Plasmodium spp.
Transmissão
O vetor da malária é o mosquito do gênero Anopheles. A saliva do inseto tem
substâncias que causam imunossupressão local no hospedeiro, importante para
disseminação do parasita. O mosquito tem como características:
- Anofelinos são antropofílicos e endofílicos;
- Tem altas taxas de parasitismo;
- Hábitos crepusculares ou noturnos das fêmeas que picam, injetando
esporozoítos ou ingerindo gametócitos, que em 8 a 35 dias geram esporozoítos;
A maláraia ou paludismo
o 300-500 milhões de casos com 1,5 a 2,7 milhões de óbitos em todo o mundo (Snow
et al., Bull.World Health Organ, 77: 624-640, 1999)
o 1 em 5 crianças morrem de malária na África
o A malária mata uma criança a cada 30s na África
o Causa baixo peso no neonato, anemia, epilepsia e dificuldades de aprendizado
o Pode ser prevenida e tratada
Biologia do plasmódio
Habitat
- Depende da fase do ciclo em que se encontram.
- No homem: hemácias e hepatócitos.
- Nos mosquitos anofelinos: matriz peritrófica, epitélio médio, hemolinfa e glândulas
salivares.
Nutrição e Metabolismo
- Captam hemoglobina através do citóstoma e nutrientes do plasma.
- Forma pigmento residual, a hemozoína.
- Consome grande quantidade de glicose convertendo-a quase toda em lactato.
Ciclo evolutivo
1º estágio – no fígado
2º estágio – no sangue
3º estágio – no mosquito
Formas do parasita
Trofozoíta jovem Trofozoíta maduro
Esquizonte Gametócito
Patologia
- Febre recorrente – produto de citocinas
pró-inflamatórias IL-1 and TNFα
A malária ou paludismo inicia como uma gripe 8-30 dias após a infecção. A febre
apresentada pode ser acompanhada ou não de dor de cabeça, dores musculares, fraqueza,
vômitos e diarréia (liberação de mediadores inflamatórios pode promover a peristalse).
Há ciclos de febre típicos, tremores, sudorese. A periodicidade dos ciclos depende da
espécie do parasita, coincidindo com a multiplicação do parasita e destruição das hemácias,
podendo levar à anemia.
Plasmodium falciparum – febre terçã maligna, 36-48h
Plasmodium vivax – febre terçã benigna, 48 h
Plasmoduim ovale – febre terçã benigna, 48 h
Plasmodium malarie (P. brazilium) – febre quartã, 72
- Anemia
- Glomerulonefrite
A resposta à malária é mediada por anticorpos (resposta humoral). Quando os
merozoítos saem da hemácia, há formação do complexo Ag-Ac, tornando essas moléculas
pesadas e elas se aderem ao epitélio glomerular. Lá, há exposição da cadeia pesada do
anticorpo, que ativa o sistema complemento. Há então a liberação de substâncias
citotóxicas que destroem as células saudáveis. Essa é uma doença auto-imune indireta.
- Malária cerebral
O Plasmodium falciparum induz a hemácia expressar uma molécula que promove
agregação de hemácias entre si e no endotélio, formando um “trombo”. Assim, pode
ocorrer obstrução do vaso, causando hipóxia e morte tecidual. A infecção pelo P.
falciparum pode causar morte do paciente não tratado.
Conseqüências clínicas
Infecção assintomática febre (infecção sintomática) malária severa morte
Como há invasão de fígado, é comum hepatomegalia e esplenomegalia.
Malária severa
- Formação de rosetas
- Adesão de hemácias infectadas nos vasos sangüíneos
- Obstrução microvascular (↓sangue e O2 nos tecidos)
- glicólise anaeróbica nos tecidos Roseta
- Hipoglicemia
- Acidose metabólica
- Anemia severa (fagocitose de hemácias infectadas e não infectadas)
- malária cerebral
Fatores do hospedeiro:
• Imunidade
• Genética
• Determinantes de grupos sangüineos
• Duffy
• Glicoforina A
• talassemia,
• Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase
• Genes que codificam TNF-a
• Idade
• Gravidez
Imunidade à malária
- Se desenvolve por exposições contínuas (seleção natural)
- Anticorpos contra os estágios sangüíneos (bom, mas pode gerar glomerulonefrite);
- Células citotóxicas contra o estágio hepático (hepatócitos apresentam MHC ativa
células citotóxicas que, para destruírem o parasita, devem destruir o hepatócito)
- Aumenta com a idade
Diagnóstico
Métodos simples de visualização ao microscópico
- esfregaço
- gota espessa
PCR – detecção de anticorpo contra o parasita
Imunofluorescência – detecção de hemácias infectadas
ELISA – detecção de anticorpos
- IgM – fase aguda Permite diagnosticar em
- IgG – fase crônica qual fase a doença está!
Não específicas:
- ↓ Hb,↓ hto, ↓ haptoglobina
- LDH, reticulocitose
- Trombocitopenia
- Proteinúria, hemoglobinúria, creatinina
- leve de transaminases
Tratamento
Produtos derivados de quinino, que atuam em várias formas infectantes. O quinino é
utilizado para o tratamento de indivíduos infectados e para prevenção.
Não há vacinas contra a malária!!
Prevenção
- Uso de repelentes e roupas de manga comprida
- Uso de redes tratadas com inseticida, principalmente durante a gravidez;
- Fumacê
- Terapia com combinação de drogas
- Uso de DDT!