacatan atau kematian

Tidak Adanya Kejadian Pasien

Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/
Kematian
120

100

80
Axis Title

60

40

20

0
Sep Oct Nov
Target 100 100 100
Hasil 100 100 100

VI. Manajemen Risiko Terintegrasi (lembar tersendiri)

VII. Pemantauan Pelakssanaan Program Keselamatan Pasien
1. Jumlah Laporan Insiden

BULAN JUMLAH
NO INSIDEN
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
1 Jenis Insiden 1 0 0 0
SENTINEL 0 0 0 0
KTD 1 0 0 1
KTC 0 0 0 0
KNC 0 0 0 0
2 Kategori Insiden :
Low / Biru 1 0 0 1
Moderate / Hijau 0 0 0 0
High / Kuning 0 0 0 0
Extreme / Merah 0 0 0 0
3 Insiden terbanyak di R. Inap - - -
unit

Jenis Insiden:
 1
1

0.8

SENTINEL
0.6
KTD
0.4 KTC
KNC
0.2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER

Kategori Insiden:
1
1

0.8
Low / Biru
0.6
Moderate / Hijau
0.4 High / Kuning
Extreme / Merah
0.2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
VIII. KESIMPULAN

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, Laporan evaluasi Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah dr. P.P. Magretti Kabupaten Kepulauan
Tanimbar dapat disusun untuk menjawab tantangan Pembangunan kesehatan dalam
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien yang semakin kompleks dan terus
berkembang sesuai kemajuan dunia kesehatan.

Monitoring PMKP ini diharapkan digunakan sebagai acuan dalam perencanaan, pelaksanaan dan
penilaian upaya Peningkatan Mutu Pelayanan dan keselamatan pasien .Pencapaian indikator
Area Klinis (IAK), Indikator Area Manajemen (IAM) dan Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
(ISKP) ini dilakukan sedemikian rupa sehingga hasil pencapaiannya dapat diukur dan
dipergunakan sebagai bahan Evaluasi program ini telah dilakukan agar dapat diketahui adanya
kendala – kendala dalam pelaksanaannya agar dapat diambil langkah – langkah tindak lanjutnya
dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit
Kepada semua pihak yang terlibat dalam Monitoring dan evaluasi Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien ini disampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya. Tentunya Program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien bermanfaat jika dapat berpengaruh terhadap
keselamatan pasien, keluarga dan karyawan. ini dapat dilaksanakan dan mencapai tujuannya, bila
dilakukan dengan dedikasi yang tinggi dan kerja keras dari segenap unit kerja. Penerapan nilai-
nilai yang dianut dan dijunjung tinggi oleh setiap rumah sakit dalam pemenuhan akreditasi yang
paripurna diharapkan dapat memacu semangat dan memberikan pelayanan yang terbaik tentunya
oleh dukungan pemilik rumah sakit yakni dukungan Pemerintah daerah.
Demikian laporan Monitoring dan evaluasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ini kami
ucapkan terimakasih

Penyusun
KOMITE PMKP

Dr. Lambertus Afaratu

LAPORAN PROGRAM DAN EVALUASI PMKP
SEPTEMBER-NOVEMBER 2019

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD Dr. P.P. MAGRETTI
KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR