EFEK TETES MATA ANTI INFLAMASI PADA KERATITIS BAKTERI

ABSTRAK

Tujuan

Untuk mengevaluasi dan membandingkan efek obat tetes mata antiinflamasi non steroid
(NSAID) dan tetes mata steroid pada respons pasien keratitis bakteri terhadap antibiotik.

Metode

Dari September 2017 hingga September 2018, 60 pasien terdaftar dan didiagnosis dengan
keratitis bakteri. 20 pasien yang tidak ingin memakai obat tetes mata antiinflamasi diobati
dengan antibiotik. 20 pasien diobati dengan tetes mata steroid dan 20 pasien diobati dengan
tetes mata NSAID. Pasien dievaluasi berdasarkan ukuran ulkus, lokasi ulkus, ketajaman
visual, tingkat kekambuhan. Terapi anti-inflamasi dipertimbangkan ketika terdapat defek
epitel korna, infiltrasi kornea, dan inflamasi COA menurun setelah penggunaan antibiotik
tetes mata. Dalam kasus pembengkakan berulang, pengobatan anti-inflamasi dihentikan.

Hasil

Tidak ada perbedaan signifikan dalam rata – rata usia , jenis kelamin, ukuran ulkus, lokasi
ulkus, dan ketajaman visual antara tiga kelompok. Sejumlah 60 pasien didiagnosis dengan
keratitis bakteri unilateral. Setelah 3 bulan, kelompok pengobatan anti-inflamasi
menunjukkan peningkatan signifikan pada kemajuan koreksi ketajaman visual (BCVA)
dibandingkan dengan kelompok yang diobati dengan antibiotik (p = 0,045). Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam BCVA selama 3 bulan antara kelompok
NSAID dan kelompok steroid (P = 0,743). Pada kelompok NSAID, satu dari 20 mata (5,0%)
menunjukkan peradangan yang memburuk, sementara kelompok yang diobati dengan steroid,
3 dari 20 mata (15,0%) menunjukkan peradangan yang memburuk. Tingkat kekambuhan
lebih rendah pada kelompok yang diobati NSAID, namun, tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara dua kelompok (P = 0,605).

Kesimpulan

Pada keratitis bakteri, OAINS memiliki efek kontrol inflamasi seperti steroid dan keuntungan
ekstra dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah.

PENDAHULUAN

Keratitis bakteri adalah penyakit infeksi kornea yang parah. Meskipun pengobatan antibiotik
sudah cukup, keratitis bakterial adalah penyakit serius dapat menyebabkan kehilangan
penglihatan permanen dikarenakan opasitas kornea, neovaskularisasi kornea dan perforasi
kornea yang akhirnya mengarah ke kehilangan penglihatan permanen [1,2]. Defek epitel
kornea dan infiltrasi pada stroma kornea menyebabkan berbagai gejala termasuk kehilangan
penglihatan, nyeri mata, hiperemia, sobek, dan melotot. Penyebab dari ulkus kornea adalah
trauma okular, penggunaan lensa kontak, penyakit pada permukaan okular, operasi kelopak
mata dan mata, HIV, penyakit defisiensi imun, dan penggunaan steroid sistemik [3]. Dalam
studi rumah sakit yang dilakukan pada tahun 2001, kejadian keratitis bakteri di Korea telah
meningkat dibandingkan ke masa sebelumnya. Selain itu, proporsi wanita telah meningkat
dan telah berubah lebih banyak pada usia yang lebih muda. Hal ini karena peningkatan
penggunaan lensa kontak pada wanita muda [4]. Pada keratitis bakteri, penting untuk
mengidentifikasi bakteri dengan pewarnaan dan kultur mikroba untuk mengkonfirmasi
sensitivitas antibiotik. Antibiotik empiris spektrum luas harus digunakan sampai
memperoleh hasil pada pewarnaan[5,6]. Namun, jika peradangan tidak terkontrol pada
pengobatan awal, ulkus tersebut dapat menyebabkan opasitas kornea dan kehilangan
penglihatan. Setelah pengobatan, koreksi ketajaman visual terbaik (BCVA) tergantung pada
tingkat reaksi inflamasi dan ukuran serta lokasi ulkus kornea [7]

Terlebih lagi, jika ketajaman visual menurun karena opasitas kornea dan neovaskularisasi
setelah penyembuhan ulkus kornea total, perawatan bedah seperti transplantasi kornea atau
keratoplasty lamellar anterior dalam (DALK) akan diperlukan. Pengobatan anti inflamasi
pada keratitis bakteri adalah salah satu metode yang bermanfaat untuk mengurangi opasitas
kornea, meskipun masih kontroversial, semenjak hal itu dapat menunda pemulihan luka dan
meningkatkan aktivitas bakteri dengan menghambat respon imun lokal [8-12] Aronson S et
al. melaporkan penggunaan steroid topikal dosis tinggi pada 16 pasien ulkus kornea bakteri.
Tujuh dari 16 memiliki ketajaman visual terakhir 20/60 atau lebih baik Carmichael T et al.
[13] dilakukan 18 bulan studi retrospektif pada 40 pasien ulkus kornea. Dua kelompok
dibandingkan: satu diobati dengan antibiotik saja dan yang lainnya dengan antibiotik plus
steroid. Tidak ada perbedaan secara statistik pada hasil visual antara kedua kelompok.
Namun demikian, kelompok yang menggunakan steroid, memiliki tingkat kesembuhan rata-
rata yang lebih baik dan ketajaman visual akhir yang lebih baik. Selain itu, tidak ada
perbedaan dalam insiden komplikasi antara kedua kelompok [14]. Pengobatan anti inflamasi
adalah metode perawatan yang relatif sederhana dan ekonomis yang dapat mengurangi
opasitas kornea dan meningkatkan ketajaman visual akhir. Namun, tidak ada perbandingan
antara efek terapeutik obat tetes mata antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan obat tetes mata
steroid yang telah dilaporkan. Oleh karena itu, kami membandingkan tingkat kekambuhan
dan efek terapeutik dari pengobatan NSAID dan pengobatan steroid pada pasien ulkus
kornea.

Tabel 1:Data demografis pasien berdasarkan gender, umur, perbandingan mata kanan dan
kiri, area ulkus, lokasi ulkus, ketajaman visual dari pengobatan sebelumnya.

Kelompok Kelompok Kelompok Nilai p

Antibiotik NSAID Steroid
Gender (Pria : 9:11 12:8 10:10 0.810*
Wanita)
Umur 49.37±15.62 46.57±20.61 45.78±22.13 0,653#
Penilaian mata 11:9 9:11 7:13 0.885*
(OD:OS)
Area ulkus 2.96±1.81 3.06±1.51 3.16±1.49 0.691#
2
(mm )
Lokasi ulkus 10:3:7 9:6:5 10:6:4 0.510*
(sentral,
parasentral,
perifer
BCVA (log 0.44±0.22 0.47±0.25 0.45±0.42 0.908*
MAR)