ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR BEDAH

RSD MADANI PROPINSI SULAWESI TENGAH

Nama : No.Register :
Umur : dr. Operator :
Dx Medis : dr. Anestesi :
Tindakan : Tgl Opersi :
Ruangan Rawat : Pasien tiba di OK :

PENGKAJIAN KEPERAWATAN :

1. PRE OPERATIVE :
Keadaan Umum : ( ) CM ( ) Somnolen
( ) Sporo ( ) Apatis
( ) Coma
Tanda-tanda vital : TD / mmhg Nadi x/meni
Suhu C Respirasi x/menit
Pernafasan : ( ) Spontan ( ) Canula ( ) Tenang ( ) Cemas
( ) Tidak ada respon
Surat Izin Operasi ( ) Ya ( ) Tidak
Surat Izin Pembiusan ( ) Ya ( ) Tidak
Protease ( ) Ya ( ) Tidak
Perhiasan ( ) Ya ( ) Tidak
Folly Cateter ( ) Ya ( ) Tidak
Persiapan kulit/cukur ( ) Ya ( ) Tidak
Huknah, gliserin ( ) Ya ( ) Tidak
Hasil Laboratorium ( ) Ya ( ) Tidak
Persedian darah ( ) Ya ( ) Tidak
Hasil RO, USG, CT-Scan dll ( ) Ya ( ) Tidak
Infus ( ) Ya ( ) Tidak
Alergi Obat ( ) Ya ( ) Tidak
Obat Premedikasi ( ) Ya ( ) Tidak
Pernah di Operasi ( ) Ya ( ) Tidak
Penkes yang telah diberikan : ( ) Nafas Dalam ( ) Batuk ( ) Latihan miring ( ) Lain-lain

Ket : Nilai Skala Coma Gilascow (GCS) :

Respon membuka mata : Respon Verbal : Respon Motorik:
Spontan 4 Orientasi penuh 5 Mampu mengikuti perintah sederhana 5
Diajak bicara 3 Bingung 4 Berespon terhadap rangsangan 4
Rangsang Sakit 2 Bicara kacau 3 Flexi 3
Tidak membuka 1 Menggumam 2 Flexi abnormal 2
Tidak bicara 1 Tidak berespon 1

amirokmadanipalu
2. INTRA OPERATIVE :

Anastesi mulai s/d Pembedahan s/d

Jenis pembius ( ) Spinal/RB ( ) GA ( ) Lokal
Posisi Canul ( ) Tangan/kaki ( ) Arteri lin ( ) Kaki ka/ki ( ) CVP
Posisi operasi ( ) Terlentang ( ) Tengkurap ( ) Litotomi ( ) Lateral
Jenis operasi ( ) Bersih ( ) Kotor ( ) Bersih terkontaminasi
Posisi tangan ( ) Terlentang ( ) Terlipat
Cateter Urin ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Dalam OK ( ) Ruangan
Dipasang oleh : ( Nama jelas )
Desinfeksi kulit ( ) Betadine ( ) Yodium ( ) Alkohol ( ) Microsif
Insisi kulit ( ) Mediana ( ) Pranmetial
Diatemi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Monopolar ( )Bipolar
Codeartemi ( ) Valley lap ( ) Aesucap ( ) Martin ( )Erbe
Dipasang oleh : ( Nama jelas )
Lokasi ( ) Bokong ( ) Tungkai ka/ki ( ) bahu ( ) Paha ka/ki
Pemeriksaan sebelum ( ) Utuh ( ) Menggelembung
Pemeriksaan sesudah ( ) Utuh ( ) Menggelembung
Monitor Anastesi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Stanby
Mesin anastesi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Stanby
Pemakaian Infus ( ) Ya ( ) Tidak Lokasi Jenis
Irigasi luka ( ) Ya ( ) Tidak Cairan ( ) Nacl ( ) H2O2
( ) Antibiotik ( ) RL
Tampon :
Kassa yang dipakai sebelum operasi :
Kasa yang dipakai setelah operasi :
Jumlah jarum sebelum operasi :
Bisturi sebelum operasi :
Bisturi setelah operasi :
Jumlah dapper sebelum operasi :
Jumlah dapper setelah operasi :
Diperiksa oleh :
Instrumen lengkap ( ) Ya ( ) Tidak
Cairan masuk : Jumlah :
Jumlah total cairan yang keluar :

amirokmadanipalu
3. POST OPERATIVE :

Masuk RR Jam :
Tanda-tanda vital : TD / mmhg Nadi x/meni
Suhu C Respirasi x/menit
Keadaan Umum : ( ) Baik ( ) Sedang ( ) Buruk
Kesadaran : ( ) CM ( ) Somnolen
( ) Sporo ( ) Apatis
( ) Coma
Pernafasan : ( ) Spontan ( ) Tersumbat O2 ( ) Nasal ( ) Oral
Sirkulasi : ( ) Merah muda ( ) Cianosis
Turgor kulit : ( ) Elastis ( ) Tidak elastic
Mukosa mulut : ( ) Lembab ( ) Kering
Perdarahan : CC
Cairan drain : ( ) Ya ( ) Tidak Warna Jumlah cairan CC
Keadaan emosi : ( ) Tenang ( ) Gelisah
Jaringan PA dan Formulir ( ) Ya ( ) Tidak
Yang menerima :
Resep : ( ) Ya ( ) Tidak

amirokmadanipalu