Anda di halaman 1dari 88

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.

01
BULAN JANUARI 2019

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM ASA
MSK KLUAR
1 Mayang Sari 20 thn .097882 1/1/2019 1/3/2019 Sc
2 EkaWahyuni 25 thn .046366 1/1/2019 1/3/2019 Sc
3 Ida Muliana 37 thn .097902 1/2/2019 1/5/2019 Sc
4 Paini 42 thn .097880 1/2/2019 1/4/2019 Sc
5 Suryani 34 thn .097961 1/2/2019 1/4/2019 Sc
6 Nilam Handayani 35 thn .097961 1/2/2019 1/4/2019 Sc
7 Asrida 28 thn .098168 1/6/2019 1/10/2019 Sc
8 Parniati Rasyid 32 thn .098183 1/6/2019 1/10/2019 Sc
9 Fika Miranda 26 thn .077220 1/2/2019 1/5/2019 Sc
10 Desi susanti 32 thn .087943 1/4/2019 1/8/2019 Sc
11 Iradati 28 thn 1/8/2019 1/11/2019 Sc
12 Rahmayanti 22 thn .098413 1/8/2019 1/11/2019 Sc
13 Indiriani 29 thn .074845 1/8/2019 1/11/2019 Sc
14 Rosmanizar 32 thn .097712 1/10/2019 1/12/2019 Sc
15 Nurmaya Sari 26 thn .098388 1/11/2019 1/13/2019 Sc
16 M.Hasan 74 thn .098580 1/11/2019 1/14/2019 Hernia
17 Khairul Bahri 29 thn .098563 1/11/2019 1/14/2019 App
18 Abdullah Rani 65 thn .059504 1/15/2019 1/19/2019 Hernia

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH :0
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR : 0
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR :1
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Januari 2019

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM ASA
MSK KLUAR
19 Dwi Angraini 37 thn .098794 1/17/2019 1/20/2019 Sc
20 Faridah 33 thn .099000 1/18/2019 1/21/2019 Sc
21 Samsiani 48 thn .099119 1/21/2019 1/23/2019 Sc
22 M.Dahlan 61 thn .098991 1/22/2019 1/25/2019 App
23 Darwani 20 thn .099116 1/22/2019 1/24/2019 Sc
24 Fitriani 22 thn .099120 1/22/2019 1/24/2019 Sc
25 Rahma Zania 33 thn .099140 1/22/2019 1/24/2019 Sc
26 Dedek Wahyuni 28 thn .064395 1/23/2019 1/25/2019 Sc
27 Rita Andriana 32 thn .088214 1/24/2019 1/26/2019 Sc
28 Mutia Sari 26 thn .099345 1/24/2019 1/26/2019 Sc
29 Mutmaimuah 41 thn .048997 1/24/2019 1/26/2019 Sc
30 Imawar 7 thn .078565 1/26/2019 1/28/2019 App
31 Lilis Andika 28 thn .099428 1/27/2019 1/29/2019 Sc
32 Sri Endayani 25 thn .088825 1/31/2019 2/2/2019 Sc

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH :0
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR : 0
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR :1
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Januari 2019

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM ASA
MSK KLUAR
1 Aditia Maipandhairi 28 thn .07.48.95 1/11/2019 1/16/2019
2 Mursalin 16 thn .06.07.65 1/11/2019 1/16/2019
3 Akmalia 18 thn .09.85.86 1/12/2019 1/17/2019 Fraktur Clasmicule
4 Faizal Riza 40 thn .07.23.85 1/12/2019 1/17/2019 Fraktur Clasmicule
5 Fahlul 15 thn 1/14/2019 1/18/2019
6 Nanda Triswendani 21 thn .09.86.42 1/15/2019 1/20/2019 Fx Clavikula
7 Ayu Zahara 22 thn .09.90.15 1/15/2019 1/20/2019
8 Syahrial 25 thn .09.83.43 1/22/2019 1/26/2019 Fraktur Clasmicule
9 Siti Maimunah 28 thn .08.16.77 1/23/2019 1/27/2019 Artentisankle
10 M. Syuhada 13 thn .04.24.29 1/23/2019 1/27/2019 Fxclose Vadius
11 M. Zain 61 thn .07.87.22 1/24/2019 1/29/2019
12 Nasaruddin 89 thn .09.49.75 1/24/2019 1/29/2019
13 M. Irfan Maulana 11 thn .09.93.98 1/26/2019 2/1/2019
14 T. Azraliza 36 thn .09.94.18 1/26/2019 2/1/2019
15 Indah Rosari 13 thn .09.94.89 1/29/2019 2/3/2019

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH :0
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR : 0
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR :1
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Januari 2019

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM ASA
MSK KLUAR
KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH :0
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR : 0
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR :1
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1
RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

LAMA OPERASI :0
KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP

RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
LAMA OPERASI :0
KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP

RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
LAMA OPERASI :0
KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP

RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
LAMA OPERASI :0
KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN Februari 2019

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 lona reza 20 thn .095545 2/2/2019 2/6/2019
2 M.Raisul 2 thn .099836 2/3/2019 2/7/2019
3 M.ikhsan 27 thn .099851 2/4/2019 2/9/2019
4 Jammaluddin 60 thn .100089 2/7/2019 2/12/2019
5 Nirwana sipayang 33 thn .036365 2/9/2019 2/12/2019
6 Sukmawati 25 thn .100205 2/10/2019 2/13/2019
7 Marwati 34 thn .045233 2/12/2019 2/15/2019
8 Novita sari 30 thn .100495 2/13/2019 2/16/2019
9 Nurjamilah 27 thn .100572 2/15/2019 2/18/2019
10 Nurziyanti 31 thn .082625 2/16/2019 2/19/2019
11 M.syafi'i 60 thn .100670 2/19/2019 2/22/2019
12 Nur azizah 34 thn .100976 2/21/2019 2/24/2019
13 Silvia vironi 34 thn .100989 2/23/2019 2/26/2019
14 Novi yana 26 thn .101007 2/25/2019 2/28/2019
15 Lukman hakim 13 thn .100331 2/26/2019 3/3/2019
16 Kartini 30 thn .101155 2/26/2019 3/1/2019
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Februari 2019

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Bakhtiar Abdullah 35 thn .09.95.56 2/4/2019 2/9/2019
2 M. Fauzi 18 thn .09.99.32 2/7/2019 2/12/2019
3 Mukhtar 66 thn .09.99.63 2/7/2019 2/12/2019
4 Halimatussakdiah 30 thn .10.00.94 2/9/2019 2/14/2019
5 M. Fathan Hafid 15 thn .10.01.65 2/9/2019 2/14/2019
6 Eva Febrianti 15 thn .09.91.09 2/11/2019 2/15/2019
7 Hasbi 41 thn .10.02.76 2/15/2019 2/19/2019
8 Zaihadi 28 thn .08.75.25 2/18/2019 2/23/2019
9 Nurafni 25 thn .08.57.57 2/18/2019 2/23/2019
10 Luthil Khaliq 13 thn .10.05.83 2/18/2019 2/23/2019
11 Asmati 56thn .10.07.50 2/20/2019 2/25/2019
12 Rusli Raden 58 thn .07.57.73 2/20/2019 2/25/2019
13 Muharman Rizky 22 thn .06.39.15 2/25/2019 3/2/2019
14 M. Nasir 49 thn .10.09.98 2/25/2019 3/2/2019
15 Sawamah 60 thn .10.08.08 2/27/2019 3/4/2019
16 Megawati 34 thn .10.11.54 2/27/2019 3/4/2019
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
hernia
hernia
App
hernia
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
hernia
Sc
Sc
Sc
App
Sc

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE SCORE SCORE SCORE
JENIS OPERASI RISK RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Amputasi Manus

Pr. Peaus
Clavikola

Repair Tendon Manus

Open Reduksi
Fx Claukula

Osteoclosis
Fraktur Radius

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN Maret 2019

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 luvi casari 20 thn .096805 3/3/2019 3/6/2019
2 Fakhrah 30 thn .097791 3/3/2019 3/6/2019
3 Sarah W 23 thn .055687 3/4/2019 3/8/2019
4 Amina safitri 33 thn .101301 3/5/2019 3/8/2019
5 Maryani 27 thn .101553 3/5/2019 3/8/2019
6 Cut khailina 29 thn .101622 3/7/2019 3/10/2019
7 Retno melida 29 thn .093714 3/8/2019 3/11/2019
8 Fitriani 24 thn .101685 3/10/2019 3/13/2019
9 Khairunnisa 26 thn .101678 3/10/2019 3/13/2019
10 Septiani 24 thn . 3/11/2019 3/14/2019
11 Anidar 41 thn .068804 3/12/2019 3/15/2019
12 Husna kianti 32 thn .102039 3/15/2019 3/18/2019
13 Syarifah 35 thn .102039 3/15/2019 3/18/2019
14 Basri 67 thn .101995 3/17/2019 3/20/2019
15 Maryati 46 thn .045439 3/19/2019 3/23/2019
16 Evaliani 27 thn .102236 3/19/2019 3/22/2019
17 Arita sofia 34 thn .090931 3/21/2019 3/24/2019
18 Naila audia 16 thn .102296 3/21/2019 3/25/2019

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Maret 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Rinaldi josno 14 thn .037009 3/21/2019 3/25/2019
2 Lisa nurlinda 38 thn .077124 3/27/2019 3/30/2019
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Maret 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Fazil Akmal 37 thn .10.11.46 3/4/2019 3/8/2019
2 Suanda Ibrahim 48 thn .10.02.18 3/5/2019 3/9/2019
3 Abd karim 65 thn .10.13.65 3/5/2019 3/9/2019
4 Abid Aqila 4 thn .09.56.21 3/11/2019 2/16/2019
5 Marhamah 29 thn .07.35.37 3/11/2019 2/16/2019
6 Fachlul Razi 43 thn .10.18.31 3/13/2019 3/17/2019
7 Cut Ritawati 67 thn .03.74.34 3/14/2019 3/18/2019
8 Nurhidayati 24 thn .10.18.34 3/14/2019 3/18/2019
9 Cut Ladita Sriwija 19 thn .10.22.93 3/22/2019 3/27/2019
10 Kelvin Riandi 16 thn .05.48.00 3/23/2019 3/28/2019
11 M. Ikbal 17 thn .10.23.72 3/25/2019 3/30/2019
12 Kelvin Riandi 16 thn .05.48.00 3/27/2019 4/2/2019
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Sc
Sc
App
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Henia
App
Sc
Sc
App

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE SCORE SCORE SCORE
JENIS OPERASI RISK RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
App
Sc

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Fx Clavikola

Fx Tibia

Sequestrektomi
Fx Calcaneus
Att Plat Tibia

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
:0
:1

ARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN April 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Ernawati 25 thn .102690 4/1/2019 4/4/2019
2 Cut mutia wati 25 thn .102814 4/5/2019 4/8/2019
3 wahyuni 30 thn .051251 4/5/2019 4/8/2019
4 Ratna juwita 36 thn .102910 4/6/2019 4/9/2019
5 Mehram dewi 37 thn .103032 4/9/2019 4/12/2019
6 Fauziah 24 thn .103027 4/9/2019 4/12/2019
7 Muliani 29 thn .103157 4/12/2019 4/14/2019
8 Sri reski 30 thn .092330 4/12/2019 4/14/2019
9 Julian 36 thn .004758 4/13/2019 4/15/2019
10 Yusnidar 35 thn .103257 4/14/2019 4/16/2019
11 Nurrahma wati 36 thn .060228 4/14/2019 4/14/2019
12 Suryati 38 thn .052988 4/16/2019 4/18/2019
13 Dahliaty 28 thn .103335 4/16/2019 4/18/2019
14 Ernawati 37 thn .103396 4/16/2019 4/18/2019
15 Sufiani 41 thn .077809 4/18/2019 4/21/2019
16 Nofita sari 17 thn .103411 4/18/2019 4/21/2019
17 Nurhayati 53 thn .103612 4/22/2019 4/26/2019
18 ichaisrur akbar 23 thn .103708 4/23/2019 4/26/2019

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN April 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Fakrurrazi 44 thn .10.18.31 4/2/2019 4/6/2019
2 Poniah 53 thn .03.90.92 4/2/2019 4/6/2019
3 M. Rauza 14 thn .10.27.02 4/4/2019 4/9/2019
4 Luthfi Khalik 19 thn .10.05.83 4/10/2019 4/15/2019
5 Muhardi 22 thn .10.29.11 4/15/2019 4/20/2019
6 Cut Arifah 15 thn .10.31.01 4/16/2019 4/21/2019
7 Muhammadiyah 49 thn .10.30.09 4/16/2019 4/21/2019
8 Cut Ladita Sriwija 18 thn .10.22.93 4/18/2019 4/23/2019
9 Junaidi 3 thn .10.33.51 4/18/2019 4/23/2019
10 Hasballah 64 thn .10.21.78 4/18/2019 4/23/2019
11 N. Haris Nanda 22 thn .10.34.99 4/19/2019 4/24/2019
12 Saindin Tuhuteru 47 thn .10.35.16 4/20/2019 4/25/2019
13 M. Yusri 17 thn .10.35.31 4/22/2019 4/26/2019
14 Adamul Karim 11 thn .10.35.32 4/22/2019 4/26/2019
15 Tijanabah 77 thn .10.27.55 4/24/2019 4/29/2019
16 Kelvin Rianda 17 thn .05.98.00 4/26/2019 5/1/2019
17 Nurlela 60 thn .10.31.84 4/29/2019 5/3/2019
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN April 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Ferlita Sari 29 thn .103883 4/29/2019 4/2/2019
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
App
App
App

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE SCORE SCORE SCORE
JENIS OPERASI RISK RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Arthtomy Encle
Fraktur Radius
Fx Cruris

Pasang Gip
Orif Patella

Fraktur Clavicola
Fraktur Digiti II III

Fraktur

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Sc
i

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
:0
:1

ARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN Mei 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Afna Nurhusna 23 thn .104030 5/2/2019 9/6/2019
2 M. Rafa 3 thn .103987 5/2/2019 9/6/2019
3 Hasanah 39 thn .063084 5/2/2019 9/6/2019
4 Mariana 27 thn .104049 5/3/2019 5/7/2019
5 Aiyub 52 thn .104105 5/3/2019 5/7/2019
6 Denny 30 thn .048772 5/4/2019 5/8/2019
7 M. Basyah 52 thn .104253 5/8/2019 5/12/2019
8 Sakinah 36 thn .104373 5/8/2019 5/12/2019
9 Mursyida 32 thn .104465 5/11/2019 5/14/2019
10 M. Daud 78 thn .1309/8001 5/15/2019 5/19/2019
11 Ramlah 34 thn .104582 5/15/2019 5/19/2019
12 Safriana 26 thn .104892 5/15/2019 5/19/2019
13 Deliana 33 thn .083628 5/15/2019 5/19/2019
14 Zurardi 38 thn .104614 5/16/2019 5/20/2019
15 Irnawati 28 thn .052027 5/16/2019 5/20/2019
16 Zulkarnen 39 thn .104484 5/17/2019 5/21/2019
17 Julaini 44 thn 5/17/2019 5/21/2019
18 Nova Sari 25 thn .1804/1994 5/17/2019 5/21/2019

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Mei 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 M. Irfan 12 thn .09.03.98 5/2/2019 5/6/2019
2 Luthfi 39 thn .10.24.36 5/2/2019 5/6/2019
3 M. Hafid Ilhami 25 thn .10.41.06 5/3/2019 5/7/2019
4 Januanis 14 thn .10.41.93 5/6/2019 5/11/2019
5 Gusti Randa 34 thn .10.41.95 5/6/2019 5/11/2019
6 Nurasmad 73 thn .04.25.27 5/7/2019 5/12/2019
7 Ainsyah 51 thn .10.43.64 5/9/2019 5/14/2019
8 Jamaluddin 46 thn .10.42.99 5/9/2019 5/14/2019
9 Herladi 22 thn .10.44.59 5/14/2019 5/19/2019
10 Rival Maulana 22 thn .08.52.92 5/20/2019 5/25/2019
11 Adamul Kiram 11 thn .10.35.32 5/20/2019 5/25/2019
12 Julina 54 thn .10.49.55 5/27/2019 6/2/2019
13 Faisal 33 thn .10.45.55 5/28/2019 6/3/2019
14 Ismar 57 thn .10.40.79 5/28/2019 6/3/2019
15 Mawardi 27 thn .10.42.01 5/29/2019 6/4/2019
16 Murdani 33 thn .10.47.07 5/29/2019 6/4/2019
17 Fahet Lu 13 thn .08.72.57 5/31/2019 6/6/2019
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN Mei 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Nurul Husna 25 thn .104827 5/21/2019 5/24/2019
2 Dedi Saputra 28 thn .078520 5/22/2019 5/25/2019
3 Ayu Rahayu 26 thn 5/22/2019 5/25/2019
4 Sinta Ainul F 22 thn .101219 5/22/2019 5/25/2019
5 Sri Wahyuni 40 thn .104869 5/23/2019 5/27/2019
6 Yusmawati Bantarisyah 54 thn .104831 5/24/2019 5/28/2019
7 Safrina 26 thn .104985 5/26/2019 5/30/2019
8 Zainab Wildan 27 thn .048523 5/28/2019 6/2/2019
9 Fitriah Fullah 39 thn .105083 5/28/2019 6/2/2019
10 Elvi Jahra 26 thn .105086 5/28/2019 6/2/2019
11 Fadhillah 17 thn .105087 5/28/2019 6/2/2019
12 Wahyunita 32 thn .105120 5/30/2019 6/3/2019
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
App
Hernia
Sc
App
Hernia
App
Hernia
Sc
Sc
Hernia
Sc
Sc
Sc
Hernia
Sc
App
Sc
Sc

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE SCORE SCORE SCORE
JENIS OPERASI RISK RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Post Plate Elbow
Dislokasi Elbow
Fraktur Humerus

Distokesi Patela
Fx Clavicula
Fx Humerus

Fraktur
Fx Tibia

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Sc
App
Sc
Sc
Sc
App
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
:0
:1

ARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN Juni 2019

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Juriawati 41 thn . 6/1/2019 6/3/2019 Sc
2 Seriwati 44 thn . 6/1/2019 6/3/2019 Sc
3 Lisna 24 thn .088637 6/7/2019 6/9/2019 Sc
4 Cut rosmawar 30 thn .088650 6/7/2019 6/9/2019 Sc
5 Firna safitri 25 thn .088645 6/7/2019 6/9/2019 Sc
6 Intan juniar 37 thn .088719 6/9/2019 6/11/2019 Sc
7 M.riski 20 thn .088715 6/9/2019 6/12/2019 App
8 Ti hajar 41 thn .088738 6/11/2019 6/14/2019 Sc
9 Hafni rumaisa 33 thn .088745 6/11/2019 6/14/2019 Sc
10 Siti suha zahira 17 thn .088760 6/14/2019 6/17/2019 App
11 siti Maryam .088770 6/15/2019 6/17/2019 Sc
12 Safrina 25 thn .088839 6/20/2019 6/23/2019 Sc
13 Nurhayati 44 thn .088842 6/20/2019 6/23/2019 Sc
14 Desy andriani 30 thn .088852 6/20/2019 6/23/2019 Sc
15 lisnawati 25 thn .048473 6/22/2019 6/24/2019 Sc
16 eryanti 33 thn .088840 6/23/2019 6/25/2019 Sc
17 Novia riski 25 thn . 6/24/2019 6/26/2019 Sc
18 Musnawati 37 thn .089038 6/25/2019 6/28/2019 Sc

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018
TGL TGL JENIS OPERASI
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 M.haidar 20 thn .088910 6/26/2019 6/29/2019 App
2 Fitria 28 thn .089092 6/26/2019 6/28/2019 Sc
3 M.arifin 35 thn .13060538 6/26/2019 6/29/2019 App
4 Juli mawani 31 thn .089104 6/27/2019 6/29/2019 Sc
5 Mutia sari 26 thn .089104 6/27/2019 6/29/2019 Sc
6 Yulinailfar 37 thn .082284 6/27/2019 6/29/2019 Sc
7 Siti zubaidah 41 thn .19091618 6/29/2019 7/1/2019 Sc
8 M.izzat 9 thn .089149 6/29/2019 7/3/2019 App
9 Rosmaida 33 thn .089219 6/30/2019 7/2/2019 Sc
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Mustakim 27 thn .03.72.86 6/10/2019 6/15/2019
2 Damaiyani 30 thn .10.52.61 6/12/2019 6/17/2019 Fraktur
3 Abdurrahman Yusuf 53 thn .06.15.90 6/12/2019 6/17/2019
4 Samsul Bahri 44 thn .10.52.42 6/12/2019 6/17/2019 Fraktur
5 Dara Mauliza Fonna 24 thn .10.52.58 6/12/2019 6/17/2019 Fraktur Radius
6 Junaidi 31 thn .10.52.14 6/13/2019 6/18/2019
7 M. Yusri 15 thn .10.35.31 6/17/2019 6/22/2019
8 Cut Man 42 thn 6/17/2019 6/22/2019 Fraktur
9 Samsul Bahri 44 thn .10.52.42 6/18/2019 6/23/2019
10 Juriah 57 thn .10.48.01 6/18/2019 6/23/2019 Aff Plat Elbow
11 Nanda Fakrurazi 27 thn .08.79.96 6/20/2019 6/25/2019 Post Op Clavicula
12 Fauzul 24 thn .10.56.19 6/20/2019 6/25/2019 Aff Plat Ulna
13 Safriana 19 thn .09.13.18 6/21/2019 6/26/2019 Aff Plat Humerus
14 Nana Suryana 18 thn .06.20.57 6/22/2019 6/27/2019
15 Zainal Abidin 24 thn .08.28.02 6/25/2019 6/30/2019 Aff Plat Ulna
16 Muharrir 25 thn .08.60.46 6/25/2019 6/30/2019 Aff Plat Ulna
17 Puta Sujayana 35 thn .04.80.99 6/26/2019 7/1/2019 Aff Plat Solder
18 Ridwan 38 thn .06.98.41 6/26/2019 7/1/2019 Aff Plate Tibia

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1
RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

:0 LAMA OPERASI :0
:0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
:1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP
RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

:0 LAMA OPERASI :0
:0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
:1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP

RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
:0 LAMA OPERASI :0
:0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
:1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Namulah 44 thn .064251 7/1/2019 7/5/2019
2 Rosnawati 24 thn .106238 7/2/2019 7/6/2019
3 Yusdinar 35 thn .106436 7/4/2019 7/7/2019
4 Murafni 27 thn .106517 7/5/2019 9/8/2019
5 Junidawati 28 thn .106518 7/5/2019 9/8/2019
6 Ika Suprapti 28 thn .084916 7/5/2019 9/8/2019
7 Wahyuna 7/6/2019 7/10/2019
8 Elfiana 27 thn .106633 7/8/2019 7/12/2019
9 Heriani 23 thn .102907 7/11/2019 7/14/2019
10 Riska Kusuma 31 thn .064768 7/12/2019 7/15/2019
11 Nurmala Dewi 27 thn .107082 7/13/2019 7/16/2019
12 Nurfatimah 41 thn .107096 7/15/2019 7/18/2019
13 Nurul Maida 28 thn .101596 7/15/2019 7/18/2019
14 Idawati 24 thn .107212 7/17/2019 7/20/2019
15 Misdarliani 29 thn .107385 7/20/2019 7/24/2019
16 Dery Indah Yurika 27 thn .102396 7/20/2019 7/24/2019
17 Dedek Wahyuni 35 thn .107382 7/20/2019 7/24/2019
18 Muliza Yani 33 thn .107410 7/22/2019 7/25/2019

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 T. M. Raja Arifin 14 thn .106257 7/2/2019 7/7/2019
2 Abdul Hadi 52 thn .106259 7/2/2019 7/7/2019
3 Muharir 25 thn .086046 7/3/2019 7/8/2019
4 Ikram 11 thn .104613 7/3/2019 7/8/2019
5 Khaled Meshaal 7 thn .106431 7/4/2019 7/9/2019
6 Syahrul Razi 21 thn .106428 7/4/2019 7/9/2019
7 Mustakim 27 thn .037286 7/10/2019 7/15/2019
8 M. Ilham 15 thn .106081 7/11/2019 7/16/2019
9 Ahmad Fitriyansyah 24 thn .106885 7/11/2019 7/16/2019
10 Damaiyani 30 thn .105261 7/12/2019 7/17/2019
11 Adezal Putra 26 thn .106779 7/12/2019 7/17/2019
12 Armansyah 33 thn .106973 7/12/2019 7/17/2019
13 Zubaidah 47 thn .107033 7/12/2019 7/17/2019
14 M. Kasem 45 thn .106801 7/12/2019 7/17/2019
15 Riska 29 thn .107077 7/15/2019 7/20/2019
16 Siti Zulaikha 38 thn .106966 7/15/2019 7/20/2019
17 Nurul 4 thn .074120 7/16/2019 7/21/2019
18 Fahrezi Amran 8 thn .091888 7/16/2019 7/21/2019

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Dedi Ismatullah 20 thn .082295 7/16/2019 7/22/2019
2 M. Ilham 15 thn .106881 7/17/2019 7/23/2019
3 Muslim 49 thn .091785 7/19/2019 7/25/2019
4 Nurhasanah 61 thn .107334 7/19/2019 7/25/2019
5 Rusli Ibrahim 43 thn .107590 7/25/2019 7/30/2019
6 Rika Kartika 29 thn .076036 7/30/2019 8/5/2019
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Panca Dessi 30 thn .034607 7/22/2019 7/25/2019
2 Nona Kemala 36 thn .107388 7/22/2019 7/25/2019
3 Ridawati 34 thn .043410 7/22/2019 7/25/2019
4 Rusmiati 33 thn .107462 7/23/2019 7/26/2019
5 Dewi Nursiah 33 thn .084006 7/24/2019 7/27/2019
6 Mauliza 26 thn .107648 7/25/2019 7/29/2019
7 Yayu Gustia 25 thn .097145 7/26/2019 7/30/2019
8 Rosnira 30 thn .04.24.74 7/29/2019 8/2/2019
9 Ria Heliana 32 thn .107735 7/29/2019 8/2/2019
10 Safriana 29 thn .107730 7/29/2019 8/2/2019
11 Nuraini 39 thn .107852 7/31/2019 8/4/2019
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
App
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
App
Sc
Sc
Sc
App
Sc
Sc
Sc
Sc

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE SCORE SCORE SCORE
JENIS OPERASI RISK RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

Fraktur

Aff Plate Clavikula


Debridement Pedis
Orif Pedis
Orif K-wire Manus
Debridement Pedis
Aff Plat Ulna
Debridement Dibiti II-III
Orif K-wire
Orif Clavikula
Orif Humenus
Fraktur Humerus
Aff Plat Tibia
Aff Plat Femea

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Aff Plat Humerus
Debridemen II
Aff Plat Clavicula
Fraktur
Ruptur Ateri
Fraktur
B : BERSIH :0 LAMA OPERASI
BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
Sc
B : BERSIH :0 LAMA OPERASI
BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
:0
:1

ARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Zulkifli 52 thn .022838 8/1/2019 8/5/2019
2 Hidayat 32 thn .107883 8/1/2019 8/5/2019
3 Dewi Ika Puspita 34 thn .0402/9814 8/1/2019 8/5/2019
4 Cut Riski 30 thn .025959 8/2/2019 8/6/2019
5 Elfiana 47 thn .108078 8/6/2019 8/10/2019
6 Tio Masti 27 thn .108079 8/6/2019 8/10/2019
7 Rahmadaniyah 23 thn .077856 8/8/2019 8/11/2019
8 Mursya Muhammad 74 thn .040316 8/8/2019 8/11/2019
9 Lisdawani 35 thn .093562 8/19/2019 8/22/2019
10 Safrina 28 thn .108580 8/19/2019 8/22/2019
11 Sahar 49 thn .083666 8/20/2019 8/24/2019
12 Suriani 43 thn .086778 8/22/2019 8/26/2019
13 Tisarah Amitullah 37 thn .078075 8/28/2019 8/2/2019
14 Siti Mutia 31 thn .108938 8/28/2019 8/2/2019
15 Silvia Elvia .097923 8/30/2019 8/3/2019
16 Sunita 26 thn .109073 8/30/2019 8/3/2019
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Nurlela 60 thn .103184 8/6/2019 8/11/2019
2 Dina Aktaviana 17 thn .107967 8/6/2019 8/11/2019
3 Darma Irmansyah 66 thn .089803 8/6/2019 8/11/2019
4 Putri Hidayati 25 thn .108026 8/7/2019 8/12/2019
5 Muntazir 21 thn .057672 8/7/2019 8/12/2019
6 Muliandi 44 thn .108031 8/8/2019 8/13/2019
7 Riska 28 thn .107033 8/8/2019 8/13/2019
8 Mardhatul Akmaliah 10 thn .073348 8/14/2019 8/20/2019
9 M. Ali Mudaris 9 thn .108834 8/26/2019 9/1/2019
10 Cut Arifah 15 thn .103101 8/27/2019 9/2/2019
11 Ziatul Fauzi 17 thn .060425 8/29/2019 9/4/2019
12 M. Abrar 14 thn .109010 8/29/2019 9/4/2019
13 M. Hakil 19 thn .108933 8/31/2019 9/5/2019
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Hernia
Hernia
Sc
Sc
App
Sc
Sc
Hernia
Sc
Sc
Hernia
Hernia
Sc
Sc
Sc
Sc

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR : 0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Aff Plate
Close Fx Radius
Fx Tibia
Orif Radius Ulna
Aff Plate Clavikula
Orif Clavicula
CR Elbow
Fx Radius
Trauma Digin 3,4
Aff Plat/Arterotom
Fraktur Radius Ulna
Orif Patela

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR : 0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
:0
:1

ARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN November 2018

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Widi Hastuti 26 thn .109146 9/2/2019 9/6/2019 Sc
2 Yusnidar 28 thn .109170 9/2/2019 9/6/2019 Sc
3 Risma Astuti 29 thn 9/4/2019 9/8/2019 Sc
4 Anita 29 thn .109135 9/4/2019 9/8/2019 Sc
5 Risma Astuti .040919 9/4/2019 9/8/2019 Sc
6 Anita 29 thn .109135 9/4/2019 9/8/2019 Sc
7 Mirna Dayanti 16 thn .109344 9/6/2019 9/10/2019 App
8 Benny 56 thn .096569 9/6/2019 9/10/2019 Hernia
9 Fitriani 35 thn .109509 9/8/2019 9/11/2019 Sc
10 Badruddin 30 thn .091051 9/9/2019 9/12/2019 App
11 Shara Rianti 22 thn .109543 9/9/2019 9/12/2019 App
12 Annisa Hidayatilah 14 thn .078355 9/12/2019 9/16/2019 App
13 Zulkifli A 54 thn .052834 9/13/2019 9/17/2019 Hernia
14 Hafnizar 29 thn .109472 9/13/2019 9/17/2019 Sc
15 Manidarwati 29 thn .043031 9/16/2019 9/19/2019 Sc
16 Putri Andika 29 thn .100496 9/18/2019 9/22/2019 Sc
17 Zubaidah 36 thn .109965 9/18/2019 9/22/2019 Sc
18 Yusmarlina 38 thn .024474 9/19/2019 9/23/2019 Sc

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

BULAN November 2018

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
TGL TGL JENIS OPERASI
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Ilham Saputra 20 thn .108116 9/4/2019 9/9/2019 Aff Plat di Jari Kaki
2 Ferdian Ahmad 31 thn .081745 9/4/2019 9/9/2019 Aff Plat Clavikula
3 M. Asyraf 11 thn .109273 9/4/2019 9/9/2019
4 Istiana 32 thn .076284 9/5/2019 9/10/2019 Orif Joint Tangan Kanan
5 Azhari Ibrahim 39 thn .109256 9/16/2019 9/21/2019 Aff Plate Asan
6 Ridwan Amalik 68 thn .074090 9/16/2019 9/21/2019 Aff Plate Clavikula
7 Nurfauzah 42 thn .054148 9/17/2019 9/22/2019 Aff Plate Wrist
8 Rahmat Rian Hidayat 26 thn .109888 9/18/2019 9/24/2019 Fraktur
9 M. Roni Choiruman Pratama 16 thn .1306/6407 9/21/2019 9/25/2019 V. Laseratum
10 Ahmad Yani 40 thn .096219 9/24/2019 9/29/2019
11 Fazlul Amarullah 24 thn .090296 9/24/2019 9/29/2019 Aff Plate
12 M. Yasin 79 thn .110248 9/25/2019 9/30/2019 Orif Cruris
13 M. Kalid 19 thn .068770 9/26/2019 10/1/2019
14 Zulfajar 25 thn .110441 9/27/2019 9/2/2019 Orif Radius Ulna
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Maryani 25 thn .047794 9/20/2019 9/24/2019 Sc
2 Jamilah 37 thn .109678 9/21/2019 9/24/2019 Sc
3 Tihadanah 31 thn .056752 9/23/2019 9/27/2019 Sc
4 Eli Kasem 39 thn .110204 9/24/2019 9/28/2019 Sc
5 Nur Ihwan 14 thn .110019 9/25/2019 9/29/2019 App
6 Khairunisa 30 thn .110319 9/25/2019 9/29/2019 Sc
7 Muslinawati 30 thn .063690 9/25/2019 9/29/2019 Sc
8 Ismail Usman 87 thn .110190 9/25/2019 9/29/2019 Hernia
9 Arif Maulana 20 thn .110371 9/27/2019 10/1/2019 App
10 Uci Purwati 30 thn .096986 9/27/2019 10/1/2019 App
11 Anisa 37 thn .110501 9/28/2019 10/2/2019 Sc
12 Nurul Rahmi 38 thn .110497 9/28/2019 10/2/2019 Sc
13 Chairina 25 thn 9/29/2019 10/3/2019 Sc
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1
RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

:0 LAMA OPERASI :0
:0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
:1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP

RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE SCORE SCORE SCORE
RISK RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

:0 LAMA OPERASI :0
:0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
:1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP

RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
:0 LAMA OPERASI :0
:0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
:1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 Badriah 36 thn .013140 10/1/2019 10/4/2019
2 Ansar Laumni 20 thn .110481 10/1/2019 10/4/2019
3 Jasmani 40 thn .110675 10/2/2019 10/5/2019
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018
TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1 M. Rauzan 20 thn .110535 10/1/2019 10/6/2019
2 Rosmahayati 66 thn .089292 10/3/2019 10/8/2019
3 Sri Miati 63 thn .110586 10/4/2019 10/9/2019
4 Martha Noviyanti 35 thn .110874 9/5/2019 10/10/2019
5 Nur Hasanah 61 thn .107334 9/8/2019 9/14/2019
6 Muklis Adi Putra 25 thn .110755 10/8/2019 9/14/2019
7 Almira Zalianty S 7 thn .020014 10/9/2019 9/15/2019
8 Sayed Abdurrahman 13 thn .111114 10/11/2019 10/16/2019
9 Cut Marwah 34 thn .111286 10/15/2019 10/20/2019
10 Tuti Handayani 27 thn .111356 10/16/2019 10/21/2019
11 Juhari 26 thn .111427 10/16/2019 10/21/2019
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL
NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0
ASA II Ringan Score 0
ASA III Sedang Score 1
ASA IV Berat Score 1
ASA V Berat Sekali Score 1
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Sc
App
Sc

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
Fx Radius Ulna
Fx Clavikula
Fx Femur
Fx Tibia
Fx Tibia
Fx Femur

Fx Tibia + Fibula
Fraktur Clavikula
Fraktur Radius Ulna
Fx Femur

B : BERSIH :0 LAMA OPERASI


BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP

JENIS OPERASI RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


ASA T.TIME
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
B : BERSIH :0 LAMA OPERASI
BT : BERSIH TERCEMAR :0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA
T : TERCEMAR :1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA
K : KOTOR
IPCN

SUMARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP
INFEKSI ket

:0
:1

ARNI,S.KEP

INFEKSI ket
:0
:1

ARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN November 2018

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM MSK KLUAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1
RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
ASA T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

:0 LAMA OPERASI :0
:0 KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
:1 LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP
SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
BULAN November 2018

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM ASA
MSK KLUAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH :0
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR : 0
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR :1
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018
TGL TGL JENIS OPERASI
NO NAMA UMUR NO RM ASA
MSK KLUAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH :0
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR : 0
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR :1
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01


BULAN November 2018

TGL TGL JENIS OPERASI


NO NAMA UMUR NO RM ASA
MSK KLUAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

KET:
ASA I Sehat Score 0 B : BERSIH :0
ASA II Ringan Score 0 BT : BERSIH TERCEMAR : 0
ASA III Sedang Score 1 T : TERCEMAR :1
ASA IV Berat Score 1 K : KOTOR
ASA V Berat Sekali Score 1
RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

LAMA OPERASI :0
KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP
RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL
T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE

LAMA OPERASI :0
KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP

RISK JENIS LUKA RISK RISK TOTAL


T.TIME INFEKSI ket
SCORE B BT T K SCORE SCORE SCORE
LAMA OPERASI :0
KURANG/WAKTU SEHARUSNYA :1
LEBIH DARI WAKTU SEHARUSNYA

IPCN

SUMARNI,S.KEP