FORMAT LAPORAN RESUME

Tanggal/ Tempat Pengkajian : 18-09-2019

Nama Pengkaji : resti melasari

A. Data biografi

Nama : Ny. M L / P
Tempat & Tanggal lahir : ................................... Gol. Darah : O / A / B / AB
Pendidikan terakhir : tidak sekolah
Agama : Islam
Status Perkawinan : janda
TB/BB : 165 Cm/ 40 Kg
Penampilan : tidak mampu merawat diri Ciri-ciri tubuh : tinggi tegak dan
kurus
Alamat : Dsn. Gubuk baru rt 04 desa banyumulek kec.kediri
.......................................................................................Telp. ........................................
Orang yang dekat dihubungi :
Hubungan dengan usila :
Alamat : Dsn. Gubuk baru rt 04 desa banyumulek kec.kediri

B. Alasan Masuk
Pada sat melakukkan pengkajian pada “Ny. M” mengatakan bahwa “Ny. M” mengalami nyeri
pada bagian tangan ketika setelah melakukan aktifitas dan anggota keluatga mentakan bahwa
“Ny. M” jarang mandi dan sering lupa.
C. Analisa Data

Data Interpretasi Masalah

(sign / Symptom) (Etiologi) (Problem)
DS: penurunan motivasi Defisit perawatan diri
- pasien mengeluhkan nyeri pada bagian mandi
tangan ketika setelah melakukan aktifitas
-keluarga mengatakan pasien jarang mengambat kemampuan
mandi dan sering lupa individu dalam merawat
DO: diri
-klien terlihat kotor tidak mampu
merawat diri dan bau badan
-TD:150/100 penampilan fisik tidak
-kuku terlihat kotor bersih
-rambut kusam

defisit perawatan diri

D. Diagnosa Keperawatan
Defisit perawatan diri berhubungan dengan penurunan motivasi
E. Rencana Keperawatan

No. Hari/Tgl/J Diagnosa Perawatan TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

am

1 Senin, 16- Pola nafas tidak Mengontrol -observasi adanya -memudahkan

09-2019 efektif peningkata pembatasan klien psien mengontrol
berhubungan n energi dalam melakukan aktivitas agar
16:00 dengan dan merasa aktifitas tidak cepat capek
kelemahan dan lebih baik dan lelah.
keletihan lagi. -ajarkan tehnik
nafas dalam -agar mudah
dalam bernafas
-ajarkan untuk
mrnghindari dari -agar tidak
faktor alergen memicu sesak
dan batuk.

F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

HARI/TGL DX. TINDAKAN EVALUASI TINDAKAN TTD/NAMA

PUKUL KEP. KEPERAWATAN PERAWAT
Selasa, 17- 1 -mengibservasi adanya S: - pasien mengatakan bahwa
09-2019/ pembatasan klien dirinya merasa nyaman dan
dalam beraktifitas mudah bernafas secara
10:00 normal
-mengajarkan tehnik
nafas dalam O: - pasien terlihat bernafas
secara normal dan terlihat
-mengajarkan untuk
rilex
menghindari faktor
alergen A: - masalah teratasi sebagian

-menganjurkan untuk P: - intervensi tetap dilanjutkan.

minum air hangat