Nama : Ambarsari Hamidah (201310330311088)

POMR
Nama : Tn. B Tanggal Periksa : 11 Desember 2019
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Porong
Usia : 61 Thn Pekerjaan : Swasta

Summary of Database Clue and Cue Problem Initial Planning

List Diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education
IDENTITAS Laki-laki, 61thn Combusti Combusti - DL - Terapi cairan - Keluhan 1. Menjelaskan kepada
- Tn F o grade o grade - Kadar infus RL : Pasien pasien dan keluarga
- 61th - Terdapat luka IIa 4% IIa 4% et elektrolit Dewasa : - TTV mengenai penyakit
- Agama: Islam bakar pada causa air darah (Baxter) 24 jam - Produksi urin yang diderita
- Status perkawinan: Kawin pergelangan panas pertama cairan - Kadar (diagnosis, terapi,
jari-jari kaki RL : 4cc x elektrolit darah prognosis)
ANAMNESIS kanan dengan kgBB x % luka 2. Menjelaskan kepada
Keluhan Utama: bula dan bakar pasien dan keluarga
Nyeri dan luka bakar pada berwarna 1/2 diberikan mengenai
kaki kanan kemerahan dalam 8 jm pemeriksaan yang
RPS: pertama dan 1/2 akan dilakukan (DL,
Pasien mengatakan nyeri lagi diberikan kadar elektolit)
dan terdapat luka bakar di dalam 16 jm 3. Mengedukasi pasien
kaki kanan setelah terkena berikutnya dan keluarga
air panas 1 jam sebelum - Rawat luka: mengenai
masuk IGD. Pada - luka dicuci, pertolongan pertama
pergelangan dan jari-jari debridement dan pada luka bakar
kaki kanan terdapat luka didesinfeksi 4. Mengedukasi pasien
bakar dengan bula dan dengan savlon dan keluarga
kemerahan 1 : 30 mengenai perawatan
RPD: - di olesi luka bakar (tidak
- DM (+) betadine, digaruk jika gatal)
- HT (-) - dibersihkan 5. Mengedukasi pasien
- Alergi (-) lagi dengan air dan keluarga untuk
RPK: (-) steril berhati-hati dengan
Riw. pengobatan: (-) - tutup tulle sumber panas,
RPSOS: (-) - topikal silver seperti air panas,
sulfadiazine setrika, knalpot, dll
PEMERIKSAAN FISIK - tutup kasa agar terhindar dari
Primary Survey: steril luka bakar
Airway: bebas tebal/elastic
Breathing: bebas verban
Circulation: - amikacin 3x1
TD: 140/90 HR: 78 x/mnt - ketorolac 30 g
T: 37 C RR: 23x/mnt 3x1
TB: - BB: - - nutrisi yang
KU : Compos Mentis cukup
Disability: GCS : 456
Status Lokalis:
Kepala-Leher : a/i/c/d =
-/-/-/-
Thorax :
Pulmo: bentuk simetris,
gerak dada simetris, ronkhi
-/-, wheezing -/-
Cor: murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Simetris, nyeri
tekan epigastrum (-),
pembesaran organ (-), bising
usus (dbn)
Ekstremitas :
Terdapat luka bakar pada
kaki kanan (4%)
Akral hangat
CRT <2dtk
Kulit/mukosa: normal