Anda di halaman 1dari 11

Kuesioner untuk Responden Perawat

Lembar Persetujuan Responden

Dengan ini saya memohon kesediaan Bapak/Ibu terlibat dalam proses penelitian saya

sebagai responden dengan memberikan informasi melalui pengisian kuesioner yang saya sebarkan.

Hasil dari jawaban Bapak/Ibu akan sangat membantu saya dalam melakukan penelitian.

Informasi apapun yang diberikan oleh Bapak/Ibu akan digunakan sebagai data penelitian

yang bersifat rahasia dan hanya akan dipublikasikan sebagai tugas akhir atau skripsi.

Saya yang, bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Jenis kelamin :

Bandung, Mei 2019


Responden

( )
Menyatakan kesediaan sebagai responden dalam penelitian dengan judul “Gambaran

Family Centered Care : Keluaga, Perawat Dan Lingkungan Rumah Sakit Pada Anak Yang

Dihospitalisasi Di RS. Tingkat II Dustira”

Mahasiswa Peneliti :
Fitri Nurhayati
Mahasiswa STIKEP PPNI JAWA BARAT
Tlp : 085724221505
e-mail : fitrifitrinurhayati@gmail.com
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan lengkap

I. Data karakterisktik responden

Nama :...........H.........................

Jenis kelamin :(L)/P (*lingkari salah satu)

Umur :.......33...........

Lama bekerja :

(*beri tanda centang () pada pilihan yang sesuai)

 2 tahun

 > 2 tahun

Pendidikan Terakhir :

(*beri tanda centang () pada pilihan yang sesuai)

 SPK

 (√)D3 Keperawatan

 S1 Keperawatan

 S1 Keperawatan dan Ners

 S2 Keperawatan

Apakah anda pernah mengetahui tentang Family Centered Care?

(*beri tanda centang () pada pilihan yang sesuai)

 ya

 Tidak
jika anda memilih “ya”, bagaimana anda mengetahui tentang

Family Centered Care?

....keluarga ikut serta dalam kesembuhan anak nya dari merawat hingga masukan yg dberikan

oleh dokter atw perawat....

Petunjuk Pengisian Kuesioner

1. Bacalah setiap pernyataan dengan teliti

2. Pilihlah jawaban yang anda rasa paling tepat sesuai dengan pernyataan tersebut dengan

membubuhkan tanda () di kolom pilihan jawaban anda.

3. Contoh pengisian lembar pernyataan

Tidak
No Pernyataan selalu sering Jarang
pernah
1. Saya mendengarkan

keluhan pasien
dengan penuh
perhatian
Kuesioner

Family Centered Care

Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
1. Saya melibatkan keluarga ketika √
akan memberikan tindakan
keperawatan
2. Saya tidak membantu keluarga √
mendapatkan jadwal kontrol setelah
anak keluar dari rumah sakit
3. Saya memberikan informasi yang √
dibutuhkan oleh keluarga berkaitan
dengan perawatan anak di rumah
sakit
4. Saya tidak memberikan penjelasan √
mengenai jadwal kunjungan dokter
selama perawatan anak di rumah
sakit
5. Saya memfasilitasi keluarga untuk √
melakukan perawatan terhadap anak
secara individual

6. Saya tidak memberikan penjelasan √


mengenai biaya rawat inap karena
sudah ditangani oleh petugas
administrasi rumah sakit
7. Saya tanggap terhadap keluhan √
keluarga tentang perawatan anak di
rumah sakit
8. Saya tidak memberikan penjelasan √
mengenai sistem pembayaran biaya
perawatan anak
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
9. Saya meminta keluarga untuk √
melaporkan apabila ada perubahan
kondisi anak selama menjalani
perawatan di rumah sakit
10. Saya tidak membantu keluarga √
untuk menggunakan asuransi
kesehatan yang dimiliki dan berlaku
di rumah sakit untuk perawatan anak

11. Saya mengamati kondisi anak setiap √


kali melakukan tindakan
keperawatan
12. Saya tidak bertanggungjawab untuk √
membantu keluarga mendapatkan
pelayanan konseling yang
disediakan rumah sakit selama
perawatan anak
13. Saya tidak memfasilitasi keluarga √
dengan anak yang sedang dirawat di
rumah sakit untuk memperoleh
informasi dari keluarga lain yang
memiliki anak dengan kondisi yang
sama untuk menunjang perawatan
anak di rumah sakit
14. Saya tidak memfasilitasi anak untuk √
bermain selama menjalani
perawatan di rumah sakit dan saat
kondisi anak membaik
15. Saya mengajarkan keluarga cara √
memandikan dan meminumkan obat
kepada anak selama menjalani
perawatan di rumah sakit
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
16. Saya tidak meminta keluarga √
menemani anak selama dirawat di
rumah sakit untuk meminimalkan
kecemasan pada anak
17. Saya membuat program mengenai √
perawatan anak di rumah sakit
18. Saya mengembangkan program √
tersebut dalam perawatan anak di
rumah sakit
19. Saya tidak memberikan penjelasan √
tentang fasilitas di rumah sakit yang
dapat dimanfaatkan oleh keluarga
selama anak menjalani
perawatan di rumah sakit
20. Saya tidak memberikan penjelasan √
kepada keluarga sebelum memasang
infus kepada anak
21. Saya mencatat kondisi anak pada √
lembar dokumentasi asuhan
keperawatan setelah melakukan
tindakan
22. Saya tidak memberikan informasi √
yang dibutuhkan oleh keluarga
berkaitan dengan perawatan anak di
rumah sakit
23. Saya menanyakan respon keluarga √
dan anak setelah memberikan
tindakan keperawatan
24. Saya tidak mengkaji kebiasaan √
keluarga atau anak yang berkaitan
dengan budaya
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
25. Saya langsung berpamitan kepada √
anak dan keluarga setelah selesai
melakukan suatu tindakan
keperawatan
26. Saya mengkaji kebiasaan keluarga √
atau anak yang berkaitan dengan
budaya
27. Saya sulit berkomunikasi dengan √
keluarga anak yang sedang dirawat
di rumah sakit
28. Saya mendiskusikan bersama √
keluarga mengenai kondisi anak
sebelum membuat keputusan untuk
melakukan tindakan keperawatan
29. Saya mengalami kesulitan √
menerapkan program yang berlaku
di ruangan dalam perawatan anak di
rumah sakit
30. Saya tidak mencatat perkembangan √
kondisi anak pada lembar
dokumentasi asuhan keperawatan
setelah melakukan tindakan
Keperawatan
31. Saya tidak terlibat dalam √
pembentukan kebijakan untuk
perawatan anak di rumah sakit
32. Saya menanggapi kritik dari √
keluarga mengenai tindakan
keperawatan yang saya lakukan pada
anak selama di rumah sakit
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
33. Saya memberikan penjelasan kepada √
keluarga sebelum memasang infus
kepada anak
34. Saya tidak membuat program √
mengenai perawatan anak di rumah
Sakit
35. Saya memberikan penjelasan √
tentang fasilitas di rumah sakit yang
digunakan keluarga selama
anak menjalani perawatan
36. Saya tidak memfasilitasi keluarga √
untuk melakukan perawatan
terhadap anak secara individual
37. Saya memfasilitasi keluarga dengan √
anak yang sedang dirawat di rumah
sakit untuk memperoleh informasi
dari keluarga lain yang memiliki
anak dengan kondisi yang sama
untuk menunjang perawatan anak
di rumah sakit
38. Saya tidak mengembangkan √
program yang dibuat ruangan dalam
perawatan anak di rumah Sakit
39. Saya meminta keluarga menemani √
anak selama dirawat di rumah sakit
40. Keluarga tidak mendapatkan √
pelatihan khusus dari saya mengenai
cara memandikan dan meminumkan
obat kepada anak
41. Saya memfasilitasi anak untuk √
bermain selama menjalani
perawatan di rumah sakit dan saat
kondisi anak membaik
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
42. Saya membantu keluarga untuk √
memperoleh dukungan emosional
berupa pemanfaatan pelayanan
konseling yang disediakan rumah
sakit selama perawatan anak
43. Saya membantu keluarga untuk √
menggunakan asuransi kesehatan
yang dimiliki dan berlaku di rumah
sakit untuk perawatan anak
44. Saya mampu menerapkan kebijakan √
rumah sakit yang mendukung
keluarga secara emosional dan
Finansial
45. Saya memberikan penjelasan kepada √
keluarga mengenai sistem
pembayaran biaya perawatan anak
selama di rumah sakit
46. saya merasa bahwa keluarga √
mengerti dengan setiap penjelasan
yang saya berikan
47. Saya tidak cepat menanggapi
keluhan keluarga tentang perawatan √
anak di rumah sakit
48. Saya tidak mendukung keluarga
untuk mendidik anak selama √
menjalani perawatan di rumah sakit
49. Saya meminta pendapat keluarga √
sebelum melakukan tindakan
keperawatan kepada anak
50. Saya menjelaskan kepada keluarga √
mengenai jadwal kontrol setelah
anak menyelesaikan perawatan
di rumah sakit
Tidak
No Pernyataan Selalu Sering Jarang
pernah
51. Saya tidak melibatkan keluarga saat √
akan memberikan tindakan
Keperawatan