MÓDULO II

DOCENTE José Manuel Fuenzalida Poblete

Diplomado en Modalidad E-Learning

en Tenencia Responsable de Animales
de Compañía
MÓDULO 2: CONOCIMIENTO Y HERRAMIENTAS ESPECÍFICAS PARA ACTIVIDADES CLÍNICAS CON
CANINOS Y FELINOS, TALES COMO ESTERILIZACIÓN MASIVA, IDENTIFICACIÓN, VACUNACIÓN Y/O
DESPARASITACIÓN
MÓDULO II
DOCENTE Jose Manuel Fuenzalida Poblete

Complicaciones anestésicas

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CANINOS Y FELINOS, TALES COMO ESTERILIZACIÓN MASIVA, IDENTIFICACIÓN, VACUNACIÓN
Y/O DESPARASITACIÓN
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Introducción

La anestesia general representa un riesgo mínimo para la

mayoría de los pacientes, cuando la realiza un profesional
capacitado, donde se utilizan protocolos indicados para ese
paciente (correcta clasificación ASA, asegurar vía aérea, vía
venosa, estabilidad cardiorrespiratoria y manejo analgésico)
y monitorización permanente. Sin embargo, cada
procedimiento anestésico tiene el potencial de causar la
muerte.
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Objetivos

Comprender el rol del anestesista en la emergencia:

Errores inducidos por el anestesista

Complicaciones predecibles - impredecibles

Monitoreo

Evaluar las situaciones más comunes presentadas en pabellón y su manejo

perioperatorio
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Complicaciones asociadas a la Anestesia

• Ocurren en cualquier momento de la fase perianestésica:

• Inducción

• Mantención

• Recuperación

• Vigilancia completa y monitorización adecuada reducen incidencia de complicaciones en todas las

fases anestésicas
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Fase de Inducción/Mantención
• Sobredosis sedación • Hipoventilación/Apnea

• Sobredosis anestésico • Hipoxemia

• Intubación esofágica • Arritmias

• Intubación monobronquial • Dolor/Hipertensión

• Ruptura traqueal • Reflujo gástroesofágico

• Administración perivascular o arterial de anestésicos • Falla equipo anestésico

• Reacción a drogas • Hipertermia maligna

• Hipoventilación

• Hipotensión
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Complicaciones durante recuperación

• Hipoxemia/hipercapnia

• Obstrucción aerea aguda

• Hipotensión

• Arritmias

• Delirio/excitación/dolor

• Alteraciones electrolíticas

• Hipotermia/hipertermia
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Las estimaciones indican que aproximadamente el 0.11% (1 en 895

anestésicos) de los gatos sanos mueren por una muerte relacionada con
el proceso anestésico, que es más del doble de frecuente de lo que se ha
informado recientemente en perros (0.05% o 1 en 1849)
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1. EMERGENCIAS ASOCIADAS A
ERROR HUMANO

2. EMERGENCIAS CLÍNICAS
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EMERGENCIAS ASOCIADAS A ERROR HUMANO

Error humano
 No obtener una historia clínica o mal interpretación de ella, Inadecuado
examen físico -- Check list paciente! Saber que se
 Falta de conocimiento de la máquina de anestesia o agentes que se esta
monitorizando,
utilizan – Check list maquina! interpretación de
la información
 Administración incorrecta del medicamento (medicamento incorrecto,
recopilada
dosis, vía o concentración) - Rotular!
 Falta de reconocimiento y respuesta a los signos tempranos de dificultad
del paciente – Monitorización!
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EMERGENCIAS ASOCIADAS A ERROR HUMANO

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Fallo o mal uso del equipo

 Agotamiento del absorbente de dióxido de

carbono - Cal sodada (Mantener registro de
fechas)
 Sin Agente inhalatorio
 Tanque de oxigeno vacío Check list maquina!
 Mal montaje de la máquina de anestesia o circuito
de anestesia.
 Problemas del tubo endotraqueal, Tubos ET
inadecuados/laringoscopios no funcionales
 Problemas del vaporizador
 Problemas con la válvula de apertura
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Efectos adversos de los agentes anestésicos.

• Desconocimiento de la farmacocinética o farmacodinamia de

los agentes inyectables/ inhalatorios.

• Incorrecta elección del protocolo anestésico en relación al

Capacitación!
paciente y al procedimiento.
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Causas clínicas
Causas predecibles
• Hemorragia (Neoplasia bazo)

• Inestabilidad CV

• Pacientes ASA IV-V – riesgo de PCR

• Estabilización de parametros dentro de

lo posible
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Causas clínicas
Causas impredecibles
• Muerte súbita.

• Reacciones idiosincráticas a drogas (Anafilaxis)

• Condiciones de bajo gasto cardiaco a pesar de un adecuado manejo perioperatorio.

• Fue correcta la clasificación ASA?

• Expresión del cuadro clínico asociado al periodo de estres.
• Addison

• Neoplasias/cancer
 Información mínima
requerida

 Profundizar en
información
relevante

 Informar de
condiciones
especiales de ese
paciente

 Educación
http://www.savech.org/fichas-y-protocolos-savech/
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Monitoreo
• Monitoreo clínico

• Monitorizacion instrumentalizada necesaria en urgencias Comprender fisiología

• Oxímetro de pulso detrás del monitor
• Capnógrafo
De otra forma
• Electrocardiograma
contraproducente y
• Presión arterial (de preferencia invasiva)
peligroso
• Gases arteriales

• Termómetro (preferencia esofágico)

• Auscultación
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Bradicardia
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Taquicardia
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Taquipnea
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ENFOCARSE EN EL PROBLEMA INICIAL Y NO EN UN

FACTOR SINTOMÁTICO DE ESE PROBLEMA MAYOR

Generar lista de problemas y pre diagnosticos

asociados
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CASO CLINICO
“TOBY”

• Canino mestizo, macho, entero, 8 años, 5 kg

• Polimordido, heridas en el cuello.
• Examen físico
• MM cianoticas, TLLC mayo2.5 segundos.
• Abdomen tenso
• Patrón ventilatorio restrictivo, taquipnea, toracosentesis (+), SaO2 84%
• Taquicardia 170 ltm, pulso filante y débil
• Dx Laceración de tráquea
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Lista de problemas
• Hipoxia - Mala entrega , hipoventilación.
• Taquicardia - compensatorio a la hipoxemia
• DO2 = CaO2 x GC → Bolos de fluidos?
• CaO2 =(1.34 x Hb x Sat O2) + (PaO2 x o.oo3) → Riesgo de
hemodilucion.
• Neumotórax - Toracosentesis
• Ansiedad - Sedación?
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¿ Qué hacemos?
PLAN ANESTESICO
• Manejo desde el ABC!
• Permiabilizar via aérea
• Traqueostomia
• Punción cricotiroidea
• Intubación orotraqueal
• Manejo CV - Via venosa y administración de fluidos.
• Evaluar drogas vasoactivas.
• BUSCAR ORIGEN DE LA INESTABILIDAD CV!
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Protocolo

Fentanilo 5 ug/kg/ev
Ketamina 1,5 mg/kg/ev
Midazolam 0,3 mg/kg/ev
Lidocaina 2 mg/kg/ev
Mantencion Isoflorano 1.5%

Principal objetivo; inducción rápida,

acceso a la vía aérea.
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Intubación endotraqueal
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Punción Cricotiroidea
• Branula mayor calibre posible
• Jeringa 3 ml
• Adaptador traqueotubo 7.5
• Bolsa de ventilacion
• O2
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Traqueostomia

• Técnica aseptica
• Supino
• 3°-4° anillo, entre los anillos.
• Fijacion
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Hipoxemia
• Causas
• Baja FiO2

• Hipoventilación

• Problemas de difusión (poco frecuente)

• Desequilibrio Ventilación (V) / Perfusión (Q)

• Shunt/cortocircuito pulmonar
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Manejo Inmediato de Hipoxemia

• Aumentar FiO2 al 100%

• Ventilar manualmente con altos VT

• Chequear pérdidas de gas u obstrucciones

• Chequear y succionar secreciones en tubo

• Evaluar sonidos torácicos

• Ausencia = intubación esofágica, neumotórax

• Asimétricos = Intubación endobronquial

• Chequear pulso y presión arterial

• Si sospecha atelectasia = reclutamiento alveolar y PEEP

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 Relajación del diafragma

¿Un paciente anestesiado  Aumenta presión sobre el diafragma

esta predispuesto a  Modificación del centro respiratorio
presentar hipoxemia?
 Disminución del volumen minuto

 Desequilibrios V/Q

 Variaciones en el gasto cardiaco

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¿Un paciente anestesiado esta predispuesto a presentar hipoxia/hipoxemia?

 Aumenta presión
sobre el diafragma

 Disminución del
volumen minuto (Vt
x Fr)
 Desequilibrios V/Q

 Disminución del
gasto cardiaco
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¿Un paciente anestesiado esta predispuesto a presentar hipoxia/hipoxemia?

 Aumenta presión
sobre el diafragma

 Disminución del
volumen minuto (Vt
x Fr)
 Desequilibrios V/Q

 Disminución del
gasto cardiaco
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¿Un paciente anestesiado esta predispuesto a presentar hipoxia/hipoxemia?

 Aumenta presión
sobre el diafragma

 Disminución del
volumen minuto (Vt x
Fr)

 Desequilibrios V/Q

 Disminución del gasto

cardiaco
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¿Qué pasos deben tomarse inicialmente

frente a hipotensión?
a) Administrar un anticolinérgico (ej. atropina)
b) Administrar un vasopresor (Ej. norepinefrina)
c) Reducir la profundidad anestésica
d) Chequear al paciente en cuanto a su profundidad
anestésica y requerimiento de fluidos
¿Es confiable la información otorgada por el
monitor?
¿Se correlaciona con la monitorización clínica ?
¿Se correlaciona con el contexto del
paciente/plano anestésico y agentes anestésicos?
¿Se identifico el origen de la hipotensión?
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Hipotensión [PAS < 90 mmhg o PAM < 65 mmhg. ]

• Causas
• Bajo Gasto cardíaco (precarga, contractilidad, FC)

• Aumento capacitancia venosa

• Inadecuada volemia

• PA = GC x RVS

• GC = retorno venoso Postcarga Contractilidad

• Precarga disminuye por aumento de la capacitancia venosa o disminución volemia

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Hipotensión Intraoperatoria
Causa
Volumen circulante inefectivo
•Deshidratación
•Hemorragia
•Drogas vasodilatadoras
Drogas anestésicas
Arritmias Cardíacas
•Bradicardia
•Arrimia supraventricular
•Arritmia ventricular
Vasoplegia
•Sepsis/shock vasodilatado
•Epidural
Terapia
•Incrementar volumen (Opciones)
•Transfusión (metas de Hb)
•Mantención proteínas totales
•Reducir o interrumpir anestesia
•Aumentar tasa fluidos
•Drogas vasopresoras (infusión o dosis única
efedrina)
•Atropina/glicopirrolato
•Procaínamida
•Lidocaína
•Vasopresores
•Fluidos/vasopresores
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Anemia
• Muy común luego de hemorragia o hemodilución

• Implicancia fisiopatológica de anemia?

• CaO2
(1.34 x Hb x Sat O2) + (PaO2 x o.oo3)

• CaO2 determina entrega de O2 DO2 (junto a GC)

DO2 = CaO2 x GC

• VO2 depende de DO2

 Vo2: consumo oxigeno

 CaO2: Contenido arterial de O2

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Hipovolemia • Manejo:
• Optimización de volemia previo a inducción/sedación

• Restaurar volemia

• Minimizar drogas vasodilatadoras:

• Benzodiacepinas

• Opioides

• Ketamina

• Etomidato

• Cuidado con:
• Alfa 2 agonistas

• Fenotiacinas

• Propofol (disminuir dosis)

• Inhalatorios
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Hemorragia aguda
• Hemorragia aguda mayor a 20% debe ser tratada

• Paciente 10 kg (volemia es el 10% peso. 20% corresponde a 200ml)

• Signos de shock se comienzan a ver sobre los 25 -35% de pérdida volumen

sanguíneo

• En casos de hemorragia severa es posible considerar hipotensión permisiva.

• Manejo de la hemorragia
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Hipovolemia
• Absoluta
• Hemorragia, hipoalbuminemia, deshidratacion

• Relativa
• Vasodilatación, sepsis

• RE-EVALUAR parámetros anterógrados y de precarga constantemente (PPV)

• Predispuestos a hipotensión perioperativa

• Cuidado con hipertensión preanestésica

• Resucitación fluidos preanestésica

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 La aproximación inicial al ABC debe de ser rápida y sistemática y no llevar más de 5-10
segundos.
 Para llevar a cabo el masaje cardiaco las compresiones torácicas deben de ejecutarse en
decúbito lateral con una profundidad de compresión de 1/3-1/2 de la profundidad del
tórax del paciente y a una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto
(independientemente del tamaño o de la especie del paciente)
 Las interrupciones entre ciclos deben de ser lo más breves posibles y no deben
RCP producirse nunca antes antes de los 2 minutos ya que se tarda aproximadamente unos
60 segunos en alcanzar la máxima presión de perfusión coronaria.
 La ventilación debe de realizarse a una frecuencia de 10 respiraciones por minuto, un
volumen tidal de 10 ml/ Kg y un tiempo inspiratorio de aproximadamente 1 segundo.
 Se recomienda inicialmente administrar dosis bajas (0.01 mg/Kg IV/IO en cada ciclo
alterno de RCP), aunque si las maniobras de RCP se prolongan en el tiempo se puede
considerar la administración de una dosis mayor (0.1 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno
de RCP)
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Recomendaciones Generales
• Mantener Hb sobre 7-8 g/dl durante anestesia
• Valor arbitrario

• VT = [(VGA deseado – VGA paciente)/VGA donante] x 90 x Kg peso

• Monitorización
• Hct = puede ser factor de confusión

• Proteínas totales para hemorragias activas

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Recomendaciones finales
 Protocolizar el trabajo
 Asegurar el ABC siempre
 Vía aérea
 Ventilación
 Vía venosa
 Mejorar continuamente los estadares, equipamiento y
capacitación.
 Promover la discusión de los casos de mortalidad
 Elaborar los puntos críticos del proceso para mejorarlos