Anda di halaman 1dari 52

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN


TAHUN 2019

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


1. Rekam Medis Struktur 1. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Oleh Tenaga Medis 100
2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Oleh Petugas RM 100
Proses 1. Kelengkapan Identitas Pasien 100
2. Kelengkapan SOAP 100
3. Kelengkapan Tanda Tangan Petugas 100
4. Kelengkapan Hak dan Kewajiban Pasien dan Petugas 100
Out Put Kelengkapan Rekam Medik dalam 24 Jam 100
Out Come Ketepatan dan Kepuasan Pelanggan 100
2. Gawat Darurat Struktur Kelengkapan Pengisian Data Informed Consent 100
Proses 1. Kelengkapan Identitas Pasien 100
2. Kelengkapan Informasi Tindakan Medis 100
3. Kelengkapan Tanda Tangan Saksi dan Pemberi Layanan 100
Out Put Kelengkapan Pengisian Inform Consent Dalam 24 Jam Setelah selesai pelayanan 100
Out Come 1. Pemahaman Pelanggan 100
2. Perlindungan hukum untuk petugas 100
3. Pemeriksaan Umum Struktur Penderita Hipertensi mendapatkan Pelayanan Sesuai Standart 100
Poli Umum Proses 1. Pemeriksaan dan monitoring tekanan darah 100
2. Pengelolaan Farmakologis 100
3. Edukasi 100
4. Konseling Gizi 100
5. Pengelolaan Aktifitas Fisik 100
Out Put Penderita Hipertensi Usia > 15 Tahun Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standart 100
Out Come Pengendalian Penderita Hipertensi 100
Struktur Penderita Diabetes Militus mendapat pelayanan sesuai standart 100
Proses 1.Pemeriksaan gula darah ( termasuk pemeriksaan HbA1C 100
2.Pengelolaan Farmakologis 100
3.Edukasi 100
4.Konseling Gizi 100
5.Pengelolaan Aktifitas Fisik 100
Out Put Penderita Diabetes Militus mendapat pelayanan sesuai standart 100
Out Come Pengendalian Penderita Diabetes Melitus 100
4 Gigi Struktur Rasio gigi tetap yang di tambal terhadap gigi tetap yang di cabut 100
Proses 1.Penambalan Gigi Tetap 100
2.Pencabutan Gigi Tetap 100
Out Put Mengurangi Angka Pencabutan Gigi Tetap 100
Out Come Pengendalian Pencabutan Gigi Tetap 100
Struktur Ibu Hamil Mendapatkan Pemeriksaan Gigi 100
Proses 1.Pelayanan Kesehatan Gigi minimal 1 kali Selama Kehamilan 100
2.Konseling Gigi 100
3.Pemeriksaan / Perawatan Gigi 100
Out Put Pengendalian Infeksi terhadap Janin 100
Out Come Pelayanan ANC Terpadu Bagi Ibu Hamil 100
5. a.KIA Struktur Pelayanan Ibu Hamil Sesuai Standart 10 T 100
Proses 1.Pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan 100
2.Pengukuran Tekanan Darah 100
3.Pengukuran Lingkar Lengan Atas 100
4.Pengukuran Tinggi Puncak Rahim 100
5.Penentuan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin 100
6.Pemberian Imunisasi sesuai dengan Status Imunisasi 100
7.Pemberian Tablet Tambah Darah Minimal 90 Tablet 100
8.Tes Laboratorium ( Hb,GolDa,PITC,HbsAg,IMS, dan Pemeriksaan Laborat Lain Sesuai Indikasi Medis ) 100
9.Tata Laksana/ Penanganan Kasus 100
10.Temu Wicara ( Konseling ) 100
Out Put Deteksi Dini Resiko Pada Ibu Hamil 100
Out Come Ibu Hamil Mendapatkan Pelayanan Berkualitas dan Komprehensif 100
b.KB Struktur Kelengkapan Pengisian Data Informed Consent 100
Proses 1. Kelengkapan Identitas Pasien 100
2. Kelengkapan Informasi Tindakan Medis 100
3. Kelengkapan Tanda Tangan Saksi dan Pemberi Layanan 100
Out Put Kelengkapan Pengisian Inform Consent Dalam 24 Jam Setelah selesai pelayanan 100
Out Come 1. Pemahaman Pelanggan 100
2. Perlindungan hukum untuk petugas 100
6. Laboratorium Struktur Kesesuaian Jenis Pelayanan Laboratorium Dengan Standar 100
Proses 1.Pemeriksaan Laboratorium Haematologi Sederhana 100
2.Pemeriksaan Laboratorium Kimia Klinik 100
3.Pemeriksaan Mikrobiologi dan Parasitologi 100
4.Pemeriksaan Imunologi 100
5.Pemeriksaan Urinalisa 100
6.Pemeriksaan Tinja 100
Out Put Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sesuai Standart 100
Out Come Membantu Menegakkan Diagnosa 100
Struktur Ketepatan Waktu Tunggu Penyerahan Hasil Pelayanan Laboratorium 100
Proses 1.Kebijakan Tentang Waktu Tunggu Penyerahan Hasil 100
2.Prosedur Waktu Tunggu Penyerahan Hasil Sesuai Jenis Pemeriksaan 100
Out Put Waktu Tunggu Sesuai Standar 100
Out Come Kepuasan Pasien 100
Struktur Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Internal (PMI) 100
Proses 1.Evaluasi Mutu Pelayanan Laboratorium Oleh Tenaga Puskesmas Yang Kompeten 100
2.Analisa Mutu Pelayanan Laboratorium Oleh Tenaga Puskesmas Yang Kompeten 100
3. Tindak Lanjut Mutu Pelayanan Labporatorium Oleh Tenaga Puskesmas Yang Kompeten 100
Out Put Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sesuai Standart 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Pemeriksaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil 100
Proses Pemeriksaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil 100
Out Put Tergambarnya Kualitas Darah Ibu Hamil Disuatu Wilayah 100
Out Come Kepuasan Pasien 100
7. Farmasi Struktur kepatuhan SOP Pelayanan Kefarmasian 100
Proses 1. Kepatuhan SOP Pengelolaan Sediaan Farmasi 100
2. Kepatuhan SOP Farmasi Klinik 100
Out Put Pelayanan Kefarmasian sesuai Standart 100
Out Come Kepuasan Pelanggan dan Keselamatan Pasien 100
Struktur Penggunaan Obat secara Rasional 100
Proses 1. Penggunaan Antibiotika pada penatalaksanaan kasus ISPA Non Pnemoni 100
2. Penggunaan Antibiotika pada Penatalaksanaan kasus Diare Non Spesifik 100
3. Prosentase Penggunaan Antibiotika 100
Out Put Peresepan Rasional 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
8. Imunisasi Struktur Kepatuhan SOP Penyuntikan Imunisasi 100
Proses 1. Tatalaksana penyuntikan secara Intra Muscular 100
2. Tatalaksana penyuntikan secara Sub cutan dalam 100
3. Tatalaksana Penyuntikan secara Intra cutan 100
Out Put Penyuntikan Imunisasi sesuai Standart 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
9. Gizi Struktur Konseling Gizi 100
Proses 1. Konseling Gizi Ibu Hamil, Nifas dan Menyusui 100
2. Konseling Gizi Bayi dan Balita 100
3. Konseling Gizi DM 100
4. Konseling Gizi HT 100
5. Konseling Gizi Anak Usia Sekolah dan Remaja Perempuan 100
6. Konseling Gizi Pekerja Perempuan 100
7. Konseling Gizi Lansia 100
Out Put Kelompok Rawan Gizi mendapatkan Konseling Gizi 100
Out Come Masyarakat Sadar Gizi 100
10. PPI Struktur Penggunaan APD Bagi Petugas UGD, Laboratorium, Persalinan, KIA/ KB 100
Proses 1.SOP Penggunaan APD di UGD 100
2.SOP Penggunaan APD di Laboratorium 100
3.SOP Penggunaan APD di Ruang Persalinan 100
4.SOP Penggunaan APD di Ruang KIA/KB 100
Out Put Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 100
Out Come Mengurangi Resiko Penularan Bagi Petugas dan Pelanggan 100
Struktur Kepatuhan Prosedur Disinfeksi/ Sterilisasi 100
Proses 1.Pemilahan Alat Kotor dan Bersih 100
2.Proses pre Cleaning dan Cleaning 100
3.Proses DisInfeksi 100
4.Proses Sterilisasi 100
Out Put Petugas Patuh Terhadap Prosedur 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Kepatuhan Prosedur Pencegahan Penularan Infeksi 100
Proses 1. Penataan Ruangan 100
2. Penempatan Pasien 100
3. Transport Pasien 100
Out Put Menurunkan Resiko timbulnya HAIs (Healtcare Associated Infections ) 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Kebersihan Lingkungan Pelayanan berdasarkan 5 R 100
Proses 1. Ruangan Puskesmas Rapi 100
2. Ruangan Puskesmas Ringkas 100
3. Ruangan Puskesmas Resik 100
4. Ruangan Puskesmas Rawat 100
5. Ruangan Puskesmas Rajin 100
Out Put Kenyamanan Petugas dan Pasien 100
Out Come Kepuasan Pelanggan 100
Struktur Pembuangan Limbah Benda Tajam 100
Proses 1. Tatalaksana penanganan Limbah Benda Tajam 100
2. Tatalaksana pembuangan Limbah Benda Tajam 100
Out Put Pembuangan Limbah Benda Tajam sesuai Standart 100
Out Come Keselamatan Petugas, Pasien dan Lingkungan 100
11 Sasaran Struktur Identifikasi Pasien dengan Benar 100
Keselamatan Proses 1.Petugas Melakukan Identifikasi Nama Pasien 100
Pasien 2.Petugas Melakukan Identifikasi Alamat Pasien 100
Out Put Mencegah Terjadinya Kesalahan pemberian Obat 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Komunikasi Efektif 100
Proses 1.Perintah Lisan Atau melalui telephone di tulis secara lengkap 100
2.Perintah Lisan atau Telephone di bacakan Oleh penerima perintah 100
3.Perintah Atau hasil pemeriksaan di konfirmasi kembali 100
4.Kebijakan dan prosedure pendukung dalam melakukan verifikasi lisan/Telephone 100
Out Put Penyampaian Informasi yang Tepat 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Keamanan Obat yang perlu di waspadai 100
1.Kebijakan dan Prosedur yang memuat Identifikasi Lokasi Pemberian Label dan penyimpanan Obat yang 100
Proses perlu di waspadai
2.Elektrolit Konsentrat di simpan di Area terbatas yang aman & di beri label yang Jelas 100
Out Put Tidak Terjadi Kesalahan dalam pemberian Obat 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Memastikan Lokasi Pembedahan yang Benar,prosedur yang Benar,Pembedahan pada Pasien yang Benar 100
100
Proses 1.Petugas menggunakan Cek List untuk memverifikasi saat Operasi ( Identifikasi, Dokumen dan Peralatan )
2.Petugas Mencatat Prosedur tepat sebelum di mulainya Tindakan 100
3.Kebijakan & Prosedur untuk memastikan tepat Lokasi,Tepat Prosedur & Tepat Pasien 100
Out Put Proses pembedahan sesuai prosedur 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Mengurangi Resiko Infeksi 100
Proses 1.Membuat pedoman Hand Hygiene Terbaru 100
2.Menerapkan Hand Hygiene 100
3.Kebijakan dan Prosedur untuk mengurangi Resiko Infeksi 100
Out Put Mengurangi Resiko Infeksi Nosokomial 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Mengurangi Resiko Cidera Pasien Akibat Terjatuh 100
Proses 1.Petugas Melakukan Asesment awal pasien Resiko Jatuh 100
2.Petugas Melakukan Assesment ulang jika terjadi perubahan kondisi 100
3.Langkah Langkah di terapkan untuk mengurangi Resiko Jatuh 100
Out Put Tidak Terjadi Cidera Akibat Pasien Terjatuh 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Efektifitas

Efektifitas

Kualitas Kesehatan penderita Hipertensi


Kualitas Kesehatan penderita Diabetes Melitus

Kualitas Kesehatan Gigi

Kualitas Kesehatan Gigi Pada Bumil

Kualitas Kesehatan Dan Keselamatan Bumil


Efektifitas

Mutu

Efektifitas, Kesinambungan Pelayanan,Efisiensi

Keselamatan, Efektifitas, Efisiensi

Keselamatan
Efisiensi

Pemenuhan Standar

Keselamatan

Pemantauan

Keselamatan
Keselamatan, Efektifitas, Efisiensi

Keselamatan

Efisiensi

Keselamatan, Efektifitas, Efisiensi


Keselamatan

Keselamatan

Keselamatan
Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019
Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG LOKET/REKAM MEDIS

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


1. Rekam Medis Struktur 1. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Oleh Tenaga Medis 100
2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Oleh Petugas RM 100
Proses 1. Kelengkapan Identitas Pasien 100
2. Kelengkapan SOAP 100
3. Kelengkapan Tanda Tangan Petugas 100
4. Kelengkapan Hak dan Kewajiban Pasien dan Petugas 100
Out Put Kelengkapan Rekam Medik dalam 24 Jam 100
Out Come Ketepatan dan Kepuasan Pelanggan 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Efektifitas

Kertosono,Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG TINDAKAN/ UGD

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


2. Gawat Darurat Struktur Kelengkapan Pengisian Data Informed Consent 100
Proses 1. Kelengkapan Identitas Pasien 100
2. Kelengkapan Informasi Tindakan Medis 100
3. Kelengkapan Tanda Tangan Saksi dan Pemberi Layanan 100
Out Put Kelengkapan Pengisian Inform Consent Dalam 24 Jam Setelah selesai pelayanan 100
Out Come 1. Pemahaman Pelanggan 100
2. Perlindungan hukum untuk petugas 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Efektifitas

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG PEMERIKSAAN UMUM/ POLI UMUM

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


3. Pemeriksaan Umum Struktur Penderita Hipertensi mendapatkan Pelayanan Sesuai Standart 100
Poli Umum Proses 1. Pemeriksaan dan monitoring tekanan darah 100
2. Pengelolaan Farmakologis 100
3. Edukasi 100
4. Konseling Gizi 100
5. Pengelolaan Aktifitas Fisik 100
Out Put Penderita Hipertensi Usia > 15 Tahun Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standart 100
Out Come Pengendalian Penderita Hipertensi 100
Struktur Penderita Diabetes Militus mendapat pelayanan sesuai standart 100
Proses 1.Pemeriksaan gula darah ( termasuk pemeriksaan HbA1C 100
2.Pengelolaan Farmakologis 100
3.Edukasi 100
4.Konseling Gizi 100
5.Pengelolaan Aktifitas Fisik 100
Out Put Penderita Diabetes Militus mendapat pelayanan sesuai standart 100
Out Come Pengendalian Penderita Diabetes Melitus 100
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Kualitas Kesehatan penderita Hipertensi

Kualitas Kesehatan penderita Diabetes Melitus


Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019
Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG GIGI

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


4 Gigi Struktur Rasio gigi tetap yang di tambal terhadap gigi tetap yang di cabut 100
Proses 1.Penambalan Gigi Tetap 100
2.Pencabutan Gigi Tetap 100
Out Put Mengurangi Angka Pencabutan Gigi Tetap 100
Out Come Pengendalian Pencabutan Gigi Tetap 100
Struktur Ibu Hamil Mendapatkan Pemeriksaan Gigi 100
Proses 1.Pelayanan Kesehatan Gigi minimal 1 kali Selama Kehamilan 100
2.Konseling Gigi 100
3.Pemeriksaan / Perawatan Gigi 100
Out Put Pengendalian Infeksi terhadap Janin 100
Out Come Pelayanan ANC Terpadu Bagi Ibu Hamil 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono
dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Kualitas Kesehatan Gigi

Kualitas Kesehatan Gigi Pada Bumil

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP
dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG KIA/ KB

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


5. a.KIA Struktur Pelayanan Ibu Hamil Sesuai Standart 10 T 100
Proses 1.Pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan 100
2.Pengukuran Tekanan Darah 100
3.Pengukuran Lingkar Lengan Atas 100
4.Pengukuran Tinggi Puncak Rahim 100
5.Penentuan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin 100
6.Pemberian Imunisasi sesuai dengan Status Imunisasi 100
7.Pemberian Tablet Tambah Darah Minimal 90 Tablet 100
8.Tes Laboratorium ( Hb,GolDa,PITC,HbsAg,IMS, dan Pemeriksaan Laborat Lain Sesuai Indikasi Medis ) 100
9.Tata Laksana/ Penanganan Kasus 100
10.Temu Wicara ( Konseling ) 100
Out Put Deteksi Dini Resiko Pada Ibu Hamil 100
Out Come Ibu Hamil Mendapatkan Pelayanan Berkualitas dan Komprehensif 100
b.KB Struktur Kelengkapan Pengisian Data Informed Consent 100
Proses 1. Kelengkapan Identitas Pasien 100
2. Kelengkapan Informasi Tindakan Medis 100
3. Kelengkapan Tanda Tangan Saksi dan Pemberi Layanan 100
Out Put Kelengkapan Pengisian Inform Consent Dalam 24 Jam Setelah selesai pelayanan 100
Out Come 1. Pemahaman Pelanggan 100
2. Perlindungan hukum untuk petugas 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Kualitas Kesehatan Dan Keselamatan Bumil

Efektifitas
Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019
Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG POLI GIGI

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


6. Laboratorium Struktur Kesesuaian Jenis Pelayanan Laboratorium Dengan Standar 100
Proses 1.Pemeriksaan Laboratorium Haematologi Sederhana 100
2.Pemeriksaan Laboratorium Kimia Klinik 100
3.Pemeriksaan Mikrobiologi dan Parasitologi 100
4.Pemeriksaan Imunologi 100
5.Pemeriksaan Urinalisa 100
6.Pemeriksaan Tinja 100
Out Put Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sesuai Standart 100
Out Come Membantu Menegakkan Diagnosa 100
Struktur Ketepatan Waktu Tunggu Penyerahan Hasil Pelayanan Laboratorium 100
Proses 1.Kebijakan Tentang Waktu Tunggu Penyerahan Hasil 100
2.Prosedur Waktu Tunggu Penyerahan Hasil Sesuai Jenis Pemeriksaan 100
Out Put Waktu Tunggu Sesuai Standar 100
Out Come Kepuasan Pasien 100
Struktur Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Internal (PMI) 100
Proses 1.Evaluasi Mutu Pelayanan Laboratorium Oleh Tenaga Puskesmas Yang Kompeten 100
2.Analisa Mutu Pelayanan Laboratorium Oleh Tenaga Puskesmas Yang Kompeten 100
3. Tindak Lanjut Mutu Pelayanan Labporatorium Oleh Tenaga Puskesmas Yang Kompeten 100
Out Put Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sesuai Standart 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Pemeriksaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil 100
Proses Pemeriksaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil 100
Out Put Tergambarnya Kualitas Darah Ibu Hamil Disuatu Wilayah 100
Out Come Kepuasan Pasien 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Mutu

Efektifitas, Kesinambungan Pelayanan,Efisiensi

Keselamatan, Efektifitas, Efisiensi


Keselamatan

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG POLI GIGI

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


7. Farmasi Struktur kepatuhan SOP Pelayanan Kefarmasian 100
Proses 1. Kepatuhan SOP Pengelolaan Sediaan Farmasi 100
2. Kepatuhan SOP Farmasi Klinik 100
Out Put Pelayanan Kefarmasian sesuai Standart 100
Out Come Kepuasan Pelanggan dan Keselamatan Pasien 100
Struktur Penggunaan Obat secara Rasional 100
Proses 1. Penggunaan Antibiotika pada penatalaksanaan kasus ISPA Non Pnemoni 100
2. Penggunaan Antibiotika pada Penatalaksanaan kasus Diare Non Spesifik 100
3. Prosentase Penggunaan Antibiotika 100
Out Put Peresepan Rasional 100
Out Come Keselamatan Pasien 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono
dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Efisiensi

Pemenuhan Standar

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP
dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG POLI GIGI

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


8. Imunisasi Struktur Kepatuhan SOP Penyuntikan Imunisasi 100
Proses 1. Tatalaksana penyuntikan secara Intra Muscular 100
2. Tatalaksana penyuntikan secara Sub cutan dalam 100
3. Tatalaksana Penyuntikan secara Intra cutan 100
Out Put Penyuntikan Imunisasi sesuai Standart 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Keselamatan

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


RUANG POLI GIZI

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


9. Gizi Struktur Konseling Gizi 100
Proses 1. Konseling Gizi Ibu Hamil, Nifas dan Menyusui 100
2. Konseling Gizi Bayi dan Balita 100
3. Konseling Gizi DM 100
4. Konseling Gizi HT 100
5. Konseling Gizi Anak Usia Sekolah dan Remaja Perempuan 100
6. Konseling Gizi Pekerja Perempuan 100
7. Konseling Gizi Lansia 100
Out Put Kelompok Rawan Gizi mendapatkan Konseling Gizi 100
Out Come Masyarakat Sadar Gizi 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Pemantauan

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


10. PPI Struktur Penggunaan APD Bagi Petugas UGD, Laboratorium, Persalinan, KIA/ KB 100
Proses 1.SOP Penggunaan APD di UGD 100
2.SOP Penggunaan APD di Laboratorium 100
3.SOP Penggunaan APD di Ruang Persalinan 100
4.SOP Penggunaan APD di Ruang KIA/KB 100
Out Put Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 100
Out Come Mengurangi Resiko Penularan Bagi Petugas dan Pelanggan 100
Struktur Kepatuhan Prosedur Disinfeksi/ Sterilisasi 100
Proses 1.Pemilahan Alat Kotor dan Bersih 100
2.Proses pre Cleaning dan Cleaning 100
3.Proses DisInfeksi 100
4.Proses Sterilisasi 100
Out Put Petugas Patuh Terhadap Prosedur 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Kepatuhan Prosedur Pencegahan Penularan Infeksi 100
Proses 1. Penataan Ruangan 100
2. Penempatan Pasien 100
3. Transport Pasien 100
Out Put Menurunkan Resiko timbulnya HAIs (Healtcare Associated Infections ) 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Kebersihan Lingkungan Pelayanan berdasarkan 5 R 100
Proses 1. Ruangan Puskesmas Rapi 100
2. Ruangan Puskesmas Ringkas 100
3. Ruangan Puskesmas Resik 100
4. Ruangan Puskesmas Rawat 100
5. Ruangan Puskesmas Rajin 100
Out Put Kenyamanan Petugas dan Pasien 100
Out Come Kepuasan Pelanggan 100
Struktur Pembuangan Limbah Benda Tajam 100
Proses 1. Tatalaksana penanganan Limbah Benda Tajam 100
2. Tatalaksana pembuangan Limbah Benda Tajam 100
Out Put Pembuangan Limbah Benda Tajam sesuai Standart 100
Out Come Keselamatan Petugas, Pasien dan Lingkungan 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Keselamatan

Keselamatan, Efektifitas, Efisiensi

Keselamatan
Efisiensi

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTOSONO
Jalan dr. Soetomo Nomor 36 Banaran Kertosono Kode Pos 64311
Telepon.(0358) 553859 Fax.(0358) 553859 Email : pkmkertosono@gmail.com

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS TAHUN 2019


SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO JENIS PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR STANDART


11 Sasaran Struktur Identifikasi Pasien dengan Benar 100
Keselamatan Proses 1.Petugas Melakukan Identifikasi Nama Pasien 100
Pasien 2.Petugas Melakukan Identifikasi Alamat Pasien 100
Out Put Mencegah Terjadinya Kesalahan pemberian Obat 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Komunikasi Efektif 100
Proses 1.Perintah Lisan Atau melalui telephone di tulis secara lengkap 100
2.Perintah Lisan atau Telephone di bacakan Oleh penerima perintah 100
3.Perintah Atau hasil pemeriksaan di konfirmasi kembali 100
4.Kebijakan dan prosedure pendukung dalam melakukan verifikasi lisan/Telephone 100
Out Put Penyampaian Informasi yang Tepat 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Keamanan Obat yang perlu di waspadai 100
1.Kebijakan dan Prosedur yang memuat Identifikasi Lokasi Pemberian Label dan penyimpanan Obat yang 100
Proses perlu di waspadai
2.Elektrolit Konsentrat di simpan di Area terbatas yang aman & di beri label yang Jelas 100
Out Put Tidak Terjadi Kesalahan dalam pemberian Obat 100
Out Come Keselamatan Pasien 100
Struktur Memastikan Lokasi Pembedahan yang Benar,prosedur yang Benar,Pembedahan pada Pasien yang Benar 100
100
Proses 1.Petugas menggunakan Cek List untuk memverifikasi saat Operasi ( Identifikasi, Dokumen dan Peralatan )
2.Petugas Mencatat Prosedur tepat sebelum di mulainya Tindakan 100
3.Kebijakan & Prosedur untuk memastikan tepat Lokasi,Tepat Prosedur & Tepat Pasien 100
Out Put Proses pembedahan sesuai prosedur 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Mengurangi Resiko Infeksi 100
Proses 1.Membuat pedoman Hand Hygiene Terbaru 100
2.Menerapkan Hand Hygiene 100
3.Kebijakan dan Prosedur untuk mengurangi Resiko Infeksi 100
Out Put Mengurangi Resiko Infeksi Nosokomial 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100
Struktur Mengurangi Resiko Cidera Pasien Akibat Terjatuh 100
Proses 1.Petugas Melakukan Asesment awal pasien Resiko Jatuh 100
2.Petugas Melakukan Assesment ulang jika terjadi perubahan kondisi 100
3.Langkah Langkah di terapkan untuk mengurangi Resiko Jatuh 100
Out Put Tidak Terjadi Cidera Akibat Pasien Terjatuh 100
Out Come Keselamatan Petugas dan Pasien 100

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosono

dr.Masrukin
NIP.19720119 200312 1 002
DIMENSI MUTU
Keselamatan, Efektifitas, Efisiensi

Keselamatan
Keselamatan

Keselamatan

Kertosono, Tanggal 7 Januari 2019


Ketua Mutu UKP

dr.Yulia Fitriani
NIP.19830707 201001 2 034