Anda di halaman 1dari 2

CHECKLIST OBSERVASI APD

Periode observasi :
Area :
STATUS
NO ITEM PEMERIKSAAN KETERANGAN
BAIK BURUK
A. Alat Pelindung Kepala
1 Jumlah ketersediaan APD
2 Kondisi APD layak pakai
3 APD berfungsi baik
4 Kesesuaian dengan area kerja
5 Cara penggunaan APD
B. Alat Pelindung Kaki
1 Jumlah ketersediaan APD
2 Kondisi APD layak pakai
3 APD berfungsi baik
4 Kesesuaian dengan area kerja
5 Cara penggunaan APD
C. Alat Pelindung Badan
1 Jumlah ketersediaan APD
2 Kondisi APD layak pakai
3 APD berfungsi baik
4 Kesesuaian dengan area kerja
5 Cara penggunaan APD
D. Alat Pelindung Tangan
1 Jumlah ketersediaan APD
2 Kondisi APD layak pakai
3 APD berfungsi baik
4 Kesesuaian dengan area kerja
5 Cara penggunaan APD
E. Alat Pelindung Mata
1 Jumlah ketersediaan APD
2 Kondisi APD layak pakai
3 APD berfungsi baik
4 Kesesuaian dengan area kerja
5 Cara penggunaan APD
F. Alat Pelindung Telinga
1 Jumlah ketersediaan APD
2 Kondisi APD layak pakai
3 APD berfungsi baik
4 Kesesuaian dengan area kerja
5 Cara penggunaan APD
G. Alat Pelindung Pernafasan
1 Jumlah ketersediaan APD
2 Kondisi APD layak pakai
3 APD berfungsi baik
4 Kesesuaian dengan area kerja
5 Cara penggunaan APD