FORMAT LAPORAN RESUME

Tanggal/ Tempat Pengkajian : 16-09-2019

Nama Pengkaji : resti melasari

A. Data biografi

Nama : Ny. A L / P
Tempat & Tanggal lahir : ................................... Gol. Darah : O / A / B / AB
Pendidikan terakhir : tidak sekolah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
TB/BB : 148 Cm/ 40 Kg
Penampilan : terlihat bersih dan rapi Ciri-ciri tubuh : tinggi tegak dan kurus
Alamat : Dsn. Gubuk baru rt 03 desa banyumulek kec.kediri
.......................................................................................Telp. ........................................
Orang yang dekat dihubungi : Mahsun
Hubungan dengan usila : suami
Alamat : Dsn. Gubuk baru rt 03 desa banyumulek kec.kediri

B. Alasan Masuk
Pada sat melakukkan pengkajian pada “Ny. A” mengatakan bahwa “Ny. A” mengeluh
sesak,batuk pada malam hari dan “Ny. A” mengatakan bahwa dirinya memiliki riwayat penyakit
asma dari hasil foto rontgen 5 tahun yang lalu. “Ny. A” juga mengatakan bahwa dirinya cepat
merasa capek dan lelah ketika banyak melakukan aktifitas.

C. Analisa Data

Data Interpretasi Masalah

(sign / Symptom) (Etiologi) (Problem)
DS: Pencetus serangan Pola nafas tidak
- pasien mengeluhkan sesak nafas efektif
-bila melakukan aktifitas pasien cepat
merasa lelah Reaksi antigen dan antibodi
-pasien mengatakan susah saat bernafas.
DO:
-TD: 130/100 Kontraksi otot polos
-RR :28 x/menit
-pasien tampak ada otot bantu
pernapasan bronchopasme
-terlihat sesak dan lelah

pola nafas tidak efektif

D. Diagnosa Keperawatan
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan dan keletihan
E. Rencana Keperawatan

No. Hari/Tgl/J Diagnosa Perawatan TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

am

1 Senin, 16- Pola nafas tidak Mengontrol -observasi adanya -memudahkan

09-2019 efektif peningkata pembatasan klien psien mengontrol
berhubungan n energi dalam melakukan aktivitas agar
16:00 dengan dan merasa aktifitas tidak cepat capek
kelemahan dan lebih baik dan lelah.
keletihan lagi. -ajarkan tehnik
nafas dalam -agar mudah
dalam bernafas
-ajarkan untuk
mrnghindari dari -agar tidak
faktor alergen memicu sesak
dan batuk.

F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

HARI/TGL DX. TINDAKAN EVALUASI TINDAKAN TTD/NAMA

PUKUL KEP. KEPERAWATAN PERAWAT
Selasa, 17- 1 -mengibservasi adanya S: - pasien mengatakan bahwa
09-2019/ pembatasan klien dirinya merasa nyaman dan
dalam beraktifitas mudah bernafas secara
10:00 normal
-mengajarkan tehnik
nafas dalam O: - pasien terlihat bernafas
secara normal dan terlihat
-mengajarkan untuk
rilex
menghindari faktor
alergen A: - masalah teratasi sebagian

-menganjurkan untuk P: - intervensi tetap dilanjutkan.

minum air hangat