Pedoman praktek otopsi:

kematian mendadak dengan kelainan jantung yang mungkin

Juli 2015

Seri penulis: Dr Michael Osborn, Imperial College Healthcare NHS Trust Profesor Jim Lowe,
Nottingham University Hospitals NHS Trust

penulis spesialis: Profesor Mary Sheppard, St George NHS Trust

Dr Simon Kim Suvarna, Sheffield Teaching Hospital NHS Foundation Trust

nomor dokumen yang unik G145

Nama dokumen Pedoman praktek otopsi: Kematian mendadak dengan kelainan jantung yang mungkin

nomor versi 2

Diproduksi oleh Isi spesialis pedoman ini telah diproduksi oleh Profesor Mary N Sheppard (Departemen Head,
Kardiovaskular Patologi, St George Medical School; diakui pakar nasional dan internasional dalam penyakit
kardiovaskular; penulis / editor lima buku tentang subjek dan lebih dari 200 makalah) dan Dr S Kim Suvarna
(konsultan ahli patologi dengan minat khusus pada penyakit kardiovaskular, editor buku dari penyakit
jantung dan titik rujukan nasional untuk kasus-kasus bedah dan otopsi).

Tanggal aktif Juli 2015

Tanggal untuk peninjauan Juli 2020

komentar Sesuai dengan College kebijakan pra-publikasi, dokumen ini adalah di situs College untuk konsultasi dari 29
April-20 Mei 2015 dan 37 item dari umpan balik yang diterima. Para penulis menganggap mereka dan diubah
dokumen yang sesuai. Silahkan email publications@rcpath.org jika Anda ingin melihat respon dan komentar.

Semua komentar lain mengenai dokumen ini harus dikirim ke nonforensik patologi memimpin otopsi
College, melalui clinicaleffectiveness@rcpath.org ) Dokumen ini menggantikan edisi sebelumnya dan
merupakan bagian dari 'Pedoman praktek otopsi' seri.

Dr David Bailey
Wakil Presiden untuk Komunikasi

The Royal College of Patolog 2 Carlton House Terrace,

London, SW1Y 5AF Telp: 020 7451 6700 Fax: 020 7451
6701 Web: www.rcpath.org

Terdaftar amal di Inggris dan Wales, tidak ada. 261.035 © 2015,

The Royal College of Patolog

Karya ini merupakan hak cipta. Anda dapat mengunduh, menampilkan, mencetak dan mereproduksi dokumen ini untuk penggunaan pribadi, non-komersial. Terlepas dari
penggunaan yang diizinkan di bawah Copyright Act 1968 atau seperti yang ditetapkan di atas, semua hak lainnya disediakan. Permintaan dan pertanyaan tentang reproduksi
dan hak-hak harus dialamatkan ke The Royal College of Patolog di alamat di atas. Pertama kali diterbitkan: 2015

CEff 200.715 1 V7 Akhir

Isi

Kata Pengantar ................................................. .................................................. ..................................... 3

1 Pengantar ................................................. .................................................. ......................... 4

2 Peran otopsi ............................................. .................................................. ........... 4

3 Lainnya (tidak terutama jantung) patologi untuk dipertimbangkan di otopsi ................................ 4

4 Penyebab kematian mendadak yang melibatkan penyakit jantung ........................................... ..................... 5

5 kesehatan dan keselamatan aspek-aspek tertentu ............................................. ............................................ 6

6 informasi yang relevan yang dibutuhkan sebelum otopsi dimulai ........................................... ... 7

7 Prosedur otopsi ............................................... .................................................. ......... 7

8 Pemeriksaan standar jantung ............................................ ....................................... 7

9 Pemeriksaan histologis ................................................ .................................................. ...... 9

10 sampel lain yang mungkin relevan ........................................... ......................................... 10

11 Organ retensi ............................................... .................................................. ................... 10

12 Pencitraan dan otopsi jantung ............................................. ............................................ 10

13 kategorisasi spesifik kematian jantung mendadak ........................................... ...................... 11

14 Clinico-patologis korelasi ............................................. ............................................... 12

15 Contoh penyebab pendapat kematian / pernyataan ......................................... ....................... 12

16 Kriteria audit .............................................. .................................................. ................... 13

17 Referensi ................................................ .................................................. ........................ 13

Lampiran A SETUJU lembar pemantauan kepatuhan ............................................ ...................... 15

Lampiran B Ringkasan meja - Penjelasan tingkat bukti ........................................ ..... 16

CEff 200.715 2 V6 Terakhir

Kata pengantar

Pedoman otopsi yang diterbitkan oleh The Royal College of Patolog (RCPath) adalah pedoman yang memungkinkan patolog
untuk menangani persetujuan non-forensik dan pasca otopsi koroner secara konsisten dan standar yang tinggi. Pedoman secara
sistematis dikembangkan pernyataan untuk membantu keputusan praktisi dan didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia pada
saat dokumen itu disiapkan. Mengingat bahwa banyak pekerjaan otopsi adalah single pengamat dan satu kali saja dalam
kenyataannya, itu harus diakui bahwa tidak ada standar ditinjau yang diamanatkan di luar itu dari FRCPath Bagian 2
pemeriksaan. Namun demikian, banyak dari ini dapat ditinjau terhadap pencitraan ante-mortem dan data lainnya. Mungkin perlu
atau bahkan diinginkan untuk berangkat dari pedoman dalam kepentingan pasien tertentu dan keadaan khusus. Risiko
medikolegal dari berangkat dari pedoman harus dinilai oleh ahli patologi otopsi; seperti kepatuhan terhadap pedoman mungkin
bukan merupakan pertahanan terhadap klaim kelalaian, sehingga keputusan untuk menyimpang dari mereka seharusnya tidak
harus dianggap lalai. Dalam semua kasus, penilaian klinis harus digunakan untuk menyesuaikan pos mortem dengan kebutuhan
kasus tertentu dan pertanyaan-pertanyaan itu menimbulkan.

Ada persyaratan umum dari General Medical Council (GMC) untuk memiliki melanjutkan pengembangan profesional (CPD)
di semua area praktek dan ini secara alami akan mencakup latihan otopsi. Mereka yang ingin mengembangkan keahlian
dalam atau spesialis patologi jantung didorong untuk mencari peluang pendidikan yang sesuai dan berpartisipasi di Inggris
Jantung Patologi Jaringan
penilaian kualitas eksternal (EQA) skema .

Pedoman sendiri merupakan alat untuk implementasi dan diseminasi praktik yang baik.

Stakeholder berkonsultasi untuk dokumen ini adalah Otoritas Jaringan Manusia dan Inggris Jantung Patologi Network.

Informasi yang digunakan untuk mengembangkan ini documentwas berasal dari literatur medis saat ini Andari versi
sebelumnya pedoman ini. Sebagian besar isi dokumen mewakili adat dan praktek, dan didasarkan pada pengalaman klinis
besar dari penulis. Semua bukti termasuk dalam hal ini guidelinehas telah dinilai menggunakan pedoman SIGN dimodifikasi
(lihat Lampiran B).

Tidak ada perubahan organisasi besar atau implikasi biaya telah diidentifikasi yang akan menghambat pelaksanaan
pedoman ini.

Sebuah siklus revisi resmi untuk semua pedoman berlangsung pada siklus lima tahunan. College akan meminta penulis
pedoman untuk mempertimbangkan apakah atau tidak pedoman perlu direvisi. Sebuah proses konsultasi penuh akan dilakukan
jika revisi utama yang diperlukan. Jika revisi kecil atau perubahan yang diperlukan, catatan singkat dari perubahan yang
diusulkan akan ditempatkan di situs College untuk dua minggu untuk perhatian anggota. Jika anggota tidak keberatan dengan
perubahan, pemberitahuan singkat perubahan akan dimasukkan ke dalam pedoman dan versi revisi lengkap (menggabungkan
perubahan) akan menggantikan versi yang ada di situs College.

pedoman tersebut telah ditinjau oleh Investigasi Kelompok Kematian dan Departemen Efektivitas klinis, sebelum
ditempatkan di situs College untuk konsultasi dengan keanggotaan dari 29 April - 29 Mei 2015. Semua komentar yang
diterima dari keanggotaan itu ditujukan oleh penulis untuk kepuasan Wakil Presiden untuk Komunikasi.

Pedoman ini dikembangkan tanpa pendanaan eksternal untuk kelompok menulis. College membutuhkan penulis pedoman
untuk memberikan daftar potensi konflik kepentingan; ini dipantau oleh Departemen Efektivitas Klinis dan tersedia
berdasarkan permintaan. Para penulis dokumen ini telah menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.

CEff 200.715 3 V6 Terakhir

1 pengantar

Dokumen ini diciptakan untuk memenuhi kebutuhan ahli patologi otopsi berurusan dengan kematian mencerminkan penyakit
jantung, dan menunjukkan pendekatan teknis dan investigasi yang harus mencegah kritik dari analisis kasus dalam
lingkungan medikolegal. Hal ini juga harus berfungsi melindungi kebutuhan hidup (saudara kandung yaitu hidup dan kerabat
dengan kondisi genetik) serta masyarakat pada umumnya. Keterbatasan praktek Coronial lokal dan hak akses sering unik
untuk kasus yang berbeda dan berbagai bagian dari Inggris, tetapi bimbingan dokumenter ini harus memuaskan untuk semua
kasus. Dokumen ini dirancang untuk menjadi panduan bangku-top terfokus dengan langkah-demi-langkah saran
pemeriksaan. Ini menyoroti hal-hal untuk dipertimbangkan.

Tingkat bukti mencerminkan diterbitkan laporan kasus, analisis jantung dan status patologi jantung dibahas pada pertemuan
penyakit - seperti yang dirangkum dalam dua referensi pertama. Di beberapa daerah pengetahuan ini telah diuji dalam
pengaturan hukum dan dikutip sebagai tingkat D (lihat Lampiran B), sedangkan sebagian besar diberikan sebagai praktek
patologi yang baik.

1.1 Target pengguna dari pedoman ini

Target pengguna utama dari pedoman ini ditetapkan konsultan melakukan medikolegal dan persetujuan otopsi.
Rekomendasi tersebut juga akan menjadi nilai kepada peserta, terutama yang mendekati Sertifikat Tinggi otopsi
Pelatihan (CHAT) pemeriksaan dan FRCPath Bagian 2 dalam patologi forensik. Selain itu, rekomendasi ini mungkin
digunakan di jenis-jenis pemeriksaan post-mortem (misalnya pasca otopsi forensik) di mana kemungkinan penyebab
jantung kematian sedang dihibur.

2 Peran otopsi

• Untuk menentukan apakah kematian terkait dengan penyakit jantung atau proses lain.

• Untuk membangun sifat dari penyakit jantung, jika ada.

• Untuk mempertimbangkan apakah penyakit jantung diidentifikasi adalah terkait dengan penyakit sistemik.

• Untuk mempertimbangkan apakah penyakit jantung kemungkinan akan diwariskan.

• Untuk mempertimbangkan apakah penyakit jantung bisa diobati.

• Untuk mempertimbangkan apakah penyakit jantung terkait dengan aktivitas terlarang (misalnya minum obat).

[Tingkat bukti: Grade D - bukti telah diambil dari tinjauan berbagai teks / laporan kasus dan kasus
disajikan lainnya, dalam pengaturan medis dan hukum.]

3 Lainnya (bukan terutama jantung) patologi untuk dipertimbangkan di otopsi

Banyak kasus yang jelas tiba-tiba kematian 'jantung' tidak memiliki relevansi dengan gangguan miokard. Memang, yang fatal
patologi non-jantung (dengan gejala jantung seperti) dapat sering dijumpai:

• emboli paru

• pneumonia

• pankreatitis

• ulkus peptikum / peritonitis

• abdominalaortic aneurisma diseksi / pecah.

Kematian yang terjadi tiba-tiba pada epilepsi (SUDEP) perlu mengecualikan penyakit jantung co-ada.

CEff 200.715 4 V6 Terakhir

 Pengecualian dari obat-obatan psikiatri co-ada terlarang dan / atau terapi harus dipertimbangkan. Bahkan standar
obat non-jantung mungkin memiliki bantalan pada fungsi listrik dan kontraksi jantung.

Alkohol dapat berhubungan dengan kematian mendadak, sering sebagai konsekuensi dari mabuk. Satu juga harus
menyadari beralkohol kardiomiopati / kematian mendadak dalam hubungan dengan penyalahgunaan alkohol (SUDAM) dan
kelainan fungsional jantung lainnya. Alkohol dan obat interaksi juga harus diperhatikan.

4 Penyebab kematian mendadak yang melibatkan penyakit jantung

penyakit arteri koroner / penyakit jantung iskemik

• ateroma

• anomali arteri koroner

• Penyakit Kawasaki (pediatrik)

• vaskulitis

• bridging miokard

• diseksi arteri koroner

• Aortitis dan aterosklerosis sekunder

• Emboli ke arteri koroner

• displasia fibromuskular dari arteri koroner

• Regional kejang arteri koroner.

penyakit katup

• Stenosis aorta (pikun / bikuspid)

• prolaps katup mitral

• penyakit katup rematik

• endokarditis infektif

• Trikuspid dan penyakit katup paru, dalam pengaturan penyakit jantung bawaan atau penyakit sistemik lainnya.

penyakit miokard

• Miokarditis (lymphocytic, eosinophilic, neutrophilic, sel raksasa, sarcoid / granulomatosa)

• Kardiomiopati (HCM, DCM, ARVC, dll)

• Kiri ventrikel hipertrofi dan hipertensi

• cardiomyopathy obesitas terkait

• fibrosis miokard idiopatik

• amiloid jantung

• gangguan penyimpanan

• Gangguan jaringan ikat (penyakit rheumatoid, lupus (SLE), sel sabit (HBSS), endokrin; hipotiroid /
negara hipertiroid).

Penyakit jantung bawaan (+/- dikoreksi), juga dikenal sebagai Guch (dewasa penyakit jantung bawaan).

CEff 200.715 5 V6 Terakhir

 tumor jantung

Ini adalah myxoma sebagian besar jantung, tapi jarang mungkin lesi ganas primer (sarkoma). Metastasis dari situs
tumor lainnya tidak boleh dilewatkan sebagai peristiwa terminal mempromosikan disfungsi jantung dan disritmia.

kelainan struktural dari sistem konduksi

• Tidak adanya bagian dari node atrioventrikular

• Kerusakan pada bundel Nya

• Peradangan (misalnya sarkoid)

• tumor kistik dari node atrioventrikular

• Sindrom Wolfe-Parkinson-White dan jalur menyimpang lainnya.

Catatan: Hal ini tidak praktis untuk bagian serial sistem konduksi utuh dan diagnosa seperti sindrom
Wolfe-Parkinson-White dibuat secara klinis dan electrophysiologically. Meskipun demikian, blok ditargetkan bidang
minat mungkin berhubungan seperti dalam kasus di mana sampel mungkin berguna untuk menilai untuk penggantian
berserat dari nodus AV dan bundel Nya.

toksisitas obat

Kokain, amfetamin / ekstasi, pelarut ganja dan antidepresan / antipsikotik adalah obat yang paling mungkin terlibat
dalam kematian-jantung terkait tetapi orang lain mungkin relevan.

[Tingkat bukti: GPP.]

Tidak ada kelainan morfologi (mendadak arrhythmic sindrom kematian, SADS)

• channelopathies

• penyakit metabolik.

kehamilan

• penyakit jantung iskemik

• Penyakit jantung bawaan

• cardiomyopathy

• diseksi arteri koroner

• SADS.

Catatan: Daftar ini tidak lengkap dan mencakup segala, tapi menyoroti lesi umum untuk dipertimbangkan.

5 aspek kesehatan dan keselamatan Spesifik

Umumnya tidak ada bahaya infeksi tertentu dalam arena ini pemeriksaan jaringan jantung, di luar kesehatan dan
keselamatan otopsi standar realitas. Namun, harus diingat bahwa banyak pasien memiliki alat pacu jantung, yang mungkin
relevan dengan penyelidikan / penyebab kematian. Selain itu, ditekankan bahwa beberapa alat pacu jantung (defibrillator)
membutuhkan penonaktifan sebelum pemeriksaan tubuh. Akhirnya, kehadiran beberapa perangkat jantung / pembuluh darah
dapat terdiri dari logam dan dapat menimbulkan bahaya dengan tepi tajam ketika dipotong untuk ekstraksi. 3

[Tingkat bukti: GPP.]

CEff 200.715 6 V6 Terakhir

6 Informasi yang relevan diperlukan sebelum otopsi dimulai

• Keadaan kematian

• keterangan saksi

• Sebelumnya riwayat kesehatan

• Rezim terapi medis (saat ini dan sebelumnya)

• Sebelumnya bedah operasi dan intervensi lainnya

• penggunaan alkohol +/- penggunaan narkoba

• Sejarah keluarga

• EKG, hasil enzim dan data patologis lainnya

• profil lipid serum dan tes biokimia lainnya.

[Tingkat bukti: Tahap D - bukti telah diambil dari tinjauan berbagai teks / laporan kasus dan kasus disajikan lainnya,
dalam pengaturan medis dan hukum.]

7 Prosedur otopsi

• Sebuah otopsi standar diperlukan tetapi dengan penekanan khusus pada jaringan jantung dan pembuluh darah.

• massa tubuh adalah penting untuk cross-dibandingkan dengan berat hati.

• Pemeriksaan jaringan kranial, paru-paru, hati dan ginjal harus dilakukan untuk memberikan analisis kasus yang
seimbang.

Dipentaskan diseksi dianjurkan dengan pertimbangan perangkat apapun dan situs mereka, orientasi dan fungsi. Jika
perlu, seluruh perangkat harus dipertahankan untuk analisis selanjutnya. Perawatan harus diambil untuk
menonaktifkan perangkat apapun sebelum memulai otopsi jika menimbulkan risiko apapun untuk mereka yang
melakukan otopsi. (Lihat dokumen RCPath,
Pedoman patolog melakukan pemeriksaan post-mortem pada individu dengan perangkat medis elektronik implan, Juni
2015.)

• Fotografi didukung.

• Posisi garis akses vaskular, tabung untuk ventilasi, bantalan EKG, unit defibrillator, dll, harus dicatat.

[Tingkat bukti: GPP.]

8 Pemeriksaan standar jantung

Jantung harus dibedah sesuai dengan pedoman teks standar, 1,2 tetapi dirangkum di sini.

• Periksa perikardium untuk adhesi, efusi, eksudat dan akumulasi darah.

• bagian melintang aorta, baik vena kava untuk melepaskan hati, memastikan bahwa lintang adalah 1 cm di
atas antarmuka vena cava / atrium superior hak untuk melestarikan node sino-atrial.

CEff 200.715 7 V6 Terakhir

 • Melintang bagian / palpasi internal arteri paru-paru untuk memeriksa emboli paru.

• Memeriksa dua asal arteri koroner dan distribusi pada permukaan jantung untuk mengecualikan anomali kongenital.

• Periksa setiap vena / cangkok arteri mamaria internal. Periksa cangkok bypass dan patensi mereka. Kemungkinan
pemesanan graft / asli kapal antarmuka / anastomosis untuk histologi.

• Periksa perangkat diterapkan secara eksternal.

• bagian melintang arteri koroner secara berurutan untuk mengecualikan lumen obstruksi signifikan oleh ateroma
atau proses penyakit lainnya. Evaluasi stenosis setiap diterima sebagai tidak mutlak, tetapi kebanyakan patolog
kompeten untuk menilai kelas penyempitan. definisi mutlak dari lumen akan membutuhkan histologi.

• Arteri dengan stent dapat dibuka secara longitudinal dengan gunting yang tajam, dihapus dan diperiksa untuk trombus
makroskopik. Sebuah alternatif akan menggunakan pisau bedah untuk memotong turun ke kapal stented untuk memeriksa
lumen stent. Trombus mengisi lumen dapat dihapus untuk histologi standar. Sebuah kapal stented kadang-kadang dapat
dihapus utuh, tetap dalam resin dan dipotong dengan gergaji khusus untuk resin bagian tertanam di pusat-pusat spesialis.
Radiologi mungkin digunakan di daerah stented dan dibandingkan dengan ante-mortem pencitraan.

• Bagian melintang di ventrikel sampai ke bagian tengah tubuh dari jaringan ventrikel. Ini mempertahankan
korda dan katup jaringan.

• Pertimbangkan lumens ruang dan ketebalan dinding. Jika dirasa perlu, melakukan pengukuran di tingkat pertengahan
ventrikel atau 1 cm di bawah katup di kanan dan kiri saluran keluar ventrikel, dan mencatat ini dalam laporan.

• Membuka sisa hati harus umumnya dalam gaya 'aliran darah'.

• Posterior atrium kanan dan aspek posterior ventrikel kanan dibuka, menunjukkan persimpangan atrium /
ventrikel. Periksa katup trikuspid utuh sebelum memotong terbuka.

• Ventrikel kanan anterior dibuka ke dalam saluran keluar paru dan melewati katup pulmonal.

• atrium kiri dibuka di empat vena. Periksa katup mitral prolaps utuh untuk sampai ke atrium kiri. Kemudian
dipotong dibuat di bagian belakang atrium kiri dan ke bawah di bagian belakang ventrikel kiri untuk memeriksa
katup mitral dan persimpangan atrium / ventrikel.

• Check up ke ventrikel kiri saluran keluar untuk melihat selebaran aorta utuh atau pandangan lain melalui
dipotong aorta dari atas. Aspek anterior ventrikel kiri dibuka di samping kiri anterior descending arteri dan di
katup aorta, melewati belakang batang utama kiri di depan apendiks atrium kiri. Hal ini memungkinkan
pemeriksaan katup aorta dan bukaan koroner.

• Berat jantung sekarang dapat dinilai, setelah semua darah / gumpalan dihapus. Ini harus dibandingkan
terhadap massa tubuh dan / atau tabel berat jantung standar.

• Setiap zona infark segar atau sebelumnya harus diidentifikasi dan kuantitatif menilai.

CEff 200.715 8 V6 Terakhir

 • pengganti lemak dan jaringan parut harus dicari dengan hati-hati dalam miokardium dari kedua kanan dan
ventrikel kiri.

• Infiltrat lebih sulit untuk mengidentifikasi, tetapi penebalan umum miokardium dan kekakuan yang tidak teratur dari
jaringan mungkin menjadi petunjuk untuk penyakit infiltratif.

[Tingkat bukti: GPP.]

9 pemeriksaan histologi

penilaian klinis harus digunakan untuk menilai kebutuhan untuk histologi dalam setiap kasus individu. Di mana ahli
patologi puas bahwa penyebab kematian telah diidentifikasi berdasarkan keseimbangan probabilitas, mungkin tidak ada
kebutuhan untuk histologi yang akan diambil. Namun, ketika hal ini tidak terjadi dan penyebab kematian dirasakan
cenderung untuk berbohong dalam sistem kardiovaskular, harus ada ambang batas yang sangat rendah untuk
mengambil sampel histologis yang relevan. Setiap pengambilan sampel harus berada dalam batas-batas persetujuan
dalam kasus otopsi menyetujui atau dalam batas-batas undang-undang medikolegal yang relevan dan pedoman, jika
kasus bersifat medikolegal. Ketika penyebab kematian dirasakan berbohong dalam hati, tetapi di mana tidak ada lesi
yang jelas diidentifikasi, pengambilan sampel untuk pemeriksaan histologi sangat disarankan. Dalam beberapa kasus,
sejauh mana sampel akan diatur oleh penilaian klinis dari ahli patologi melakukan otopsi. Namun mana mungkin minimal,
dianjurkan untuk mengambil blok dipetakan dari anterior, lateral dan posterior kanan dan ventrikel kiri dan septum dari
sepotong melintang midventricular perwakilan dan kanan alur keluar ventrikel. Atau retensi seluruh jantung dan
mengirimnya utuh ke pusat spesialis untuk pendapat ahli harus dipertimbangkan.

Peran histologi dalam evaluasi jaringan jantung adalah yang terpenting, dan blok idealnya harus diambil untuk
menggambarkan penyakit jantung - seperti satu blok dari daerah infark.

jaringan arteri koroner mungkin sama diblokir atau dipotong, sesuai dengan kebutuhan. Perlu diingat bahwa bermutu
tinggi stenosis mungkin memerlukan evaluasi, berikut dekalsifikasi.

Jika tidak ada lesi fokal jelas, beberapa blok harus diambil di ventrikel kanan dan kiri ventrikel / septum, atau blok
berpotensi besar harus diambil untuk mencakup seluruh ventrikel cincin / jaringan septum.

Sampel dari atrium kanan dan kiri umumnya tidak diperlukan kecuali ada lesi fokal.

Pada kesempatan (yaitu tidak rutin), node sino-atrial dapat dicicipi dalam kasus-kasus kematian jantung mendadak atau
di mana tidak ada patologi jelas makroskopik. Demikian juga, node atrioventrikular dapat diblokir untuk menunjukkan
jaringan nodal, bundel dan cabang-Nya.

noda histokimia tambahan mungkin digunakan untuk membantu noda umum. Noda jaringan ikat (van elastis Gieson
atau trichrome Masson) disarankan. Kongo / Sirius merah (untuk amiloid), biru Prusia Perl (untuk
besi) dan PAS / ABPAS (untuk gangguan penyimpanan), immuno-
histokimia untuk CD3, CD20, CD68, dll (miokarditis) harus dilakukan sesuai kebutuhan.

Dalam kasus di mana penyebab kematian dirasakan menjadi jantung tetapi di mana tidak ada kelainan yang jelas diidentifikasi, mungkin
bijaksana untuk juga sampel latar belakang paru-paru serta ginjal dan hati atau lainnya jaringan yang relevan sebagaimana ditentukan
oleh patologi diamati.

Dalam semua kasus, pengambilan sampel histologis diperlukan harus dipandu oleh penilaian klinis dari ahli patologi yang
melakukan kasus, dipandu oleh persyaratan khusus dari kasus itu.

[Tingkat bukti: GPP.]

CEff 200.715 9 V6 Terakhir

10 sampel lain yang mungkin relevan

• Jika penggunaan narkoba dicurigai, darah perifer harus dikirim untuk analisis. 4

• Jika anafilaksis akut dicurigai, darah perifer harus dikirim untuk analisis (jika mungkin, berputar serum darah
perifer harus diambil tetapi diakui bahwa ini tidak mungkin di banyak kamar mayat). 5

• Jika miokarditis dicurigai, jika mungkin sepotong jaringan jantung segar harus disimpan untuk studi mikrobiologi
dan virus.

• Jika gangguan yang berpotensi diwariskan dari jantung diduga, darah segar dan / atau kubus 2 cm dari limpa
segar harus disediakan jika memungkinkan. Otoritas / izin untuk retensi ini harus, bagaimanapun, dipastikan
oleh ahli patologi yang melakukan post mortem - bahwa melalui memperoleh persetujuan dari seseorang dalam
suatu hubungan kualifikasi sesuai dengan almarhum atau melalui konfirmasi bahwa retensi tersebut terletak di
dalam yurisdiksi bertanggung jawab Pemeriksa untuk kasus itu (sebagai praktek Coronial bervariasi
sehubungan dengan masalah ini). Dalam situasi harus setiap jaringan atau sampel dipertahankan tanpa
konfirmasi yang hukum untuk melakukannya. Jika memungkinkan, sampel harus dibekukan atau dimasukkan
langsung ke RNA kemudian, tertunda seterusnya rujukan untuk pengujian genetik. Kegagalan itu, sampel harus
didinginkan dan dikirim pada kesempatan pertama,

• Dalam kasus pediatrik, kemungkinan masalah metabolisme harus dipertimbangkan dan sampel yang sesuai
(dibimbing oleh dokter dan patolog kimia) harus disediakan.

[Tingkat bukti: GPP.]

11 retensi Organ

Idealnya hati harus dipertahankan sampai semua penyelidikan yang lengkap, baik oleh ahli patologi jantung primer atau spesialis.
Namun, kita harus sadar dari keluarga, perasaan agama dan budaya mengenai hal ini dan manfaat dari memiliki gambar digital
dari diseksi progresif jaringan jantung dan kemudian terlokalisasi atau pengambilan sampel yang ditargetkan adalah penting. Hal
ini sering dapat meniadakan kebutuhan untuk retensi organ secara keseluruhan.

Hal ini juga penting, dalam kasus-kasus potensi penyakit jantung diwariskan, untuk menasihati keluarga untuk mempertahankan blok
jaringan dan slide. Sementara geser scanning mungkin akan menjadi media yang lebih berguna di masa depan, nilai
mempertahankan beberapa jaringan dalam format berbasis parafin tidak dapat diremehkan dengan berkembang antibodi dan tes
molekul lainnya.

Dalam kasus dengan implikasi medikolegal (biasanya orang-orang dengan potensi forensik), jaringan jantung idealnya harus
dipertahankan sampai polisi, pengadilan atau Koroner / Fiskal melengkapi mereka
penyelidikan.

[Tingkat bukti: GPP.]

12 Imaging dan otopsi jantung

Post-mortem pencitraan semakin digunakan dalam kasus-kasus kematian mendadak. Saat ini memiliki aplikasi pusat
terbatas dalam patologi kardiovaskular, meskipun ini cenderung meningkat. Saat ini, multidetector-computed
tomography (MDCT), CT angiografi (PMCTA) dan jantung magnetic resonance imaging (MRI) dapat digunakan.

[Tingkat bukti: GPP.]

CEff 200.715 10 V6 Terakhir

13 kategorisasi spesifik kematian jantung mendadak

Semua penyebab kematian jantung mendadak harus berkorelasi dengan data klinis yang tersedia dan temuan patologi otopsi.
Cukup menemukan beberapa ateroma atau fokus kecil mikroskopis dari jaringan parut tidak membuat ini langsung penyebab
kematian.

Untuk kasus iskemik kematian / terkait ateroma, jaringan arteri koroner hanya harus dianggap sebagai penting untuk
penyebab kematian di mana ada 70% atau lebih stenosis (misalnya lumen kurang dari 1 mm), di mana satu dapat
menunjukkan patuh / occluding trombus atau di mana ada bukti ante-mortem oklusi bermutu tinggi dengan cara
kriteria pencitraan.

Kehadiran stenosis bermutu tinggi (lebih dari 90% oklusi dalam satu atau lebih pembuluh) biasanya cukup untuk menetapkan
penyebab kematian penyakit jantung iskemik. Hal ini menyebabkan detak jantung tak beraturan fatal dan oklusi lengkap oleh
trombus pembuluh tersebut dapat menjadi faktor pemicu yang mungkin telah menghilang sebelum postmortem.

derajat lebih rendah dari ateroma (kurang dari 70% stenosis) juga dapat memiliki realitas yang sama, tetapi ini harus
diuji terhadap adanya patologi lain sebelum memutuskan bahwa ini adalah penyebab kematian (pada keseimbangan
probabilitas). Perlu diingat bahwa tingkat rendah ateroma dapat menjadi rumit oleh plak akut ruptur / trombosis yang
meningkatkan derajat obstruksi lumen secara dramatis dan tiba-tiba. Hal ini sering menyebabkan infark miokard akut
atau zonal. Temuan dari infark miokard akut harus menunjuk ke risiko detak jantung tak beraturan - sering dengan
ulang peserta takikardia, yang berpuncak pada fibrilasi ventrikel dan serangan jantung.

penyakit jantung iskemik dari kedua pola akut dan kronis dari miokard jaringan parut / kerusakan dikaitkan dengan
disritmia jantung dan kematian.

infark miokard akut dan kronis juga berhubungan dengan 'pompa-kegagalan'. jantung gagal untuk mempertahankan
output yang memadai dengan konsekuensi sekunder pada paru-paru dengan edema paru, efusi pleura, ginjal nekrosis
tubular dan hati sentrilobular nekrosis.

penyakit jantung katup kurang umum, dan sering kurang dihargai, sebagai penyebab kematian jantung mendadak.
Hal ini penting menilai keparahan penyakit katup, dan mengukur sepenuhnya diameter ruang dan ketebalan dinding.

Mungkin perlu untuk mengambil histologi perwakilan dari paru-paru, terutama pada penyakit jantung bawaan dan
ketika ada hipertrofi ventrikel kanan menunjuk ke hipertensi pulmonal.

infiltrat inflamasi dan infiltrat abnormal seperti amyloid harus dicari.

Tumor jantung jarang ditemui dan signifikansi mereka harus seimbang terhadap sejarah ante-mortem dan temuan
otopsi lainnya.

Kardiomiopati pantas mention.These khusus termasuk kardiomiopati dilatasi (DCM; beberapa penyebab yang diakui),
hypertrophic cardiomyopathy (HCM), aritmogenik (ventrikel kanan) cardiomyopathy (ARVC) dan kardiomiopati
degeneratif lainnya (mitokondria, distrofi otot, dll). kardiomiopati ini biasanya berhubungan dengan gagal jantung
progresif serta risiko kematian dysrhythmic jantung.

hipertrofi jantung, tanpa terang-terangan genetik / etiologi struktural, dapat diakui sebagai penyebab kematian mendadak
tetapi membutuhkan pengecualian hipertensi, penyakit cardiomyopathic genetik, infiltrat dan penyakit katup. Namun,
untuk memohon hipertrofi jantung (tidak ditentukan) membutuhkan massa jantung lebih dari 30% yang diharapkan dan
tidak ada pembalap lain untuk hipertrofi tersebut.

CEff 200.715 11 V6 Terakhir

 Menemukan kematian mendadak di mana tidak ada anomali jantung bisa menunjuk ke arah sindrom kematian mendadak
arrhythmic (SADS). Kriteria untuk mengeksplorasi potensi ini membutuhkan temuan umum negatif otopsi kedua makroskopik dan
histologis, bersama dengan toksikologi negatif dan hati morfologi normal. Dalam kasus tersebut, sangat disarankan bahwa jantung
dipertahankan secara keseluruhan dan baik yang dikirim untuk menyatakan pendapat jantung ahli atau diperiksa secara histologis
secara rinci lokal dalam upaya untuk menjelaskan penyebab yang mendasari.

Catatan: Adalah penting bahwa sebuah kubus 2 cm dari limpa segar harus dipertahankan, seperti dijelaskan di atas.

[Tingkat bukti: GPP.]

korelasi 14 Clinico-patologis

Bila memungkinkan, mungkin berharga untuk berdebat kasus dengan rekan-rekan klinis. penghubung klinis dengan
dokter umum dan atau spesialis di rumah sakit dapat berfungsi untuk membantu peninjauan serta manfaat
pemahaman oleh kerabat.

ahli patologi harus siap untuk berbicara dengan kerabat dan menjelaskan temuan, apakah itu dalam pengaturan
pengadilan atau di lingkungan yang lebih netral. Patolog harus didorong untuk meningkatkan kesadaran kondisi ini
dengan cara hubungan dekat dengan HM Koroner atau otoritas medikolegal lainnya.

Rujukan ke klinik penyakit jantung yang diturunkan akan bermanfaat di mana penyebab genetik diduga, terutama dengan
SADS dan kardiomiopati. Kebutuhan ini harus disorot dalam laporan post-mortem sehingga mereka dalam penerimaan
laporan ini dapat mengatur keluarga seperti menindaklanjuti. Ini mungkin melalui dokter umum. College percaya bahwa
sementara itu adalah tanggung jawab dari ahli patologi untuk menyoroti fakta bahwa seperti menindaklanjuti mungkin
bermanfaat, itu tidak sampai ke ahli patologi atau patologi departemen untuk mengatur seperti menindaklanjuti. Sebaliknya
itu adalah tanggung jawab dari orang dalam penerimaan laporan post-mortem, bahwa dokter memimpin atau Pemeriksa.

Perlu dicatat bahwa kata-kata 'gagal jantung' idealnya tidak akan muncul sebagai bagian dari penyebab formulasi
kematian. Sementara itu sering bermanfaat bagi keluarga individu untuk memilikinya menjelaskan dengan demikian,
lebih baik untuk menentukan kelainan jantung dalam format teknis. 'Gagal jantung akut karena infark miokard, karena
trombosis arteri koroner' mungkin lebih mudah untuk mengikuti untuk kerabat. Namun, debatably kurang patologis ketat
daripada alternatif, 'infark miokard, karena trombosis koroner', yang melayani persis dengan cara yang sama.

[Tingkat bukti: Tahap D.]

15 Contoh penyebab kematian pendapat / pernyataan

1a. infark miokard akut karena 1b. trombosis arteri koroner

dengan ateroma

1a kelas tinggi (yaitu 90% +) ateroma koroner oklusif (yaitu tidak ada infark)

1a. infark miokard didirikan 1b oklusif ateroma

koroner

1a. cardiomyopathy ( catatan: menentukan subtipe)

1a. Aorta dan mitral penyakit katup 1b. demam

reumatik

CEff 200.715 12 V6 Terakhir

 1a. Rematik mitral dan aorta stenosis katup (dioperasikan) 1b. miokarditis
1c akut. infeksi echovirus

1a. Sindrom mendadak arrhythmic kematian ( catatan: ini biasanya akan memerlukan pembahasan rinci
dari kemungkinan yang relevan dan investigasi menyarankan)

1a. hipertrofi ventrikel kiri ( catatan: ini akan membutuhkan biasanya diskusi rinci dari
kemungkinan yang relevan dan investigasi yang disarankan. Sangat mungkin bahwa korelasi terhadap massa tubuh
dan data tinggi akan relevan, tapi satu harus menyadari bahwa berbagai faktor sosial, ras dan jenis kelamin perlu
dipertimbangkan).

Catatan: Mode kematian, seperti gagal jantung, disritmia tidak harus fitur, sebagai salah satu harus bertujuan untuk menggambarkan
semata-mata patologi.

[Tingkat bukti: GPP.]

16 Kriteria audit

Standar berikut ini disarankan kriteria yang dapat digunakan dalam tinjauan periodik untuk memastikan laporan
post-mortem untuk otopsi coronial dilakukan di sebuah lembaga mematuhi rekomendasi nasional yang disediakan
oleh studi NCEPOD 2006. 6

• Mendukung dokumentasi:

- standar: 95% dari dokumentasi pendukung yang tersedia pada saat otopsi

- standar: 95% dari laporan otopsi didokumentasikan memuaskan, baik atau sangat baik.

• Pelaporan pemeriksaan internal yang:

- standar: 100% dari hasil otopsi harus menjelaskan deskripsi penampilan internal yang

- standar: 100% dari laporan otopsi didokumentasikan memuaskan, baik atau sangat baik.

• Pelaporan pemeriksaan luar:

- standar: 100% dari hasil otopsi harus menjelaskan deskripsi penampilan eksternal

- standar: 100% dari laporan otopsi didokumentasikan memuaskan, baik atau sangat baik.

Sebuah template untuk pemeriksaan otopsi coronial dapat ditemukan di The Royal College of Patolog situs ( www.rcpath.org/clinical-effec
).

17 Referensi

1. Sheppard, MN. Praktis patologi kardiovaskular (2nd edition). London: Hodder Arnold,
2011.

2. Suvarna, SK. Jantung patologi: Sebuah panduan untuk praktek saat ini. London: Springer 2012.

3. The Royal College of Patolog. Pedoman patolog melakukan pemeriksaan post-mortem pada individu
dengan perangkat medis elektronik implan. London: Royal College of Patolog 2015.

CEff 200.715 13 V6 Terakhir

4. The Royal College of Patolog. Pedoman praktek otopsi, Skenario 3: Diduga obat-obatan terlarang. London: Royal
College of Patolog 2005 (saat ini sedang ditinjau).

5. The Royal College of Patolog. Pedoman praktek otopsi, Skenario 4: Otopsi untuk tersangka anafilaksis akut
(termasuk syok anafilaksis dan asma anafilaksis) (2nd edition). London: Royal College of Patolog 2005 (saat ini
sedang ditinjau).

6. Nasional Penyelidikan Rahasia Hasil Pasien dan Kematian. otopsi Pemeriksa: Apakah kita layak lebih baik? London:
NCEPOD 2006.
www.ncepod.org.uk/2006Report/Downloads/Coronial%20Autopsy%20Report%202006.pdf

CEff 200.715 14 V6 Terakhir

Lampiran A SETUJU lembar pemantauan kepatuhan

Pedoman terakreditasi dari The Royal College of Patolog mematuhi SETUJU standar untuk pedoman klinis kualitas yang baik.
Bagian-bagian dari pedoman ini yang menunjukkan kepatuhan dengan masing-masing SETUJU standar ditunjukkan dalam
tabel di bawah.

SETUJU standar pedoman

Sectionof
RUANG LINGKUP DAN TUJUAN

1. Tujuan keseluruhan (s) dari pedoman tersebut (secara) khusus dijelaskan. Kata pengantar

2. Pertanyaan klinis (s) tercakup dalam pedoman ini (yang) khusus dijelaskan. Kata pengantar

3. Para pasien kepada siapa pedoman ini dimaksudkan untuk menerapkan secara khusus dijelaskan. Kata pengantar

STAKEHOLDER KETERLIBATAN

4. Kelompok pengembangan pedoman meliputi individu dari semua kelompok profesional yang Kata pengantar
relevan.

5. pandangan dan preferensi The pasien telah dicari. n/a

6. target pengguna dari pedoman yang jelas didefinisikan. 1

7. Pedoman tersebut telah diujicobakan di kalangan pengguna sasaran. Kata pengantar

Rigor PEMBANGUNAN
8. metode sistematis yang digunakan untuk mencari bukti. Kata pengantar

9. Kriteria untuk memilih bukti jelas dijelaskan. Kata pengantar

10. Metode yang digunakan untuk merumuskan rekomendasi yang jelas dijelaskan. Kata pengantar

11. Manfaat kesehatan, efek samping dan risiko telah dipertimbangkan dalam merumuskan Kata pengantar
rekomendasi.
12. Ada link eksplisit antara rekomendasi dan bukti-bukti pendukung. Sepanjang

13. Pedoman tersebut telah ditinjau secara eksternal oleh para ahli sebelum publikasi. Kata pengantar

14. Prosedur untuk memperbarui pedoman disediakan. Kata pengantar

Kejelasan presentasi
15. rekomendasi yang spesifik dan tidak ambigu. 2-15
16. pilihan yang berbeda untuk manajemen kondisi jelas disajikan. Kata pengantar

17. rekomendasi utama adalah mudah diidentifikasi. 2-15

18. pedoman ini didukung dengan alat untuk aplikasi. Sepanjang
PENERAPAN
19. Potensi hambatan organisasi dalam menerapkan rekomendasi telah dibahas. Kata pengantar

20. Implikasi biaya potensial menerapkan rekomendasi telah dipertimbangkan. Kata pengantar

21. pedoman ini menyajikan kriteria peninjauan kunci untuk tujuan pemantauan dan / audit. 16
INDEPENDENCE EDITORIAL
22. pedoman adalah editorial independen dari tubuh pendanaan. Kata pengantar

23. Konflik kepentingan anggota pengembangan pedoman telah direkam. Kata pengantar

CEff 200.715 15 V6 Terakhir

Lampiran B Ringkasan meja - Penjelasan tingkat bukti

(Dimodifikasi dari Palmer K et al. BMJ 2008; 337: 1832).

Tingkat bukti Nature bukti

tingkat A Setidaknya satu berkualitas tinggi meta-analisis, tinjauan sistematis percobaan acak terkontrol atau uji
coba terkontrol secara acak dengan risiko yang sangat rendah dari bias dan langsung disebabkan jenis
kanker target, atau

Sebuah badan bukti yang menunjukkan konsistensi hasil dan terdiri terutama baik dilakukan
meta-analisis, ulasan sistematis acak terkontrol atau uji coba terkontrol secara acak dengan
risiko rendah bias, langsung berlaku untuk jenis kanker sasaran.

tingkat B Sebuah badan bukti yang menunjukkan konsistensi hasil dan terdiri terutama tinjauan sistematis
berkualitas tinggi dari kasus-kontrol atau kohort dan kasus-kontrol atau kohort berkualitas tinggi
dengan risiko yang sangat rendah dari pengganggu atau bias dan probabilitas tinggi bahwa relasi
adalah kausal dan yang secara langsung berlaku untuk jenis kanker target atau,

Bukti ekstrapolasi dari studi yang dijelaskan dalam A.

tingkat C Sebuah badan bukti yang menunjukkan konsistensi hasil dan termasuk wellconducted
kasus-kontrol atau kohort dan kasus-kontrol atau kohort berkualitas tinggi dengan risiko rendah
pengganggu atau bias dan probabilitas moderat bahwa relasi kausal dan yang secara langsung
berlaku untuk jenis kanker target atau,

Bukti ekstrapolasi dari studi yang dijelaskan dalam B.

tingkat D Studi non-analitik seperti laporan kasus, seri kasus atau pendapat ahli atau, bukti Ekstrapolasi
dari studi yang dijelaskan dalam C.

Baik praktek point (GPP) Direkomendasikan praktek terbaik berdasarkan pengalaman klinis dari penulis dari kelompok menulis

CEff 200.715 16 V6 Terakhir