Nama : Patimah

NIM : B0216333
Kelas/Angkatan : A/2016

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
I. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Ku’dun
Tempat Tanggal Lahir : Majene, 31 Desember 1943
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/Bangsa : Mandar
Diagnosa Medik :-
Nomor Rekam Medik :-
B. Status Kesehatan Sekarang
1. Keluhan Utama : Sesak nafas
2. Riwayat Keluhan Utama : Hipertensi
C. Penampilan Umum
1. Apakah penampilan fisik klien menandakan adanya gangguan fungsi psikologik?
Tidak karena pakaiannya rapi
2. Apakah gaya berjalan, postur tubuh dan ekspresi muka menandakan adanya
gangguan psikologik ? Tidak
3. Apakah ada tanda – tanda tardive dyskineksia atau efek yang kurang baik akibat
medikasi?
TANDA KETERANGAN
Penampilan fisik Pakaian rapi
Postur tubuh Postur tubuh bungkuk, tetapi tidak depresi.
Koordinasi gerak : gaya -
 berjalan
Ekspresi muka Ekspresi muka dengan kontak mata yang tidak baik.

D. Fungsi Afektif
1. Bagaimana perasaan klien saat ini ?
Jawab: Klien mengatakan sering mengalami kecemasan karena mengalami sesak
nafas dan sering sakit kepala
2. Apakah indikator yang menggambarkan mood/ rasa cemas / depresi pada klien ?
Jawab: Rasa cemas dan terkadang gelisah akan penyakit yang dirasakannya.
3. Apakah ada faktor –faktor dibawah ini yang mengakibatkan cemas pada klien

seperti : kondisi patologik, pengobatan atau intervensi yang berpengaruh pada

sistem saraf pusat ?
Jawab: Tidak ada
4. Cara yang dilakukan oleh klien untuk mengatasi perasaannya yang tidak seperti
biasanya ?
Jawab: Berusaha untuk mengalihkan dengan melakukan aktifitas lain, seperti
melakukan aktifitas dirumah.
5. Apakah ada hal yang ingin didiskusikan mengenai perasaaan klien?
Jawab: Ada. Seperti rasa kecemasan atau kekhawatiran yang dirasanya seperti jika
tekanan darahnya tinggi klien terkadang sakit kepala dan sesak nafas, sehingga
mengakibatkan klien susah tidur.
6. Apakah fungsi afektif yang ditunjukkan klien saat ini?
Jawab: Anxietas.

E. Orientasi
1. Orang :
a. Siapakah nama anda? Ku’dun (benar)
b. Siapakah nama anak anda ? Nasrah (Benar)
c. Siapakah nama suami anda ? Tattun (Benar)

2. Waktu
a. Jam berapa sekarang ? Jam 5 (salah)
 b. Kapan waktu anda makan pagi ?Tidak makan pagi
c. Hari apa sekarang ? Selasa (salah)
d. Bulan apa sekarang ? bulan 10 (salah)
3. Tempat
a. Dimanakan saudara saat ini ?Moloku (benar)
b. Dimanakah alamat saudara ?Pulau (benar)
c. Apa nama kota ini ?Majene (benar)
d. Apakah nama tempat ini ?Moloku (benar)
F. Persepsi
Persepsi Ceklist
Normal √
Halusinasi X
delusi X

G. Proses Fikir
PROSES PIKIR Ceklist
Inkoherensi 
Asosiasi pikiran longgar X
Waham/ Delusi X
Obsesi X
Fobia X

H. Spiritual
1. Apakah anda merasa keimanan anda dapat membantu anda?, jika “Ya” Dengan
cara apa keimanan tersebut membantu?
Jawab: Dengan cara beribadah
2. Bagaimana saya dapat membantu anda menjalankan keimanan anda?
Jawab: Dengan cara mengingatkan
3. Apakah anda menginginkan kunjungan dari penasihat spiritual?
Jawab: Iya
4. Tolong beritahu saya tentang aktifitas agama tertentu yang penting bagi anda?
 Jawab: Sholat
5. Observasi hal berikut:
a. Tentukan konsep ketuhanan pasien dengan mengamati buku-buku yang ada
disamping tempat tidur atau program televisi yang dilihat pasien
b. Tentukan sumber-sumber harapan dan kekuatan pasien?, catat siapa yang
paling banyak diperbincangkan oleh pasien
c. Amati apakah pasien sedang berdoa ketika memasuki ruangan, sebelum makan
atau saat melakukan kegiatan sehari-hari
d. Amati barang-barang atau literatur keagamaan?
e. Dengarkan pandangan-pandangan pasien tentang hbungan antara
kepercayaan spiritual dan kondisi kesehatannya terutama untuk pernyataan “
“Mengapa Tuhan membeiarkan hl ini menimpa saya?” atau Jika saya beriman,
saya pasti akan sembuh”

I. MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar :
Tahun: 2019 (salah)
Hari : Selasa (benar)
Musim : Kemarau (salah)
Bulan : Bulan 10 (benar)
Tanggal : 8 (benar)
2 Orientasi 5 2 Dimana sekarang kita berada ?
Negara: Indonesia (salah)
Panti : -
Propinsi: Sulawesi barat (benar)
Wisma :-
Kabupaten/kota : Majene (benar)
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kertas, pulpen,
bantal), kemudian ditanyakan kepada klien,
menjawab :
1) Kertas 2). Piring 3). Kipas
4 Perhatiandankalkulasi 5 1 Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
6 Bahasa 9 7 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut).
1). Piring
 2). Kipas
3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
-
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan (tidak bisa)
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling
bertumpuk (tidak bisa)

Total nilai 30 19 Gangguan kognitif sedang

Interpretasi hasil :
24 – 30: tidak ada gangguan kognitif
18 – 23: gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan : Nilai klien berjumlah 19, jadi klien dikategorikan gangguan kognitif sedang.

J. The Geriatric Depresion scale ( GDS )

Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 1
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 1
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 1
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 1
sesuatu hal
 10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 0
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 0
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 0
Jumlah 4

Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi
Kesimpulan : Klien tersebut memperoleh skore 4, maka pasien tersebut diindikasikan
tidak depresi.

K. APGAR Lansia

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- ADAPTATION 2
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya PARTNERSHIP 2

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya GROWTH 2

menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas / arah baru

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 1

mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya seperti marah, sedih/mencintai

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE 1

meneyediakan waktu bersama-sama
Kategori Skor: TOTAL 8
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 22). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik

Kesimpulan : Klien memperoleh skore 8, maka klien diindikasikan disfungsi baik.

L. Karakteristik Bicara
1. Apakah klien dapat menjawab sesuai dengan pertanyaan yang diajukan ?
Jawab: Terkadang klien menjawabnya dengan benar, dan terkadang klien
menjawabnya dengan salah.
2. Apakah jeda bicara normal, lambat atau cepat ?
Jawab: Terkadang normal dan terkadang lambat.
3. Apakah nada suara menunjukan perasaan tertentu seperti marah, bermusuhan,
sedih, putus asa, dll ?
Jawab: Suara klien terdengar biasa saja.
4. Apakah suara terdengar lembut atau keras ?
Jawab: Suara klien terdengar lembut.
5. Apakah ada kesulitan artikulasi ?
Jawab: Iya terdapat kesulitan artikulasi.
6. Apakah kalimat – kalimat yang diucapkan lansia koheren ?
Jawab: Iya kalimat yang diucapkan lansia tidak berhubungan/ tidak koheren.
7. Apakah terdapat faktor – faktor dibawah ini yang dapat berpengaruh terhadap
karakteristik bicara seperti : mulut kering, ompong, adanya efek medikasi atau
alcohol?
Jawab: Tidak terdapat factor yang dapat berpengaruh terhadap karakteristik bicara.
8. Apakah ada tanda – tanda agnosia, pengulangan kata atau aphasia ?
 Jawab: Iya terdapat aphasia/pengulangan kata.

II. ANALISIS DATA

No Data Masalah Keperawatan Penyebab
1 DS: Hambatan komunikasi verbal Pengetahuan yang
 Klien mengatakan tidak kurang
terlalu paham dengan
sesuatu yang tidak
pernah didengarnya
 Klien mengatakan
dirinya bodoh dalam
bahasa indonesia
DO:
 Klien terlihat kurang
memahami bahasa kita
apabila kita berbahasa
Indonesia baku
2 DS: Ansietas Penyakit yang di
 Klien mengatakan deritanya
terkadang cemas dan
gelisah terhadap
penyakit yang dirasakan
 Klien mengatakan
terkadang merasa
cemas akan nasib
keluarganya kedepan
DO:
 Klien tampak
terlihat murung dan
gelisah
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi
1 Hambatan komunikasi
verbal
Defenisi: Penurunan,
keterlambatan, atau tidak
adanya kemampuan unutk 8 Oktober 2019 -
menerima, memproses
atau menghantarkan dan
menggunakan system
symbol.
2 Ansietas
Defenisi: Perasaan tidak
nyaman atau kekhawatiran
yang samar disertai
respons autonom (sumber
8 Oktober 2019 -
sering sekali tidak spesifik
atau tidak diketahui oleh
individu) perasaan takut
yang disebabkan oleh
antisipasi terhadap bahaya

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Intervensi Keperawatan (NIC)
No Kriteria Evaluasi (NOC)
Keperawatan Dan Aktifitas Keperawatan
1 Hambatan NOC NIC
komunikasi Anxiety self control Communication Enhacement :
verbal 1. Coping Speech Deficit.
2. Sensory function : 1. Gunakan penerjemah, jika
hearing & fision diperlukan.
3. Fear self control 2. Beri satu kalimat simple
 Kriteria Hasil : setiap bertemu.
1. Kesulitan mengungkapkan 3. Dorong klien untuk
fikiran secara verbal. berkomunikasi secara
2. Kesulitan mengolah kata- perlahan dan untuk
kata atau kalimat. mengulangi permintaan.
3. Verbalisasi tidak sesuai 4. Berikan pujian positif.
4. Kesulitan dalam berbicara Communication Enhacement :
atau mengungkapkan Hearing Defisit
dengan kata-kata. Communication Enhacement :
Visual Defisit
Ansiety Reduction
Active Listening
Dst. Ansietas NOC NIC
 Tingkat kecemasan 1. Menghadirkan diri
 Tingkat kecemasan sosial 2. Bantuan pemeriksaan
 Tingkat agitasi
3. Dukungan emosional
 Pemulihn terhadap
kekerasan 4. Peningkatan latihan

 Penerimaan status 5. Manajemen alergi

kesehatan 6. Manajemen perilaku
 Status kenyamanan : 7. Pengurangan stress
Lingkungn relokasi
 Status kenyamanan :
psikopiritual
 Status kenyamanan :
Sosiokultural
 Resolusi berduka
 Tingkat stress
V. IMPLEMENTASI dan EVALUASI KEPERAWATAN
No Masalah Keperawatan Implementasi Keperawatan
1 Hambatan komunikasi 1. Menggunakan penerjemah,
verbal jika diperlukan.
2. Memberikan satu kalimat
simple setiap bertemu.
3. Mendorong klien untuk
berkomunikasi secara
perlahan dan untuk
mengulangi permintaan.
4. Memberikan pujian positif.
2 Ansietas 1. Menghadirkan diri
2. Membantu pemeriksaan
3. Mendukung emosional
4. Meningkatkan latihan
5. Memanajemen alergi
6. Memanajemen perilaku
7. Mengurangi stress relokasi
Evaluasi Keperawatan
S: Klien mengatakan masih
sulit memahami apa yang
dikatakan oleh orang
sekitarnya apalagi dalam
berbahasa Indonesia.
O: Klien mengatakan dirinya
itu bodoh dalam bahasa
mandar.
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
S : Klien mengatakan
terkadang cemas dan gelisah
terhadap penyakit yang
dirasakan
O : Klien tampak terlihat
murung dan gelisah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Dokumentasi:
KONTRAK WAKTU

PENGKAJIAN
Wawancara
Mengukur TTV
Melatih cara melipat kertas