ANTECEDENTES:
1. ¿Tiene alguna alergia alimentaria? SI NO
En caso afirmativo, ¿a qué alimento/s? __________________________________________
3. ¿Hay algún alimento que, aunque sepa que es malo para su salud, le cuesta mucho dejar
de consumir? SI NO
En caso afirmativo, ¿cuál/es?
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RUTINA:
¿Con qué tipo de alimentación se siente más identificado? Marque sólo una opción.
Vegana (nada de origen animal)
Vegetariana (ni carne ni pescado, pero si leche y huevo)
Mediterránea (carne, pescado, verduras, frutas, frutos secos…)
Cárnica (pollo, carne y pescado en su mayoría, se priman las proteínas)
A continuación, van a aparecer una serie de alimentos. Usted va a tener que seleccionar
cuántas veces, aproximadamente, lo incluye en su dieta a la semana, p.ej: “como carne
dos veces en semana”. En caso de no hacerlo, tache el alimento con una línea “ASÍ”:
ALIMENTOS VECES POR SEMANA
HUEVO
LECHE
CARNE
PESCADO AZUL
FRUTA
ACEITE DE OLIVA
FRUTOS SECOS
TUBÉRCULOS (remolacha)
SOJA Y DERIVADOS
CERVEZA
VINO TINTO
TÉ O CAFÉ