LAPORAN PENDAMPINGAN REAKREDITASI

UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

TANGGAL 10 SEPTEMBER 2019

POKJA ADMIN:

BAB I (Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas)

Standar:

1. Analisis kebutuhan masyarakat dan perencanaan puskesmas terdiri dari 5 kriteria

2. Akses dan pelaksanaan kegiatan terdiri dari 6 kriteria
3. Evaluasi terdiri dari 2 kriteria

Dalam KAK harus ditulis uraian tugas dari masing-masing orang

SK inovasi untuk masing-masing inovasi

Untuk penyusunan PTP tidak boleh melenceng dari Rencana 5 Tahunan

Pada Minlok Bulanan Pertama harus disosialisasikan Visi, Misi, Tujuan, tata nilai, jenis-jenis
pelayanan, peraturan internal, perbaikan indikator mutu.

Tata nilai harus bisa diukur

Untuk kolom RUK terdiri dari 13 kolom

Untuk kolom RPK terdiri dari 12 kolom

Untuk kolom RPK Bulanan terdiri dari 11 kolom

BAB II (Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas)

Standar:

1. Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama terdiri

dari 5 kriteria
2. Persyaratan Ketenagaan Puskesmas terdiri dari 2 kriteria
3. Kegiatan pengelolaan Puskesmas terdiri dari 17 kriteria
4. Hak dan kewajiban Pengguna Puskesmas terdiri dari 2 kriteria
5. Kontrak pihak ketiga terdiri dari 2 kriteria
6. Pemeliharaan Sarpras terdiri dari 1 kriteria

BAB III (Peningkatan Mutu Puskesmas)

Standar:

1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi misi dan
tujuan puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskesmas,
Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana terdiri dari 7 kriteria
Hasil SMD dan MMD (diolah dan dianalisis) oleh tim PTP

Langkah pemenuhan EP:

1. Tim PTP menganalisis hasil survey

2. Dilakukan pertemuan tim PTP

Metode perbaikan:

1. Tim PTP Rapat

Indikator pencapaian:

1. Hasil analisis SMD dan MMD

Rekomendasi untuk pokja Admin:

1. Sistem perlu dibenahi, harus runtut agar isi dan penanggalannya juga nyambung

2. SK Visi, Misi, tata nilai, kebijakan mutu diperbaiki. Visi misi tata nilai harus sejalan,
sesuai dan bisa dibuktikan dengan kondisi puskesmas kita. SK tim ditetapkan,
kemudian dibuatkan undangan untuk mengadakan pertemuan perencanaan
penyusunan pedoman (buat notulen, notulen di dokumentasikan disisipkan), setelah
pedoman dibuat, disusun KAK, setelah KAK dibuat, disusun SOP (jika memang
diperlukan atau jika ada alurnya) dan SOP harus sesuai dengan KAK yang ada.

3. Untuk inovasi diadakan evaluasi/pertemuan (ada notulen) lalu disusun KAK untuk
inovasi tersebut. Jika dalam inovasi tersebut terbentuk tim maka dibuatkan SK, jika
ada alurnya atau memerlukan, maka disusun SOP tentang inovasi tersebut.

4. Untuk pemegang program, bukan lagi disebut PJ Program tapi pelaksana program.
Untuk yang melakukan kegiatan (didesa atau di unit) disebut pelaksana kegiatan.

5. Untuk mutu dan audit internal ada perubahan sistem. Tim audit langsung
bertanggungjawab kepada kepala Puskesmas. Dilaksanakan 2 tahap dalam satu tahun
yang trimester 2 boleh dilakukan untuk mengevaluasi hasil audit semester 1. Untuk
yang mengaudit boleh orang lain selain tim audit. Namun hasil audit tetap
diinformasikan oleh tim audit ke manajemen mutu sebagai bahan untuk RTM.

6. Perlu dilakukan evaluasi SO.

POKJA UKM:

Ep 4.1.1.4 SK Penetapan Kegiatan

EP 4.1.1.7 SK Penetapan pelaksanaan kegiatan

EP 4.2.4.2 SK Penetapan jadwal

EP 4.2.4.1 SK tentang menyepakati tempat dan waktu pelaksanaan kegiatan UKM

POKJA UKP:

1. Diagram alir pada SOP harus kata perintah

2. Melengkapi pedoman-pedoman

LAPORAN PENDAMPINGAN REAKREDITASI

UPT PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

TANGGAL 24 SEPTEMBER 2019

POKJA ADMIN

1. Perlu dilakukan evaluasi SA setiap 3 bulan sekali

2. Untuk SK Pokja UKM dan UKP membuat sendiri-sendiri

3. Untuk SOP disusun masing-masing program. Lalu dikumpulkan di admin untuk

diseragamkan. Jadi di admin Cuma menyeragamkan.

4. Untuk kegiatan, pelaksana program UKM melaporkan kepada penanggungjawab

UKM sesuai tanggal yang disepakati. Penanggungjawab UKM melaporkan ke Kapus,
lalu mengadakan pertemuan UKM sebagai bahan pra minlok, begitu juga untuk UKP
dan Jarjer hasil laporan digandakan 4 untuk pelaksana program, penanggungjawab
UKM, petugas SIP dan untuk laporan ke Dinkes.

5. Untuk admin, PJ UKM, UKP, Jarjer dan manajemen mutu mengumpulkan semua data
ke SIP

POKJA UKM

1. 4.2.6.1 SK Media Komunikasi

2. 4.2.6.2 SK Media Umpan Balik

3. 4.3.1.1 Sk Indikator kinerja

Semua harus ada di bab 4

POKJA UKP:

1. Diagram alir pada SOP harus kata perintah

2. Melengkapi pedoman-pedoman

3. Ada almari tersendiri di loket untuk menyimpan RM rawat inap

4. Hak dan kewajiban pasien ada di RM rawin juga dan dijelaskan saat opname serta
cara hand hygienis/CTPS yang baik dan benar serta paraf keluarga.