PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA BALIKPAPAN

PUSKESMAS BARU TENGAH
Jl. Letjend. Soeprapto RT.26 No.30 Balikpapan Telp. (0524) 42346 email : pbarutengah@gmail.com
BALIKPAPAN

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BARU TENGAH
NOMOR 445.4 / / PKM-BT / III / 2018

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS
PUSKESMAS BARU TENGAH

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

Kepala Puskesmas Baru Tengah,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan keputusan Walikota Balikpapan Nomor

Tahun 2009 tentang Perubahan Status Puskesmas Sidodadi
Menjadi Puskesmas Pembantu Sidodadi;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, demi
mengoptimalkan pelayanan Kesehatan di masyarakat di
Puskesmas Pembantu Sidodadi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku;
c. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b, ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Baru
Tengah tentang Pendelegasian Wewenang Dokter Kepada
Tenaga Paramedis Puskesmas Baru Tengah.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 512/MENKES/PER/IV/2007 tentang Izin Praktik Dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin Penyelenggaraan
dan Praktik Perawat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor HK.
02.02/MENKES/149/I/2010 tentang izin Penyelenggaraan dan
Praktik Bidan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARU TENGAH TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA
PARAMEDIS PUSKESMAS BARU TENGAH

Kesatu : Pendelegasian wewenang Dokter kepada Tenaga Paramedis

Puskesmas Baru Tengah untuk melakukan pelayanan di
Puskesmas Pembantu Sidodadi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Kedua : Dokter Puskesmas Baru Tengah mempunyai wewenang sebagai
berikut:

1. Melakukan pengawasan terhadap pelayanan klinis Puskesmas

Pembantu Sidodadi;

2. Menyusun jadwal tenaga paramedis di Puskesmas Pembantu

Sidodadi.
Ketiga : Dokter memberikan wewenang kepada Tenaga Paramedis
Puskesmas Baru Tengah sebagai berikut:
1. Melakukan Pelayanan Klinis berupa Pemeriksaan Kesehatan,
Penentuan Diagnosa, Memberikan tindakan Sederhana, dan
Memberikan terapi pengobatan di Puskesmas Pembantu
 Sidodadi;
2. Melakukan Rujukan Ke Puskesmas Baru Tengah apabila
diperlukan diagnostik penunjang laboratorium; dan
3. Melakukan Rujukan ke Puskesmas Baru Tengah apabila
diperlukan diagnosa lebih lanjut oleh Dokter.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan dan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Balikpapan
Pada tanggal : 19 Maret 2018

PLT. KEPALA PUSKESMAS BARU TENGAH

RULIDA OSMA MARISYA

NIP. 198703312009032008
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARU TENGAH
NOMOR 445.4 / / PKMBT-SK / III / 2018
PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA
TENAGA PARAMEDIS PUSKESMAS BARU TENGAH

PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

PUSKESMAS BARU TENGAH

Dokter Umum Puskesmas Baru Tengah sebagai berikut:

Pangkat/
No Nama NIP Jabatan
Golongan
Penata/
1. dr. Agustinus Wendhi Widata 198702102012121001 Dokter Umum
III c
Penata Muda/
2. dr. Harpina Somba 198305022015032002 Dokter Umum
III b

Memberikan wewenang kepada tenaga paramedis Puskesmas Baru Tengah berikut ini:

Pangkat/
No Nama NIP Jabatan
Golongan
Penata Tk.I/ Perawat
1. Hj. Mugianti 196410151984022001
III d Penyelia
Penata/ Perawat
2. H. ispriyono, A.Md,Kep 196604031988031020
III c Penyelia
Penata/ Perawat
3. Rusniah, A.Md,Kep 196912021989112001
III c Penyelia
Pengatur Tk.I/ Perawat
4. Pitri Juliana, A.Md,Kep 198207192011012004
II d Pelaksana
Pengatur/ Perawat
5. Didik Wijayanto, A.Md,Kep 198612012012121001
II c Pelaksana
Penata Tk.I/ Bidan
6. Maisyarah, A.Md,Keb 196504041987112001
III d Penyelia
 Penata Muda/ Bidan
7. Neny Triana, S.ST 197002281989122003
III a Pelaksana
8. Marniati, A.Md,Keb - PTT Bidan

Untuk memberikan Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Baru Tengah sesuai

dengan Peraturan dan Ketentuan yang berlaku.

PLT. KEPALA PUSKESMAS BARU TENGAH

RULIDA OSMA MARISYA

NIP. 198703312009032008