Anda di halaman 1dari 7

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RS ISLAM YATOFA


Nomor : /RSIY/KBJ.DIR/I/2019
TENTANG
PENETAPAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (KONDISI POTENSIAL CEDERA,
KEJADIAN NYARIS CEDERA, KEJADIAN TIDAK CEDERA, KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN DAN KEJADIAN SENTINEL) RS ISLAM YATOFA 2019

DIREKTUR RS ISLAM YATOFA

Menimbang : a. bahwa penetapan Insiden Keselamatan Pasien (KPC,


KNC, KTC, KTD, dan kejadian Sentinel) merupakan
upaya untuk meningkatkan keselamatan pasien.
b. bahwa dengan mengetahui macam-macam kejadian
KPC,KNC,KTC,KTD, dan Kejadian Sentinel diharapkan
dapat mengurangi atau menghindari terjadinya kejadian
atau situasi yang dapat mengakibatkan/ berpotensi
mengakibatkan harm (penyakit, cedera, cacat, kematian,
dll) pada pasien yang seharusnya tidak terjadi di RS Islam
Yatofa.
c.
bahwa untuk merealisasikan hal tersebut di atas perlu
di atur dengan Surat Direktur RS Islam Yatofa

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072)
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor
4431)
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia tahun
2009 Nomor 144, tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063)
4. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor: 159 b/Menkes/ SK/
Per/II/1998 tentang Rumah Sakit
5. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit
6. Keputusan Mentri Nomor: 727/Menkes/SK/VI/2002
tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit
(Hospital by law)
7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor: 1691/MENKES/
PER/VII/2011 tentang keselamtan pasien Rumah Sakit
8. Keputusan Direktur PT. Yatofa Sehat Wal Afiat Nomor :
00/19/PT.YSW/0.0/X/2018 Tentang Hospital By Laws RS
Islam Yatofa;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS ISLAM YATOFA TENTANG
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
KESATU : Menetapkan Insiden Keselamtan Pasien ( Kondisi Potensial
Cidera. Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Cedera,
Kejadian Tidak Diharapkan, dan Kejadian Sentinel di RS
Islam Yatofa

KEDUA : Penetapan Menetapkan Insiden Keselamtan Pasien ( Kondisi


Potensial Cidera. Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak
Cedera, Kejadian Tidak Diharapkan, dan Kejadian Sentinel
di RS Islam Yatofa seperti yang dimaksud pada dictum
KESATU terdiri dari Definisi KPC,KNC,KTC,KTD dan
Sentinel, disertai dengan macam-macam kejadian termasuk
dalam kondisi KPC,KNC,KTC, KTD dan Sentinel
KETIGA : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
didalamnya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bodak
Pada tanggal : 22 April 2019
Direktur RS Islam Yatofa

dr.Haeril Arsyam
NIK. 20120125
Lampiran
Keputusan Direktur RS Islam Yatofa
Nomor : /RSIY/KBJ.DIR/I/2019
Tanggal : 22 April 2019

 KPC : Kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum
terjadi insiden
 KNC : Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan/commission) atau
tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission). Yang dapat
pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi, karena “keberuntungan”.
 KTC : Insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.
 KTD : Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera
pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi
pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau kesalahan medis
karena tidak dapat dicegah
 Kejadian Sentinel : Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera
serius, kehilangan fungsi secara permanen yang tidak berhubungan dengan
perjalanan alamiah penyakit atau kondisi yang mendasari.

No. INSTALASI INDIKATOR JENIS


Instalasi Gawat
1. Insiden kesalahan identifikasi pasien KTC/ KTD
darurat
Insiden kesalahan transportasi pasien KTC/ KTD
Insiden pasien jatuh KTC/KTD
Instalasi kamar
2. Insiden kesalahan identifikasi pasien KTC/ KTD
operasi
Insiden kesalahan jenis operasi KNC/ KTD
Insiden kesalahan lokasi operasi KNC/ KTD
Insiden tertinggalnya kain kasa KTD
Insiden tertinggalnya instrument KTD
Insiden operasi dengan kekurangan darah KTD
Insiden konsultasi durante operasi KPC
Insiden perluasan operasi KTD
Insiden kesalahan diagnosis pra operasi KNC/ KTD
Insiden komplikasi anestesi karena overdosis, KTD
reaksi anestesi, dan kesalahan penempatan ETT KTD
Pemakaian alat kauter tanpa pemasangan pad yang
KTD
benar

3. Instalasi Rawat Inap Insiden pasien jatuh KTD


Insiden trauma elektrik KTD
Insiden kesalahan jumlah pemberian obat KNC/ KTD
Insiden kesalahan pemberian informasi kepada Dokter KNC/ KTD
Insiden kesalahan cara pemberian obat KNC/ KTD
Insiden kesalahan dosis obat KNC/ KTD
Insiden kesalahan pencampuran obat KNC/ KTD
Insiden kesalahan identifikasi pasien pada saat
KNC/ KTD
pengambilan sample
Insiden kesalahan persiapan pemeriksaan Penunjang KTD
Insiden kesalahan persiapan operasi KTD
4. Instalasi radiologi Insiden kesalahan posisi pemeriksaan KTC/ KTD
Insiden kesalahan memberikan hasil pemeriksaan KTC/ KTD
Insiden ketidaksesuaian antara foto thorax dengan
KTD
hasil ekspertise
5. Instalasi Gizi Insiden kesalahan jenis diet KTC/ KTD
Insiden kesalahan sediaan diet khusus KTD
Insiden tercemarnya makanan KTD
Insiden Keracunan Makanan KTD
Instalasi
6. Insiden kesalahan penyediaan sample KTD
Laboratorium
Insiden kesalahan menginput hasil KNC/ KTD
KTC/KNC/KT
Insiden kesalahan pengoperasian alat
D
KTC/KNC/KT
Insiden kesalahan pencampuran reagen
D
Insiden kesalahan golongan darah KNC/ KTD
Insiden kesalahan jenis darah KNC/ KTD
Kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan KNC/ KTD
KTC/KNC/KT
Insiden kesalahan pengambilan sampel
D
Insiden kejadian reaksi transfusi darah KTD
Peletakan reagen tidak pada tempatnya KPC
Bahan tanpa label KPC
7. Instalasi Farmasi Insiden kesalahan pembacaan resep KNC/ KTD
Insiden kesalahan penyerahan obat pada pasien KTC/ KTD
Insiden kelebihan/ kekurangan penyerahan obat pada
KTC/ KTD
pasien rawat jalan
Insiden kelebihan/ kekurangan penyerahan obat pada
KTC/ KTD
pasien rawat inap
Insiden kesalahan dosis obat KNC/ KTD
Insiden reaksi alergi obat KTC/KTD
Obat NORUM yang tidak disimpan pada tempat yang
KPC
benar
Obat high alert tanpa label keterangan KPC
Tulisan tangan yang tidak terbaca pada penulisan KPC
Persediaan obat yang tidak lengkap KPC
Insiden kejadian kesalahan pemakaian alat
8. Instalasi rawat jalan KTC/ KTD
pemeriksaan
Instalasi rekap
9. Tulisan tangan yang tidak terbaca pada rekam medis KPC
medik
Instalasi
10. Kabel listrik yang terbuka KPC
pemeliharaan
Sarana dan
11. Alat yang tidak dikalibrasi KPC
prasarana
Jumlah petugas yang tidak sebanding dengan beban
12. Seluruh Instalasi KPC
pekerjaan (understaff)
Jumlah perawat yang tidak sebanding dengan jumlah
KPC
pasien
Lantai licin KPC
Tempat sampah tanpa label KPC
Alat medis tanpa keterangan pemeliharaan KPC
Jarum suntik yang tidak dibuang pada safety box KPC
Pinggiran tempat tidur yang tidak terpasang dengan
KPC
benar
Kursi roda tanpa rem KPC
Identifikasi pasien yang tidak lengkap KPC
Peletakan alat medis yang tidak pada tempatnya KPC
Penggunaan branker yang tidak sesuai fungsinya KPC

No Kejadian Sentinel
Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanna alamiah atau
1
kondisi yang mendasar penyakitnya. contoh bunuh diri
Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait
2 dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasar
penyakitnya
3 Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi
Penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang bukan
4
orang tuannya.