Dengan ini saya memohon kesediaan Bapak/Ibu terlibat dalam proses penelitian saya
sebagai responden dengan memberikan informasi melalui pengisian kuesioner yang saya sebarkan.
Hasil dari jawaban Bapak/Ibu akan sangat membantu saya dalam melakukan penelitian.
Informasi apapun yang diberikan oleh Bapak/Ibu akan digunakan sebagai data penelitian
yang bersifat rahasia dan hanya akan dipublikasikan sebagai tugas akhir atau skripsi.
Nama :
Jenis kelamin :
( )
Menyatakan kesediaan sebagai responden dalam penelitian dengan judul “Gambaran
Family Centered Care : Keluaga, Perawat Dan Lingkungan Rumah Sakit Pada Anak Yang
Mahasiswa Peneliti :
Fitri Nurhayati
Mahasiswa STIKEP PPNI JAWA BARAT
Tlp : 085724221505
e-mail : fitrifitrinurhayati@gmail.com
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan lengkap
Nama :...........H.........................
Umur :.......33...........
Lama bekerja :
2 tahun
Pendidikan Terakhir :
SPK
(√)D3 Keperawatan
S1 Keperawatan
S2 Keperawatan
ya
Tidak
jika anda memilih “ya”, bagaimana anda mengetahui tentang
....keluarga ikut serta dalam kesembuhan anak nya dari merawat hingga masukan yg dberikan
2. Pilihlah jawaban yang anda rasa paling tepat sesuai dengan pernyataan tersebut dengan
Tidak
No Pernyataan selalu sering Jarang
pernah
1. Saya mendengarkan
keluhan pasien
dengan penuh
perhatian
Kuesioner
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
1. Saya melibatkan keluarga ketika √
akan memberikan tindakan
keperawatan
2. Saya tidak membantu keluarga √
mendapatkan jadwal kontrol setelah
anak keluar dari rumah sakit
3. Saya memberikan informasi yang √
dibutuhkan oleh keluarga berkaitan
dengan perawatan anak di rumah
sakit
4. Saya tidak memberikan penjelasan √
mengenai jadwal kunjungan dokter
selama perawatan anak di rumah
sakit
5. Saya memfasilitasi keluarga untuk √
melakukan perawatan terhadap anak
secara individual