Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA / WALI MAHASISWA

LKMMF FARMASI FKIK UMY 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Pekerjaan :
No. HP :
Sebagai : orang tua / wali / __________ mahasiswa

Dengan ini memberikan izin kepada :


Nama :
NIM :
Angkatan :

Untuk dapat ikut serta dalam kegiatan Latihan Kepemimpinan dan Managerial Mahasiswa Farmasi
“Superior and Transformational Leaders” Tahun 2019 Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang dilaksanakan pada tanggal 14 – 15
Desember 2019. Kami berhadap agar yang bersangkutan dapat dipertanggungjawabkan selama kegiatan
dilaksanakan dan semoga dengan keikutsertaannya dalam kegiatan ini dapat menambah wawasan serta
kemampuan menjalani aktivitas sebagai mahasiswa.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

____________, ___________________ 2019


Orang Tua / Wali Mahasiswa,

(__________________________)