Nyeri b.

d respons inflamasi lokal saraf perifer kulit

Tujuan: dalam waktu 1 x 24 jam nyeri berkurang/ hilang atau teradaptasi
Kriteria evaluasi:
1. Secara subjektif melaporkan nyri berkurang atau dapat diadaptasi. Skala nyeri 0-1 (0-4)
2. Dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.
3. Pasien tidak gelisah
intervensi
O: Observasi
Kaji nyeri dengan pendekatan PQRST
N: Nursing
1. Beri kompres hangat
2. Lakukan menajemen nyeri keperawatan:
a. Atur posisi fisiologis.
b. Istirahatkan klien
c. Menajemen lingkungan: lingkungan
tenang dan batasi pengunjung.
d. Ajarkan teknik relaksasi pernapasan
nafas dalam
e. Aarkan teknik distraksi pada saat
nyeri.
f. Lakukan manajemen sentuhan.
Rasional
Menjadi parameter dasar untuk mengetahui sejauh
mana intervensi yang diperlukan dan sebagai evaluasi
keberhasilan dari intervensi manajemen nyeri
keperawatan.
1. Untuk mempercepat pematangan furunkel (bisul),
kompres dengan kain basah dan hangat sekitar 20
menit. lakukan 3 kali sehari.
2. Rasional menajemen:
a. Posisi fisiologis akan meningkatkan asupan O2
ke jaringan yang mengalami iskemia. Posisi
yang ideal adalah pada arah yang berlawanan
dengan letak furunkel.
b. Istirahat diperlukan selama fase akut dan
setelah dilakukan ekstraksi pus dengan
drainase. Kondisi ini akan meningkatkan suplai
darah pada jaringan yang mengalami
peradangan.
c. Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus
nyeri eksternal dan pembatasan pengunjung
akan membantu meningkatkan kondisi O2
diruangan
d. Meningkatkan asupan O2 sehingga akan
menurunkan nyeri sekunder dari peradangan.
e. Distraksi dapat menurunkan stimulus internal
dengan mekanisme peningkatan produksi
endorphin dan enkefalin yang dapat memblok
reseptor nyeri untuk tidak dikirimkan ke
korteks serebri sehingga menurunkan persepsi
nyeri.
f. Menajemen sentuhan pada saat nyeri berupa
sentuhan dukungan psikologis dapat
membantu suplai darah dan oksigen ke area
nyeri dan menurunkan persepsi nyeri.

E: Edukasi 1. Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan

1. Jelaskan dan bantu pasien dengan
tindakan pereda nyeri n6nfarmakologi
dan noninvansif
C: Kolaborasi
1. Kolaborasi untuk ekstraksi pus.
nonfarmakologi lainnya telah menunjukan
keefektifan dalam mengurangi nyeri.
1. Ekstraksi untuk mengevakuasi pus dengan tindakan
insisi kecil dengan skapel akan mempercepat
2. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik.
2. Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri
Kerusakan integritas jaringan kulit b.d. nekrosis lokal sekunder dari akumulasi pus pada jaringan
folikel rambut.
Tujuan: dalam waktu 5 x 24 jam integritas kulit membaik secara optimal.
Kriteria evaluasi:
1. Pertumbuhan jaringan meningkat, keadaan luka membaik, pengeluaran pus pada luka tidak ada
lagi, luka menutup.
intervensi
O: Observasi
Kaji kerusakan jaringan lunak yang terjadi
pada klien
N: Nursing
1. Tingkatkan asupan nutrisi.
2. Lakukan perawatan luka:
a. Lakukan perawatan luka dengan
teknik steril.
b. Kaji keadaan luka dengan teknik
membuka balutan dengan
mengurangi stimulus nyeri, bila
melekat kuat kasa diguyur dengan
NaCl.
c. Lakukan pembilasan luka dari arah
dalam keluar dengan cairan NaCl.
d. Tutup luka dengan kasa antimikroba
steril dan dikompres dengan NaCl.
e. Lakukan nekrotomi.
f. Evaluasi kerusakan jaringan dan
perkembangan pertumbuhan jaringan
E: Edukasi
Anjurkan pasien untuk tidak memencet/
menekan bisul
C: Kolaborasi
Kolaborasi dengan pemberian obat topikal
kesembuhan karena tegangan akan berkurang dan
evakuasi pus serta jaringan nekrotik yang lepas
terjadi secara langsung.
akan berkurang.
Rasional
Menjadi data dasar untuk memberikan informasi
intervensi perawatan luka, alat apa yang akan dipakai
dan jenis larutan apa yang akan digunakan.
1. Diet TKTP diperlukan untuk meningkatkan asupan
dari kebutuhab pertumbuhan jaringan.
2. Rasional perawatan:
a. Perawatan luka dengan teknik steril dapat
mengurangi kontaminasi kuman langsung ke
area luka.
b. Manajemen ke kasa membuka luka dengan
mengguyur larutan NaCl ke kasa dapat
mengurangi stimulus nyeri.
c. Teknik membuang jaringan dan kuman di area
luka dan diharapkan keluar dari area luka.
d. NaCl merupakan larutan fisiologis yang lebih
mudah diabsorpsi oleh jaringan dibandingkan
dengan larutan antiseptic, serta dicampur
dengan antibiotic agar dapat mempercepat
penyembuhan luka.
e. Jaringan nekrotik pada luka furunkel akan
memperlambat proses epitelisasi jaringan luka
sehingga memperlambat perbakan jaringan.
f. Apabila masih belum mencapai dari kriteria
evaluasi 15x24 jam, maka perlu dikaji ulang
faktor-faktor menghambat pertumbuhan luka.
Apabila furunkel pecah, cairannya dapat menyebarkan
kuman ke sekitar kulit yang normal