Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FPK Maret

    Diunggah oleh

    Dika Abdoel
    10 tayangan1 halaman
    BPJS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    BPJS

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    FPK Maret

    Diunggah oleh

    Dika Abdoel
    BPJS

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    MAKALE
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P1703000020767


    Provider : RSD Pratama Hj. Puang Sabbe
    Bulan Pelayanan : March, 2017

    Pelayanan : RITP
    Total Data : 2

    Total Tagihan : 600,000

    NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN Biaya


    0335B0010317Y000005 BASIR BABBA 17/03/201 19/03/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 240,000
    0335B0010317Y000006 ARIF RAHIM 23/03/201 26/03/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 360,000

    Tanggal terima Tanggal, 06 April 2017


    Verifikator, Pengaju Klaim,

    06/04/2017 07.50.40

    Anda mungkin juga menyukai